Tříselná kýla


Tříselná kýla - výstupek břišních vnitřních orgánů nebo částí s zahrnující jejich parietální pobřišnice (tenkou průhlednou membránu že vnitřní stěna dutiny břišní), pod kůží přes tříselného kanálu. Pahovyykanal nachází v tříslech na obou stranách, a je široká propast mezi svaly břicha, jehož prostřednictvím lidé normálně jede chámovodu a jeho doprovodných nervy a ženy - kulatý vaz dělohy. Tento kanál je šikmý směr: dolů, z venku dovnitř a zpět dopředu. U mužů, že má délku 4-5 centimetrů, a u žen o něco delší, avšak užší, než u mužů. Kanál má vnější otvor (povrchní tříselná kroužek), který se nachází na stydké kosti a vnitřní otvor (hluboko tříselná kruh), což je otvor v příčném fascie pokrývá přední břišní stěny zevnitř, v průchodu této stěně semenného provazce ( kolo vaz dělohy u žen).


Schematické znázornění tříselné kýly u mužů.

Stejně jako u jiných břišní kýly, tříselná kýla kýla má brána (je tříselný kanál), kýlní vak (on tvořil parietální peritoneum) a obsah kýly vaku (to může být skvělý omentum, tenké střevo, blind syhmovydnakyshka, dodatek, močového měchýře, ženských pohlavních orgánů). Kýla vak, v pořadí, ústech, krku, těla a spodní části.

Schematické znázornění základních prvků kýly: 1 odstraňuje tlustého střeva; 2 - parietální peritoneum; 3 - přední břišní stěny; 4 - kýlní ring; 5 - kýlní vak; 6 plášť kýly vaku; 7- kýla obsah střev - smyčka

Tříselných kýl se vyskytují nejčastěji ze všech vnějších břišních kýl tvoří 75% z celkového počtu.

Příčiny tříselné kýly

Tam jsou vrozené a získané tříselné kýly. Vrozené tříselných kýl tvoří největší část kýl u dětí (90%), ale může se objevit u dospělých (o 10-12%). Jsou způsobeny vrozenou anatomické funkce, která je nezaraschenyy tzv vaginální proces pobřišnice, který je vytvořen během sestupu varlat do šourku břicha, a peritoneální dutina přímo komunikuje s dutinou šourku, což vytváří podmínky pro výskyt vrozenou kýly.

Získané tříselná kýla vytvořena v průběhu celého života a mají 85% všech tříselné kýly. V závislosti na anatomických struktur struktury se dělí na přímé a šikmé.

Vznik získaných tříselné kýly, může být v závislosti na místních faktorů a obecné povahy. Běžné příčiny jsou rozděleny do predispozičních a produkovat.

Příznivé faktory jsou:

1) dědičná (genetická predispozice v důsledku výskytu kýly);
2) věk (věk se zvyšuje pravděpodobnost kýly vyvíjí oslabením svalů a tvrdnutí přední stěny břišní);

3) sex (velký slabost třísla u mužů);
4) je k dispozici ústavy;
5) stupeň protučnělosti (rychlým úbytkem tělesné hmotnosti přispívá ke kýly);
6) časté porod u žen;
7) ochrnutí nervů, které inervují svaly břišní stěny.

Generování příčiny jsou faktory, které způsobují zvýšený tlak v břiše. Mezi ně patří:

1) těžké fyzické práce;
2) těžkou práci;
3) zácpa;
4) obtíže při močení (může být v důsledku rakoviny prostaty, zúžení močové trubice);

5) konstantní kašel (respirační onemocnění, tuberkulózu, chronická bronchitida).

V případě tříselné kýly způsobit místní příroda je velmi existence tříselného kanálu - "slabých" míst břišní stěny.

Příznaky tříselné kýly

Projevy tříselné kýly závisí na jeho velikosti, a na to, co to je autorita. Typická je bolest a nepohodlí v tříslech, zvláště při chůzi, poruchy trávení a někdy močit. V rozkroku otok Zdá se, že zvýšení stresu a kašel. U velkých tříselných kýl u mužů na straně šourku se zvyšuje, a jeho pokožka je roztažena, čímž je zde odchylka penisu v opačném směru. Ve velmi velké tříselná kýla penis může zcela skrýt pod kůži.

Ve velkých tříselné kýly jeho obsah přestane jít sám do břišní dutiny. V případ třísla kýly močového měchýře narušená močení, která se může uskutečnit ve dvou etapách, někdy vyžaduje nedobrovolnou polohy těla pacienta; jako plnění moči z močového měchýře zvětší velikost kýla.

