Hydrothorax hrudní hydrops


Hydrothorax (vodnatelnost hrudi) - nahromadění tekutiny charakteru a nezánětlivým původu (transsudátem) v pohrudniční dutině.

Příčiny hydrothorax


Hydrothorax může dojít s dekompenzovaným srdečním selháním s rozvojovou stagnací ve velkém oběhu; onemocnění ledvin, doprovázen rozvojem nefrotického syndromu (hlomerulnefrit, renální amyloidózy a další); cirhóza jater, myxedema (nemoc způsobená nedostatečnou tvorbu hormonů štítné žlázy); Přítomnost velkého nádoru v mezihrudí (prostor ve středu anatomických částí hrudní dutiny ohraničené dopředu hrudní kost, páteř a zpět), stlačení duté žíly a horní-paže hlavní žílu. Nahromadění tekutiny v nezánětlivým přírodě plevralnyhporozhnynah v některých případech může dojít k zažívacího dystrofie způsobené těžký deficit vitaminů B a C, jakož i v souvislosti s porušením odlivu lymfy.

Příznaky hydrothoraxem 

Hlavní projevy hydrothorax způsobené dynamickým hromadění tekutiny v pleurální dutině a ždímáním její plíci a mediastinální směnu. Začátek onemocnění je obvykle postupné. Jako číslo transudate v plevralnyhporozhnynah pocit tíhy na hrudníku, zvyšuje závažnost subjektivního pocitu nedostatku vzduchu, doprovázený tempa růstu a hloubkou dýchacích pohybů. Tam je zesílen a cyanóza (cyanóza barva kůže způsobené nahromaděním oxidu uhličitého v krvi).

Bolest v hrudi nejsou typické. Když je hromadění tekutiny definované a omezené výčnělek mobility odpovídající část hrudníku a jeho zpoždění v dechu zdravých a vyhlazování mezižeberních prostorech na nemocné straně. V vleže pacienta bude snazší na straně pacienta, protože to nevede k potíže s dýcháním. Při velmi vysokých objemech kapaliny pacient se snaží, aby polosedu. Tělesná teplota se obvykle nezvyšuje.

Zkouška

Lékař při prohlídce určuje otupení bicí (bicí - poklepáním na určitých částech těla s následnou analýzu zvukových jevů vzniklých v něm) více než nahromaděné tekutiny a plic poslech (auskultace - poslech zvuků vznikajících při provozu), zjistí, že chybí nebo ulehčení dýchání v tomto místě.

Nejčastěji hydrotorax je bilaterální a je často doprovázen hydroperikard (hromadění tekutiny v perikardiální sáčku) a ascitu (nahromadění tekutiny v dutině břišní).

V diagnostice velký význam hrudníku x-ray, ultrazvuk (US), pleurální dutiny a počítačové tomografie (CT) hrudníku. Radiologické hydrothorax zdá, homogenní ztmavnutí, která je nejvíce nízko položených částí pohrudniční dutiny; zatmění se snadno přemístěn při změně polohy těla. Když se ultrazvuk odhalil volné tekutiny v pleurální dutině, může být přesnější odhad jeho velikosti. CT může odhalit, kromě volné tekutiny v pohrudniční dutině, některé z příčin rozvoje hydrothorax (například nádory nebo zvětšené mízní uzliny, mačkání horní vena cava).

 

Rentgenové snímky pacientů s levostrannou hydrothorax (rovnoměrné tmavnutí v dolním poli levé plíce - obklopená černý kruh).

Jaké testy je třeba, aby se podezření hydrothorax.

1. Kompletní krevní obraz: obvykle nemá žádnou diagnostickou hodnotu v hydrothorax jako obvykle nebyly pozorovány změny v ní na hrudi edém. V nemocí ledvin, způsobuje hrudi vodnatelností, možnou přítomnost anémie, zvýšená ESR.

2. Analýza moči: zobrazí charakteristické změny v hydrothorax způsobené onemocněním ledvin v důsledku porušení svých funkcí: masivní proteinurie (bílkovina v moči vylučování), přítomnost v moči válců, červené krvinky, bílé krvinky, zvýšila relativní hustoty moči.

3. Biochemické analýzy krve: mohou odrážet změny způsobeny poruchou funkce ledvin (hypoproteinémie - snížení bílkovin v krevní plazmě, zvýšení obsahu dusíku strusky) nebo játra (zvýšení přímé i nepřímé bilirubin, hypoproteinémie, zvýšenou alaninaminotransferázy a další).

4. Celková analýza získaný pleurální punkční tekutiny z pleurální dutiny transudate hydrothorax odpovědným, čirá kapalina, může světle žluté nebo světle nazelenalý v některých případech obsahovat krvavou příměsí je alkalická, obsah proteinů v ní není vyšší než 2 až 3% ( 20- 30 g / l), relativní hustota ne více než 1015.

5. Vzorek Rivolta (Rivolta) - Kvalitativní reakce na protein, který se používá k odlišení transsudát z exsudátu. V roztoku octové kyseliny laboratorní studie přidává 1-2 kapky tekutiny z pleurální dutině. V kyselém prostředí rozpuštěného proteinu denaturyruetsya a sraženin. Pokud zákal tvoří kapky padající do bílého mraku sestupuje na dně zkumavky, vzorek pozitivní, v daném pořadí, studoval tekutina je výron proteinu než 3%. Drop transudate zákal netvoří.

