Hemodialýza


Hemodialýza - způsob čištění krve tím, že odstraní toxiny volby prostřednictvím umělého semipermeabilní membránou. Používá se u pacientů s akutním a chronickým selháním ledvin.

"Otec" dialýzy je považován skotský chemik Graham, který v roce 1856 popsal difúzní vzdálenost a volal "dialýzu". Když chápal proces difuzní pohybu ve vodě rozpustných látek s nízkou molekulovou hmotností přes polopropustnou membránu z více koncentrovaného roztoku (moči) v méně koncentrované (destilované vody). Poprvé v lidské hemodialýzy konalo Georg Haas v roce 1911 ve Štrasburku. Jak filtry na krev používá koloidní membrán jako tenké trubky. Jako prostředek k ředění krve byl původně použitý hiruidin (drogu odvozený z výměšků slinných žláz lékařských pijavice), a pak heparin (extrakt z jater skotu). Navrženo Haas stroj pro dialýzu lišily významný rozměr. Skládal se z osmi válcových kontejnerů naplněných tekutým dializiruyuschey, které byly uvnitř trubky, která byla krvácení.


Haas Zařízení pro hemodialýzu.

V období 1926-1928 strávil asi 20 sezení hemodialýzy u pacientů s akutním selháním ledvin. Každý dialýzou trvalo asi 60 minut. Bohužel, všichni pacienti v krátké době zemřel na otravu krve a intoxikace.

V roce 1943, W. Kolff poprvé použit jako celofán membránové filtry. Patnáct pacientů s akutním onemocněním ledvin po hemodialýzy mrtvý. Byli uzdraveni Teprve šestnáctý nemocní po dvou dialýzy provedených přežil selhání ledvin. Tato léčba byla silně kritizována členy vědecké komunity. Pouze vynález J. Merril plamene fotometrie - metoda hodnocení chemického složení krve, výrazně snižuje úmrtnost pacientů poruch vody a elektrolytů.

V současné době rozšířená dialýza v medicíně pomáhala držet životy milionů pacientů s akutním a chronickým selháním ledvin.

Indikace hemodialýzy

Vedení zasedání hemodialýzy uvedenou v těchto státech.

• uremické symptomy (vzhledem k hromadění škodlivých látek v krvi, které nejsou zobrazeny s onemocněním ledvin) intoxikace: nevolnost, opakované zvracení, slabost, mírná horečka, nestabilní krevní tlak.

• přebytek kapalina, která se projevuje ve formě rezistentní k léčbě edému, a zvýšit nebo snížit v koncentracích v krvi draslík, sodík, chlór.

• těžkou poruchou funkce ledvin, glomerulární filtrace pod 10 ml / min (u dětí a pacientů s diabetem je menší než 15 ml / min).

• dekompenzovaného acidóza - stav spojený s zvýšením krevního kyselosti (hodnota pH) je menší než 7,35.

• život ohrožující otok mozku a plic související s intoxikací.

Kontraindikace hemodialýzy

Pro chronické hemodialyzační kontraindikacích, jsou následující:

• vliv na snižování krevního tlaku v souvislosti s významnou ztrátou krve nebo uvolnění velkého množství moči, například, v počátečním období nefrotického syndromu.

• srážení krve pravděpodobně silné krvácení Development

• kardiovaskulární onemocnění v dekompenzace stupni, na kterém zasedání hemodialýzy může výrazně zkomplikovat stav pacienta.

• aktivní zánětlivý proces, jako je tuberkulóza vnitřních orgánů, sepse.

• rakovina s metastázami

• duševní nemoci pacienta.

V nouzovém zasedání pro akutní hemodialýze nejsou žádné kontraindikace.

Hemodialýza

Akutní dialýzou prokázána u pacientů s akutním selháním ledvin, kteří jsou v kritickém stavu. Zpravidla to je drženo v jednotce intenzivní péče. Počet a četnost ošetření určených závažnosti pacienta. Obvykle se jedná o dlouhý denní zasedání. Za příznivých podmínek možného obnovení funkce ledvin s vadou nebo zcela, nebo v závažných případech, rozvoje chronického selhání ledvin.

