Pneumotorax


Pneumotorax - nahromadění vzduchu v pleurální dutině - normální štěrbina-jako prostor mezi parietální (vnější ohraničující vnitřek hrudní stěny) a viscerální (interní zakrytí snadno) listů pohrudnice.

Tam traumatické, spontánní a iatrogenní pneumotorax. Traumatické pneumotorax je výsledkem pronikající rány hrudníku nebo plicní poškození (např, zlomená žebra otlomkamy). Spontánní (spontánní) pneumotorax je způsoben náhlý nesouvisí s traumatem nebo nějakého lékařského manipulace porušují integritu viscerální pleury, což vede k proudění vzduchu z plic do pleurální dutiny. Iatrogenic pneumotorax je komplikace lékařských procedur.


V závislosti na dostupnosti komunikace s okolím rozlišit uzavřený a otevřený pneumotorax ventilu. Zavřeno  volal pneumotorax, pleurální dutiny, kde žádné vazby s životním prostředím a množství vzduchu, který ji zasáhla v traumatu nemění v závislosti na dýchacích pohybů.

Na otevřený pneumotorax je volný spojení pleurální dutina s prostředím, což vede na vzduchu v průběhu inhalace další "nasává" do pleurální dutiny, a během výdechu ven ("vymačkané") ve stejném objemu. To znamená, že otevřená pneumotorax nedochází k akumulaci vzduchu v pleurální dutině, a s ohledem na volný pohyb vzduchu skrz defekt v hrudní stěny na straně mírného zranění během inspirace spadaetsya, a během výdechu zvýšení objemu (zabývá), že je paradoxní efekt dýchání.

Na valvulární pneumotorax, Na rozdíl od otevřené během výdechu zprávy pohrudniční dutiny životního prostředí klesá nebo přestane zcela kompenzovány nejsvětlejší tkaniny nebo měkké tkáně hrudníku, která je srovnatelná s ochranným ventilem. V tomto ohledu, při nádechu pleurální dutina dostává větší objem vzduchu, než se získá během výdechu. Tak, když dech je konstantní zvýšení množství vzduchu v pleurální dutině, což vede k postupnému zvyšování komprese plic, posun mediastinum na opačnou (zdravé) straně, která porušuje jejich funkci, první mačkání velké lodě, a s další progrese vede ke stlačení druhý světlo na "zdravé" straně.

V případě, že ventil se nachází v plicích a pleurální dutiny komunikuje s okolím prostřednictvím bronchiálního stromu, jako ventil s názvem pneumotorax interní. V případě, že ventil je v ráně v hrudní stěny, ventil s názvem pneumotorax vzhled. Nezávisle interní a externí ventily přestane fungovat, pokud maximální inspirační tlak nadmořská výška v pleurální dutině dosáhne okolního tlaku, ale intrapleurálního tlak během výdechu mnohem vyšší, než atmosférický. Vyvíjíme takzvaný napjatá pneumotorax, což je výsledkem ventilu, a je v podstatě uzavřený pneumotorax. Nicméně, z uzavřených pneumotorax liší mnohem intenzivnější vysoký tlak vzduchu v pohrudniční dutině, výrazný posun mezihrudí, komprese plic (na postižené straně plné a částečné - na opačnou, "zdravé" straně).

V závislosti na objemu vzduchu v pohrudniční dutiny a plic rozlišit míra poklesu je omezená (malý), střední i velké, nebo úplnou, pneumotorax. Na  omezené pneumotorax lehké spadaetsya méně než třetina jeho objemu, na průměrný - Od 03.01.-2.1. objemu. Na velký, nebo celkové, pneumotorax světlo trvá méně než polovinu normální množství nebo zcela podzhato vzduch.

Možné příčiny pneumotorax

Příčiny spontánního pneumotoraxu může být (v sestupném pořadí podle frekvence jsou):

1. bulózní onemocnění plic.
2. Patologie dýchacích cest (chronické obstrukční plicní onemocnění, cystická fibróza, astmatický stav).
3. Infekční nemoci (pneumonie pneumonie, plicní tuberkulóza).
4. intersticiální plicní onemocnění (sarkoidóza, idiopatická fibróza, Wegener hranulёmatoz, limfanhioleyomiomatoz, tuberózní skleróza).
5. onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, Bechtěrevova nemoc, polymyositidy, dermatomyositida, sklerodermie, Marfanův syndrom).

6. Zhoubné novotvary (sarkom, rakovina plic).
7. hrudní endometrióza.

V spontánní pneumotorax onemocnění vyvíjí, obvykle po cvičení nebo těžkém námaze, doprovázené zvýšením vnutrilёhochnoho tlaku.

