Tendosynovitida


Tendosynovitida - zánět vnitřní obložení vláknitého šlachové pochvy svalů, tj synoviální membrány. Synovialnaya shell usnadňuje proklouznout šlachových kostnofibroznyh odpovídající kanály v rámci výkonu svalové práce.

Obrázek 1. Schematické znázornění tendovaginitis - zánět synoviální šlachové pochvy vláknité svalu.

K dispozici jsou akutní a chronická tendovaginitis.
Akutní tendosynovitida projevuje otokem synoviální membrány a hromadění tekutiny v dutině synoviální membrány.


Chronická tendosynovitida doprovázeno zesílením synoviální membrány a synoviální akumulaci v dutině výpotku s vysokým obsahem fibrinu. V průběhu doby, v důsledku uspořádání fibrinózní exsudátu vytvořen takzvaný "rýže útvarů", a tam se zužuje šlachové pochvy.
V závislosti na povaze zánětu diferencovány serózní, serózní-fibrinózní a purulentní tendovaginitis.

Příčiny tendovaginitis

V závislosti na možných příčin tendosynovitida následujících skupin:

1) Self-aseptický tenosynovitis, jejichž výskyt je výsledkem dlouhých a mykrotravmatyzatsyy přepěťových synoviální pochvy šlach a okolních tkání v lidi určitých profesí (tesaři, instalatéři, stěhováci, písaři, pianisty, panchishnyts, molders výrobě cihel, pracujeme ocelářský průmysl), která provedení stejný typ dlouhodobé pohybu, který zahrnoval omezené skupiny svalů; Kromě toho, takové tendovaginitis mohou objevit u sportovců (lyžaři, bruslaři a další) na peretrenyrovke.

2) infekční tendovaginitis:
a) specifické tendovaginitis v některých infekčních onemocnění (jako je kapavka, brucelóza, tuberkulóza, atd), ve kterém se šíří patogenů se často vyskytuje prostřednictvím hematogenní (s krví);
b) nespecifická tendovaginitis v hnisavých procesech (hnisavé artritidy, zločinec, osteomyelitida), od které je přímý šíření zánětu na synovyalnoe pochvy, jakož i poranění;
3) reaktivní tenosynovitida, jehož vzhled je doprovázen revmatických onemocnění (revma, ankylozující spondylitida, revmatoidní artritida, systémový sklerodermie, Reiterův syndrom, atd.).

Příznaky tendovaginitis

Na akutní nespecifická tendovaginitis vyznačující se tím, akutním nástupem a rychlý rozvoj bolestivé otoky v místě postižených šlachové pochvy synoviální membrány. Nejvíce akutní tendosynovitida pozorován v pouzder šlach na hřbetu nohou a rukou, další vzácné - synoviální pochvy prsty a flexor šlachové pochvy prsty. Otok a bolest je obvykle distribuován s nohou na nohou a rukou na předloktí. Tam je omezení pohybu, může vyvinout flexe kontraktury prstů. Pokud zánět stane purulent charakter, tělesná teplota rychle stoupá, tam jsou zimnice, rozvojové regionální lymfadenitidu (zvětšené lymfatické uzliny v důsledku zánětu) a lymfanhyyt (zánět mízních cév). Purulentní tenosynovitida často vyvíjí v flexor pouzder šlach ruky.

Na akutní aseptické (krepytyruyuschymy) tendovaginitis charakteristické léze synoviální pochvy na hřbetu ruky, ne tak často - nohy, dokonce i méně - mezhbuhorkovoy synovialnoyipihvy biceps (biceps). Získání akutního onemocnění: otok tvořil v postižené šlachy při sondování, které cítil praskání (pohruskuvannya). Tam je hnutí omezení prst nebo bolesti při pohybu. Možné přechod na chronické formy onemocnění.

