Pankreatitida akutní a chronické


Pankreatitida - progresivní onemocnění slinivky břišní, který je založen na zánětlivý proces, který vede k jeho poškození a změny v zahraničních a vnutrysekretornoy funkcí, což vede k závažným metabolických poruch.

1 - jícen;
2 - žaludek;
3 - dvanáctníku;
4 - tenké střevo;
5 - tlustého střeva;
6 - játra;
7 - žlučník;
8 - slezina;
9 - pankreas

Slinivka - orgán trávicího systému, který zajišťuje účinný proces trávení a regulaci metabolismu sacharidů v těle. To produkuje pankreatické šťávy (funkce exokrinní) a syntetizuje hormonů (funkce vnutrysekretornaya), včetně inzulínu - hlavní hormon odpovědný za udržení normální hladiny glukózy v krvi. Pankreatické šťávy obsahuje jedinečný soubor enzymů (proteázy, lipázy, amylázy) - látky, které rozkládají základní složky potravy: bílkoviny, tuky, sacharidy. Hormon inzulín reguluje metabolismus sacharidů. Díky práci slinivky jsou poskytovány jako procesy normální trávení a vstřebávání potravy a výživy tkání a orgánů.


Výskyt této choroby je na celém světě rostoucí. To je především v důsledku špatné výživy, zneužívání alkoholu, zhoršování životního prostředí.

Mezi hlavní příčiny pankreatitidy:

- zneužívání alkoholu;
- Pravidelné užívání velkého množství mastné, smažené, uzené, kořeněná jídla;
- obezita;
- hepatobiliární patologie (cholelitiáza, cholecystitida, hepatitida);
- onemocnění žaludku a dvanáctníku (peptický vřed, gastritida, nádoru);

- Virové infekce (příušnice, hepatitida B);
- endokrinní onemocnění (hyperparatyreóza);
- slinivky trauma, včetně chirurgie;
- kouření;
- závažné alergie potravin;
- léky (tetracyklin, sulfonamidy, cytostatika);
- cystická fibróza;
-  dědičné pankreatitida.

Příznaky pankreatitidy.

K dispozici jsou akutní a chronická pankreatitida.

Akutní pankreatitida je porušením svobodného odlivu pankreatické šťávy, což vede k rakovině samoperevarivaniyu vlastních enzymů. Toto onemocnění je charakterizováno ostrou bolest. Bolest dochází na levé straně břicha, po chvíli dostane herpes povahu, spolu s nevolností, zvracením. V důsledku intoxikace, dehydratace (časté zvracení) stav pacientů se rychle stává obtížné, spadající krevní tlak, poruchy vědomí. To se může vyvinout kolaps a šok. Toto onemocnění patří k havarijních stavů v chirurgii, a vyžaduje naléhavé přezkum chirurga a hospitalizace v chirurgické nemocnici.

Při chronické pankreatitidy rozlišit dvě období: počáteční období a vyjádřila poškození slinivky břišní. V počátečním období (v délce asi 10 let), hlavní displej působí bolest. Bolest je lokalizován hlavně v horní a střední části břicha, na levé straně hrudníku, v srdci (stejně jako v ischemickou chorobou srdeční) v levé bederní oblasti (jako ledvinové koliky), může rozšířit okruh těla, obklopí být pokles v sedě, s trup dopředu, často se vyskytuje v 15-20 minut po jídle.

Přitěžující nadměrné bolesti, mastné, smažené, uzené potraviny, příjem z alkoholických a nealkoholických nápojů, čokolády, kávy a kakaa. Bolest je doprovázena dyspeptických symptomů - prodloužené nevolnost, zvracení, nepřináší úlevu, nadýmání, slábnoucí židli. Dyspeptické příznaky pozorované nejsou vždy spojeny s přírodou, snadno oříznutí v léčbě. Exokrinní pankreatická funkce obvykle zůstane neporušený.

Prodloužená existence chronické pankreatitidy je restrukturalizace pankreatické tkáně, snižuje jeho schopnost produkovat enzymy a hormony tvořené sekreční selhání. Bolesti stávají méně výrazná, a často se může chybí. Klinický obraz je ovládán dyspeptický syndrom se vyvíjí vneshnesekretornaya pankreatické nedostatečnosti, malabsorpční syndromy projevuje a maldyhestiyi.

Maldigestion - porušení trávení do požadovaných sacích částí. Malabsorpce, - porušení mechanismu absorpci v tenkém střevě. Vedoucí příznakem je kašovitý stolice 2-3krát denně a častěji, "velký slinivky židle" (hojná, páchnoucí, mastná). To je významné, nadýmání díky akumulaci plynu ve střevě. Tam je ztráta hmotnosti. Existují známky nedostatky vitamínů, zhoršené vidění v době soumraku, poruchy pigmentace (nedostatek vitamínu A), krvácení z dásní (nedostatek vitaminů K a C), zánět spojivek, stomatitida, svědící kůže (nedostatek vitamínů B), anémie (B12 a nedostatky vitamínů kyselina listova). Malabsorpce vápníku vede ke křečím, bolesti kostí (osteoporóze). Zastavěná endokrinní pankreatické insuficience. Tam jsou epizody hypoglykémie (snížení hladiny cukru v krvi) s charakteristickou slabostí, nervové a psychické vzrušení, studený pot, třesoucí se v těle. Dále pancreatogenic vzniku diabetu. Tam sucha, žízeň.

