Zánět pohrudnice


Zánět pohrudnice - pleurální listy zánětlivé onemocnění charakterizované ukládáním fibrinu na jejich povrchu (fibrinózní nebo suchý zánět pohrudnice), nebo akumulace tekutiny v pleurální dutině (pleurální výpotek).

Normálně pohrudnice je tenký transparentní skořápka. Vnější list Pohrudnice pokrývá vnitřní povrch hrudní (pohrudnice paryetalnaya) a vnitřní - světla, mediastinální orgánů a membránu (tělesný pleura). Mezi listy pleury za běžných podmínek obsahuje malé množství tekutiny.


Příčiny zánět pohrudnice

V závislosti na příčině pleuritidy je rozdělena do dvou skupin: infekční a neinfekční. Infekční zánět pohrudnice spojené s životem způsobujících onemocnění organismy. Infekční zánět pohrudnice může být:

• bakterie (pneumokoky, Streptococcus, Staphylococcus, Haemophilus influenzae a další).
• Mycobacterium tuberculosis.
• prvoci, jako je například améb.
• plísně.
• paraziti, jako je například Echinococcus.

Typicky, tito zánět pohrudnice vznikající proti pneumonii, aktivní plicní tuberkulózou plic, abscesy vzácně nebo poddyafrahmalnoho prostor.

Nepřenosných zánět pohrudnice vyskytující se u nemocí, jako je:

• zhoubné nádory. To může být primární nádor pohrudnice a metastazující nádorové léze u jiného subjektu.
• systémová onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes, revmatická artritida a jiná systémová vaskulitida.
• hrudníku zranění a chirurgie.
• plicní infarkt po plicní embolii.
• infarkt myokardu (postinfarction Dressler syndrom).
• enzymatické výpotek u akutní pankreatitidy, kdy jsou pankreatické enzymy rozpustí pohrudnice a pohrudniční dutiny.

• v konečném stadiu chronického selhání ledvin (uremického zánět pohrudnice).

Pro vznik infekční zánět pohrudnice nezbytné průniku mikroorganismů do pleurální dutiny. K tomu může dojít při kontaktu s ložisek infekce tkáně plic, lymphogenous proudovým mízy hematogenní -, když je patogen cirkulující v krvi. Ve více vzácných případech může směrovat pronikání patogena z životního prostředí v ranách hrudníku, jakož i během provozu. Pronikl bakterie způsobit zánět pohrudnice propotevanie tekutiny (tekutiny) v pohrudniční dutině. Pokud pleurální nádoby funguje normálně, pak kapalina se vstřebává zpět. Na pleurální listy uloženého fibrin (protein ve velkém množství v výpotek), tvořil suchý zánět pohrudnice. Při vysoké intenzitě pohrudnice pracovní nádoby nemůže vyrovnat se s velkým objemem kapaliny, se hromadí v uzavřené dutině. V tomto případě, diagnostikován pleurální výpotek.

 

Schematické znázornění pravým-exsudativní zánět pohrudnice.

Když nádory nádorových toxické produkty poškození pohrudnice, což vede k tvorbě kapaliny a komplikuje jeho zpětné vychytávání. Při systémové onemocnění, stejně jako vaskulitida, zánět pohrudnice způsobené lézemi malých plavidel pleury. Traumatická zánět pohrudnice vyskytují jako reakce na pleurální krvácení. Zánět pohrudnice s chronickým selháním ledvin spojené s působením uremických toxinů. Enzymatická zánět pohrudnice spojené s podráždění pohrudnice enzymů z poškozených slinivky. Infarkt neynfektsyonnoe zánět plic prostřednictvím kontaktu jde do pohrudnice. Infarkt myokardu vedoucí roli ve výskytu pleurisy hraje zneužití imunity.

Příznaky zánět pohrudnice

Ve většině případů, suchý zánět pohrudnice vyvine akutní. Pacienti obvykle jasně ukazují čas výskytu nemoci. Typické stížnosti bolest na hrudi, horečka, celková slabost vyjádřil.

Bolest na hrudi spojené se stimulací nervových zakončení fybrynom pohrudnice. Bolest je často jednostranné na postižené straně, velmi intenzivní, s tendencí k posilování s hlubokým dechem, kašel, kýchání. Tělesná teplota se zvýší na 38 ° C, výjimečně výše. S postupným začátku onemocnění poprvé tělesná teplota může být normální. Také znepokojen slabost, pocení, bolest hlavy, nestabilní bolesti ve svalech a kloubech.

