Cirhóza


Cirhóza - závěrečná fáze chronické onemocnění jater spojeno s nevratným hlubokou restrukturalizací a postupné ztrátě její funkce.

Játra - největší z trávicích žláz, pokrývá horní část dutiny břišní, která se nachází přímo pod bránicí. To laločnatý strukturu. Jeho hlavní rysy:

1. odstranit toxiny, jedy, alergeny do těla z prostředí.
2. Syntéza bílkovin, tuků a sacharidů.
3. Vzdělání žluč zapojený do trávení.


4. Odstraňte nadbytečné hormony, vitamíny, meziprodukty metabolismu.
5. Syntéza životně důležitých biologicky aktivních látek (albumin, koagulační faktory).

Laloky jater se skládá z jaterních buněk - hepatocytů. To nesrovnalosti ve struktuře jaterních laloků v jeho degeneraci, abnormální strukturních jednotek, obklopen vláknité tkáně a je cirhóza.

Příčiny jaterní cirhózy

Nejčastější důvody:

1. Virová hepatitida "B", "C" a "D" je nejčastější a nejčastější příčiny cirhózy ve světě. Worldwide růst je virová hepatitida infekce, která může rychle transformovat do cirhózy.

2. Alkoholické onemocnění jater.
3. kryptogenní cirhóza. Jedná se o diagnóza vyloučení, to vydržet, když příčina nemoci nelze instalovat.

Vzácné příčiny cirhózy:

1. nealkoholické steatohepatitis. Játra na pozadí metabolických poruch (především narušení metabolismu lipidů - obezity a metabolismu sacharidů - diabetes).
2. Autoimunitní hepatitida. Výsledné poruchy imunitního systému, když je tělo produkuje protilátky své vlastní buňky jater - hepatocytů.

3. Primární biliární cirhóza. Výsledný dlouhé splývavé cholestáza - porušení odtoku žluče z jater do trubiček.
4. Použití léků (anti-tuberkulózy a léky proti rakovině) a hepatotoxických látek (rtuť, olovo a zlato).

To je extrémně vzácné příčiny cirhózy:

1. hemochromatóza. Dědičné choroby vyplývající z nahromadění železa v orgánech a tkáních
2. Nemoc Konovalov - Wilson. Dědičné onemocnění, které vede k akumulaci mědi v jaterní tkáně a mozku.

3. Nedostatek alfa 1 - antitrepsina. Dědičné onemocnění. Nedostatek syntézy proteinů v játrech vede k chronické bronchitidy a jaterní cirhózy.
4. Sekundární biliární cirhóza. Vyvinuto ve spolupráci s obstrukcí (zúžení komprese) žlučových cest kameny, nádory. Syndrom Budd - Chiariho. Vzniku trombózy z jaterních žil.

Příznaky jaterní cirhózy

Míra výskytu a vývoje cirhózy závisí na to závažnost hepatitidy způsobil. V počátečních stadiích onemocnění vznikají mírnou bolest, nepohodlí v pravém horním kvadrantu, obvykle po jídle, cvičení. V doprovodu hořkostí v ústech, nadýmání. Dále se připojit k bolesti, nevolnost a zvracení, ztráta chuti k jídlu.

Muži narušené potence, ženy - menstruační cyklus. Kožní, oční bělmo ikterické lakované v barvě kvůli zvýšení hladiny bilirubinu a cholesterolu. Kůže se stává Dotyčná suchá, intenzivní svědění. Porucha srážení krve nastat krvácení z nosu a krvácení dásní, dlouho zastavit krvácení z rány. Kůže na trupu se objeví cévní "hvězdy". S rozvojem cirhózy se vyskytují otoky nohou, břicha se zvyšuje v důsledku ascitu - nahromadění tekutiny v břišní dutině. Přes nahromadění toxických metabolických produktů v krvi vykazuje známky hepatické encefalopatie (poškození mozkové kůry) - intenzivní bolesti hlavy, ztráta paměti, poruchy spánku, halucinace, vývoj kóma. Ostře snížená chuť k jídlu, pacienti stávají slabší, zhubnout do vyčerpání.

