Elektrofyziologické studie srdce


Indikace EFD
Kontraindikace
Příprava pro výzkum
Metody
Vysvětlení výsledků a možné komplikace

Mezi množstvím srdečních arytmií a vedení jsou takové nemoci, které někdy velmi obtížné odhalit a určit taktiku další léčby. Tyto choroby nejsou vždy bezpečné, protože mohou způsobit vážné narušení srdce s následným krevního oběhu. Proto, diagnóza arytmií zvláštní pozornost, a vědci neustále rozšiřují použití dalších metod výzkumu v aritmologii. Od 60. let minulého století praxe lékařů a kardiologové aritmologii byly postupně realizovány Metody elektrofyziologické studie srdce.


Obecný princip těchto metod je zajistit, aby v případě, že lékař nemůže "chytit" arytmie v průběhu denní jedno použití EKG nebo monitorování EKG, je nutné stimulovat srdce takovým způsobem, s cílem vyvolat určitý typ arytmie se schopností fixovat v dalším EKG. Stimulace se provádí pomocí elektro účinky na srdce, která je ovlivněna řadou pulzů je fyziologický zvýšenou srdeční frekvenci, který je obvykle příčinou neznámých arytmií.

Elektrofyziologické metody ke studiu srdce (EFD) jsou neinvazivní (chrezpyschevodnaya) a invazivní výzkum. Invazní rozdělen na endokardiálním a epikardialnyh výzkumu.

Endokardiální EFD provádí zavedením elektrody přes stehenní žíly v komoře nebo atria, a epikardialnyh stimulace držel otevřené srdce při srdeční operaci s řezu na přední hrudní stěny. To znamená, že studium endokardiálním srdce je stimulována "uvnitř" na epikardialnyh - "vnější" povrchu srdce, zatímco chrezpyschevodnaya - Z jícnu (elektroda je v blízkosti levé síně). Invazivní vyšetřování být nezávislé diagnostický postup, nebo se inscenovat chirurgickou léčbu arytmií (ablace - zničení patologických cest do srdečního svalu).

Chrezpyschevodnaya EFD prováděny s větší než endokardiální protože tato metoda vyžaduje výkonnější technické vybavení a nákladné vybavení, což vede k výraznému zvýšení nákladů. Kromě toho, neinvazivní intervence riziko komplikací je vždy nižší než tělo provádění jednotlivých sond. Ale výzkum možnosti diagnostiky invazivní širší, protože jícnu může stimulovat pouze levé síně (přes anatomických struktur), zatímco zavedení elektrody do srdečních komor možné provokační a komorové arytmie stejně.

Indikace pro elektrofyziologické studie

Chrezpyschevodnaya elektrofyziologické studie srdce může být jmenován v těchto nemocí:

- bradyarytmie způsobené sinusového uzlu dysfunkce je,
- paroxysmální supraventrikulární tachyarytmie,
- Syndrom tachykardie - bradykardie způsobené syndromem sinus (hlavně fibrilace síní)
- sledování účinnosti antiarytmickou lékovou terapii,
- identifikace arytmogenní akci (provokovat vznik arytmie) přijatá drogy

- stanovit indikace pro zavedení kardiostimulátoru neúčinnost farmakoterapie.

Invazivní elektrofyziologické vyšetření je přiřazena v situacích, kdy pacient má komplexní poruchy rytmu nebo arytmie, doprovázené vážnými klinickými projevy a může způsobit fatální:

- bradyarytmie, doprovázené ztrátou vědomí (MEA útoků - Edemsa Morgagni-Stokes)
- supraventrikulární tachykardie (fibrilace síní, ERW - syndrom (syndrom Wolff-Parkinson-White), tachykardie s Atrio - ventrikulární připojení - AV - připojení)

- paroxysmální komorová tachykardie různé formy (které mohou mít za následek spontánní rozvoj fibrilace komor, což je ekvivalentní k náhlé srdeční smrti)
- atrioventrikulární blok různého stupně,
- blokáda Tawarova raménka (zejména bifastsikulyarnaya - porážka dvou větví tři, protože to může vést k rychlému rozvoji trifastsikulyarnoy blokády, a tento stav je zhyzneuhrozhayuschym a může způsobit náhlé srdeční smrti)
- určit označení pro kardioverzi (vratné sinusový rytmus pomocí kardyovertera - přístroj schopný změny srdeční frekvence pomocí elektroimpulsiv určitou sílu) implantovat umělé kardiostimulátor nebo radiofrekvenční ablace k dalším způsobům srdce bez vlivu protidrogové léčby.

Kontraindikace pro elektrofyziologické studie srdce

Tím, kontraindikace invazivní elektrofyziologické studie srdce zahrnují takové stavy, jako jsou:
- akutní infarkt myokardu
- akutní koronární syndrom
- nejprve objevil a progresivní angina
- aneurysma srdce nebo aorty
- onemocnění srdce, kardiomyopatie s těžkou krevní oběh
- závažné chronické srdeční selhání
- akutní srdeční selhání
- embolie, ischemické nebo hemoragické mrtvice a další akutní cévní nehoda

- horečnaté stavy

Tím chrezpyschevodnaya kontraindikace pro studium, než jsou uvedeny výše, zahrnují jícnových lézí, jako diverticula, nádory, striktur (fúze), akutní a chronické při akutním zánětu stěny jícnu.

