Peritoneální dialýza


Peritoneální dialýza - způsob umělé krve čištění toxinů na bázi filtrační vlastnosti pobřišnice pacienta.

Peritoneum - tenká membrána, zcela nebo částečně pokrývá vnitřní orgány břišní dutiny. Z hlediska fyzikální peritoneum je membrána s selektivní propustnost pro různé látky. Peritoneum má nyní tři typy: Malý, slečno vody, průměr pro průchod látek rozpustných sloučenin a nízkou molekulovou hmotností, a velký - pro látky s vysokou molekulovou hmotností. Vzhledem k velkému pronikavost pobřišnice schopného přeskočit různé druhy toxinů. To odlišuje metodu z hemodialýzy peritoneální dialýzou, ve které membránový materiál jsou jen součástí malé a střední molekulové hmotnosti.


Když dializiruyuschey dialyzační roztok (dialyzát) se nachází v oblasti břicha a vždy provedena filtrace toxiny z krevních cév ve stěně pobřišnice. Během několika hodin se dialyzát znečištěna filtrační toxiny přestane proces, vyžadující náhradní řešení.

Rychlost a objem filtrace je konstantní, je proces čištění je pomalý a prodloužený, umožňuje použití pro peritoneální dialýzu u pacientů s nízkým nebo nestabilní krevní tlak u dětí. Kromě filtrování v dialyzačním roztoku je penetrace přebytečné tekutiny. Tento proces se nazývá ultrafyltratsyey. V dialyzátu obsahující osmotický aktivní složku, například koncentrovaný roztok glukózy, který vychází z koncentračního gradientu kapaliny. V důsledku přebytečné tekutiny z průtoku krve cévách pobřišnice označena dializiruyuschey řešení. Kromě toho se na glukóze jako osmotické činidlo, v některých dializiruyuscheho roztok obsahuje aminokyseliny, glukóza, glycerol, škrob. Kromě toho, dialyzát obsahuje řadu chemických látek zvolených v závislosti na potřebách pacienta.

Indikace peritoneální dialýzu

Peritoneální dialýza se doporučuje u pacientů s konečným stádiem chronického selhání ledvin.

Peritoneální dialýza je výhodné hemodialýzy v následujících případech:

• U pacientů, u nichž není možné vytvořit odpovídající cévní přístup (lidí s nízkým krevním tlakem, těžká diabetická angiopatií, malé děti).

• U pacientů se závažným onemocněním kardiovaskulárního systému, ve kterém relace hemodialýzy může vést ke komplikacím.

• U pacientů s poruchami krvácení, v nichž užívání kontraindikací léků, které zabraňují tvorbě krevních sraženin.

• U pacientů s nesnášenlivostí syntetických membránových filtrů pro hemodialýzu.

• U pacientů, kteří se nechtějí spoléhat na dialyzační přístroj.

Kontraindikace peritoneální dialýzu

Peritoneální dialýza je kontraindikován u:

• Přítomnost adhezí ve zvýšení břicha a vnitřních orgánů, omezující povrch peritonea.

• Pokud nastavíte nízkou schopností filtrace pobřišnici.

• drenážní v břišních orgánů nacházejí v blízkosti (kolostomií, tsystostoma).

• Hnisavá onemocnění kůže v břišní stěně.

• duševní nemoci, kdy pacient není schopen opravit relace peritoneální dialýzu.

• Obezita při čištění účinnost krve během dialýzy je zpochybňován.

Postup peritoneální dialýzu

Sada pro peritoneální dialýzu se skládá (prázdné a řešení) a vedoucí dálnici.

Sada pro peritoneální dialýzu.

Také během postupu platného cykleru. Zickler je zařízení, které poskytuje programovatelné cykly Bay a vypouštění roztoku, a roztok je schopen ohřát na požadovanou teplotu a zváží taveného vyhodnotit dialyzátu kapalinu odstranit.

Zickler peritoneální dialýza.

Pro přístup do břišní dutiny použitý peritoneální katetry.

Peritoneální katétry.

Katetry by měly zajistit dobrou drenáž z břišní dutiny, pevně stanovena, a musí být chráněny před infekcí. Přiměřené zavlažování břišní dutiny se provádí přes vysokorychlostní Gulf švestkové řešení. Katétr je pevně v podkožního tuku v důsledku klíčení dakronovyy manžetami pojivové tkáně. To také vytváří a bariéra k infekci. Katetry vyrobené ze silikonu nebo polyuretanu. Nastavení katétr chirurgicky provádí v pánevní dutiny. Vnější část katétru je zobrazen pod kůži na přední nebo boční ploše dutiny břišní.

Vzhled pacienta s peritoneální katetru.

Po nastavení adekvátní katétru fixaci by měl projít 2 - 3 týdny, pak pokračovat do zasedání dialýzy.

Pro peritoneální dialýzu, musí být připojen naplněná nádoba dializiruyuscheho řešení katétru.

Schematické znázornění peritoneální dialýzy.

Tento proces podléhá pravidlům hygieny a antiseptické, které zahrnují zpracování rukou, pracovní plochy, kůže v okolí katetru, a křižovatku silnic a katétru (adaptér), obléknutí masky na obličeji. Přední plocha břicha zbaveného oděvu, pás svázaný bavlněnou čistý ručník. Na sterilním obalu vyjměte prázdný balíček a vypusťte kontejner s čerstvým dializiruyuscheho roztokem. Tento kontejner s čerstvým roztokem je zavěšen na stativu ve výšce 1,5 m, a vypouštěcí balíček je umístěna na podlaze. Dálnice po ošetření antiseptickým roztokem jsou vzájemně propojeny.