Na chronická tendosynovitida charakteristické léze pochvy šlach flexorů a extenzorů prstů v jejich uderzhivatelya. Často pozorované příznaky chronických tendovaginitis celkových synovialnoyipihvy prstů flexorů - syndrom karpálního tunelu, tzv, ve které je nádor stanovena podlouhlý bolestivé vzdělání v karpálního tunelu, která má elastickou konzistenci a často trvá tvar přesýpacích hodin, mírně posunutý v průběhu pohybu. Někdy můžete otestovat "rýže těla" nebo identifikovat flyuktuatsyyu (pocit přenosových vln způsobených nahromadění tekutiny). Charakteristicky omezení pohybu šlach.

Přednosti forma chronické tendovaginitis - tzv stenozyruyuschyy tendosynovitida nebo de Quervainova je tenosynovitidy, vyznačující se tím, lézemi extensor šlachové pochvy krátké a dlouhé-přidělování svalů palec. Stěny pochvy v této podobě tendovaginitis zahustit a dutina synovialnoyipihvy způsobem zúžil. De Quervainova je tendosynovitida se projevuje bolestí v místě shylovydnoho poloměru kosti, která se často vystřelující do jsem prst kartáči nebo lokte, a otoky. Zvýšená bolest nastane, když pacient stiskne prstem na dolonniypoverhni I ohnout se nad ním a prsty; pokud současně pacient odstraňuje ulnární straně zápěstí bolestí dramaticky. V průběhu vaginálního pohmat určen velmi bolestivý otok.

Tuberkulózní tendosynovitida vyznačující se tím, tvorbou hustých útvary ("rýže orgánů") podél rozšíření šlachové pochvy, který může být nahmatat (sondy).

Komplikace tendovaginitis

Hnisající záření tenobursit - Tam je obvykle komplikace hnisavé tendovaginitis palce. Vyvinut jako kdyby hnisavý zánět se vztahuje na všechny dlouhý flexor šlachy pochvy palcem. Vyznačující se silnou bolestí na palmární povrchu palce a pak vnější hranou ruky na předloktí. Jestliže nemoc postupuje, možnému šíření hnisavého procesu v předloktí.

Festering loket tenobursit - Tam je obvykle komplikace hnisavý tendovaginitis malíčku ruky. Vzhledem k anatomické struktury zánětlivého procesu často se pohybuje od obecný synovialnoyipihvy malíčku flexoru synovyalnoe pochvy rukou, přinejmenším - na synovyalnoe vagíny ohybače šlachy dlouhé palce. V tomto případě, tzv rozvoj křížového celulitida, vyznačující se tím, těžkou a často komplikované poruchy kartáčem. Vyjádřená bolest a otok palmární povrch ruky, palcem a malíčkem, jakož i významné omezení nebo rozšíření prstů jeho neschopnost dokončit.

Syndrom karpálního tunelu: Jeho původ a klinické projevy jsou způsobeny kompresí středového nervu zapyastnom kanálu. Charakteristika ostrá bolest a znecitlivění, brnění pocit, plazení v (parestézie) Já, prsty II, III a vnitřním povrchu prstu IV. Pokles svalové síly kartáček špičky prstů citlivost klesá. Zvýšená bolesti se objevují v noci, což vede k poruchy spánku. Možná, že někteří útok úleva při spouštění ruce dolů a otočte jej. Docela často bolestivá změna barvy kůže prsty (cyanóza končí, bledost). Možné lokální zvýšení pocení, snižuje citlivost bolest. Když pocit určena zápěstí otok a bolestivost. Nucená flexe ruky a zvyšování ruce zisk může způsobit bolest a parestezie ve střední nervové inervace. Často, syndrom karpálního tunelu v kombinaci s syndromem kanálu Hyuyona, který sám o sobě je velmi vzácná. Syndrom Hyuyona kanál ze skutečnosti, že loketní nerv se vylisované bolestí horohovidnoy kostí a tam necitlivost, pocity brnění, plazení v IV, V prsty je určena otok v horohovidnoy kosti a jemná na palpaci palmární strany.

Vyšetření a laboratorní diagnostika tendovaginitis

Tendosynovitida diagnostikovat lokalizace umožňuje typický patologický proces a získané ve údajů z klinických studií (prýmek formy bolestné konsolidace v typických místech, pohybové poruchy, definice "rýžových subjektů" v sondování).