Chronická hemodialýza provádí u pacientů s konečným stádiem chronického selhání ledvin. Pro něj není třeba hospitalizace. Pacienti, kteří jdou od domu k ambulantních dialyzačních center nebo kanceláří v nemocnici. Po postupu, se vrátí domů, že kvalita jejich života se prakticky neklesá.

Pro dialýzy měli připojit pacienta k přístroji "umělá ledvina". Pre-tvořil v trvalé nebo dočasné cévního přístupu pacienta. Dočasné cévní přístup, jako je například katetrizací velkých cév (subclavian, krku, stehenní žíly) v moderních podmínkami platnými pouze pro nouzové postupy.

Centrální katétr do podklíčkové žíly.

Jejich dlouhodobé užívání je zakázáno, protože jejich potenciálu s dlouhotrvající hnisavou a rozvoj katétru spojené s sepse.

V současné době, zlatý standard adekvátní pro zavádění do cévy je tvorba arteriovenózního píštěle. Obecně platí, že při provozu je šití radiální tepnu (předloktí píštělkový) nebo pažní tepny (fistule rameno) se podkožní žíly. V důsledku toho, žíla se provádí vypouštění krve z tepen pod vysokým tlakem. Stěna žíly zhoustne, jeho clearance je širší žíla nepřichází při vysoké rychlosti odběru krve.

Arteriovenózní fistula.

Tento proces se nazývá arterizatsiey žíly. To vyvolává možnost tlusté žíly bodné jehly pro dialýzu.

Až do trvalého cévního přístupu zahrnují stanovení trvalé (permanentní) katétru a bypass. Permanentní katétry speciálně zpracovány tak, aby se zabránilo rozvoji infekce, a je-li správně používány, jsou několik let. V bypass tepny a žíly jsou spojeny syntetické protézy. Permanentní katétry a arteriovenózní zkraty preferované v případě nemožnosti formování přírodního arteriovenózní píštěle, jako je volné nebo cévní typu konstrukce přináší velmi tenkou tepnu.

Zařízení "umělá ledvina" je produkt ve formě malého bloku nasycených elektrických a hydraulických systémů, které zaručují bezpečné a účinné čištění zpracování krve toxinů.

Moderní přístroj "umělá ledvina".

Moderní mobilní zařízení jsou odlišné snadné ovládání a údržbu. Každý přístroj "umělá ledvina" se skládá z několika bloků. Cirkulační jednotka obsahuje čerpadla, které poskytují tok krve do dialyzátoru. Standardní hemodialýze probíhá při rychlosti krevního průtoku 250 až 350 ml / min. Jednotka je dialyzát záměsové vody a koncentruje se ultra solí v určitém poměru k přípravě připravené dializiruyuscheho roztoku. Správné složení dializiruyuscheho řešení hraje zásadní roli při zajišťování bezpečnosti pacienta v průběhu dialýzy. Extrakorporální jednotka zahrnuje dyalyzator a Krovoprovidni dálnici. Dyalyzator - je filtr, který je proces čištění krve toxinů a nasycení užitečných látek.

Vzhled kapilární dialyzátor.

Hlavní charakteristiky dialyzátoru je aktivní plocha, jehož velikost závisí rafinace kapacity, a způsob sterilizace dialyzátoru. V současné době se dává přednost dialyzátory, sterilizovány gama zářením nebo horká pára. Podle současných doporučení, opakované použití dialyzátor se nedoporučuje. Nejvíce bezpečné a efektivní nyní považován kapilární dialyzátory se syntetickými membránami polysulfonů, heliksona, poliamiksa a další.

Čištění Řízení a kontrola krev se skládá ze sady senzorů, hlavním úkolem je zajistit efektivní proces čištění krve a bezpečnost pacienta.

V současné době doporučuje chronických hemodialýzou 3krát týdně po dobu nejméně 4 hodiny. Čas dialýza, rychlost průtoku krve a typ dialyzátoru vypočtena na základě tělesné hmotnosti, věku, přítomností zbytkové funkce ledvin u pacienta.

S brigády ambulance, speciální doprava nebo osoby samostatně výdělečně pacient dostane na místo hemodialýzy. V šatně opouští svrchní oblečení, vystrojí se v čisté změně oděvů a obuvi, stoupá v dialyzačním místnosti. Před každým postupem pacient váží zdravotnický personál (posoudit povolenky tekutin v mezhdializnyy období), měří krevní tlak, srdeční frekvenci, hodnotí některé další fyzikální vlastnosti. Ve stabilním stavu pacienta lékař rozhoduje o přihlášení hemodialýzou.