V exsudativní pleuritidy symptomů způsobených hromadění tekutiny v pleurální dutině. Stížnosti se liší v závislosti na verzi nástupu. Pokud eksudatyvnyyplevryt vznikl po fibrinózní pak je možné vysledovat jasnou chronologii událostí. Na začátku onemocnění se pacient dotyčný intenzivní oboustranný bolest na hrudi, která zvyšuje s hlubokou inspirací. Pak, když se tvoří tekutina, bolest zmizí, a na jeho místo přichází pocit těžkosti, tlak na hrudi, dušnost. Tam může být suchý kašel, horečka, celková slabost. Pokud existuje eksudatyvnyyplevryt primární, v tomto případě, bolest není typické. Tak, pacienti stěžují na celkovou slabostí, pocení, horečka, bolesti hlavy. Po několika dnech dušnost, pocit tíhy na hrudi s malou námahou, ale když velké množství tekutiny - sám. Tato zvýšená nespecifické příznaky intoxikace.

Pokud výše uvedené stížnosti by měly okamžitě obrátit na terapeuta. S progresivním zhoršováním stavu (zvýšení tělesné teploty, potíže s dýcháním vzhledu, zvýšená dušnost) je indikovaná hospitalizace v nemocnici.

Diagnóza zánět pohrudnice

Externí zkouška provádí lékař, je důležité, aby diagnostikovat zánět pohrudnice a určení jeho charakteru. Poslech (poslech plic v různých fázích dýchání stetoskop), lze nalézt pleural hluk tření, který je specifický pro fibrinózní zánět pohrudnice, exsudativní zánět pohrudnice s percussion (prostukivaniem určité oblasti identifikovat charakteristický zvuk jevy) označeného otupení perkusní zvuk přes oblast výpotku. Tak, my můžeme určit distribuci tekutiny v pohrudniční dutině.

Obecně a biochemických krevních označen nespecifických zánětlivých změn, zrychlené FW, zvýšení počtu bílých krvinek; nové nebo zvýšené koncentrace zánětlivých proteinů CRP, seromukoyda a další.

Instrumentální metody hrají významnou roli v diagnostice pleuritidy, neboť umožňují vidět postižené oblasti a určení povahy zánětlivého procesu. Když X-ray plic, pokud fibrinózní zánět pohrudnice schopni určit vysoce stálého kopule bránice na postižené straně, což omezuje mobilitu plicní hrany dýchání a těsnící vrstvy pohrudnice. 

Rentgen plic v fibrinózní zánět pohrudnice. Šipka ukazuje zahuštěný pohrudnice.

V je exsudativní pleuritida charakteristika stlačený, zmenšené světle na postižené straně, pod níž viditelný vrstva kapaliny homogenní nebo vměstků. 

Rentgen plic v exsudativní zánět pohrudnice. Šipka ukazuje kapalná vrstva.

Ultrazvuk pohrudniční dutiny s fibrinózní zánět pohrudnice odhaluje fibrin vklady na listech pleurálního ztluštění s nimi, a když escudativnom vrstvu tekutiny pod plic. Povaha výpotek, a často, a příčina zánět pohrudnice je stanovena na základě analýzy tekutiny získaného pleurální punkcí.

Léčba zánět pohrudnice

Léčba zánět pohrudnice by měla být komplexní, individuální a zaměřena na základní příčinu nemoci. Na zánět pohrudnice způsobené infekcí, ukazuje použití širokospektrá antibiotika, během prvních několika dnů. Potom, po zjištění patogenu, je doporučeno specifické terapie. Používá se také protizánětlivé léky (Voltaren, indomethacin) a znecitlivění terapii.

Nepřenosných zánět pohrudnice, obvykle komplikace jiného onemocnění. Proto, spolu s non-specifickou léčbu vyžadovala komplexní léčbu základního onemocnění.

Chirurgická evakuace tekutiny se konala v těchto případech:

• velký objem tekutiny (obvykle jde o žebra II);
• exsudát s kompresí okolních orgánů;
• aby se zabránilo rozvoji empyémem (tvorba hnisu v pohrudniční dutině) pohrudnice.

