Chronická recidivující odřeniny odřeniny


V současné době je tendence ke zvýšení u chronických bakteriálních a virových onemocnění, které jsou charakterizovány tím, že nepřetržitě recidivující průběh a měl účinnost antibiotik a symptomatické terapie. Jednou z těchto nemocí je chronická opakující se furunkulóza. Vaří se vyvíjí v důsledku akutního hnisavého nekrotické zánět vlasového folikulu a okolní tkáně. Typicky, vařit komplikace osteofollikulita stafylokokové etiologie. Vaří se může objevit jako jedno a více (nazvaný odřeniny).


V případě recidivy diagnostikovali chronické recidivující furunkulóza furunkulóza. Obvykle je charakterizován častými relapsy, dlouhé, indolentních exacerbací, tolerantní k antibiotické terapie. V závislosti na počtu vředy, výskyt a závažnost zánětu pro odřenin klasifikované podle závažnosti.

Těžký stupeň furunkulóza, šířeny, více, kontinuálně rekurentní malých buněk se slabou místní zánětlivé odpovědi, která není palpovana nebo mírně opredelyayuschymysya regionálních lymfatických uzlin. Furunkulóza doprovázené těžkými příznaky intoxikace, slabost, bolesti hlavy, snížená výkonnost, zvýšení tělesné teploty, pocení.

Průměrná závažnost furunkuleza- jedna nebo více velké vředy, které se vyskytují s rychlým zánětlivou reakci s recidivujícím 1-3 krát ročně. Někdy je doprovázen lymfadenopatie, lymphangitis, krátké horečka a mírné příznaky intoxikace.

Easy závažnost furunkuleza- málo vředy, doprovázené mírným zánětlivé reakce, s recidivou 1-2 krát ročně, dobře palpovana regionálních lymfatických uzlin, žádné příznaky intoxikace.

Většina pacientů, kteří trpí oděrky léčení v chirurgii přinejlepším Ve studiích s ambulantními oni prováděných na hladinu cukru v krvi, autohemoterapyya, někteří jmenován a imunomodulační přípravky, aniž by nejprve provedla průzkum, a ve většině případů nemají dostat pozitivní výsledek terapie. Účelem tohoto článku - podělit se o zkušenosti pacientů s chronickou odřeniny.

Příčiny oděrky

Hlavním etiologickým faktorem, je považována za chronické furunkulóza Staphylococcus aureus, který se vyskytuje, podle různých údajů, 60-97% případů. Méně oděrky způsobené jinými mikroorganismy - epidermální stafylokoky (dříve považovány za apatohennym), streptokoky skupin A a B a další typy bakterií. Popsáno vypuknutí vře dolní končetiny v oblasti 110 pacientů, kteří byli léčeni ve stejném pedikúry salonu. Původcem vypuknutí byl Mycobacterium fortuitium, a tento mikroorganismus byl objeven v nohou lázně používané v kabině. Ve většině případů HRF hnisem kapsami osetých antibiotikům rezistentní kmeny Staphylococcus aureus. Podle NM Kalinina, St. aureus v 89,5% případů odolných vůči penicilinu a ampicilin, na 18,7% - rezistentní vůči erythromycinu v 93% případů citlivých Kloksatsylin, cefalexin a kotrimoksazolu. V posledních letech došlo k poměrně rozšířené stafylokoky rezistentní kmeny tohoto organismu (25% pacientů). Podle zahraniční literatuře, přítomnost na kůži nebo v nosní sliznici patogenním kmenem St. aureus, je považován za důležitý faktor při vývoji onemocnění.

Chronická furunkulóza je složitá a stále špatně pochopil patogeneze. Zjištěno, že debut a následné opakování nemoci způsobené řadou endogenních a exogenních faktorů, z nichž nejdůležitější jsou považovány porušení bariérové ​​funkce kůže, gastrointestinální patologie, endokrinní a močového ústrojí, přítomnost ložisek chronických infekcí různého lokalizace. Podle našich studií, ložiska chronické infekce jsou nalezené v různých místech 75-99,7% pacientů trpících chronickými odřeniny. Nejběžnější ložiska chronické infekce horních cest dýchacích (chronická angína, chronické záněty vedlejších nosních dutin, chronický zánět hltanu), střevní dysbiózou s rostoucím obsahem Koky forem.

