Poranění oka


Poranění oka - stav, při kterém porušila integritu a funkci těla. Podle typu mohou být komerční, zemědělský, doprava, sportovní, domácí, kriminální, a jiní.

Příčiny zranění oka


Jakékoli agresivní vnější vliv na oko, ať už pevného objektu, žíravé chemikálie, záření může způsobit poranění očí.

Druhy poranění očí

Podle závažnosti zranění může být světlo (ne vést ke snížení tělesných funkcí), střední (pokles je dočasné funkce), těžká (přetrvávající pokles v závislosti na oka), zvláště těžká (nevylučuje ztrátu oka).

Pro hluboké náklonnosti izolované nepronykayuchi (extraocular cizího tělesa, eroze, popáleniny, otřes mozku) a proniká (zlomený integritu vláknité membrány oka v celé své tloušťce).

Zranění oběžné dráze mají různé příznaky: bolest, diplopie dochází téměř okamžitě. Exophthalmos možné zlomeniny nebo enoftalm, podkožní emfyzém, otoky a modřiny vůbec, omezení pohybu oka, ptóza (ptóza století). Možné měkkých tkání rány, uzavřené a otevřené zlomeniny. Často v kombinaci s poraněním oční bulvy.

Otřes mozku orbit - Tupé trauma jakéhokoliv integrity tkáně není ohrožena. Stížnosti bolesti, omezenou pohyblivostí, tvorba hematomu, zarudnutí. Zraková ostrost se sníží, takže je poškozen oční bulvy.

Na poranění měkkých tkání oběžné dráze blízké orgány mohou být poškozeny - slzné žlázy, vnější oční svaly.

Zranění oka s různými mechanismy a různé klinickým obrazem. Tam může být tupá (otřes mozku), nepronykayuchi a pronikavý trauma.

Rány navždy to není přes-a-přes; bez zranění a poškození volného okraje století; roztrhaný, sekané nebo plátky. Když poškozený oční víčko přes celou tloušťku (kůže, svalů a chrupavek).

Kontuze jsou přímé (prostřednictvím přímých účinků na oční bulvy) a nepřímé (kvůli otřesy hlavy nebo trupu). V závislosti na síle nárazu, elasticita oční tkáně a přítomnost komorbidity, nebo stavěcím skořápka může prasknout. Pacient Dotyčná bolesti, nevolnost, závratě, zarudnutí oka, zhoršené vidění, přední mlhová oči, plovoucí zákal. Cílem zkoušky může být edém rohovky, krvácení do přední komory (hifema), částečné nebo úplné oddělení duhovky, žák svěrač paralýza (špatný forma žákem, chybějící reakce na světlo), Fossiusa kroužek na přední straně pouzdra čočky (otisk okrajový duhovky pigment) , paréza nebo paralýza ciliárního svalu (zlomený ubytování), traumatické šedý zákal, dislokace a subluxace žáka, krvácení do cévnatky, sítnice - berlinovskoe zákal a / nebo krvácení, prasknutí, odtržení (může se stát v dlouhodobém horizontu).

Nepronykayuchi zranění je přítomnost nebo nepřítomnost cizích těles. To není rozbité integritu vnější membrány (rohovka, bělmu) v celé tloušťce. Mezi nejčastější úrazy - rohovky cizí tělesa. Tam jsou non-compliance s bezpečností a práci bez ochranných brýlí. Často tam jsou cizí tělesa, po práci s bulharským a větrného počasí. Existuje pocit cizího tělesa, slzení, světloplachost, neschopnost otevřít oči. Cílem vyšetření viditelný cizí tělesa století, rohovky nebo spojivky, povrchní a hluboká injekce oka.

Nepronykayuche poranění oka

Známky penetračních ran: Prostřednictvím rány v rohovce nebo skléry, otvor v duhovce, filtrace vody v přední komoře, ztráta vnitřních oční membrány nebo sklivec, že ​​přítomnost nitroočního cizího tělesa. Tam je nepřímý důkaz mělké či hluboké přední komora, nepravidelně tvarované žák, kosatec vést hypotenze oko hemophthalmus a další. 

Penetrační zranění se ztrátou duhovky a řasnatého tělesa

Mezi nejtěžší komplikace pronikající poranění - endoftalmit - Hnisavý zánět sklovité povahy, 60-80 procent případech vést k oslepnutí. Existuje obecná malátnost, horečka, hipotonichen oči, oteklá víčka a spojivky a zrudl, čočka - sklivec absces žluto-šedá.