Vedení zasedání hemodialýzy v dialyzován hale.

Chcete-li se připojit k přístroji "umělá ledvina" se koná ve stylu vpichu píštěle, protetické, nebo pokud je připojení katétr Krovoprovidni cesty do přístavů katétru. Při plnění se krevních linií, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin podávaných heparin. Během zasedání hemodialyzační zdravotnického personálu je zhodnocení pacienta (krevní tlak, srdeční frekvence, tělesná teplota), a pokud je to nutné programu korekce ošetření.

Po zasedání pacient váženy (odhadnout výši příjmu tekutin a definici "suché" hmotnost, tj hmotnost bez přebytečné tekutiny) dostane radu lékaře o mezhdializnyy období a poslali domů.

Jednou za měsíc, krev pacienta je vzat k analýze, aby posoudila rozsah čištění krve a, pokud je to nutné, upravte programu hemodialýzu. Také studie stanovena koncentrace krevního hemoglobinu a červených krvinek, hematokritu, parametrů metabolismu železa v těle pro stanovení další taktiku léčbě anémie, jakož i hladiny vápníku, fosforu, parathormonu a vitaminu D metabolitů pro korekci metabolismu fosforu a vápníku. Každých 6 měsíců držel definice virů hepatitidy B a C, HIV a bledý Treponema v krvi pacientů. Všichni pacienti léčeni hemodialýzou, nutně musí být očkováni proti hepatitidě B a C. Pokud je to nutné, o dalším možným laboratoře a instrumentální analýzy a konzultace s odborníky.

Možné komplikace hemodialýze

I přes zdánlivou jednoduchost každé hemodialýzy je vážný postup, který může snadno vést k vážným komplikacím.

• pokles krevního tlaku jsou nejčastější komplikace dialýzy. Tyto faktory jsou pokročilý věk a komorbidity na kardiovaskulární systém. Obecně platí, že snižují krevní tlak spojený s velkým objemem nebo rychlost příjmu tekutin v průběhu dialýzy. Léčba se provádí snížením kapaliny sacím a využití možnosti schodku.

• Zvýšený krevní tlak je také závažná komplikace, která neléčená může vést k infarktu nebo mrtvici. Při léčení hypertenze priority je adekvátní příjem tekutin a užívání drog hypertenzí.

• Svalové křeče, obvykle spojená s nadměrnou plotem tekutin. Léčba zahrnuje zastavení výběr tekutin a zavádění řešení hyper- vzhledem k plazmě.

• nevolnost a zvracení spojené s klesající krevního tlaku, jakož i dysfunkce gastrointestinálního traktu. Léčba by měla být zaměřena na zlepšení krevního tlaku, podávání antiemetik, léčbu oportunních onemocnění trávicího traktu.

• Většina bolesti hlavy na dialýze je spojena s vysokým nebo nízkým tlakem. Léčba spočívá v korekci krevního tlaku a léků proti bolesti podání.

• Rostoucí teploty obvykle spojena s infekcí nebo reakce biokompatibilitu. Máte-li podezření, že infekční onemocnění je zobrazen dostává antibiotika.

• Reakce biokompatibilita - odezva lidského těla při kontaktu s krevní složky přístroj "umělé ledviny". Zdá se, jako druh alergické reakce anafylaxe nebo pyrohennoy reakcí, doprovázené horečkou, snížení počtu bílých krvinek, bolest zad. Anafylaktický šok je charakterizován výrazným poklesem tlaku, potíže s dýcháním a požaduje okamžité ukončení dialýzy a neodkladné péče. V reakci pyrohennoy prokázáno pokračující dialýzu pomocí symptomatickou léčbu. Následně doporučily materiál, ve kterém je pacient dochází k reakci, a jeho nahrazení bezpečnějších analogy.

• Pacienti se závažnými komplikacemi jako disekvilibrium syndrom, arytmie, otok mozku a plic, by měla být v jednotce intenzivní péče pod dohledem specialisty.

Doba pacientů během hemodialýzy je deset-patnáctroků podléhá vody pitný režim, odpovídající cévního přístupu a správné léčbě.