U pacientů s chronickým gastrointestinální patologie odřeniny (chronické gastroduodenitis, erozivní hlíz, chronické záněty žlučníku), definovaných 48-91,7% případů. Ve 39,7% pacientů diagnostikována patologie endokrinního systému, představil zhoršenou metabolismus sacharidů, hormonprodutsiruyuschey štítné žlázy a pohlavních žláz. U 39,2% pacientů s trvale současnými odřeniny jsou latentní senzibilizace, 4,2% - klinické projevy přecitlivělosti na alergeny z domácího prachu, pylu stromů a trav ve 11,1% - zvýšené koncentrace sérového IgE.

Tak, pro většinu pacientů se vyznačuje se vaří nepřetržitě recidivující průběhu onemocnění (41,3%) v těžkém a střední závažnosti odřenin (88%) a prodloužení exacerbace (14 až 21 den - 39,3%). V 99,7% pacientů mělo chronickou zdroj infekce různých lokalizace. V 39,2% případů stanovena latentní senzibilizaci na různé alergeny. Hlavním prostředkem je St. aureus.

Při vzniku a rozvoji chronické vaří, spolu s rysy patogenu, jeho patogenní, virulentní a invazivních vlastností, přítomnost komorbidity, velkou roli pro porušení běžném provozu a interakce mezi různými částmi imunitního systému. Imunitní systém je navržen tak, aby biologické totožnost těla a, v důsledku toho, je ochranný ve styku s infekčním, geneticky cizí agent, z různých důvodů, může k selhání, což vede k narušení obrany proti bakterií a se projevuje zvýšenou infekční nemocnosti.

Imunitní obrana proti patogenním bakteriím zahrnuje dvě vzájemně související složky - vrozené (což je převážně nespecifický) a adaptivní (charakterizované vysokou specificitou na cizí antigeny) imunitní. Patogen oděrky na kůži při požití příčiny "kaskádové" obranné reakce.

U chronických odřeniny k porušování prakticky všech částí imunitního systému. Podle N. H. Setdikova, 71,1% pacientů mělo oděrek narušení fagocytickou imunitu, což se projevilo ve snížení intracelulárních baktericidních vad neutrofilů v tvorbě kyslíkových radikálů. Vady, které vedou k porušování granulocytů migrace může vést k chronickým bakteriálním infekcím, které ukázaly v jeho pracovním Kalkman a kolegy v roce 2002 Závady využití patogenů v rámci fagocytů může být z různých důvodů a mají vážné důsledky (například vadu NADPH oxidasy vede k neúplnému fagocytózou a rozvoji závažného klinického obrazu).

Nízká hladina železa indexy se mohou pravděpodobně způsobí pokles účinnosti oxidační zabíjení patogenů neutrofily. Několik autorů bylo prokázáno snížení celkového počtu T buněk v periferní krvi. Typicky, pacienti HRF snížený počet CD4-lymfocytů (20-50% pacientů) a zvýšila počet CD8 lymfocytů (14-60,4% pacientů).
V 26 až 35% pacientů, kteří trpí chronickými odřeniny, snižuje počet B-lymfocytů. Při posuzování složky humorální imunity u pacientů oděrky jsou různé disimmunohlobulinemii. Nejběžnější nižší hladiny IgG a IgM. Pokles afinita protilátek u pacientů s HRF, s korelaci mezi frekvencí výskytu vady, jevištěm a závažnosti onemocnění. Závažnost porušení laboratorních parametrů koreluje se závažností klinických projevů odřenin.