Endoftalmit

Panophthalmitis ve všech případech vede ke slepotě a život ohrožující pacienta. Tento zánět membrány oka, se rychle změní na oběžnou dráhu a zánět se může rastprostranyatsya na mozek. Infekce vstupuje do doby úrazu nebo po něm. Nejběžnější patogenem je Staphylococcus. Za prvé je zde purulentní iridocyklitida, pak sklivce absces vytvořeny, pak proces zahrnoval sítnici, vaskulární a vláknitou membrány oka. V přední části hnoje kamery, následuje nic viditelné, otok očních víček a rohovky, se objeví exoftalmus.

Sympatický oftalmie - Pomalé hnisavý zánět přírodě na neporazhennom oku, zatímco druhé oko pronikající poranění. Častěji se vyvíjí po 1-2 měsíců po úrazu. Probíhá formou yrydotsyklyta nebo neyroretinita. První příznaky - malá spojivek cévní injekce, malá bolest, fotofobie. Pak yrydotsyklyta symptomy, změny hypertenze hypotenze, a pak subatrophy oči.

Burns oči jsou termální (akce vysoké nebo nízké teploty), chemické (kyselinám a zásadám), ply, záření.

Do hloubky porážce rozlišujeme 4 fáze:

1. Proplachovací kůže a spojivky, za přítomnosti povrchové eroze rohovky.
2. Puchýře na kůži věkové filmu na spojivky, rohovky stromálních zákaly průsvitný.
3. nekróza kůže, spojivky, rohovky vypadá jako "mléčné sklo".
4. nekróza kůže, spojivky, rohovky jako "porcelánu."

Dotčené o silné bolesti, slzení, fotofobie, neschopnost otevřít své oči, pacienti sníženou zrakovou ostrostí.

Burns oči

Vyšetření pacienta s oční trauma

Průzkum provedený velmi opatrně, aby se správně diagnostikovat a předepsat léčbu. Při zranění oka by se měla snažit oftalmologa nenechte ujít závažné onemocnění a zabránit vzniku komplikací.

- externí vyšetření - často viditelná poškození jako rány, krvácení, cizí tělesa. Možné edém, oční víčko hematom, nebo exophthalmos enoftalm
- ostrost zraku - s mnoha zraněními snížena v důsledku nedostatku plné transparentnosti optických prostředí oka
- perymetryya
- určení citlivosti rohovky (s mnoha poranění a popáleniny snížena)
- Stanovení nitroočního tlaku - možné, jako je hypertenze a hypotenze
- Přezkum ve světle - viditelné cizí tělesa či škody způsobené traumatem (zakalení čočky a / nebo sklivce, etc.).

- ujistěte se, že strávit spodní horního víčka, v některých případech double nesmíte nechat ujít, jsou sliznic cizí tělesa
- biomikroskopie - by mělo být provedeno velmi pečlivě, vždy s skvrny na rohovce fluorostseinom
- honioskopiya držel přezkoumat úhlu přední komory a diagnostiku lézí řasnatého tělesa a duhovky
- přímé a nepřímé oftalmoskopie, a skrze Goldman čočku pomáhá identifikovat onemocnění jako sítnice pohmoždění, nitrooční cizí těleso, odchlípení sítnice

- orbit a lebka rentgen ve dvou projekcích
- rentgen pomocí protézy Baltin-Komberh pro umístění nitrooční cizí těleso. Pro tento účel, Anestezie oko protéza je umístěn přesně v místě 3, 6, 9, 12 hodin. Make výstřel, a pak dal na speciálním stole
- CT oběžnou dráhu a oči k určení přítomnosti cizích těles renthennehativnyh
- Ultrazvukové oči pomáhá určit stav vnitřních očních membrán a médií, stejně jako umístění a počet cizích těles

- Fluorescenční angiografie je indikován k identifikaci oblastí, které je třeba odlišit pomocí laserové koagulaci sítnice. Přenášení pouze v průhledných médií očích
- všeobecné krevní testy klinických, cukr moč, krev na RW, HIV, HBs-antigen
- trauma poradenství, neurochirurg, lékař v případě potřeby.

Léčba poškození zraku

Léčba by měla být zahájena co nejdříve po úrazu.

Lehký otřes mozku orbit (Např, punč v oku), ve většině případů vyžadují ambulantní léčbu, ale je nutná revize oftalmolog. Ihned po zranění neobhodimo platí za studena do oblasti poškození okapní zahodit dezinfekčním (může být normální albutsida), s těžkou bolestí brát léky proti bolesti a obraťte se na nejbližší pohotovost. Lékař může již být hemostatycheskye léků ústy nebo intramuskulárně (etamzilat nebo dytsynon), a vápník, jód a zlepšit trofické (Emoksypin intramuskulární injekce nebo parabulbarno - pod okem).

V závažnějších případech, případy je třeba striktní klid na lůžku. Pokud některý poškození integrity tkáně nutně zavedení tetanu au / nebo toxoid.

Rány navždy s výhradou chirurgické léčbě s stehem a slzu, když poškozený trubička se vložené trubky Polak.