Příprava pro EFD pacienta

Pacient může být odkazoval se na studii ze specializované klinice nebo oddělení, ve kterém se dostane lékařské péče a diagnostické kardiologem, srdeční chirurg nebo arrhythmologists. A chrezpyschevodnaya a invazivní studie jsou prováděny výhradně na lačný žaludek. V předvečer postupů by neměla zneužívat kávy, cigaret a alkoholu, a zrušit všechny léky, které mají vliv na srdce a cévy, ale pouze po konzultaci s lékařem.

Před odesláním pacienta na postup, ošetřující lékař by měl plně prozkoumat pacienta. Pacienti by měli mít na výsledky ruční EKG, denně (podle Holter), monitorování EKG, ECHO - kg (srdeční ultrazvuk), testování cvičení (tredmil nebo veloergometry). Tam může vyžadovat uzavření EEG (elektroencefalogramu), CT nebo MRI mozku (neurolog cíl vyloučit neurologickou povahu nevědomých států) a konzultovat ostatní lékaři (neurolog, endokrinolog, cévní chirurgové a další).

Jak je elektrofyziologické vyšetření srdce?

Neinvazivní EFD

Chrezpyschevodnaya výzkum se konala v oddělení funkční diagnostiky. Pacient přichází na oddělení v dopoledních hodinách, byl pozván do kanceláře ChpEFI a položil na pohovku, kde se krevní tlak měří a zaznamenává normální EKG. Pak lékař, který tuto metodu vlastní, vysvětluje podstatu postupů pacienta a zahájit jeho provádění.

Nosem nebo ústy (zřídka) zavádí do jícnu sondy, hrot, který je malý elektroda, která může zaznamenat elektrohramu. Také pomocí tohoto senzoru provádí stimulace levé síni přenosem krátké elektrické impulsy o intenzitě proudu (10 až 20 mA). Po úspěšném zavedení sondy je připojen k zařízení, která poskytuje stimulaci a analýzu elektrogramy.

Po stimulace provádí nahrávání elektrogramy, které mohou způsobit arytmie požadovaných. Dále sonda je odstraněna, lékař provedla analýzu údajů, které používají počítače a výsledek je dán k pacientovi nebo přenášena v oddělení lékaře. Způsobené tahyarytmyya ve většině případů, je nezávisle na sobě nebo za použití drogy. Obecně platí, že doba trvání léčby je 30 až 60 minut působit pacientovi je nepatrný pocit pálení za hrudní kostí, který není patologie v kontextu této metodiky.

Invazivní EFD

Invazivní elektrofyziologické isssledovaniyam se konala v diagnostických metodách útvaru renthenhirurhichnyh.

Představený do dutiny srdečních elektrod

Vedení invazivní postupy EFD

Pacient je dodáván na vozíku od specializovaného odboru Úřadu po zklidnění (nitrožilní anestetikum a sedativa), které na operačním stole, kde je krevní tlak měří a zaznamenává standardní EKG. Pak lékař provádějící výzkum prorazí kůži v průmětu stehenní kosti (nejčastěji), nebo podklíčkové žíly (zřídka) na injekci lokálního anestetika (např artikainu), a pak se provádí propíchnutí žíly. To je jediná špatná věc, která může způsobit trochu nepohodlí pacienta, protože celý proces je bezbolestný.

Další, a to prostřednictvím punkce se speciálním vodičem (zaváděcího) se zavede do žíly tenkého ohebného katétrem v rámci kontrolních pohyby X-ray do dutiny srdce. Na jejím konci jsou tři až pět miniaturní elektrody, které provádějí podobné funkce v porovnání s ChpEFI - záznamu elektrogramy před a po elektrické stimulaci a stejné. Údaje jsou zpracovány vhodným zařízením, a zobrazí výsledek.

Procedura trvá déle než hodinu, a v případě, bylo rozhodnuto uspořádat radiofrekvenční ablace jako další fáze operace, postup je prodloužena. Po provedení výzkumu katetry jsou extrahovány, region punktirovat žíla obvaz je aplikován, lisování a dodáno pacientovi v intenzivní péči po dobu několika hodin nebo den pod dohledem lékařů. Po určené době, přešel na oddělení, ve kterém to bylo hospitalizován.

Vysvětlení výsledků EFD

Normálně uvězněn elektrofyziologické vyšetření třeba poznamenat, že byly zjištěny všechny typy stimulace vyvolal arytmií.

Při detekci arytmií a vedení je uveden úplný popis každého arytmie. Také měřeno rovnoběžně s ST segmentu elektrohrami (deprese nebo nárůst) pro informace o přítomnosti ischémie myokardu, tachykardie provokoval.

Výsledky by měly být interpretovány opatrně arrhythmologists lékaře pro určení dalšího řízení pacienta a správné léčby.

Komplikace při elektrofyziologické studie

Komplikace při elektrické stimulaci jsou velmi vzácné, protože v průběhu let výzkumu, které v této oblasti, dosáhne nejvíce fyziologické stimulační protokoly, které nevedou k nemocem vývoj zhyzneuhrozhayuschyh. Přesto lékaři, kteří provádějí výzkum, měli být vědomi rizika podmínek intenzivní péče, jako jsou akutní srdeční selhání, fibrilace komor, náhlé srdeční smrti, a mají dovednosti první pomoci a kardio - plicní resuscitaci.