Vyšetření podezření cirhózy

1. biochemické metody ukazují, že došlo k porušení funkčního stavu jater (jaterní složité), celkové bílkoviny a proteinových frakcí - snížení celkové bílkoviny a albuminu protein. Zvýšení enzymy (ALT - alaninaminotransferázy a AST - aspartátaminotransferáza, alkalická fosfatáza - alkalická fosfatáza), bilirubin - naznačuje proces aktivity.
2. Coagulogram - ukazuje, srážlivost krve.
3. Kompletní krevní obraz - známky anémie - pokles hemoglobinu, snižuje počet krevních destiček a leukocytů.

4. Sérologické markery virové hepatitidy B, C, D, G, markery autoimunitní hepatitidy (antinukleární protilátky a antimitochondrial) - příčina nemoci.
5. Fekální testy okultního krvácení - odhalit krvácení do zažívacího traktu.
6. Stanovení kreatininu, elektrolyty (komplex ledvin) - k identifikaci komplikace cirhózou jater - rozvoje selhání ledvin.
7. Alpha-fetoprotein krve - podezření na vývoj komplikací - rakovina jater.
8. ultrazvuk břišních orgánů a cév portál systému. Zobrazení zvýšení a změnu struktury jater, zvětšení sleziny. Zvýšení průměru cév. Přítomnost tekutiny v břišní dutině - ascites.

9. Ezofagogastroduodenoskopie (FEHDS) - detekovat křečové žíly jícnu a žaludku.
10. jaterní biopsie. Pomáhá vytvořit přesnou diagnózu a fázi onemocnění.
11. Počítačová tomografie a scintigrafie jater - jmenovaný svědectví lékaře. Pomáhají více detailů a přesně identifikovat povahu změn v játrech.

Scintigrafie jater

Konzultace s odborníky, svědectví:

- infekční onemocnění lékař na vytvoření virové jaterní cirhóza;
- lékař hepatologů, s jinými příčinami jaterní cirhózy;

- onkolog - podezření, vývoj rakoviny jater;
- chirurg - podezření, že vývoj komplikací (krvácení).

Závažnost onemocnění stanoví lékař pomocí stupnice kritérií pro dítě - Pugh (CP). Indikátory jsou kritéria údaje výzkum, zobrazení známek cirhózy. Pacienti, vztahující se k třídy A jsou kompenzovány, a třídy B a C - dekopensovanymy.

Léčba jaterní cirhózy

U pacientů s kompenzovanou cirhózou je třeba léčit základní onemocnění (virové hepatitidy, alkoholické nebo nealkoholická steatohepatitida), aby se zabránilo zhoršení nemoci a vývoje komplikací. Pacienti doporučit vyvážené stravy s dostatečnou bílkovin a tuků. Výjimka alkoholické výrobky obsahují chemické konzervační látky, velmi opatrní, léky - pouze životně důležité. Očkování provádí pouze ze zdravotních důvodů. Omezit těžkou fyzickou aktivitu. Vyhněte se podchlazení, perehrivan, insolyatsiy (tan). Nedoporučuje minerální vodu, fyzioterapii a tepelné ošetření. Vyhněte se půst, přičemž byliny, zpracování pomocí tradiční medicíny.

Pacienti s kompenzovanou cirhózou pozoroval lékaře (internista nebo obecně praktického), s frekvencí návštěv každé tři měsíce. Předat komplexní vyšetření (ultrazvuk břicha, krevní obraz, játra výzkum na komplexní poruchou komplexu).

S rozvojem dekompenzovaných pacientů odeslaných k léčbě ve specializovaných odděleních nemocnice, vzhledem k vysokému riziku komplikací.