Tříselná kýla moshonochnaya-velké rozměry.

Nevpravimaya tříselná kýla-moshonochnaya být zaměňována s vodnatelnosti granáty varlete (hydrokély), ve které je také zvyšuje velikost šourku v důsledku hromadění tekutiny v něm. Pro tříselné kýly mohou být přijata také varikokéla - křečové žíly v chámovodu: s ní pacienta vzpřímenou klenutou těleso, které má tupou bolest v šourku a tam je mírné zvýšení jeho velikosti, ale žíly spadayutsya snadné, když kliknete na ně při zvedání šourek up. Ženy na tříselné kýly mohou být přijaty cysta kulatého vazu dělohy, kolem tříselného kanálu.

Vyšetření podezření tříselné kýly

Laboratorní vyšetření s nekomplikovanou tříselné kýly není samo-diagnostická hodnota. V případě hospitalizace pro plánovanou operaci na kýly provádí obscheklynycheskoe laboratorní vyšetření (krevní obraz, rozbor moči, chemii krve, hladinu glukózy v krvi, výzkum hepatitidy, HIV, syfilis), který eliminuje kontraindikace k chirurgii.

Léčba tříselné kýly

Léčba tříselné kýly - operativní. Radikální operace pro tříselné kýly (tříselná odstranění kýla) je odstranit kýly vak a posílení slabé oblasti přední břišní stěny (tříselný kanál) v kýly bráně pomocí plastových místní tkáně, je také možné díky plastovým zipem v kýlního defektu ok štěpem z Polypropylen metoda (Lichtenštejnsko). Operace se provádí v místním znecitlivění nebo celkové anestézii.

Polypropylen ok hernioplastiky.

V současné době, laparoskopické techniky se šíří hryzhosichennya. Jejich výhodou je snížení úrazové chirurgie, časný návrat pacientů do aktivního, dobrý kosmetický efekt. Existují však nevýhody, mezi které patří: potřeba pro operaci v celkové anestezii, možnost poškození orgánů a vaskulární poranění peritoneální krytem uvnitř na čtyřech místech (3 body troakarov vstup a pobřišnice incize přes kýly brány), což může vést k rozvoji srůstů v dutina břišní.

Předoperační příprava na nekomplikované tříselné kýly se redukuje na jmenování vanou a hygienickou očistu klystýru před operací, holení vlasy do slabin, vyprázdnění močového měchýře před operací.

Recidivy po operaci tříselné kýly jsou společné: na šikmém tříselné kýly v rámci 3-15%, zatímco přímá - na 15-35%.

Smrt v chirurgické léčbě nekomplikovaných kýl jsou extrémně vzácné (0,04%). Celkový počet pooperačních komplikací není vyšší než 4,8%, a hnisavé rány - 0,2%.

Dočasné pracovní neschopnosti po herniotomii průměru o 1 měsíc. Zaměstnanci převedeny na tvrdé fyzické práce po dobu až 6 měsíců lehkou práci. Vývoj recidivující výhřezu je kontraindikací pro všechny druhy fyzické práce spojené s významným nebo středně fyzické zátěži, delší procházky, výlety do velké dlouhé vzdálenosti od zdravotnických zařízení, kvůli hrozbě omezení kýly.

Pouze radikální léčba vrozené tříselné kýly je funkční metoda. Rozvojové anestetika v současné době umožňuje provádět operace v každém věku bezprostředně po detekci kýly, včetně novorozenců. Nicméně, v případě relativní kontraindikace, jako křivice, nedonošených, některé nemoci, při absenci komplikací tříselné kýly může převod plánovanou operaci později - ve věku 6-12 měsíců. Cílem operace je odstranit kýly vak, a na rozdíl od hryzhosichennya dospělí stráví posílení přední břišní stěny v dítě není nutné. Pokud potíže vrozené tříselné kýly ukazuje nouzové operaci, ale slabé, předčasně narozených dětí, stejně jako přítomnost terapeutických kontraindikací v prvních 12 hodinách po případném omezení konzervativní léčby, jehož cílem je usnadnit vlastním repozici kýly. Pro tento účel, podávané atropin a omamných proti bolesti, platí 15 minut teplou koupel, dítě položen na zádech se zvýšenými pánve pozici. Při absenci vlivu konzervativní léčby po dobu 1,5 hodiny ukazuje, nouzové operaci.

Komplikace tříselné kýly

Hlavní komplikace tříselné kýly jsou: útlak coprostasia, nevpravimost, zánět a poškození kýly. Vzácnější novotvary a zahraniční subjekty kýla.