Traumatické pneumotorax může nastat s těmito poranění hrudníku:

1. Pronikání hrudníku zranění (stab, výstřel).
2. Uzavřená poranění hrudníku (poškození otlomkamy zlomená žebra, traumatická ruptura plic).

Iatrogenic pneumotorax může vyvinout jako komplikace po diagnostické a terapeutické manipulace:

1. Punkce pohrudniční dutiny.
2. centrální žíly katetrizace.
3. pleurální biopsie.
4. Transbronhialnaya endoskopická biopsie plic.
5. barotrauma při mechanické ventilace.

Poslední pneumotorax léčebná metoda byla použita, a to zejména při léčbě kavernózního plicní tuberkulózy, když pleurální dutina speciálně vstřikuje vzduch pro poskytování uměle snížit plíci.

Příznaky pneumotoraxu

Hlavními projevy pneumotoraxu způsobené náhlým vznikem a postupnou akumulaci (s chlopní pneumotoraxu) vzduchu v pohrudniční dutiny a zmáčkne je snadné a mediastinální posun.

Spusťte náhlého onemocnění, po traumatickém vliv na hrudi (s traumatickým pneumotoraxu), nebo fyzickou aktivitu, stres (u spontánní). Tam jsou ostré nebo bodavá bolest přilnavost v odpovídajícím polovině hrudníku, které se často nacházejí v horní části hrudníku, je uveden v krku, ramene nebo paže; Někdy bolest může šířit hlavně v oblasti břicha a zad. Ve stejné době, kdy pacient je druh pocit tísně na hrudníku, stejně jako subjektivní pocit nedostatku vzduchu, spolu s rostoucí frekvencí a hloubkou dýchacích pohybů. S velkou pneumotorax Závažnost dušnosti je významné, že je doprovázena bledostí nebo cyanózou (cyanotická barva kůže způsobené nahromaděním oxidu uhličitého v krvi), bušení srdce, pocit strachu. Snažit se snížit bolest a dušnost, pacient inklinuje k omezení pohybu vezme vynucené pozice těla (napůl sedí na svahu v nemocné způsobem nebo ležící na straně pacienta).

Pokud objem vzduchu v pohrudniční dutině lze definovat a omezený výstupek mobility odpovídající část hrudníku, její počet nevyřízených případů, dýchání zvuk, který, naopak, těžce dýchal a vyhlazování mezižeberní prostory na postižené straně. Často, zejména v traumatickém pneumotoraxu, dotčená část hrudníku pozorovány podkožní emfyzém - hromadění vzduchu v podkoží hrudní stěny, což může v napjatém pneumotorax rozšíření do dalších oblastí těla.

Zkouška

Když bicí (bicí - poklepáním na určitých částech těla s následnou analýzu zvukových jevů vzniklých v něm), lékař určí, "Box" (hlasitý a nízká, podobný zvuku, které se vyskytují při poklepu na prázdné pole), přírodní bicí boční pnemotoraksa, a plic auskultace (vyšetření poslechem - poslech zvuků vznikajících při provozu) detekuje nepřítomnost nebo oslabení dechu na straně pneumotoraxu při uložení do dechu zdravé straně.

 

Rentgenový snímek pacienta s pravým-všudypřítomný pneumotoraxu (X-ray - vlevo). Šipka, se vyznačí hranice spavshehosya plíce.

V diagnostice jsou důležité pro rentgenové záření v hrudníku, v němž určená volný plyn v pleurální dutině, stlačeného světlo, snížit míru, které závisí na velikosti pneumotoraxu; V napjaté pneumotoraxu posune mezihrudí v zdravým způsobem. Počítačová tomografie hrudníku mohou nejen detekovat přítomnost volného plynu v pleurální dutině (i když je omezeno na malé pneumotoraxu, jejichž diagnóza za použití konvenčního radiografie, je často velmi obtížné), ale také identifikovat možnou příčinu spontánního pneumotoraxu (bulózní onemocnění změny posttuberkulёznye , intersticiální plicní onemocnění).

 

CT hrudníku pacienta s levostranným pneumotoraxu (skenování - vpravo). Zdarma plynu v pohrudniční dutině označené šipkou.

Jaké testy je třeba, aby se podezření pneumotorax.

Laboratorní vyšetření v pneumotorax je obvykle žádnou diagnostickou hodnotu.

