Cholecystitis


Cholecystitida - zánětlivé onemocnění žlučníku. Je nejčastější onemocnění dutiny břišní. V současné době trpí cholecystitis 10-20% dospělé populace, a nemoc má tendenci k dalšímu růstu. To je vzhledem k sedavým způsobem života přírodě výživě (nadměrná konzumace potravin bohatých na živočišné tuky - tučné maso, vejce, olej), zvýšení endokrinní poruchy (obezita, cukrovka). Ženy trpí 4 krát častěji než muži, vzhledem k příjmu hormonální antikoncepce, těhotenství.


Mezi mnoha onemocnění žlučových cest produkují funkční poruchy (dyskineze), zánět (zánět žlučníku), metabolické (cholelitiáza). Tyto stavy jsou fáze patologického procesu: Nejprve žlučník dysmotilita - poruchy hybnosti, pak se připojí zánět - tvořil noncalculous cholecystitidu, který nakonec transformována do cholelitiázy (žlučové kameny).

Příčiny cholecystitidy: primární a sekundární.

Mezi hlavní příčiny patří infekční faktor. Infekce vstupuje do žlučníku přes krve, lymfy a vzestupně ze střeva.

Mezi primární zdroje nákazy jsou:

- akutní nebo chronický zánět gastrointestinálního traktu (infekční enterokolitida - zánětlivé onemocnění střev, zánět slinivky břišní, zánět slepého střeva, střevní dysbiózou)
- infekce dýchacích cest (zánět vedlejších nosních dutin, angína), ústa (guma)
- zánětlivá onemocnění močového ústrojí (pyelonefritida, cystitida)
- reprodukční systém (adnexitises - u žen, prostaty - pro muže)
- virové onemocnění jater,
- parazitní napadení žlučových cest (giardiasis, ascariasis).

Další faktory:

1. žlučových cest. Tyto funkční poruchy tónu a pohyblivosti žlučových systému (žlučníku a žlučových cest). Vyskytuje se ve všech případech chronické cholecystitis, vede k porušování odlivu žluči a stagnace.
2. Vrozené vady žlučníku.
3. slinivky reflux. Námitky dvanácterníkový obsah v žlučových cest. Pankreatické šťávy s aktivními enzymy způsobuje enzymatickou poškození stěn žlučníku. To se vyskytuje u onemocnění slinivky břišní, dvanáctníku.

4. Porušení přívodu krve do žlučníku. Vznikající proti ateroskleróze, hypertenze, diabetu, což vede k zúžení krevních cév.
5. Porušení normální žluči (dysholyya). Změna cystické žluči a hodnotu komponentů způsobuje poškození stěny žlučníku. To přispívá uvítací monotónní, ketogenní jídlo.
6. Alergické a imunologické reakce způsobují zánětlivé změny v stěny žlučníku.
7. dědičný faktor.

8. Změny Endokrinní (těhotenství, perorální antikoncepce, obezita, menstruační cyklus).

Další faktory, vytvářet podmínky pro rozvoj zánětu a připravit živnou půdu pro zavedení mikrobiální flóry.

Příznaky cholecystitis.

Cholecystitis je akutní a chronické.

Akutní cholecystitida

Akutní cholecystitida noncalculous vzácné, obvykle probíhá bez komplikací a končí v oživení, může někdy jít chronický. Nemoc se nejčastěji se vyvíjí v přítomnosti žlučových kamenů a je komplikace žlučových kamenů onemocnění. Na začátku onemocnění objeví intenzivní bolest paroxysmální v pravém podžebří, nevolnost, zvracení, tělesná teplota se zvýší na 38 až 39 stupňů. Možná, že se horečka, žloutenka skléry a kůže, opožděné stolice a plynů.

Pro akutní kalkulózní cholecystitis charakterizován těžkou průběh zánětu šíření do okolních orgánů a tkání.

Cholecystitida komplikované jaterní absces, místní nebo difúzní zánět pobřišnice, cholangitida (zánět žlučových cest), zánět slinivky břišní. V tomto stavu by se okamžitě poradit s lékařem - chirurgovi, lékař rozhodnout o přijetí do nemocnice na operaci.

Chronická cholecystitida.

Onemocnění začíná pozvolna, často v období dospívání. Stížnosti vznikají na základě porušení vlivem diety, emocionální napětí.