Útlak tříselná kýla je nejběžnější a život ohrožující komplikace s ní, což způsobilo náhlé komprese jejího obsahu a vyžadují neodkladnou chirurgickou léčbu. Vlevo ve vaku kýly břišní orgány jsou často stlačené do kýla cíli na krk kýla ulici. Limit je flexibilní a fekální případně jejich kombinace.

S mez pružnosti vyšší než je obvyklé množství břišní kýly rychle klouže přes bránu, která pereroztyahuyutsya v době k prudkému nárůstu břišního tlaku způsobila značné fyzické aktivity, kašel, cezení, nebo na dalších faktorech. Po ukončení zvýšeného tlaku výnosů nitrobřišních hryzhovohovorit předchozí stav, který vede k porušení kýly. Když tříselná kýla úzkost se často vyskytuje ve vnějším otvoru tříselného kanálu. Tato zdrženlivost komprese vnitřnosti tam venku.

Fekální omezení se často vyskytuje u starších lidí a je způsobeno oslabením vyprazdňování vln podobné zaměřených na podporu jeho obsah. Ve střevě, která je v kýly vaku, se hromadí velké množství obsahu, což vede ke kompresi odstraňuje smyčky střeva, a potom ke zvýšení tlaku na hryzhovohovorit kýlního obsah. Tak exkrementy mez pružnosti zvyšuje, a rozvíjí smíšené uškrcení.

V strangulated orgánových poruch krevního oběhu a lymfatického oběhu. Propotivaye tekutina z cév ve střevě a do dutiny kýly vaku (kýla voda), který dále posiluje útlak. Rozvoj střev nekrózu, počínaje jeho sliznice. Sněť střevní stěny často vede k jeho probodenyyu, ukončete střevní masy mikrobů v nich obsažených v kýlního vaku a rozvíjející se zánět pobřišnice. Prostřednictvím rozvoje špatného oběhu patologické změny se vyskytují nejen v strangulated střevě, ale také vede k ní a zadní části svého střeva.

Coprostasia (Stagnace stolice) se vyvíjí v těch případech, kdy je obsah kýly vaku je tlustého střeva, což má za následek poruchy motorických funkcí střeva. Podporuje rozvoj coprostasia nevpravimost kýly, bohaté jídlo a sedavý způsob života. Nejčastější u starších pacientů se zvýšenou tělesnou hmotností. Projevuje nepoddajný zácpa, bolesti břicha a nevolnost, někdy zvracení. Coprostasia může vést k fekální kýly o sankcích.

Nesnížitelný kýla je výsledkem kýla vaku adheze mezi vnitřními orgány a kýly vaku, vzhledem k traumatu obsahu kýly. Nesnížitelný být částečná (když obsah kýly může vykonávat břišní dutinu, a zbytek ne) nebo úplná (veškerý obsah nesníží kýlu v břišní dutině).

Zánět se vyvíjí, když infikovaná kýla kýla vak je možné akutní zánět slepého střeva (zánět slepého střeva), nebo Meckel divertikl, uvězněný v kýlního vaku, tuberkulóza pobřišnice. To ovlivnilo celkový stav pacientů, zvýšení tělesné teploty, tam je horečka, zvracení, objevit zpožděné stolici a obtíže při vypouštění plynů. Zvětšit velikost kýly, kazha nad ní zčervená.

Poškození kýla může vést k protržení střeva v kýly vaku a uspokojit náhlý nárůst břišního tlaku, s přímým traumatem z nárazu kýly nebo břišní stěny směrem od kýly.

Novotvary kýla velmi vzácné, může dojít z obsahu kýly, kýly vaku nebo okolních tkání a orgánů. Nejběžnější lipom (wen) kýla SAC.

Cizí tělesa v kýly vaku může pacientovi spolknout objekty, červy, močových kamenů.

Prevence pahovoyhryzhi

Z hlediska prevence kýly jsou důležité pravidelná tělesná výchova jako prostředek posilování svalů přední břišní stěny a tělo obecně. Je také důležité, boj proti obezitě a, co je důležitější, se silným po zhubnutí, protože tyto patologické stavy vytvořit příznivé podmínky pro vznik kýly. Jako organizační opatření ve výrobě zapotřebí správný výběr pracovníků, kteří mají tvrdé fyzické práce podle svých fyzických schopností a zdraví.

Pro prevenci komplikací tříselné kýly velký význam včasného odhalení lidí trpících kýly, a režie je na plánovanou operaci před časem vyvinout komplikace. Za tímto účelem, důležitý organizaci preventivních vyšetření populace, zejména u lidí v důchodovém věku a škole.