Žaludeční a duodenální vřed


Vředové choroby (synonyma: vřed) - tvorba vředu ve sliznici žaludku nebo dvanáctníku, což vede k dominantní agresivity faktory slizničních ochranných faktorů.

Příčiny žaludečního vředu.


 Příčiny  Peptický vřed  Peptický vřed
 Hlavní (97-98%)  Infekce
Helicobacter pylori.
Infekce
Helicobacter pylori;
Recepce NSAID (aspirin), kortikosteroidy (prednison).
 Vzácné (2-3%)  Recepce NSAID (aspirin), kortikosteroidy, cytotoxické léky;
Crohnova choroba;
Hyperparatyreoz;
Hastrynomy (Zolingera-Ellisonův syndrom);
Onemocnění CNS;
Cirhóza jater;
HIV - infekce.
Zhoubný novotvar žaludku (adenokarcinom, sarkom, a jiní.) A sousední orgány;
Cizí tělesa;
Crohnova choroba;
Diabetes;
HIV - infekce.

Bakterií Helicobacter pylori a delšímu používání (ve standardním dávkování po dobu jednoho měsíce) nespecifické protizánětlivé léky (NSAID), kortikosteroidy (prednison), cytostatika hrají důležitou roli ve vývoji peptický vřed. Oni poškodit sliznici žaludku a dvanáctníku, oslabené sliznice ochranných faktorů a posílení faktorů agresi (zvýšení kyseliny chlorovodíkové, žaludeční dysmotilita).

Rizikové faktory jsou pouze na pozadí, který je vhodný důvod pro vznik různých onemocnění.

Úprava faktory (který může být ovlivněn):

1. Poruchy příjmu potravy.
2. Kouření, alkohol. 
Nepříznivý vliv na nemoci, často způsobit návrat onemocnění.
3. neuropsychiatrické faktory. Žaludeční sekrece a motility žaludku závisí na stavu nervového systému. Deprese, nervové poruchy se vyskytují v 50 až 60% pacientů.

Neměňte faktory (které nemůže ovlivnit):

1. Genetická predispozice.

2. věku a pohlaví.                                                                                                                                     

Poměr mužů a žen trpících peptychnymyvyrazkamy 4: 1. To je věřil, že ženské tělo brání yazvoobrazovanyya hormony. Po přechodu, tento poměr vyrovnán. V mladém věku je častější dvanácterníkový žaludeční vřed, a ve starších věkových skupin - žaludeční vředy.

Příznaky vředy.

Hlavní rysy tohoto onemocnění jsou bolest a dyspeptický (pálení žáhy, kyselá regurgitace, nevolnost, zvracení) syndrom.

Bolest se vyskytuje v horní části břicha, na periumbilical regionu. Povaha bolesti, útoků, raspyrayuschyy, které jsou pečené, se objeví půst (Pains hlad) 2-3 hodiny po jídle (u pacientů s jícnové vředy), snižuje po jídle. U pacientů se žaludečními bolestmi vředů dochází za půl hodiny - hodinu po jídle. Často bolest rušit noc.

Pálení žáhy - je způsobeno tím, že se obsah žaludku do jícnu. To je charakterizováno tím, pocit pálení za hrudní kostí. To může nastat po jídle. 

Nevolnost a zvracení spojené se zvýšenou vagální tónem, zvýšená pohyblivost a žaludeční hypersekrece kyseliny chlorovodíkové. Zvracení se vyskytuje v nadmořské výšce bolesti, když nejvýraznější. Poté, co dojde ke zvracení bolest snadnost zmizí nebo výrazně snížit.

Mnoho pacientů jsou pozorovány zácpa.

Dlouhotrvající nemoc vyvíjí astenie (slabost malátnost, nespavost), emoční labilita. Hubnutí je spojen s omezením příjmu potravy, ze strachu před vznikem bolesti.