Diagnostika pankreatitidy.

Instrumentální ověření patologických změn v pankreatu:

1. Transabdominální ultrasonografie (US). Určuje zvětšit velikost slinivky břišní kalcifikací v tkáních a nerovností rozmazané obrysy, heterogenitu struktury, změna echogenity, přítomnost cyst, expanze potrubí. Citlivost ultrasonografie v diagnostice pankreatitidy je 80 až 85%. Proto ve všech případech, se sonografické změny by měly v porovnání s laboratorní údaje, jako výsledky ultrazvukové nejsou dostatečně specifické.

2. Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) - ukázal nárůst pankreatu odhalit kalcifikace, pseudocysta, určuje expanzní potrubí, odhalit zranění okolních orgánů, maligní nádor.

3. ERPHPH - endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie. V současné době hraje hlavní roli v diagnostice pankreatitidy. Citlivost této metody je 93 -100%.

Laboratorní diagnostika pankreatitidy.

1. Definice fekální pankreatické elastasy-1. Tato metoda je určena pouze lidské elastázy, takže výsledky testů není ovlivněna substituční enzymoterapie. Je "zlatý standard" Diagnóza chronické pankreatitidy.

2. Kompletní krevní obraz - existují známky zánětu, anémie.
3. Alpha - amylázy krev a moč - během exacerbace zvýšila. Ale citlivost testu nepřesahuje 30%.
4. Hladina cukru v krvi - k identifikaci diabetes.
5. Analýza moči - vést k vyloučení onemocnění ledvin.
6. EKG a echo kardyohrafyya - vyloučit onemocnění srdce.

V diagnostice pankreatitidy vedoucí roli, patří k profesionální - lékaře nebo internisty gastroenterologist. Jen oni mohou vybrat diagnostických metod, jejich pořadí každého jednotlivého pacienta rychle, přesně a nákladově stanovit správnou diagnózu.

Konzultace s odborníky:

1. Gastroenterologie zvolit léčbu.
2. chirurgové pokračoval na syndromu současné bolesti, rozvoj komplikací.
3. endokrinolog, rozvoj cukrovky.
4. kardiolog, k vyloučení patologie kardiovaskulárního systému.

Léčba pankreatitidy.

Příčiny pankreatitidy jsou různé av některých případech na jejich odstranění snižuje zánět.

Je třeba odmítnout konzumaci alkoholu, strava s nízkým živočišných tuků, eliminovat léky, které by mohly mít nepříznivé účinky na slinivku, má zásadní význam pro léčení onemocnění gastrointestinálního traktu, alergie na potraviny.

Hlavním cílem léčby je odstranit bolesti, korekci funkce slinivky břišní, prevenci a léčbu komplikací.

Pro zmírnění bolesti s využitím non-narkotické a narkotické analgetika. Dávka analgetika lékař vybere, počínaje s nejnižší účinnou dávku. Použít myotropic spazmolytika (mebeverin, ne-lázně, spazmolhon).

Pro úlevu od bolesti pomocí pankreatické enzymy lipázy obsah s dostačující, alespoň 10 000000. Jednotek. (Creon, panzinorm), v kombinaci s inhibitory protonové pumpy (PPI - omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) pro ochranu enzymů před zničením v důsledku působení žaludeční šťávy, a pro vytvoření fyziologického odpočinku slinivky břišní. Tyto léky jsou zobrazeny jen mírným exacerbace chronické pankreatitidy. Volba léku, dávkování, frekvence recepce poskytuje lékaře.

Při absenci účinku konzervativní léčby provádí včasné nápravě onemocnění. Prompt léčba pomáhá prodloužit životnost těchto pacientů a zlepšit jejich kvalitu.

Polyenzyme substituční terapie se provádí během vývoje exokrinní insuficience. Indikace pro jeho provádění pokračuje úbytek na váze, přetrvávající průjem (častá řídká stolice) syndrom. Jeho účelem je zajistit dostatečnou lipázy v dvanáctníku. Při správném zvolená dávka enzymu pacienta poznamenává, přibývání na váze, normalizace stolice, čímž zmírňuje příznaky bolesti, nadýmání. Aplikační polifermentativnyh pankreatinové drogy, zejména v tradičních dávkách a enzymatické rostlinné drogy jsou prakticky k ničemu. Terapie Polifermentativnaya je předepsána v závislosti na zovnishnosekretornoyinedostatnosti, podle elastaznoho testu. S rozvojem pankreatu diabetu - strava a dohledu endokrinologa. Volba vhodný léčebný režim může jen specialista - lékaře nebo internisty gastroenterolog, pomocí přístupu v každém jednotlivém případě.