Léčba pneumotoraxu

Lékařské taktika závisí na typu pneumotoraxu. Počkejte konzervativní léčbu je možné s omezenou vnitřní malým pneumotoraxu: poskytnout klid pacienta, dávat léky proti bolesti. Při nahromadění vzduchu ukazuje thoracostomy takzvanou pasivní aspirace pomocí zařízení Bobrová.

Thoracostomy se provádí v lokální anestezii v pacientově zasedání. Výchozí umístění pro odvodnění je druhý mezižeberní prostor na přední plochu hrudníku (pneumotorax s omezenou zvoleného bodu nad nejvyšší koncentrací ovzduší), ve které vrstvy tenká jehla je vstřikován do měkkých tkání 0,5 novokain objemu roztoku 20 ml, pak lékař nadsekayut kůže a vstupuje do pleurální dutiny trokar - speciální nástroj sestávající z ostrého stylet, vstalennoho dutou objímku (trubka). Po vyjmutí styletu prostřednictvím pouzdra kanálu (trubka) trokar chirurg vstupuje do pleurální dutiny odvodnění, a táhne pouzdro. Odvodnění je připevněna ke kůži a je propojen s Beaver bance k provedení pasivního odsávání. S neúčinnosti uchylovat k pasivní aspirace aktivní aspirace, která protéká systém bank Beaver připojených přes vakuovou aspirátoru (sání). Po úplném vyhlazování plicní odvodnění z pleurální dutiny se odstraní.

Thoracostomy považován za relativně jednoduchá operace, která nevyžaduje pacientovi žádnou předchozí školení.

 

Schéma trokaru zařízení.

Když traumatické otevřený pneumotorax s masivním poškození plic prokázáno, nouzové operaci v celkové anestezii, což je uzavření defektu plic zastavit krvácení rány posloynom ushyvanyy hrudní stěny a pohrudniční dutiny odvodnění.

V spontánním pneumotoraxu, zejména opakované, určit povahu ho vedlo k uchýlit k Torakoskopie patologii - metoda endoskopické vyšetření, které je ke studiu pleural dutina pacienta pomocí speciálního nástroje - torakoskopie, který je vložen přes defektu hrudní stěny. Pokud zjistíte, že při torakoskopie v plicních bul, který vedl k vývoji pneumotoraxu může jejich chirurgické odstranění pomocí speciálních endoskopické nástroje.

Při selhání odvodnění s pasivních nebo aktivních aspirace a endoskopických postupů při torakoskopie v odlehčení pneumotorax, stejně jako jeho opakující středisko zahájit operaci, ve které - torakotomyy pleurální dutina odhalila široký řez, je vyloučena a bezprostřední příčinou pneumotoraxu. Aby se zabránilo opakování pneumotoraxu uměle způsobují tvorbu adhezí mezi viscerální a pohrudnice listů.

Komplikace pneumotorax

Hlavní komplikace jsou pneumotorax akutní respirační a kardiovaskulární selhání, zvláště výrazný se stresem a pneumotoraxem způsobeným kompresí plic a mediastinální posunu. Pokud nevyřešené po dlouhou časovou pneumotoraxu se může vyvinout reaktivní pohrudnice zánět pohrudnice jako reakce na přítomnost vzduchu v pleurální dutině, jako zánět kapalného prostředku; Při připojování infekce se může vyvinout pleurální empyém (nahromadění hnisu v pohrudniční dutině) nebo pyopnevmotoraksa (nahromadění hnisu a vzduchu v pohrudniční dutině). V případě prodloužené snížení plic způsobené pneumotorax, brání mu vypouštěcí sputum, které ucpat lumen průdušek a podporuje rozvoj pneumonie. Někdy pneumotorax, zvláště traumatická, doprovázen rozvojem intrapleurální krvácení (hemopnevmotoraks), s příznaky respirační tísně na příznaky krvácení (bledost, zvýšení srdeční frekvence, s nižším tlakem a jiné); intrapleurální krvácení může být komplikované a spontánní pneumotorax.

Předpověď

Zdůraznit, pneumotorax je závažná, život ohrožující stav, který může vést ke smrti v důsledku rozvoje akutní dýchací a kardiovaskulární poruchy, způsobené kompresí plic a mediastinální posunu. Také extrémně nebezpečné bilaterální pneumotorax. Jakékoliv pneumotorax vyžaduje okamžitou hospitalizaci v nemocnici chirurgické pro chirurgii. S adekvátní včasné léčení spontánního pneumotoraxu je obvykle dobrou prognózu a predikce traumatického pneumotoraxu je závislá na povaze sdružených poranění hrudníku.