Nicméně, v posledním desetiletí se změnily příznaky peptickým vředem. Tam byl hodně oligosymptomatická a atypických variant vředy. Bolest je často lokalizovány v pravém horním kvadrantu, může výstupek žlučníku způsobit bolest v bederní oblasti, podobně jako při patologii ledvin (pyelonefritida, urolitiáza), v srdci, hrudníku, jak je v onemocnění srdce (angina pectoris, infarkt myokardu ). Někdy Choroba se projevuje pouze pálení žáhy bez bolesti. U 10% pacientů se onemocnění vyskytuje bez klinických příznaků pouze tehdy, když se vyskytují komplikace - jsou příznaky onemocnění.

V případě častého zvracení, průjem, krev ve stolici nečistot, těžká slabost by měl okamžitě poradit s lékařem - internisty, gastroenterolog a nechat vyšetřit vyloučit komplikace nebo komorbidity.

Diagnóza vředové chorobě.

1. endoskopie (Ezofagogastroduodenoskopie) s biopsií - vyrobeno ve všech případech pro diagnózu. To určuje tvar, velikost a hloubku vředu odhaluje dysmotilitu. Když duodenální vředy - jednou pro diagnostiku, vředy žaludku - opakovaně prováděny sledovat hojení vředů.

2. Výzkum biopsie:
- bystryys ureázu test - rychlá diagnostika Helicobacter pylori;
- morfologická studie - diagnostikovat Helicobacter pylor, stav sliznic maligní změny vyloučit vzácné příčiny peptických vředů,
- bakteriologické metody. Umožňuje určit citlivost na antibiotika Helicobacter pylori.

3. Test na přítomnost Helicobacter pylori - nezbytně nutné u každého pacienta s vřed. Dost z výzkumné metody: dýchání "C" - ureázový test, stolice - test (apredelenie Helicobacter pylori antigen ve stolici).

Výsledky mohou být falešně negativní ovlivněny léky (antibiotika, vizmutu léky, inhibitory protonové pumpy). Test je možné pouze po 4 týdny po ukončení užívání těchto léků.

4. Kompletní krevní obraz (detekce anémie, zánětlivé procesy).

5. Fekální okultní krevní test - diagnostika akutní a chronické ztráty krve.

6. Rentgenová studie žaludku - s podezřením na komplikací, a to zejména - stenóza výstup žaludku.

7. ultrazvuk břicha - identifikovat komorbiditou, komplikace.

8. Výzkum sekreční funkce žaludku (intragastrické měření pH) - důležité pro výběr optimálního léčebného režimu. 

9. Coagulogram - snížení koagulačních faktorů.

Konzultace s odborníky.

Požadováno:
- Terapeut;
- gastroenterolog.
Podle svědectví:
- chirurg - v komplikovaných peptických vředů (perforace, krvácení, stenosis);
- onkolog - pro podezření na zhoubný nádor (maligní degenerace) ze žaludku.

Léčba žaludečního vředu.

V peptických vředů v souvislosti s Helicobacter pylori, hlavní strategií léčby je vymýcení terapie (úplné odstranění bakterií). To vede k rychlému a kvalitativních zjizvení vředy, a snižuje riziko recidivy onemocnění. Eradication terapie je schopen zabít bakterie v 80% případů a způsobuje téměř žádné nežádoucí účinky (méně než 5% případů). Léčba standardních schémat, která zahrnovala antibiotika, inhibitory protonové pumpy (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) bismutu přípravky. Požadovaný režim, dávkování, trvání léčby bude jmenovat lékaře - internisty, gastroenterologa.

Po 4-6nedel po léčbě, je nutné kontrolovat vymýcení Helicobacter pylori pomocí dýchání "C", - na ureázu testovací nebo stolice - test (určení Hp antigenu ve stolici). Žaludeční vřed, je také ovládací prvek endoskopie.

V Helicobacter pylori peptických vředů záporný (pokud se bakterie nevykazují) Základ léčby je jmenování antisekrečními léků: (inhibitory protonové pumpy), PPI nebo H2 receptory histaminu (famotidin). Volba léku, dávkování a trvání léčby doporučí lékaře.