V laboratorních vyšetření pro akutní hnisavých tenosynovitidy v krvi (UAC), je odhodlán leukocytóza (zvýšená počet bílých krvinek z více než 9 x 109 / l), s rostoucím obsahem kapela formulářových neutrofilů (více než 5%), zvýšení ESR (sedimentace erytrocytů). Dung vyšetřoval Bacterioscopic (studie pod mikroskopem po barvení speciálního materiálu) a bakteriologických (izolace čisté kultury na živné půdě), metody, která umožňuje určit povahu patogenu a jeho citlivost na antibiotika. Je-li průběh komplikován akutním hnisavých tendovaginitis sepse (infekce v šíření patogenu hnisavých ložisek v krevním řečišti), provedeny krevní testy na sterilitu, která také umožňuje nastavit povahu patogenu a určit jeho citlivost na antibiotika.

Když X-ray vyznačuje nepřítomností patologických změn kloubů a kostí, může být určena pouze ztluštěním měkkých tkání v tomto odvětví.

Diferenciální diagnostika

Chronická tendosynovitida by měly být odlišeny od kontraktury Dyupyuyitrena (bezbolestný progresivní flexe Kontraktura IV a V prsty), akutní infekční tenosynovitidy - s akutní artritidou a osteomyelitidy.

Léčba tendovaginitis

Léčba akutní tendovaginitis dělí na obecné a místní.

Celková léčba akutní infekční nespecifické tenosynovitidy poskytuje kontrolu infekcí, který platí pritovobakterialnye finančních prostředků a jsou přijímána opatření k posílení ochranné pomůcky organismu. Na tuberkulózní tendosynovitida Použité anti-TB drogy (streptomycin, ftivazid, Pasco a další). Obecné zacházení aseptické tendovaginitis Všimněte si použití NSAID (aspirin, indomethacin, fenylbutazon).

Lokální léčba stejně jako v infekční a aseptických tenosynovitidy v počáteční fázi je snížena poskytnout nezatěžujte postiženou končetinu (v akutní tendovaginitis strávit omítky imobilizace lonhetoy) aplikace oteplování stlačuje. Po zklidnění může dosáhnout kritické jevy pomocí fyzioterapie (ultrazvuk, UHF, mikrovlnnou terapii, ultrafialové paprsky, elektroforéza na novokain a hydrokortizonu), léčebný tělocvik. Když hnisavý tendosynovitida ihned najevo šlach vagíny a vypouštěcí hnis a hnis. Kde TB tendovaginitis Místní správa se provádí streptomycin řešení a odstranění postižené synoviálních pouzder.

V léčba chronické tendovaginitis použití výše uvedených metod fyzioterapie a předepsané vaničky parafínu nebo voskem, masážní lidasa elektroforéza; třídy fyzikální terapie. Pokud chronické infekční proces postupuje, je uvedeno synovialnoyipihvy punkci a zavedení antibiotik zaměřených opatření. Při chronické aseptické tenosynovitidy používané nesteroidní protizánětlivé léky jsou účinné topické podávání glukokortikoidů (hydrokortizon, metypred, deksazon). V případě, že se léčí obtížně chronických tenosynovitidy krepytyruyuschyh někdy se uchylovat k radioterapii. V některých případech, po selhání konzervativní terapie stenozyruyuscheho tendovaginitis chování chirurgické léčby (naříznutí úzké kanály).

Tendosynovitida, doprovodné revmatických onemocnění, se zachází stejně jako se základním onemocněním, předepsat protizánětlivé a základní léky NSAID elektroforéza, fonoforézou hydrokortizonu.

Prognóza tenosynovitidy

Pokud včasná a přiměřená léčba zahájena tendosynovitida vyznačuje příznivou prognózou. Nicméně, někdy hnisavý tenosynovitida mohou zůstat stabilní dysfunkce postiženého rukou nebo nohou.