Ledviny transplantace transplantace ledvin


Transplantace ledvin je zdaleka nejvíce efektivní léčby v konečném stadiu chronického selhání ledvin. Kromě toho jsou náklady na každého pacienta, který provedl transplantaci ledvin významně nižší v porovnání s náklady na léčení pacienta na hemodialýzou nebo peritoneální dialýzou. Meziroční nárůst pacientů s finální fázi chronickou renální nedostatatochnostyu, podle zemí, jako je Japonsko, USA, je 230 až 300 lidí na 1 milion obyvatel. Proto je problém dostupnosti dárcovských orgánů u pacientů je zvláště akutní. V současné době, mnoho nevyřešených právních a etických transplantace lidských orgánů.


Právní aspekty transplantací orgánů a tkání v souladu s "kodexem základních zásad transplantace lidských orgánů", která byla schválena 44. zasedání WHO v roce 1991 a "Úmluva o ochraně práv a důstojnosti člověka v souvislosti s používáním biologie a medicíny", která vstoupila v platnost 24.ledna 2002 ve Štrasburku.

Klíčovým bodem problému transplantace orgánů a tkání je princip legality. Proto existují dva hlavní právní modely, které chrání práva mrtvého dárce. Tato "presumpce souhlasu", nebo francouzský model, a "systém informovaný souhlas" - americko-kanadská modelka. Podle "presumpci souhlasu", zákaz odebírání orgánů po klinickém prohlášení smrti se vztahuje pouze na osoby v životě, a to buď ústně, nebo písemně potvrdily své odmítnutí odebírání orgánů. K dispozici je právní zákaz a blízká rodina zemřela používat jej jako mrtvého dárce. To je, založený na francouzském modelu, souhlas s odebráním orgánu je považována za "default", dokud není odmítnut. 

V kontrastu, "systém informovaný souhlas" odebírání orgánů se provádí pouze s písemným souhlasem dárce, a v případě, že příbuzní po jeho smrti, a vyjádřili svůj souhlas.

V dnešním světě, a to jak společný vzor právo transplantaci orgánů, a předpoklad souhlasu působí v Belgii, Francii, Rakousku, Polsku, Lotyšsku, Finsku, Estonsku, Litvě, Rusku a Bělorusku. Informovaný souhlas je povinná ve Velké Británii, USA, Kanadě, Holandsku, Švýcarsku a Německu. V každém případě, odebrání orgánů, lékaři jsou povinni informovat příbuzné zesnulého o možnosti této operace, a provést operaci pouze tehdy, pokud jejich souhlas. Nicméně, zákony Švédska umožňují "nezletilou osobou" odstranění orgánů a tkání jako je hypofýzy, rohovku, bez souhlasu zemřelého nebo jejich příbuzným.

Nejprve musíme definovat základní pojmy v transplantaci. Dárce - osoba nebo orgán tkáň je transplantovaný na jinou osobu. Příjemce - osoba, která obdrží dárce orgánů nebo tkáně. Graft - orgán nebo tkáň dárce, který obdrží od příjemce. Senzibilizace - zvláštní citlivost na cizí látky, což vede k vývoji řady alergických reakcí.

Příprava na transplantaci ledvin

Při plánování transplantaci ledvin je velmi důležité vzít v úvahu imunologické aspekty léčby. Za prvé, kompatibilita dárce a příjemce výkonu závisí transplantaci. Za druhé, nízká tělesná zlepšuje senzibilizace kompatibilita dárce, že opakovaná transplantace vede k častější odmítnutí orgánů. Aby bylo možné posoudit slučitelnost molekul se provádí stanovení HLA (lidských leukocytů antigeny), že lidé jsou MŽP (hlavního histokompatibilního komplex). Tyto ukazatele určují dárce a příjemce. V případě nedostatečné kompatibility se rozvíjející štěpu po transplantaci odmítavé reakce.

Následující typy odmítavých reakcí:

• sverhostroe odmítnutí - vyvinutý 1 hodinu po transplantaci. Spojený s darované ledviny poškození stávající protilátky v těle příjemce. Tyto protilátky jsou obvykle vytvořeny z důvodu předchozího selhal transplantace, těhotenstvím nebo krevní transfúze.

• akutní odmítnutí je splatná 5 až 21 den po transplantaci ledviny. Tato reakce je v důsledku skutečnosti, že v reakci na které spadají do štěpu těla vytvořit protilátky, které jsou navrženy tak, aby chrání tělo před cizího tělesa. Tyto protilátky způsobují smrt transplantaci.

• Chronická rejekce se vyskytuje v delším časovém horizontu. Důvodem může být infekce nebo ne zcela vyléčen z akutních odmítnutí reakce.

Jedním z hlavních metod pro stanovení kompatibilitu mezi dárcem a příjemcem je přímého křížové vzorku (cross-shoda). Tento test sérum určeno příjemce predsuschestvuyuschye potenciálně škodlivé protilátky, které mohou poškodit štěp. Jako sledování pacientů čekajících na transplantaci ledvin, je třeba každé tři měsíce, aby krev do laboratoře k určení nebezpečné protilátky, které mohou být vytvořeny, například po krevní transfuzi. Je-li dárce provádí napříč match test.