Z toho vyplývá, že změny imunitního stavu pacientů HRF jsou různorodé v přírodě: na 42.9% pozorované změny subpopulace lymfocytů v 71,1% - fagocytární a 59,5% - humorální imunitní systém. V závislosti na závažnosti změn, pokud jde o imunitního stavu pacientů s HRF lze rozdělit do tří skupin: mírné intenzity, střední a těžké průtok, který koreluje s klinickým průběhem onemocnění. V méně závažných oděrky u většiny pacientů (70%), imunitní indikátory stavu jsou v normálních mezích. Ve střední a prudkými změnami jsou především fagocytická a humorální imunitní systém.

Diagnóza chronické recidivující vře 

Na základě výše uvedených vlastností na bázi patogenetických furunkulóza diagnostického algoritmu by měla zahrnovat detekci ložisek chronické infekce, diagnózu komorbidit, vyhodnocení laboratorních parametrů imunitního systému. 

Povinné laboratorní výzkum s příznaky furunkulóza:

Kompletní krevní obraz;
rozbor moči;
krevní chemie (celkový protein, proteinové frakce, celkový bilirubin, urea, kreatinin, transaminázy - AST, ALT);

RW, HIV;
krevní testy na hepatitidu B a C;
vzal obsah vařit na faunu a citlivosti na antibiotika;
glykemický profil;
imunologické vyšetření (fagocytická index, spontánní a indukované chemiluminiscence (CL), index stimulace (IS) lyuminolzavisimoy chemiluminiscence LZHL) baktericidní neutrofilů, imunoglobuliny A, M, G, afinitní protilátky);
bakteriologické vyšetření trusu;
výkaly analýza hlístovým vajec;
plodina hrdla flóry a hub.

Další laboratorní studie s příznaky furunkulóza:

stanovení hladiny hormonů štítné žlázy (T3, T4, TSH, protilátky proti TG);

stanovení hladiny pohlavních hormonů (estradiol, prolaktin, progesteronu);
krevní kultury pro sterility trojnásobek;
kultivace moči (indikace);
zařadil žluči (indikace);
stanovení bazální sekreci;
imunologické vyšetření (subpopulace T buněk, B-buňky);
celkem IgE.

Instrumentální metody vyšetření v furunkulóza příznaků:

gastroskopie s definicí bazální sekrece;
Ultrasonografie břicha;
Štítná žláza ultrasonografie (indikace);
Ultrazvuk mrzačení ženských genitálií (indikace);

dvanácterníkový intubace;
dýchací funkce;
EKG;
X-ray na hrudi;
X-ray z vedlejších nosních dutin.

Poradenství profesionály s příznaky furunkulóza, otolaryngologist, gynekologa, endokrinologa, chirurg, urologa.

Léčba chronické recidivující vře

Taktiky léčby pacientů s chronickou recidivujícím vaří určena stádium onemocnění, souvisejících poruch a imunologické poruchy. V akutní fázi oděrky potřebovat místní terapii, jak vaří léčby antiseptikum řešení, antibakteriální masti, hypertonického roztoku; pokud lokalizace teplotu varu v oblasti hlavy a krku, nebo přítomnost násobku vře - nesoucí antibiotické léčby vzhledem k citlivosti patogenů. V každém stupni onemocnění vyžaduje korekci patologie (sanitační ložiska chronické infekce, léčení gastrointestinálních patologie, endokrinní patologii, a tak dále. D.).

Při identifikaci pacientů oděrky latentní senzibilizaci nebo přítomnost klinických projevů alergie nezbytné v průběhu léčby pollinatsii přidán do antihistaminika jmenovat dieta chování na operaci a hormonální premedikováni s antihistaminiky.

V poslední době, v léčbě pacientů s chronickými odřeniny stále více používají drogy, které činí nápravná opatření na imunitní systém. A indikace pro imunomodulátory v závislosti na typu dominantních poruch imunitního stavu a rozsahu onemocnění. Ano, zhoršení chronických vaří doporučil použití těchto imunomodulátory.