Hlavním projevem této nemoci jsou bolest v pravém horním kvadrantu. To může být změněn na levém horním kvadrantu, horní části břicha. Non-kalkulózní cholecystitida doprovázeno určitým formě sekundárního dyskineze, často určuje povahu bolesti. Pokud je současné gipomotornoy bolest dyskineze jsou konstantní, bolí, ne intenzivní. Často bolest je ekvivalentní k pocitu tíhy nebo pálení v pravém horním kvadrantu. V případech hyperkinetické dyskineze intenzivní bolest, krátkodobé, je paroxysmální v přírodě. Bolest v supraklavikulární fossa dává, v bederní oblasti, na subskapulární oblast, srdce.

Holetsistokardialnyy syndrom - zahrnuje bolest v srdci, záchvaty, bušení srdce, srdeční arytmie, vzhledem k infekčním - toxický účinek na srdeční sval.

Prodloužené onemocnění možné zapojení do patologického procesu solar plexus, dochází solární syndrom. Jeho hlavním příznakem je spalující, intenzivní bolest v pupku, který dává zpět.

Vznik a zvýšení bolest spojená s chybami v diety, cvičení, vibrace, hypotermie, emoční přetížení, líh.

Nevolnost, zvracení se vyskytuje v 30 až 50% případů, to je reflexní a je spojen s porušením žlučníku nebo tón je vzhledem k současné nebo gastroduodenitis pankreatitidy. V zvratků změní příměsí žluči. Zvracení bolesti vyvolalo příjmu alkoholu, chyb ve stravě.

Pocit hořkosti v ústech, "bitter" říhnutí - tyto stížnosti jsou nejčastější v zánět žlučníku.

Svědění kůže, jeho vzhled je spojen s porušením žluči je výsledkem podráždění pokožky receptory akumulovaných žlučových kyselin v krvi. Porušení odlivu žluči vede ke krátkodobému žloutenkou.

Zimnice, horečka pozorována během exacerbací zánětu ve žlučníku.

Pacienti často trpí těžkou vegetativní-cévní dystonie. Bolestivé útoky jsou doprovázeny neurotických syndromy, jako je slabost, pocení, bušení srdce, bolesti hlavy, emoční labilita (nálada nestability), poruchy spánku.

Pacienti, kteří trpí alergiemi, mohou zhoršení chronické cholecystitis vyvolat alergické reakce (kopřivka, angioedém).

Ženy mohou vyvinout syndrom premenstruační tenze. Pro 2 až 10 dnů před menstruací objevují bolesti hlavy, pastoznost obličej, ruce, nohy, náladu nestabilitu. Ve stejném období pozorovány symptomy exacerbace chronické cholecystitis.

Projevy chronické cholecystitis lišily, se skládají z různých značek, přesná diagnóza a nezbytný rozsah průzkumů může lékař - internista, gastroenterologa.

Diagnostika cholecystitida.

Laboratorní studie:

1. Kompletní krev. Vykazují známky zánětu.
2. Biochemické analýzy krve: celkového bilirubinu a jeho frakce, transamináz, alkalické fosfatázy, cholesterolu. Tam mírný nárůst.            
3. Blood Sugar. Pro diagnózu diabetu.

4. Analýza moči. Pro diferenciální diagnostiku s onemocněním ledvin.
5. Výkaly na vejcích červů. Pro identifikaci Giardia, askorid.
6. mikroskopické a bakteriologické vyšetření žluči.
7. Immunofermentativnoe krevní testy pro giardiózy.
8. Analýza fekální elastasy 1. Pro diagnostiku pankreatitidy.

Inspekce:

1. Ultrasonografie břicha. Má ztluštění stěn žlučníku (zesílení než 4 mm - je hlavním diagnostickým kritériem cholecystitidu), žlučových stázové a zahušťování - "kalu", přítomnost žlučových kamenů, žlučník deformace.

2. choleretic snídaně ultrazvuk - odhalit žlučníku dyskineze.
3. bahatofraktsiyne dvanácterníkový intubace (provádí pouze v nepřítomnosti cholelitiázy), s mikroskopií a výsevem žluči. Registrace dvanáctníku obsah se provádí každých 10 minut, aby nastavit typ sekrece (hipersekretornyy, nepravidelný, hiposekretornyy) státní svěrač žlučových cest, určuje povahu kontraktilitu žlučníku, přítomnost zánětlivých buněk a bakteriální flóry.