Cizí tělesa rohovka s jejich povrchním umístěním výhradou odstranění za podmínek přijetí, následuje antibiotika kapky a masti. Tak po lokální anestezii cizí těleso se extrahuje a měřítko kolem něj pomocí jehly.

Na zhmoždění oka Léčba může být konzervativní a chirurgická. Je povinné klid na lůžku a chlad do oblasti poranění. Přiřadit následující skupiny léků: hemostatycheskye (zastavení krvácení), s antibakteriální úpravou (antibiotika místní a celkové působení), diuretika (snížení tkáně otok), protizánětlivé (steroidní a hormonální), fyzioterapie (UHF, magnetické). Chirurgická léčba být mezery bělmo a sítnice, sekundární glaukom, traumatická katarakta).

Na pronikající poranění přibližné léčebný plán: pohřbít kapky s antibiotiky (Floksal, Tobreks atd.), uložit sterilním obvazem dalekohled, doprava se provádí vodorovné polohy, pokud je to nutné znebolyuyut (místní nebo celkovou), tetanus toxoid podávány nebo sérum, intramuskulárně nebo intravenózně - širokospektrální antibiotika (penicilin, cefalosporiny, makrolidy atd.). V nemocnici, v závislosti na typu a stupni poranění produkovat chirurgickou léčbu. To může být ukončena revize a primární chirurgická léčba, odstranění nitroočních cizích těles, prevence sítnice přestávek v jejich hrozby (skleroplombazh, laserové koagulace), odstraňování cizích těles, implantací nitrooční čočky v traumatickou kataraktu. V závažných případech, rozhodnout o enukleací oční bulvy během 1-2 týdnů po poranění.

Prevence sympatická oftalmie zahrnuje odstranění zraněného slepé oko v prvních 2 týdnů po úrazu. Léčba by měla být pod povinného dohledu imunologa. Místní instilace kortikosteroidy používané, jakož i jejich subkonjunktivální injekce, mydryatyky ve formě kapek a injekcí. Systém používá hormonální léky, zatímco jejich neefektivnosti - imunosupresivní léčbu (mntotreksat, azathioprin). Efektivní metody mimotělního detoxikace - plazamaferez, ultrafialové krevní ozáření.

Léčba endoftalmitu zahrnujícího podávání vysokých dávek parenterální antibiotik a lokálně a Vitrektomie zavedení antibiotik v sklivce. Při selhání léčby nebo atrofie oční bulvy enukleaci produkce. Když Panophthalmitis - evistseratsii.

Se vším 2-4 stupně popáleniny nutně provádět tetanický profylaxi. Fáze 1 je předmětem ambulantní léčbu. Přiřazení antibakteriální kapky a masti (Tobreks, Floksal, Oftakviks). Zbytek vazby zacházelo v nemocnici. Jmenovat konzervativní léčbu; 3 stage i chirurgická. Aplikace terapeutických kontaktních čoček.

Farmakoterapie:

- midriatikimestno - vštípil 1 kapka 3x denně (mezaton, MIDRIATSYL, Tropykamyd) nebo subkon'yunktivalno
- antibiotika lokálně ve formě kapek a injekce parabulbarno (zpočátku každou hodinu, pak snižte multiplicita instilaci až 3 krát denně - Tobreks, Floksal, Oftakviks; parabulbarno gentamicin, cefazolin), nebo masti (Floksal, eritromitsinovaya, tetracyklin), a pro systém aplikace
- protizánětlivé léky místní a systémová steroid (pokles Indokollir, Naklof, Dyklofen 3-4 krát den) nebo hormonálním (drop-Oftan dexamethason, parabulbarnodekson)

- inhibitory proteolytických enzymů - contrical, hordoks
- detoxifikace terapie (nitrožilní kapka řešení - gemodez, reopolyglukine 200,0-400,0 ml)
- diuretika (diakarb, Lasix)
- znecitlivující léky (diphenhydramine, suprastin)
- vasodilatátory (no-spa, papaverin, cavinton, kyselina nikotinová)
- vitamín (zejména B)

Chirurgická léčba: pronikání keratoplastika nebo posloynaya, s popáleninami spojivky - slizniční transplantace úst, spálí 4 stupně ústní sliznice transplantaci provést na celém předním povrchu oka a blefarorafiyu (zesíťované století).

Komplikace poranění očí

Při opožděné ošetření rány a nedostatečná konzervativní léčba může způsobit komplikace, jako je endoftalmit, Panophthalmitis, krásná zánětu, stálý pokles zrakové ostrosti, ztráta oka, mozku abscesy, sepse a další. Mnoho život ohrožující stav pacienta, takže i sebemenší poranění vyžadující recenzi očního lékaře v nemocnici.