Nejprve hrál vypouštěcí roztoku do prázdného vaku. Pak je tato část dálnice perezhymayetsya otevírá pobočku přivádí k upínání řádek. Nová dializiruyuschey Roztok se nalije do dutiny břišní. Pak špetka svorky na dálnicích, prázdného kontejneru a taška s roztokem fúze odstranit. Externí port katétr uzavřen ochranný kryt pevně na kůži skryté pod oblečením. Každý měsíc u pacientů užívajících krev a tekutiny z břišní dutiny pro výzkum. Na základě výsledků uzavřít stupeň čištění krve, a přítomnost nebo nepřítomnost anémie, poruchy metabolismu fosforu, vápníku, a na základě těchto ukazatelů, je léčba korekce. V průměru zasedání sdílení se konají třikrát denně, částka dializiruyuscheho 2-2,5 litrů roztoku.

Když chudí snášenlivost, způsob selhání, nízký čištění krve, a v případě závažných nebo opakovaných komplikacím, doporučuje překládat pacienta na hemodialýze.

Komplikace peritoneální dialýzy

Nejnebezpečnější komplikací peritoneální dialýzy je zánět pobřišnice (zánět pobřišnice). Nejčastější příčinou zánětu je pacient nedodržování pravidel sdílení antiseptik. Peritonitida je diagnostikována, když dva ze tří charakteristik:

• Vzhled zánět pobřišnice: bolest břicha, horečka, zimnice, slabost, nevolnost, zvracení, zneužívání ze židle.

• Muddy perytonealnaya kapalina.

• Detekce bakterií v peritoneální kapalině.

Léčba: antibiotika širokospektrá otestovat výsledky, pak citlivost na antibiotika s ohledem na to zjištěny mikroorganismy. Ve specifických terapeutických sezeních doporučil pozastavení peritoneální dialýzy, standardního roztoku břicha výplach dializiruyuscheho nebo roztok Ringer-laktátu. V roztoku se v průběhu praní heparinu, který brání srůstů v dutině břišní přidán. Těžké případy mohou vyžadovat odstranění peritoneální katétru.

Tím, neinfekční komplikace zahrnují:

• narušení břicha katétru s obtížemi Bay / sprcha řešení. Tento problém by mohl být kvůli změně umístění katetru, zavírací katétru smyčky střeva, jako je zácpa, ohnout katétru nebo lumen katetru uzavírací nebo sraženin fibrinu, které často dochází během zánětu pobřišnice. Na závěr lumen katetru sraženin se může pokusit opláchněte sterilním fyziologickým roztokem. V případě poruchy ukazuje nahrazení katétru. Komplikace spojené se změnou polohy katetru, což vyžaduje chirurgický zákrok.

• Zatímco bay a dializiruyuscheho nalezení řešení v oblasti břicha zvyšuje nitrobřišního tlaku, což přispívá k kýly. Nejběžnější kýla bílá čára, zřídka pupeční a tříselná kýla. V závislosti na velikosti a vpravlyaemosti hryzhovohovypynannya otázku dalšího zpracování: operaci nebo nastávající řízení.

• Konec řešení mimo peritoneální nebo podkožního tuku dochází, obvykle ihned po nastavení intraperitoneální katétru nebo katétru špatnou fixaci u starších a oslabených pacientů. Tato komplikace je diagnostikována, pokud navlhnutí obvaz stojící v katétru, nebo otok na vzniku podkožní tukové břišní stěny a pohlavních orgánů. Léčba spočívá v přerušení peritoneální dialýzy po dobu 1-2 týdny pro optimální fixaci katétru nesoucí pacienta s hemodialýzy. Za nepříznivých podmínek je uvedeno výměnu katétru.

• pravostranné výpotek vyskytuje u oslabených pacientů, a někteří pacienti na začátku léčby. Tato komplikace je spojena s penetrací dializiruyuscheho roztoku skrz membránu do pleurální dutiny. Léčba - snížením množství nalil roztok. Aby se zabránilo této podmínky se doporučuje sdílení relace ve svislé poloze. Se zvyšováním respiračního selhání ukazuje přenos pacienta, aby hemodialyzačního programu.

• bolest břicha není spojena se zánětem pobřišnice, často na začátku léčby a po několik měsíců průchodu. Bolest je obvykle spojena s peritoneálního dráždění dializiruyuscheho chemicky aktivního roztoku, nebo v důsledku hyperextenze břišní velkým množstvím roztoku. V prvním případě je léčba je výběr optimálního chemického složení dialyzátu ve druhé - Gulf menší objemy roztoků se vzrůstající multiplicity výměn.

Mnozí odborníci peritoneální dialýza je viděn jako první fáze substituční terapie u pacientů v konečném stadiu selhání ledvin. U některých pacientů mnoho důvodů, peritoneální dialýza je jediná léčba.

Ve srovnání s hemodialýzou, peritoneální dialýza umožňuje pacientům vést aktivní životní styl, se zapojily do hospodářské činnosti. Bohužel, doba trvání léčby peritoneální dialýzy závisí na vlastnostech filtrování pobřišnice, které, v průběhu doby, postupně, a s častými peritonitidy dostatečně rychle sníží. V tomto případě, je potřeba pro alternativní způsoby: dialýza nebo transplantace ledvin.