4. Rentgenová studie břicha (pro identifikaci radiograficky kamenů).
5. endoskopie - Ezofagogastroduodenoskopie.
6. EKG. Pro diferenciální diagnostiku chorob kardiovaskulárního systému.
7. Počítačová tomografie a nukleární magnetická rezonance. Chování v obtížné diagnostikovat případy.

Poradenství odborníků:

Povinné revize lékaře a gastroenterologa.

Podle svědectví:
- chirurg podezřelý vývoj komplikací (peryholetsystyt, cholelitiáza, empyém žlučníku, pankreatitida);

- kardiolog, k vyloučení patologie kardiovaskulárního systému;
- gynekologa, pokud je to nutné, korekce hormonální hladiny u žen;
- terapeut, racionálního psychoterapie.

Léčba cholecystitis.

1. V přítomnosti klinických symptomů a laboratorních známek zánětu, pozitivní výsledky roubovacího žluči - jmenovaný antibakteriální léčbu. Volba antibiotik nese lékař zhodnotí svou schopnost soustředit se žlučí.

2. symptomatická léčba.
Pro normalizaci žlučových cest a podané úlevu od bolesti:

- antiholinerhicheskie vozidla (Riabal 2 ml / m nebo 1-2 tablety 3x denně), myotropic antispasmodika (Nospanum 2 tablety 3 krát denně, papaverin 2 ml 2% roztoku V / m 2 až 3 krát denně, mebeverin 1-2 tablety 3 x denně), anticholinergika (platifillin), analgetika (Analgin, baralgin).

3. Pokud příznaky hypotenze žlučníku konkrecí v nepřítomnosti předepsána:

-   Žlučové produkty. Aplikujte allohol (1-2 tablety 3x denně po jídle) holenzim (2 tablety 3x denně po jídle), bylinný lék.

Široce používané recepty tradiční medicíny - bylinná léčba.

Helichrysum - 15g květin, třezalky tráva 10g, směs nalije 0,5 litru vody, vařit po dobu 5 minut, filtr. Vezměte 0,5 šálku 3 krát denně po dobu 15 minut před jídlem.
Corn stigma - 10 g zalijeme 200 ml vody, vařte 5 minut, trvat ¼ šálku 3x denně před jídlem.
Tansy - 5g květiny infuze 250 ml vroucí vody po dobu 30 minut, trvat 1 lžíce 3 krát denně před jídlem.
5 g máty listů zalijeme 200 ml vroucí vody a umístit ve vodní lázni po dobu 15 minut. Vezměte ½ šálku 3x denně před jídlem.

Šípek. Sirup kondenzované vody extraktu z šípků a cukru, - holosas, vzít 2 lžičky 3 krát denně před jídlem. Infuze šípku - 10 g nasekané ovoce nalije 400 ml vařící vody a udržuje se ve vodní lázni po dobu 15 minut, na tom. Vezměte ½ šálku 3x denně před jídlem.

Je to léky zvyšují vylučování žluče, snižuje jeho viskozitu, působí protizánětlivě. Přiřadit v remisi (bez zhoršení) pro 2-4 týdny.

Stejný účinek mají i minerální vody. V závislosti na složení, které mohou mít stimulační účinek na kontraktilní funkce žlučníku. Minerální voda bez plynu odebraného lékařem třikrát denně 1 šálek 30 minut - 1,5 hodiny před jídlem (v závislosti na stavu žaludeční sekrece) v teplých nebo horkých (40-50 stupňů);

- slepý snímání - tyubazh, 1 krát za týden, 3-5.

Ráno na lačný žaludek. Pomalu (malé SIPS) by měl vypít 150 -200 ml teplé (40-45 stupňů) minerální vody s přídavkem sorbitolu nebo xylitolu 20-25h. Ležet na pravém boku na zadní straně pro hodinu. Na pravé straně dát teplé láhev s horkou vodou. Po stolice se doporučuje, aby se osprchovat a odpočinout si po dobu 20 minut. První jídlo po 1-1,5 hodiny po zákroku. Tento šálek čaje s medem a sýrem.