V současné době, doporučuje odstranění jednostupňový ne více než 1,5 litru tekutiny. S rozvojem empyémem po evakuaci hnisu v pleurální dutiny se zavádí roztoku antibiotika.

Pleurální punkce se provádí, obvykle v nemocnici. Tato manipulace se provádí u pacienta sedí v židli s oporou zad na ruce. Typicky, punkce se provádí v osmém mezižebří na zadní plochy hrudníku. Strávit anestézie vpichu údajného novokain. Dlouhé chirurg silný jehla propíchne vrstev tkaniny a do pohrudniční dutiny. S jehlou začne odtok tekutiny. Po odstranění požadovaného množství tekutého operatéra odstraňuje jehlu pro propíchnutí se aplikuje sterilním obvazem. Po defektu pacienta po dobu několika hodin pod dohledem odborníků z důvodu nebezpečí padajícího tlaku nebo komplikací spojených s technikou vpichu (hemotoraxem, pneumotorax). V den, kdy se doporučuje kontrolovat rentgenologické vyšetření hrudníku. Pak v dobrém zdravotním pacienta může být poslán domů. Pleurální punkce není složité léčebné procedury. Předoperační příprava a následná rehabilitace není obvykle nutné.

Na fibrinózní zánět pohrudnice vyznačující se příznivý průběh. Obvykle za 1-3 týdnech léčby onemocnění končí v zotavení. Výjimkou je zánět pohrudnice tuberkulóza, který je charakterizován tím, prodlouženým vyalotekuschee kurzu.

Pro exsudativní zánět pohrudnice vydala několik etap: první etapa je intenzivní tvorba tekutiny a obrací všechno tento specifický klinický obraz. Tato fáze, v závislosti na příčině zánětu a doprovázející pacienta trvá 2-3 týdny. Pak přijde fáze stabilizace, když je tekutina již nevyrábí, ale zpětného vychytávání minimální. Na konci tohoto onemocnění jsou odstraněny z pleurální dutiny ekscudata přírodních nebo umělých prostředků. Po odstranění kapaliny se často vytvořena mezi pleurální listy pojivové tkáně pásma - hroty. Pokud se vyjádřil srůsty, může to mít vliv na mobilitu plic při dýchání, vývoj stagnace, v nichž je riziko opakované infekce. Celkově lze říci, ve většině případů, u pacientů s exsudativní zánět pohrudnice po léčbě je úplné uzdravení.

Komplikace zánět pohrudnice

Komplikace zánět pohrudnice zahrnují: tvorbu srůstů v pleurální dutině, pleurální empyémem, oběhové poruchy v důsledku stlačení vaskulární dostatečným množstvím vody. Na pozadí zánětu, a to zejména v současném zachování nebo opakující se zánět pohrudnice, je zesílení pleurálních listů, šev je dohromady a tvorba adhezí. Tyto procesy deformovat pleural dutina, což vede k narušení plic dýchacích mobility. Kromě toho, vzhledem k narůstání perikardiálním pleurálních listů mohou ovlivnit srdce. Sbíráme nahrávky srůsty vysoké riziko respiračního a srdečního selhání. V tomto případě se ukazuje chirurgické divize pleurální listy, odstraňte srůsty. Empyém nastane, když hnisající kapaliny.

Empyema

Počasí ve vývoji pleurálního empyémem u starších a oslabených pacientů úmrtnosti vždy vážné je 50%. Podezřelý tekutina může hnisat v těchto případech:
• a vysoká tělesná teplota nebo horečka vratné na pozadí antibiotické terapie.
• vzhled nebo zvyšující se bolest na hrudi, dušnost.
• při zachování vysoké úrovně bílých krvinek v pozadí antibiotické léčby, stejně jako spojení anémie.

Pro diagnostiku empyém pleurální vpichu musí být splněny. V přítomnosti punktátu hnoje, velký počet bílých krvinek a bakterií, diagnostice empyému není pochyb. Chirurgická léčba je evakuován hnis, mytí pleurální dutiny antiseptický roztok, a masivní antibiotikum.

Další nebezpečné komplikace exsudativní zánět pohrudnice se míchání a komprese krevních cév v akumulaci velkého množství tekutiny. Jestliže ztráta krve proudit k srdci po smrti. Zachránit život pacienta v mimořádných situacích ukazují odstranění tekutiny z pleurální dutině.