Předčasný porod


Podle definice, považuje za předčasných porodů, ke kterým došlo v období 22 až 36 týden těhotenství, plodu porodní hmotnost 500 g a více, kteří žili více než 7 dnů.

Výskyt předčasného porodu je 6-15%. Nejvyšší výskyt předčasného porodu pozorované v rozvinutých zemích kvůli rozšířeným asistované reprodukce technologií (oplodnění in vitro - děti "zkumavky" umělé oplodnění - zavedení spermií do dělohy partnera), starší těhotné ženy, přítomnost více napětí v denní život.


Klasifikace předčasného porodu

Předčasného porodu je rozdělen hrozivou počátek a začal.

- Vyhrožování předčasný porod vyznačující se tím, že chybí pravidelného práce, periodicky nebo kontinuálně zvýšil tón dělohy, absence strukturálních změn v cervixu (vyhlazení, otevření).
- Začněte předčasný porod vyznačující se tím, slabou pravidelnou generickým aktivity (méně než 4 kontrakce za 10 minut), což vede ke strukturálním změnám v děložního hrdla, což způsobuje to vyhladí, a otvor je menší než nebo se rovná 3 cm.

- Begun předčasný porod charakterizován aktivními pracuje (10 bojuje za 10 minut), otevření děložního čípku než 3 cm.

Rizikové faktory pro předčasného porodu

- Infekce (různé stránky: infekce dutiny ústní, močový systém);
- Komplikace těhotenství, nefropatie II a III (renální dysfunkce během těhotenství v kombinaci s porušením v krvi);
- Bahatoplidnist;
- Porodnické a gynekologické historie (včetně CH Počet narozených dětí, přítomnost minulého předčasného porodu, potratu, včetně samovolného potratu.);

- Abnormality reprodukční matky, děložní myomy, děložní malformace, děložní antlered formě, přítomnost oddílů v děloze, zdvojnásobení dělohy;
- Ystmykotservykalnoy selhání - patologický stav děložního hrdla, když ji pootevřené;
- Rhesus konfliktům a jejich krevní skupina;
- Sociálně-ekonomické faktory (věk, vzdělání, špatné životní podmínky, stres, kouření, nadměrné konzumace alkoholu, drogová závislost);
- Operativní zákrok během těhotenství, především v břiše;

- Fetální malformace.

Příčiny předčasného porodu

Na současné úrovni lékařské vědy plně pochopit příčiny předčasného porodu nemůže, nicméně, za to, že mechanismus vývoje závisí na hormonální stav a přítomnost infekce u matky. Bohužel, ve většině případů k objasnění mechanismu předčasného porodu, není možné, protože se předpokládá, že v každém případě, že se o kombinaci několika faktorů.

Známky předčasného porodu

Klinicky evidentní hrozba předčasného porodu stěžuje na bolesti břicha (někdy pacient popisuje jako menstruačních bolestech) a bolesti v dolní části zad bolavé charakteru, můžete obdržet sense napětí dělohy ("břicho se stává jako kámen"). Často tam jsou stížnosti častého močení a zvýšit motoru aktivitu plodu. Externí porodnické vyšetření děloha byla lehce vznětlivý, představovat lisované ke dveřím malého povodí. Bold může být hojný hlenu, transparentní, někdy i hnědá (sheechnaya hlenu), které lze také hlavní stížnost, pokud jde o těhotenství - jen symptom. Pokud se v této fázi není zahájit léčbu, bude zvýšení děložní tón vést k vývoji slabé pracovní aktivity (méně než 4 x kontrakcí během 10 minut), a hladký otevřením pochvy 3cm včetně, která je nachynayuschymsya předčasného porodu. Dále, při absenci léčby nebo při jeho neúčinnost, vývoj aktivních pracuje, děložního čípku otevře více než 3 cm, a diskuse začala předčasného porodu, což má za následek předčasné narození plodu.