4. Pokud Microlite ve žluči, žluč hypotonií močového měchýře, cholestatická syndrom léky používané žlučové kyseliny (kyseliny ursodeoxycholové) po dobu 1 -3měsíc pod lékařským dohledem.

5. Aby bylo možné normalizovat žlučových jaterních funkcí předepsané Hepatoprotektory s choleretic vlastnostmi. Hofitol - gepatoprotektor zeleniny s obsahem suchého vodného extraktu šťávy z listů artishka pole. Vezměte 2 tablety 3krát denně 20 minut před jídlem po dobu jednoho měsíce. Gepabene - kombinovaná bylinný lék obsahující Fumaria officinalis extrakt a suchého extraktu z ostropestřce. Vezměte 1 kapsli 3 x denně po jídle.

6. Při cévní dystonie doporučujeme sedativa (kozlík lékařský, motherwort), anxiolytika (Adaptol 500 mg 3 krát denně po dobu 2 měsíců).

Režim a zdravé výživy.

Během vyjádřené zhoršení cholecystitida pacienty na doporučené ošetření v nemocnici - nebo terapeutický gastroenterologie, dodržování klidu na lůžku, emocionální stav mysli. Po odstranění prohlásil známky zhoršení režim pacient se vztahuje i na generála.

Během ostření v prvních dvou dnů, pouze jmenován recepce teplé tekuté (slabý sladký čaj, šťávy z ovoce a zeleniny, zředí vodou, minerální vody s plynem) v malých dávkách do 1,5 l denně a několika sušenky. S doznívající bolesti a zlepšit celkový stav zvyšování dietní tabulky. Doporučujeme:

- pyré polévky, zelenina a obiloviny,
- obiloviny (oves, rýže, krupice, pohanka)
- želé, pěna, želé, nízkotučný sýr,
- opřít vařené ryby,
- třel a vařené maso, dušená hamburgery (hovězí, kuřecí, krůtí, králičí)
- bílé sušenky.

Konzumace malých jídel brát 5-6 krát denně.

Během ostření doporučujeme strávit půst dny 1 den v týdnu:
- sýr - Kefír den. 900 g jogurtu 6 vstupné, 300 g nízkotučného tvarohu na 3 hodiny a 100 g cukru;
- rýže - kompotnyy.1,5 l kompot, vyrobený z 1,5kh 240 g čerstvé nebo sušené ovoce na 6 recepcí, rýžová kaše, vařené ve vodě s 50 g rýže - 3 hostiny.

Po klepání zhoršení cholecystitida přiřazený dietu, tabulka číslo 5, což je hlavní u tohoto onemocnění.

Pacientům se doporučuje:
- polévky, mléčné výrobky, ovoce, zelenina vývar do obilovin, nudle;
- vařené maso, dušená karbanátky, karbanátky (hovězí, králičí, kuřecí, krůtí);
- libové ryby mořské nebo řeka vařené nebo pečené formu, bez kůry;
- vajec, na 1-2 za den - vařené v parním omelet;
- mléčné výrobky: nízkotučné mléko, sýry, kefír, jogurt, kyselé mléko, máslo (omezený);

- Zelenina vařené, pečené tvoří součást - sýr. Brambory, řepa, mrkev, rajčata, okurky, dýně, papriky, lilek, květák, cuketa;
- ovoce a bobule. Hrušky, melouny, banány, broskve, meruňky, meloun, kyselé odrůd jablek;
- obiloviny - pohanka, oves, rýže, krupice, s přidáním mléka tolerované;
- Sladké potraviny - cukroví, želé, med, džemy, marmelády, rosoly;
- mouka - pšenice a žitný chléb, včera, sušené bílé pečivo, suché sušenky nezdobne.

Jíst malé jídla by nemělo spěchat 5-6 krát denně. Nedoporučuje se pro dlouhé přestávky mezi jídly, půstu. Snídaně povinná večeře pro 2 až 3 hodiny před spánkem, neobilnyy. Množství kapaliny, není omezen. Hojné množství jídla podávané jednou, dává rytmus vylučování žluči, což způsobuje křeče žlučníku a vyvolat bolest.