Lokálně působící léky se používají pouze pro úlevu od bolesti nebo dyspeptických syndromy a netvoří základ léčby. Patří mezi ně antacida, léky, bismutu, spazmolytika, prokinetiki. Antacida (Almagel, Maalox, Fosfalyugel, Taltsid, Rutatsid) používá jako prostředek obálkování, eliminovat bolesti pálení žáhy. Brát léky třikrát denně 1 hodiny po jídle a 1 noc.

Pokud porušíte motility žaludku předepisovat prokinetik (domperidon). Přípravy bismutu (de-fenolovou) zvýšit ochrannými faktory sliznice. Židle maloval v černé barvě. Když se bolest předepsané antispasmodika (mebeverin, drotaverin). Když astenonevrotycheskyh podmínky určit, psycho-emocionální stav, následovaný jmenováním vhodných léků. Doporučená konzultace terapeut.

Volba léku je určena pro klinickou situaci a poskytuje specialista - gastroenterologist nebo internisty lékaře.

Power žaludeční vřed

K dnešnímu dni žádný důkaz, že kapalina, jemný jídlo snižuje příznaky a pomáhá léčit peptické vředy. Pacienti by se měli vyhnout těch potravin, které jim byla způsobena bolest, pálení žáhy, nevolnost, zácpa. Kontraindikace pozdní večeři, protože stimuluje produkci kyseliny chlorovodíkové v noci, kdy je pacient spí a nemůže trvat antacidum. Doporučit odvykání kouření a zneužívání alkoholu, neboť přispívají k relapsu.

Lidové léky pro léčbu žaludečních vředů

Aplikace bylinné medicíny založené na využívání obvolakyvayuschyh, analgetické, stahující, protizánětlivé působení bylin. Kolekce heřmánku (květiny) -10 g, fenyklu (ovoce) -10 g, lékořice (root) -10oz 2 čajové lžičky směsi k vyplnění 0,25l převařené vody, 30 minut, filtr. Vezměte noc 1 sklenici.

Rehabilitace po ošetření.

Lázeňská léčba je důležitá rehabilitace. To je předepsáno v neaktivní dobu nákazy. Kontraindikace vředů komplikacím (maligní degeneraci, stenosis, krvácení - v posledních 6 měsících), prvních 2 měsíců po operaci závažných komorbidit. Lázeňská léčba zahrnuje širokou škálu fyzioterapeutických opatření, využívání minerálních vod, jejichž cílem je normalizačních funkcí nejen gastroduodenální regionu, ale celé tělo. Show střediska Zheleznovodsk, Essentuki, střediska Zakarpatí, Truskavec.

Komplikace vředové chorobě.

Komplikace peptických vředů zahrnují: krvácení, perforace, penetrace, stenosis, malignity.

Stenosis projevuje pocit plnosti a bolestí nadbřišku (plocha pod mechovydnymvidrostkom), opakované zvracení potravy jíst den předtím, úbytek na váze.

Při krvácení z vředu se objeví vážné slabost, bledá kůže, zvracení na začátku barvě kávové sedliny, pak neporušenou krve s sraženin, černými, židle váhat (zem), závratě, pokles krevního tlaku, ztráta vědomí.

Perforace, vřed (vřed mimo žaludku nebo dvanáctníku s vydáním jejich obsah do dutiny břišní), najednou tam je ostrá bolest nůž lokalizovány na místě první přestávce, pak šíří po celém břiše, doskoobraznoe napryazhenenie břišních svalů, pokles krevního tlaku ,

Penetrace (vředy rozšířil mimo stěny žaludku nebo dvanáctníku, ležící vedle těla - často pankreas, alespoň v játrech, tlustého střeva, větší omentum): chronická bolest v horní části břicha s dopadem v zadní, klíční kosti, ramene, který se netýká s jídlem. Přijetí antacida zmírňuje bolest.

Malignization vředy (maligní degenerace): celková slabost, ztráta chuti k jídlu, averze k masu, náhlé hubnutí, konstantní bolavé bolesti břicha bez jasného lokalizace.

