Krční neschopnost CIN během těhotenství


Ystmykotservykalnoy selhání (CIN) - patologický stav charakterizovaný selháním šíje a děložního čípku, což vede ke spontánnímu potratu v II IIII trimestru těhotenství. Jinými slovy, jedná se o stav děložního hrdla během těhotenství, kde začíná ystonchatsya, stane měkký a zkrátit zveřejněny, ztrácí schopnost držet plodu v děloze v až do 36 týdnů. CIN je častou příčinou potratu, pokud jde o 16-36 týdny.


Důvody CIN

Podle příčiny CIN dělí na:

- organický CIN - V důsledku předchozích poranění děložního hrdla při porodu (přestávek), hřeblové (když potrat / potratu nebo k diagnostice některých chorob), při léčení nemocí, jako je eroze nebo cervikální polypu pomocí konizatsiyi (excise děložního čípku) nebo diathermocoagulation (kauterizace). Výsledkem je, že normální svalové zranění jako součást děložního čípku je nahrazen jizvy, který je méně pružný, a další ryhydnaya (pevnější, tuhý, nepružný). Jako výsledek, krk ztrácí schopnost uzavírat smlouvy a protáhnout, a tudíž nemůže zcela spadnout a udržet obsah uvnitř dělohy. 

- funkční CIN, která vyvíjí ze dvou důvodů: kvůli narušení poměru pojivové a svalové tkáně jako součást děložního hrdla, nebo v rozporu s jeho náchylnost k hormonální regulace. V důsledku změn v cervixu, je velmi měkký a poddajný v průběhu těhotenství, a ukázal, se zvyšujícím se tlakem z rostoucího plodu. Funkční CIN se může objevit u žen s selhání vaječníků, nebo být vrozené. Bohužel, tento typ mechanismu CIN stále ještě není pochopen. Předpokládá se, že každý případ je jedinečný, a to je kombinace několika faktorů.

A v obou případech děložního čípku není schopen odolat tlaku v rostoucí plod uvnitř dělohy, což vede k jejich šíření. Ovoce padá do spodní části dělohy, močového měchýře fetální vyčnívá do cervikálního kanálu (prolabyruet), často doprovázené infekcí membrán a plodu. Někdy infekce je výsledkem vypouštění plodové vody.

Ovoce padá nižší a ještě větší tlak na děložní čípek, který se otevře více a více, což v konečném důsledku vede k pozdní potrat (13 - 20 týdny těhotenství) nebo předčasného porodu (20-36 týdny těhotenství).

Příznaky CIN

Klinické projevy CIN během těhotenství a za jejími k dispozici. Výsledek v CIN II a III trimestr potrat je neoprávněný, často doprovázené předčasným odtok plodové vody.

Mimo neúspěchu těhotenství ystmykotservykalnoy neohrožuje.

Diagnóza CIN v průběhu těhotenství

Jedinou spolehlivou metodou diagnózy je vaginální studium a vyšetření děložního čípku v zrcadlech. Když vaginální studie jsou následující funkce (samostatně nebo v kombinaci s sebou): cervikální zkracování, v závažných případech - ostrý, měknutí ji a ztenčení; vnější čelisti mohou být buď zavřené (obvykle v prvotiny) a zyayatyme; děložního čípku (děložního čípku), kanál může být uzavřen nebo předat špičku prstu, jeden prst nebo dva, někdy i chov. Při pohledu do zrcadla může být detekována přestávce externích OS děložního čípku prolabuye (úřadující) membrány.

Někdy tito diskutabilní vaginální studie o včasné diagnóze CIN pomáhá ultrazvuk, který lze nalézt na rozšíření vnitřního os.

Komplikace během těhotenství CIN

Nejzávažnější komplikací je potrat v různých fázích, které se může začít s odtok plodové vody či nikoliv. CIN je často doprovázeno infekci plodu kvůli nedostatku bariéry vůči patogenům v uzavřeném a cervikálního hlenu děložního hrdla, které se obvykle chrání dělohu a jeho obsah bakterií.

Léčba CIN během těhotenství

Léčba se dělí na provozní a neprovozní / konzervativní.

Chirurgická léčba CIN

Způsob provozu je šití děložní čípek s cílem vyrovnat, a je veden pouze v nemocnici. Existují různé šicí techniky, jejich účinnost je téměř stejný. Předtím, než léčba vyrábět plodu ultrazvuk, prenatální posoudit jeho stav, umístění placenty, stav vnitřního os. Z laboratorních testů musí jmenovat analýzu stěr na flóru, a když jsou zánětlivé změny v ní zachází. Operace se provádí v místním znecitlivění, po operaci, pacient je předepsána protikřečové a analgetické léky, jako profylaktické opatření po dobu několika dní.

Po 2-3 dnech švy a vyhodnotit kapacitu při příznivém stavu vypouštěných pacienta pod lékařským dohledem prenatální. Komplikace postupu zahrnují: zvýšený tón dělohy, prenatální rupturu blan, infekce švy a nitroděložní infekci.

Při absenci progrese CIN účinku a prodloužit těhotenství se nedoporučuje, protože švy jsou prorizatysya, způsobující krvácení.

Kontraindikace chirurgické niti na dělohu, jsou:

- neprolikovani infekce močové a pohlavní soustavy;

- dostupnost ukončení těhotenství v minulosti v trimestru II a III (obvyklý);
- dostupnost intrauterinní plodu malformací neslučitelných se životem;
- děložní krvácení;
- závažné průvodních onemocnění, která jsou kontraindikace pro prodloužení těhotenství (závažným kardiovaskulárním onemocněním, selhání ledvin a / nebo jater, některé duševní choroby, závažné gestóza II polovina těhotenství - nefropatie II IIII stupňů, preeklampsie a eklampsie);

- zvýšení děložní tón, který odporuje léčbu drogové závislosti;
- CIN progrese - rychlý zkrácení, změkčení děložního hrdla, otevření vnitřního os.

Konzervativní léčba CIN

Non-operační metoda je zúžení děložního čípku a zabránění jeho instalaci zpřístupnění pessariya. Pesar - kroužek z latexu nebo gumy, který "dal" v děložního čípku, takže jeho okraje záleželo na poševní stěny, držte kroužek na místě. Tento způsob ošetření lze použít pouze v případech, kdy je cervikální kanál uzavřen, v. E. V raných fázích CIN nebo podezření na to, a může být komplementární k šití.

Každé 2-3 dny pesar extrahuje, dezinfikovat a znovu nastavit. Metoda má nižší účinnost, na rozdíl od první, ale má několik výhod: exsanguinity, snadnost implementace a nedostatek potřeby ústavní léčbu.

Počasí výsledek těhotenství v CIN

Prognóza závisí na fázi a formě CIN, přítomnost infekčních onemocnění spojených těhotenství. Čím nižší je gestační věk a otevřenější děložního čípku, tím horší prognózu. Typicky, časná diagnostika těhotenství nemůže převrátit 2/3 všech pacientů.

Prevence CIN

Je provádět pečlivě škrábání, recenze a sešití ruptury děložního čípku po porodu, vodivé plasty při odhalování děložního hrdla staré přestávky mimo těhotenství, léčba hormonální poruchy.