Hlavním cílem léčby v této fázi je zastavit průběh komplikací nemoci a léčby se objevily. Drogová léčba pacientů s cirhózou by měl být podáván lékařem. V každém jednotlivém případě, posoudit potřebu léku a jeho potenciální nebezpečí vedlejších účinků.

Aplikační Hepatoprotektory (drogy zlepšení funkce jater) - přísně omezen a individuálně, a to prostřednictvím jejich neprokázaném účinnost při léčbě cirhózy.

S rozvojem cholestázy (narušení odtoku žluči z jaterních buněk - hepatocytů), což je projevem žloutenky a svědění kůže, ke snížení stresu a poškození hepatocytů žlučových kyselin kyseliny ursodeoxycholové používaných léčiv. Doba trvání léku závisí na pacienta a závažnosti cholestázy.

S rozvojem portální hypertenze (zvýšený tlak v přívodu krve do dutiny břišní), což způsobuje ascites a otoky, křečové žíly jícnu vysílací snížit tlak s dusičnany, B-blokátory (skupina propranolona).

Komplikace jaterní cirhózy

1. Akutní varicose krvácení. Tam je z jícnových varixů a žaludku. Pacient roste slabý, klesající krevní tlak, puls časté, zvracení smíšený s krví (barva kávová sedlina). Léčba v NICU, neúčinnosti, používají chirurgické léčby. Chcete-li zastavit krvácení aplikovat intravenózní oktropida (ke snížení tlaku v krevním řečišti břišních cév), endoskopické léčby (křečové uzlů ligačního, skleroterapii). Pozor strávit transfuzi krevních složek a řešení na podporu požadované úrovně hemoglobinu.

2. spontánní bakteriální peritonitida - zánět pobřišnice infekcí tekutiny v břišní (ascites). U pacientů s horečkou 40 stupňů, zimnice, je intenzivní bolest břicha. Přiřadit pokračující širokospektrými antibiotiky. Léčba v NICU.

3. Ascites - nahromadění tekutiny v břišní dutině. Přiřazení stravu s omezením bílkovin (0,5 g na kg tělesné hmotnosti) a soli, diuretika, intravenózní albumin (proteinového produktu). Pokud je to nutné, viz paracentézou - odstranění přebytečné tekutiny z dutiny břišní.

Ascites

4. Hepatorenalnyy syndrom - rozvoj akutního selhání ledvin u pacientů s cirhózou. Zastavte užívání diuretik předepsaných intravenózní albumin. Léčba v NICU.

5. Jaterní encefalopatie. Se projevuje od menších neurologických poruch (bolesti hlavy, únava, letargie) na těžkou kómatu. Vzhledem k tomu, že je spojena s akumulací krevních produktů metabolismu bílkovin (amoniak) - omezit nebo vyloučit protein ze stravy, předepsané prebiotika - laktulózy. To má laxativní účinek a schopnost vázat se a snižují tvorbu amoniaku ve střevě. V závažných neurologických onemocnění je léčba prováděna na jednotce intenzivní péče.

6. Vývoj hepatocelulárního karcinomu - maligní tumor jater.

Cardinal léčbu hepatocelulárního karcinomu a dekompenzované cirhóza jater - transplantaci jater. Náhradní játra pacienta jater dárce.

Prevence jaterní cirhózy

Včasné zjištění a léčba chorob, které mohou vést k cirhóze. Prevence virové poškození jater (očkování proti hepatitidě B, dodržování osobní ochranu a hygienu). Vyloučit zneužívání alkoholických nápojů.

Konzultace

Otázka: Existují nějaké kontraindikace jaterní biopsie?
: Přítomnost kontraindikací hemoragická syndrom (zvýšené riziko krvácení), přítomnost ascitu, porucha vědomí (hepatická encefalopatie).

Pacienti Q. s cirhózou nakažlivé pro ostatní?
A: Ne. Ale u pacientů s jaterní cirhózou se stěhoval jakoukoli bakteriální, virové infekce (nachlazení, pneumonie) - je riziko dekompenzace a komplikací.