V chronickém cholecystitis potřeba zvýšit používání výrobků, které zlepšují tok žluči a snížit hladinu cholesterolu:

- bohaté na vlákninu (otruby, zelenina, ovoce, bobule). Bran pre zaparivayut a přidal do jídla za 1-1,5 polévkové lžíce 3 krát denně;
- bohaté hořečnatých solí (pohankové a ovesné cereálie, sušené ovoce, otruby);
- obsahují esenciální mastné kyseliny, fosfolipidy, vitamin E (kukuřice, olivy, slunečnici a jiné oleje);
- obsahující bakterie mléčného kvašení (mléčné nápoje, sýr).

Není doporučené produkty:

- s vysokým obsahem živočišných tuků (smažené potraviny, tučné ryby, vepřové, jehněčí, kachna, uzeniny, maso, majonéza, smetana, koláče, moučníky);
- syrové cibule, česnek, ředkvičky, šťovík, špenát, houby, nádobí fazolí (hrách, fazole);
- studené a sycené nápoje, koncentrované džusy, káva, kakao, alkoholické nápoje.

Rehabilitační.

Fyzioterapie a lázeňská léčba je důležitou součástí komplexní rehabilitace pacientů. Vzhledem k tomu, tepelné postupy k nápravě hypertonicita žlučníku, protizánětlivý a analgetický účinek ynduktotermyyu použitý, elektrického pole UHF. Průběh léčby 12-15 postupy každý den. S cílem stimulovat vyprázdnění žlučníku předepsána nízkofrekvenční pulzního proudu. Chcete-li snížit účinky diskineticheskih doporučené novokain elektroforézy ve výši 5%, 2% papaverinu. Normalizovat funkčního stavu nervového systému používaného galvanické límce Shcherbakov, elektroforézy s bromem. Se stejným účelem je předepsáno jehličnatých, kyslíku a uhličitých koupelí. Lázeňská léčba ukazuje, ne dříve než 2-4 měsíce po exacerbace cholecystitidou. Pacienti jsou zaslány balneohryazovi střediska Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavec, Morshyn.

Komplikace cholecystitis.

Komplikace zahrnují: peryholetsystyt, pankreatitida, cholangitidou, reaktivní hepatitida, duodenitidy.
Peryholetsystyt nastane, když se podílejí na patologickém procesu stěn žlučníku a serózní membránou (pobřišnice). V tomto stavu, bolest je konstantní a intenzivní, se vztahuje i na pravé straně, horší při otáčení a trupu.

Cholangitida - zánět žlučových cest. Hlavním příznakem je horečka 40 stupňů s krásným opakovanými zimnice, nevolnost, zvracení, křeče bolest v pravém horním kvadrantu.

Když nekalkuleznom cholecystitis často v patologickém procesu zapojit další zažívací orgány, pokud spolu s bolestí v pravém horním kvadrantu bolesti objeví "zoster" povahu, relaxační křeslo - možnost zapojení do patologického procesu slinivky. Pokud bolest šíří do celého regionu jater a je doprovázeno zvýšením - přistoupení reaktivní hepatitida, výskyt pozdě, hlad bolest v horní části břicha indikuje přítomnost duodenitidy.

Komplikace nejen způsobit ztrátu výkonu, ale i ohrozit život pacienta, takže když by se první příznaky okamžitě vyhledejte lékaře - internisty nebo gastroenterolog.

Prevence cholecystitis.

Opatrnost musí být dlouhá strava s omezením tuku, smažené potraviny, doporučuje časté rozdělené jídla, s výjimkou alkoholických a sycené nápoje. Postupné normalizace tělesné hmotnosti.

Sanace ložisek chronické infekce dutiny ústní a nosohltanu.

Roční klinické vyšetření lékařem ultrazvuku hepatobiliárním systémem.

Konzultace k tématu cholecystitidou

Otázka: Mohu odstranit biliární kolika útok na kalkulózní Cholecystitida sami pomocí lidových opravné prostředky nebo léky?
Odpověď: Ne, měli byste okamžitě poradit s lékařem - chirurga. S předčasné léčby se může vyvinout život ohrožující komplikace.

Otázka: Jaké jsou kontraindikace snímání do slepé?
Odpověď: Blind snímání kontraindikován v cholelitiázy, akutní infekční onemocnění, aktivní hepatitida a cirhóza, závažné onemocnění kardiovaskulárního systému. Nedoporučuje se postup pro ženy během menstruace, těhotenství.

Vostrenkova Irina, lékař nejvyšší kategorie terapeut