Pokud nastanou změny ve fagocytárních imunity účelné určení polyoxidonium od 6-12 mg intramuskulárně 6-12 dny.
Snížením afinitu protilátek - halavit číslo 15 100 mg intramuskulárně.
Snížení úrovně B-lymfocytů, porušení poměr CD4 / CD8 dolů mielopida ukazuje použití 3 mg na 5 dní intramuskulárně.
Snížení hladiny IgG na pozadí těžkých exacerbací v klinické neúčinnosti vaří aplikace Halavita používají léky k intravenózní imunoglobulin (oktaham, habrihlobin, intrahlobin).

V remisi můžete přiřadit tyto imunomodulátory.

Polyoxidonium 6-12 mg intramuskulárně 6-12 den - se mohou změnit fagocytární imunitu.
Likopid 10 mg perorálně po dobu 10 dnů - v případě vad v tvorbu reaktivních forem kyslíku.
Holovata 100 mg intramuskulárně číslo 15 - s klesající afinita protilátek.
Aplikace by měla také Likopid s pomalými, kontinuálních opakujícími odřeniny. Pokud trvalá opakování HRF na pozadí změn humorální imunity zobrazeny receptury imunoglobulinu pro intravenózní podání (oktaham, habrihlobin, intrahlobin). V některých případech je vhodné kombinované užívání imunomodulačních léků (např, exacerbace furunkulóza možné jmenování polyoxidonium budoucnost, detekce spřažení vada protilátky, dodal halavit a tak dále. D.).

I přes významný pokrok dosažený v oblasti klinické imunologie, účinná léčba chronické vře zůstává velmi náročné. V této souvislosti je třeba dále studovat patogenetické vlastnosti nemoci a rozvoj nových přístupů k léčbě chronických odřenin.

V současné době, pokračuje hledání nových imunomodulační léky, které jsou schopny ovlivňovat zánětlivý proces v odřeniny. Vedená klinické testy nových domácích imunomodulátory, jako Seram, neogénu. Seram je syntetický analog endogenního imunoregulační peptidu - mielopeptidy-3 (MP-3). Seram používané v komplexní léčbě odřenin jako zhoršení a remise v 5 mg do svalu číslo 5. Po léčbě drogové závislosti byla pozorována normalizace B-lymfocytů a snížení CD8-lymfocytů. Významné prodloužení remise (12 měsíců u 30% pacientů).

Neogene je syntetický tripeptid skládá z aminokyselinových zbytků L-aminokyselin izoletsitina, glutaminu a tryptofanu. Neogene použit v komplexní léčbě provedené u pacientů s chronickými odřeniny. Intramuskulární injekce byly provedeny neogenních 1 ml 0,01% roztok 1 krát denně každý den, samozřejmě - 10 injekcí.

Aplikace neogenní v léčbě pacientů s chronickými oděrky v remisi onemocnění je nejprve upraven přesné normalizace imunologické parametry (relativní a absolutní počet lymfocytů, relativní počet CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + -lymphocytes, absorbance monocytů směrem k St . aureus) a nárůst spontánní CL a anti-afinitní protilátky OAS, počet HLA-DR + -lymphocytes, a tak umožňuje prodloužit období remise ve srovnání s kontrolní skupinou.

Tudíž, z výše uvedeného vyplývá, že chronická furunkulóza dochází pod vlivem komplexního souboru etiologických a patogenetických faktorů, a nemohou být považovány pouze za lokálního zánětu. Pacienti s chronickým odřeniny by měla provést komplexní průzkum k identifikaci možného ohniska chronických infekcí, které jsou zdrojem septikémie a v rozporu odstranění mikrobů v krvi snížením imunitní reaktivity vzniknout vředy.

Vzhledem k tomu, že účel ymmunokorryhyruyuschyh léky mohou zhoršit základní onemocnění, jsme přesvědčeni, že léčba by měla začít s reorganizací zjištěné ohniska nákazy. Jmenování ymmunokorryhyruyuschyh léky by být rozhodnuto individuálně, s přihlédnutím k fázi onemocnění, přítomnost komorbidit a typu imunitního defektu. Při identifikaci senzibilizaci pacienta na různých alergenů vaří ošetření by měla být provedena proti pozadí terapie na Protyvoalerhenni.