Dieta pro pankreatitida.

Základním principem diety - stravování, šetřící žaludek, slinivku a játra. Během exacerbace chronické pankreatitidy v prvních 1-2 den jmenovat hladu. Povoleno pouze 1,0 až 1,5 litrů na příjmu tekutin za den (ve 200 ml 5-6 krát denně). Tato alkalická minerální voda bez plynu při pokojové teplotě, vývar boky (1-2 šálky) slabý čaj. Se zlepšením celkového stavu pacienta, se přenáší na první omezené a pak v oblasti výživy. Zatímco rozšiřování stravy přísně dodržuje zásadu kontinuity jako u objemu a příjmu kalorií, a o zahrnutí některých jídel a potravin. By měli jíst pomalu, žvýkání potravy důkladně, 5x denně. Moderní přístupy ve stravě neposkytuje výjimku ze stravy žádné jídlo. Výjimky nebo významná omezení (a to zejména v akutní) jednotlivě nesnesitelné produkty a potraviny, které způsobují zhoršení onemocnění.

 Kategorie potravin  Produkty nepříznivé pro pacienty s chronickou pankreatitidou
 Pekařské výrobky  Čerstvé pečivo, sušenky výrobky z těsta, smažené koláče, palačinky, pizza
 Obilniny, ovesné vločky  Proso, ječmen, ječmen, kukuřice obiloviny, luštěniny
 Maso, masné výrobky  Tučné maso: jehněčí, vepřové, kachna vnitřnosti; klobása, konzervy.
 První chod  Mastné vývary a polévky, boršč připraveny na základě
 Omáčky a koření  Rajčatové omáčce a omáčky Fried.
 Tuky  Margarín, kuřecí maso, husa, skopové, vepřové sádlo.
 Nápoje  Silný čaj a káva, džusy (pomeranč, grapefruit, jablka, hroznové víno, granátové jablko), sycené nápoje a alkohol.

Rehabilitační.

Pacienti v remisi doporučil režim práce a odpočinku. Spotřeba kouření a alkohol. Lázeňská léčba - pouze tehdy, když stabilní remise. Zobrazit lázeňská hydrogenuhličitanu vod nízké a střední mineralizaci. To Essentuki, Truskavec, Morshyn, Zheleznovodsk, Borjomi. Extrémní pozornost by měla být přijata na fyzioterapii, držet je pouze tehdy, když stabilní remise.

Komplikace pankreatitida:

1. nekrotizující pankreatitida.
2. Zhoubný nádor pankreatu.
3. obstrukční žloutenka.
4. slinivky kóma.
5. cysty a pseudocysty pankreatu.
6. Absces slinivky břišní.
7. Jet hepatitida.
8. Jet zánět pohrudnice.

Tam je změna obvyklé povahu choroby: změna povaze, lokalitě a intenzitu bolesti, to může být trvalé.
Vývoj komplikací chronické pankreatitidy se může objevit v jakémkoliv období nemoci a vyžaduje okamžité lékařské vyšetření a hospitalizace v chirurgické nemocnici, jak mnoho komplikací představují přímé ohrožení života pacienta.

Prevence pankreatitidy.

Cílem prevence je pozastavit progresi zánětu, aby se zabránilo rozvoji komplikací. Pacient je pod dohledem terapeuta. Alespoň dvakrát ročně je klinické vyšetření požadovaný objem výzkumu stanoví lékař v závislosti na závažnosti onemocnění. Změna životního stylu. Riziko komplikací, zejména rakovina slinivky, konzumovat alkohol v 1,6 krát vyšší než u těch pacientů, kteří mu odmítli přijetí.

Konzultace o pankreatitida:

Otázka: Je možné, pro rozvoj obezity pankreatitidy?
A: Samozřejmě, obezita přispívá k rozvoji chronické pankreatitidy. Pankreatitida, která se vyvinula u pacienta s obezitou se často vyskytuje s vzniku komplikací. Takový pacient by měl postupně snížení tělesné hmotnosti.

Otázka: Mohu si vzít pacienti trpící chronickou pankreatitidou enzymů, které obsahují žlučové kyseliny (sváteční)?
Odpověď: Fermentativnyye přípravky obsahující žlučové kyseliny nemůže určit, jako žlučové kyseliny zvyšují střev, což způsobuje průjem (průjem), zvyšující se stav pacienta.

Otázka: Může pacient, který trpí chronickou pankreatitida Bile brát drogy, byliny, provádět slepé duodenální intubace, střevní očistu?
: Nemůžeme předpovědět, zda nepatří žlučové kyseliny v pankreatu potrubí, což může vést ke zhoršení pankreatitidy. Ošetřující lékař musí zakázat takové manipulace s pacientem.