6. Cytologické vyšetření evakuován s pleurální punkce tekutiny vyhýbá ekksudativnyy zánět pohrudnice nádoru původ. Chcete-li to, což má za následek proražení kapalině se odstředí a sraženina připravila cytologické preparáty (mrtvice), které jsou pak malované na podle Romanovský - Himzy. Prparaty Ready lékař-cytolog zkoumal pod mikroskopem. Když hydrothoraxem nádorové buňky v nátěru, není, ale může být detekován mezotelu buňky ohraničující vnitřek pleurální dutině.

7. Bakteriologický výzkum kapalina vedena k vyloučení tuberkulózní zánět pohrudnice. Strávit zařadil tekutiny získané z pohrudniční dutiny, umělé kultivační média, následuje hodnocení.

Léčba hydrothorax

Léčba hydrothorax snížena na terapeutických zásahů a pleurální punkce.
Terapeutická opatření jsou zaměřena na léčbu základní onemocnění, která způsobila rozvoj hydrothorax.

Takže když hydrotorax v důsledku přítomnosti srdečního selhání u pacienta, pacient se doporučuje pro optimalizaci práce a odpočinku, vyloučení psycho-psychického stresu, normalizace spánku. Přiřadit dietu číslo 10 nebo číslo omezení 10a přijímací vody a soli, musí to být jídlo frakční (5-6 krát denně s pitím v jednom malém množství jídla). Léčbu drogové závislosti, může být zaměřena na posílení sníženou kontraktilitu myokardu (srdeční glykosidy předepsaný stimulanty β-blokátory, inhibitory fofodiesterazy) odstranění přebytečné množství tekutiny z těla určené diuretika (inhibitory karboanhydrázy, "smyčky", a související thiazidy, draslík šetřící diuretika) snižuje zatížení na levé srdeční komory (periferní venózní, arteriální a smíšené vazodilátorů, ACE inhibitory).

S rozvojem hydrothorax, což je vzhledem k onemocnění ledvin, doprovázené vývojem nefrotického syndromu (hlomerulnefrit, renální amyloidóza), doporučujeme klid na lůžku, dodržování, která zvyšuje tvorbu moči, předepsanou dietu počtu 7 restriktivní přijetí soli (až do úplného odstranění, když vyjádřil edém syndrom) a ovládání hlasitosti pít tekutiny, která by neměla přesáhnout více než 200-300 ml za den částka přidělená moči. Strávit bílkovin poruchy metabolismu korekce, které poskytují optimální obsah bílkovin v potravinách, určit produkty, které pomáhají snižovat ztráty bílkovin v moči (ACE inhibitory), pokud je to nutné nalít 20% roztok albumin (1 v 100-150ml každé 2-3 dny Exchange 5-6 injekce); předepsat diuretika (thiazidy, "vedení", draslík šetřící diuretika).

V případě jaterní cirhózy hydrothorax omezit množství kapaliny k pití 1,5 l denně soli (dieta číslo 7), množství proteinu v denní stravě by měla být alespoň 70 do 80 hodiny v případě potřeby předepsat diuretika.

Při nahromadění tekutiny v pleurální dutině, což vede ke stlačení plic a respirační selhání, se uchylovat k pleurocentesis pomalé odstranění transsudátem pohrudniční dutiny. Tato manipulace je jak terapeutické a diagnostické, jako povaze kapaliny a výsledky laboratorních zkoušek rozlišit hydrothorax z exsudativní zánět pohrudnice, hemopleura, pleurální empyému.

Pleurální vpich provádí v poloze vsedě pacienta na základě rukou před pod lokální anestezii, obvykle v nejnižším bodě pleurální dutině. Použijte speciální dlouhou a silnou jehlu defekt. Výchozí volbou pro punkci je osmé mezižeberní prostor na zadní plochy hrudníku. V tenkou jehlou propíchnutí vrstvy vstřikuje do měkkých tkání 0,5 novokain roztoku, 10 až 15 objem ml, pak lékař vloží jehlu do pleurální dutiny vpichu skrze který pomalu sání kapaliny. Doporučuje se současně odstranění ne více než 1,5 litru tekutiny, jak evakuace může způsobit rychlejší posun mediastina a pokles krevního tlaku. Po vyjmutí jehly punkce zakleyuyetsya sterilním obvazem.

Osvobození od pohrudniční dutiny transudate vede k usnadnění dýchání a pomáhá normalizovat krevní oběh. Pleurální punkce je považován za relativně jednoduchou manipulaci, která nevyžaduje žádnou předchozí přípravu pacienta a neukládá žádné významné omezení pro něj po něm. Den po defektu musí provést kontrolní rentgen vyloučit plicní pohrudniční propíchnutí možných komplikací (pneumotorax kvůli propíchnutí plíce). V opakující se charakter svědectví hydrothorax uchýlil k opakovanému punkcí pleurální dutiny, někdy i opakovaně.

 

Schematické znázornění pleurocentesis 1 - levá plíce, stlačený tekutina v pohrudniční dutině; 2 - bez kapaliny v levém pleurální dutině; 3 - vidsmoktuvanoyi nádrž pro sběr tekutiny z pohrudniční dutiny.

Komplikace hydrothoraxem

Hlavní komplikací hydrothorax je rozvoj akutní respirační selhání v důsledku stlačení plicní tkáňové tekutiny, což značně komplikuje průběh základního onemocnění. Při připojování infekce se může vyvinout pleurální empyém (nahromadění hnisu v pohrudniční dutině), což je velmi závažné onemocnění.

Prevence hydrothorax

Prevence hydrothorax snížena na včasnou léčbu, což v případě dekompenzace může vést k jeho rozvoji.

Předpověď

Prognostický význam hrudi vodnatelnost je to, že zvyšuje růst závažnosti primárního onemocnění, zejména dekompenzované srdeční selhání.