Diagnóza hrozba předčasného porodu

Pro diagnózu by měl provádět vnitřní a vnější porodnické výzkum. S dalšími výzkumnými metodami jsou velmi důležité posouzení ultrazvuk krčních délka, šířka a tvar děložního čípku vnitřních os pomocí transvaginální (vaginální) sondy a kardyotokohrafyya (grafický post-stage děložní stahy a plodu srdeční frekvence).

Léčba je zaměřena na udržení těhotenství

Léčba se obvykle provádí v nemocnici a je zaměřen na prodloužení (úspory) těhotenství. Fetální malformace neslučitelné se životem, je kontraindikací k prodloužení těhotenství. V opačném případě se snaží udržet těhotenství.

Doba hospitalizace v každém jednotlivém případě a závisí na: aktivní pracovní činnosti v době léčby, stupeň otevření děložního čípku, integritu membrán, intrauterinní fetální, přítomnost komplikací těhotenství a, samozřejmě, o účinnosti léčby. Typicky, nejméně 2 týdny.

V případě, že pokračující těhotenství není vhodné, že je, to může způsobit vážné komplikace, jak matka a plodu, lékař, po informování pacienta, rozhoduje o způsobu (vaginální nebo císařským řezem), a dodací podmínky , Přístup ke způsobu porodu, opět, v každém jednotlivém případu a závisí na mnoha faktorech: stav porodním kanálu, plod a jeho postavení v děloze, přítomnost jeho plodu malformace, gestační věk, přítomnost nebo nepřítomnost odtok plodové vody a doby trvání Bezvodý interval, přítomnost onemocnění nebo abnormalit dělohy nebo jiných měkkých tkáních porodního kanálu, komorbidit matku.  

Léčba předčasného porodu by měla zahrnovat čtyři komponenty:

1. Tokolytická terapie, Léčba je zaměřena na snížení kontraktilní aktivity dělohy. Existuje několik skupin tokolytická (odstranění kontraktilní aktivitu dělohy) drogy:
- β-agonisty: hinipral, partusisten, terbutalin, salbutamol. V současné době je nejúčinnější a bezpečné použití drogy v řadě, je hinipral. Výrobek existuje ve formách do / v úvodu a použití uvnitř. V naléhavých případech, odstranění zvýšeného tónu léku se používá intravenózně pro 4-12 hodin a potom se pohybuje do tabletové formy.

- blokátory vápníkových kanálů: nifedipinu. Produkt existuje ve formě tablet pro orální podávání. V naléhavých případech, jmenovat 10 mg (1 tableta) každých 20 minut 4 krát, pak přejít na udržovací dávku 10 mg (1 tableta) každých 8 hodin.
- Síran hořečnatý 25% roztoku síranu hořečnatého, který se používá pouze intravenózně. Vzhledem k vedlejším účinkům na odstranění děložní činnosti je používán v extrémních případech, kdy z jakýchkoli důvodů, další drogy jsou kontraindikovány. 

- inhibitory syntetázy prostaglandinu, indomethacin. Přiřadit hlavně rektální Samozřejmě je 1000 mg. Použít 16 až 31 týden těhotenství, vzhledem k přítomnosti určitých vedlejších účinků.

2. Prevence syndromu respirační tísně plodu (RDS), který je druhým největším (první - v děloze infekci) příčinou předčasné úmrtnosti, se narodil v období až 34 týdnů. Do této doby jsou fetální plíce jsou "nezralé" a bez schopnosti nezávislého dýchání. Pro tento účel, intravenózně nebo intramuskulárně drogy ze skupiny kortikosteroidů (hormon nadledvinek), a to betamethason, dexamethason, tseleston, deksazon atd. K dosažení požadovaného efektu vyžaduje alespoň 48 hodin.