Ve všech případech komplikací vyžaduje naléhavé konzultace lékaře a chirurga.

Prevence žaludečního vředu.

Preventivní opatření spočívají v racionální organizaci práce a odpočinku, odmítnutí špatné návyky, brát ulcerogenní léky (NSAID, kortikosteroidy, cytostatika). Pacienti, kteří mají, aby se tyto léky na dlouhou dobu, pokud by pod dohledem terapeuta. Prevence provedeny inhibitor protonové pumpy v požadovaném množství. Klinický dohled, aby pacienti s žaludečním vředem a atrofickou gastritidou. V přítomnosti atrofie žaludeční sliznice - opakovaná endoskopie s biopsií pro monitorování možné vzhled prekancerózních 1 každé 2 roky.

Konzultace na téma žaludeční a duodenální vřed

Q: Po terapii eradikaci, měsíc prošel testy stoličku - test (apredelenie Helicobacter pylori antigen ve stolici). NEGATIVNÍ. Vzhledem k době, bolesti žaludku pokračovalo. Prošel re-analýzu, výsledek je pozitivní. Proč je, že?
: Možné opakování spojená s neúplným eradikací konala od reinfekce (reinfekce), s ohledem ulcerogenní léky (NSAID, kortikosteroidy, cytostatika), těžké kouření. Léčbě peptických vředů v souvislosti s Helicobacter pylori by měl být úplné odstranění bakterií. U rezistentních (odolnost vůči drogám) případy se úprava provádí na základě výsledků bakteriologického plodiny na citlivost na Helicobacter pylori.

Q: Při příjmu drog na eradikaci Helicobacter pylori (omeprazol, amoxicilin a klarithromycin) byl průjem až 4 krát denně. Proč je, že?
Odpověď: Toto je vzhledem k vedlejším účinkům antibiotik. Chcete-li přidat léčbu léky mohou zlepšit střev (Latsydofil 2 kapsle 3x denně po dobu 2 hodin před užitím antibiotik)

Otázka: Je možné podstoupit endoskopické vyšetření žaludku (endoskopii) v anestezii?
Odpověď: To je možné, ale pouze po předchozí konzultaci lékaře-anesteziologa.

* Fyzické týrání v dětství a vřed s námi

U dětí obětí fyzického násilí dvakrát vyšší pravděpodobnost výskytu vředů, než lidí, kteří nebyli vystaveni násilí v dětství, podle nové studie vědci z University of Toronto (University of Toronto).

"Našli jsme silnou a významnou souvislost mezi jednotlivci, kteří byli vystaveni násilí v dětství, a který vyvinul vřed během zrání"Říká hlavní autor profesor Esme Fuller Thomson (Esme Fuller Thomson)."Zprvu jsem si myslel, že vztah bude vysvětlit faktory, jako je stres, obezita, kouření nebo zneužívání alkoholu, faktorů, které jsou silně spojeny s vředové choroby, ale i po provedení úprav pro šestnáct známých proměnných, lidé, kteří byli fyzicky zneužívány v dětství měl 68% vyšší pravděpodobnost vzniku žaludeční vřed",

Spoluautor Jennifer Bottoms (Jennifer Bottoms), zdůrazňuje dvojí význam výzkumu. "Tyto výsledky nejen zdůrazňují význam prevence dětské fyzického týrání"Říká Bottoms, "Zdůrazňují také potřebu pravidelné kontroly dospělých, kteří zažil týrání jako dítě, protože existuje riziko negativních účinků na zdraví."

Výzkum profesora Thomson se objeví v online verzi časopisu Journal of mezilidského násilí. Vědci používají data z reprezentativního vzorku populace dospělých Kanaďanů celkem 13.069 lidí. Více než 1000 lidí uvedlo, že byli vystaveni fyzickému násilí, o milovaného člověka před tím, než se otočil 18 a 493 z nich uvedlo, že byl diagnostikován s peptickým vředem v jedné ze zdravotnických zařízení.