Po transplantaci také provádět příčný match test, který je pozitivní v případě, rejekce transplantátu. Protilátky transplantovat stanovena na 1,2 a 4 týdny po transplantaci, pak každé 3 měsíce.

Všichni dárci jsou rozděleny do dvou typů - mrtvoly naživu. Žijící dárce - ten, kdo dobrovolně dát části těla nebo transplantace orgánů. Zemřelých dárců - je mrtvý dárci, jejichž orgány okamžitě odstraněny.

Transplantace od žijícího dárce má několik výhod:

1. Výsledky hospodaření lepších jako žijícího dárce orgánů více kompatibilní s tělem příjemce. V tomto ohledu je po transplantaci se použije jemnější ymmunosupressyvnaya (ohromující imunitní odpověď) terapii.

2. Přítomnost žijícího dárce zkracuje čas strávený na dialýze příjemci. V některých případech je dodializnomu transplantace, tedy krátce po potvrzení diagnózy terminálního selhání ledvin. Kromě toho, transplantace orgánů od žijícího dárce obvykle plánované operaci, a tak zachovat kvalitu života příjemce.

Transplantace ledvin

Za prvé, výběr je důležité testování dárců pro kompatibilitu. V případě, že výsledky komplexního průzkumu provedeného s identifikací dárcovských kontraindikací. Dárců ledviny kontraindikován:

• při onemocnění močového systému;
• závažná dekompenzovaná srdečně cévní systém;
• maligní nádory jakékoliv lokalizace;
• diabetes;
• onemocnění tromboembolické;
• alkoholismus a duševní nemoci systém.

Pro darování ledviny nezbytné, aby zbývající ledvina byla naprosto zdravá. Vzhledem k tomu, dárcovských orgánů močový systém by měl být pečlivě zkoumány.

Odstraňte ledviny dárce je důležitý a nebezpečný provoz. Rizika spojená s touto operací se dělí na dvě části:

• Brzy spojené s transakcí a časném pooperačním období.
• Pozdní spojená s pozdějším věku v nepřítomnosti ledviny.

Studium pozdní dárce rizikové, výzkumníci provedli jednu velkou studii. Hodnocené dvě skupiny lidí. Kontrolní skupina zahrnovala jedince, kteří v důsledku traumatu nebo nádor byl odstraněn ledviny. Šetřeno skupina se skládala z žijících dárců ledvin po úspěšném odstranění orgánů. 20 let po odstranění výzkumníků ledvin analyzovala příčiny úmrtí a kvalitu života pacientů. Bylo zjištěno, že rozdíly mezi kontrolní a studijní skupiny téměř nebylo. To umožnilo autorům dát své studii "Ledviny dárce prodlužuje život."

Operace odstranění dárci ledviny, jako pravidlo, otevřeným způsobem.

 

Detail operací odstranění ledviny v dárci.

Po operaci je ukázáno časné aktivace dárce, prevenci tromboembolických komplikací.

Zemřelých dárců jsou jedinci, kteří zemřeli z poranění mozku, mrtvice, mozkové aneurysma trhlin, a mozkových nádorů bez metastáz. V přítomnosti známého renálního onemocnění, věk nad 65 let HIV, hepatitidy B a C, bakteriální sepse, darování orgánů je kontraindikováno. Odstranění tělo teprve po zjištění mozkové smrti.

Po extrakci převést tělo ledviny příjemce ve stavu ischemie (nedostatek potravin a kyslíku). Z tohoto důvodu řada nezbytných opatření pro udržení těla. Patří mezi nejvíce dlouhou udržování normální fungování těla dárcovských ledvin vzdáleného ochrany ve zvláštním prostředí, a jak rychle transakce příjemci.

 

Kontejner skladovací transplantace.

Po transplantaci ledvin

Po operaci za týden příjemce je v oddělení resuscitační a intenzivní péče, kde poskytované průběžné monitorování životně důležitých parametrů. Za příznivých podmínek, zatímco tráví v nemocnici, pak poslal na ambulantní léčbu pod dohledem nefrolog. To pořádá pravidelné testy interoperability, posouzení funkce štěpu. 

Pro potlačení tvorby protilátek roubovat použité imunosupresivní terapií. Obsahuje cytostatika (Sandimmun, tacrolimus), léky mikrofenolovoy kyselinu (Mayfortik) a hormony (methylprednisolonu) pro daného schématu. Pokud je to nutné, může být použit antibakteriální a antifungální činidla.

Transplantace ledvin podporuje přežití a zlepšení kvality života pacientů s terminálním selháním ledvin. Američtí vědci zjistili, že ve srovnání s pacienty, kteří jsou na dialýze a čeká na transplantaci, vyšší pouze do 100 dnů po operaci riziko úmrtí u příjemců po operaci. Po uplynutí této doby, je riziko úmrtí se sníží téměř na polovinu. Takže teď se všemi typy substituční terapie po transplantaci ledviny, ledvin je nejvyšší prioritou.