3. Anestezie a sedace terapie (Zklidňující). V ohrožení předčasného porodu a začít předepsat analgetika (léky proti bolesti, jako je například, Analgin Ketorol), případně v kombinaci s jejich spasmolytiky (ne-lázně, baralgin, papaverin). Když začal předčasného porodu s ohledem na jmenování anestezie epidurální ukazují, že nejúčinnější metodou. Pro tento účel použít lokální anestetika jako je lidokain, Naropinu, markain. Bohužel, z epidurálem není vždy možné, což může být způsobeno přítomností kontraindikací u pacientů, u tohoto způsobu úlevu od bolesti, nebo v nepřítomnosti porodnických podmínek (příliš velký otvor děložního hrdla). V takových případech, spasmolytika a analgetiky použité: analginum, ne-lázně, baralgin, BARALHETAS, atropin, papaverin. Uklidňující agenti mohou používat kozlíku.

4. Antibiotika profylakticky, jako nejčastější příčinou předčasného porodu je infekce u matky. Toto opatření, aby se zabránilo zánětlivých onemocnění u porodu matky a pomáhá zabránit infekci plodu / zahájit léčbu, pokud infekce již došlo. 

Léčba v různých fázích a na různých různých důvodů; takže, pokud ohrožující předčasného porodu Tokolytická léky podávány orálně nebo rektálně, antispasmodikum sedativa (např, kozlík), zachází stávající / nově diagnostikovaných infekcí. V této fázi je možné, jak ambulantní a ústavní péče podle potřeby v každém případě.

Když ystmykotservykalnoy možné selhání šití děložního čípku, aby se zabránilo jeho předčasnému otevření.

Léčba Spuštění předčasný porod prováděny pouze v nemocnici. Je nutné použít tokolytickou léky (které mohou být navrženy, jak ve formě infuze (kapání), následuje přechod do tablet, a první ve formě tablet s konkrétním režimu dávkování), příprava plic plodu. Možné využití antispazmodické drog a analgetika (viz. Výše). Těhotenství se snaží převrátit nejméně 48 hodin na prevenci plodu RDS.

Pacienti s nachavshymysya předčasný porod hospitalizován, chování školení plíce plodu a připraven k dodání. Užívání drog tokolytické v této fázi v některých případech je to nepraktické a neefektivní z důvodu příliš pozdě odvolání lékařskou pomoc adresu pacienta k lékaři.

Úspěch léčby závisí na porodnického situaci, gestační věk, přítomnost komplikací těhotenství, přítomnost protržení membrán, přítomnost živého plodu a včasné léčení pacienta k lékaři. Ostatní věci jsou stejné, šance porodit zdravé dítě s prakticky dostatečnou přípravou na zvýšení porodného dramaticky od 34 týdnů těhotenství.

Průběh předčasného porodu a taktiky

Feature předčasný porod, že až 36 týdnů je "špatný" kontraktilní aktivita dělohy. Kvůli určitých okolností, jsou častější anomálie pracovní aktivity, jako je například hypertonicita dělohy a nekoordinace pohybu (nepravidelný kontrakce se liší v síle). Pokud hypertonicita časté srážky (více než 4x 10 minut), intenzivnější, interval mezi nimi je velmi krátká, což vede k děloze nemá čas na úplně uvolnit. Výsledkem je kratší doba trvání práce, která je také spojena s menším ovoce. V poporodním období raného často nacházejí děložní krvácení v důsledku děložní pererasslableniem.

Jak nebezpečné předčasné porody: v důsledku nezralost orgánů a systémů plodu často domnívá, hypoxii během porodu a fetální poškození mozku, je jednou z nejčastějších komplikací předčasného porodu.

V souvislosti s výše uvedeným, taktiky předčasného porodu v každém jednotlivém případě, ale z větší části, předčasný porod jsou vaginálně s anestézií (nejúčinnější metodu - epidurální anestézie, která, kromě toho, má normalizační účinek na boji ) za použití vyčkávavý správy. Musíte mít epiziotomie (naříznutí hráze), což snižuje riziko porodního traumatu plodu.