Žlučové kameny cholelitiáza onemocnění, žlučové kameny


Žlučníkové kameny (cholelitiáza nebo nesprávně volal - žlučový kámen onemocnění) - onemocnění spojená s metabolickým cholesterolu a bilirubin, což vede k tvorbě kalkulu (kameny) ve žlučníku (holetsystolitiaz) a / nebo žlučových cest (choledocholitiáza).

Toto onemocnění je nejběžnější na třetím místě po kardio - cévních onemocnění a diabetes. Nejčastěji našel v ekonomicky vyspělých zemích, u jedinců, jejichž práce je spojena s stresových situací a vedou sedavý způsob života.


Jak se tvoří žlučové kameny

Žlučník je nádrž pro žluči produkované játry. Pohyb žluči v žlučových cest je zajištěno koordinované činnosti jater, žlučníku, společné žlučovodu, slinivky břišní, dvanáctníku. Zajišťuje včasný tok žluči do střeva během trávení a jejich akumulaci ve žlučníku půstu.

Vzdělávání kameny v něm je kvůli změnám ve složení a stagnaci žluči (dysholyya), zánět, žlučových motorické poruchy-tonic (dyskineze).

Tam cholesterolu (až do 80 až 90% všech žlučových kamenů), pigmentu a smíšené kameny.

Tvorba cholesterolu kamenů podporuje žluči cholesterolu saturace, jejich ztráta v sedimentu, tvorbu krystalů cholesterolu. Když poruchy motility žlučníku, krystaly nejsou zobrazeny ve střevě a začít růst a zůstat.

Pigmentové (bilirubin) kameny jsou výsledkem intenzivního rozpadu erytrocytů v hemolytické anémie.

Smíšené kameny je kombinací obou forem. Obsahuje vápník, bilirubin, cholesterol.

Jsou to zejména zánětlivá onemocnění žlučníku a žlučových cest.

Příčiny žlučových kamenů

1. Zánět žlučových cest (záněty žlučníku, cholangitida).
Infekce hraje roli ve formování kalkul. Bakterie jsou schopny překládat bilirubin, rozpustný ve vodě, nerozpustný která se vyloučila sraženina.

2. Endokrinní poruchy:
       - Diabetes;
       - Hypotyreóza (nedostatečná sekrece hormonů štítné žlázy);
       - Porušení metabolismu estrogenů, s různými gynekologických onemocnění, hormonální metody metoda antikoncepce, těhotenství.

Tam je porušením kontrakční funkci žlučníku, žlučových stáze.

3. Porušení cholesterolu:
- ateroskleróza;
- dna;
- obezita.
Když cholesterolu, podmínky pro tvorbu kamenů.

4. hyperbilirubinémie - zvyšuje se zvyšující se hladiny bilirubinu v žluči jeho obsahu:
    - Hemolytická anémie.

5. Dědičná predispozice.

6. Půst, nepravidelná strava narušují normální funkci žlučníku.

7. Nadměrné bohatá na živočišné tuky, cholesterol potravin. To podporuje reakci posunu v straně žlučových kyselin, což vede ke tvorbě kamenů.

Příznaky žlučových kamenů

Po dlouhou dobu onemocnění může být bez příznaků a najít na ultrazvuku. Při migraci kameny, připojte infekce žlučníku a kanály příznaků. Příznaky žlučových kamenů závisí na umístění kamenů, jejich velikost, činnost zánětu a dalších lézí trávicí soustavy.

Na výjezdu z kamenů z žlučníku a jejich prosazování prostřednictvím žlučových cest dochází biliární kolika útok. Spouští chybu v potravě, zejména zneužívání tučných jídel, vibrace, stres. Náhlá bolest, řezání, v horní části břicha, v pravém horním kvadrantu, dává pravé rameno, pravé rameno. Často bolest cholelitiáza doprovázena nevolností, zvracením, nepřináší úlevu, sucho v ústech. Worried svědění kůže.

Vzhled žluté bělmo a kůže, tmavá moč a stolice zabarvení.

Doba trvání bolesti útoku od několika minut do několika hodin, bolest odezní samostatně nebo po anestezii.

Příznaky biliární koliky nemají vždy klasické verzi projevy často napodobují jiné nemoci: pravou oboustranný zápal plic, zánět slepého střeva akutní, zejména Prix to není typická situace, jaterní absces, ledvinová kolika - pro ledvinové kameny, akutní pankreatitida.

Holetsistokardialnym syndrom může nastat, když je bolest srdce, je jediným příznakem žlučových kamenů.

Chcete-li vytvořit přesnou diagnózu, když první příznaky onemocnění by měli okamžitě vyhledejte lékaře - internisty, rodinného lékaře.

Průzkum v cholelitiázy

Instrumentální metody diagnostiky.

1. Sonografie břicha - hlavní a nejvíce efektivní metoda pro diagnostiku žlučové kameny. Detekuje přítomnost žlučových kamenů, žlučníkové stěny zahušťování, deformace, rozšíření žlučových cest.

Hlavními výhodami jsou neinvazivní (netravmatychnost), bezpečnost, dostupnost a možnost násobku.

2. RTG studie břišní dutiny - k identifikaci renthenpozitivnyh karbonátových hornin.

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie 3. (Máte-li podezření na přítomnost kamenů ve žlučových cest).

4. V sporných případech, magnetická rezonance holanhyohrafyyu, to vám umožní přesně zhodnotit stav žlučových cest prostřednictvím dvou- a trojrozměrný obraz; CT.

Laboratorní studie.

1. celkový bilirubin a jeho frakce, transamináz. Prozkoumat posoudit funkční stav jater.

2. Lipidohrama. Určete cholesterolu, triglyceridů. Je-li nutné zvýšit ošetření, jehož cílem je snížení těchto parametrů, aby se zabránilo tvorbě kamene.

Povinné Review chirurg - pro výběr léčby.

Léčba cholelitiázy.

Pokud použití cholelitiáza chirurgická a konzervativní léčba.

Drogová léčba cholelitiázy

Konzervativní metoda používaná v přítomnosti žlučových kamenů (renthennehativnyh) až do 15 mm se zachovanou kontraktility žlučníku a potrubí průchodnosti.

Kontraindikace pro lékařské rozpouštění žlučových kamenů:

- akutní zánětlivé onemocnění žlučníku a žlučových cest;
- kameny o průměru větším než 2 cm;
- onemocnění jater, cukrovka, žaludeční a duodenální vřed, chronická pankreatitida;
- zánětlivá onemocnění tenkého a tlustého střeva;
- obezita;
- těhotenství;
- "Unplugged" - Non-funkční žlučník;
- nebo uhličitan pigmentové kameny;
- rakovina žlučníku;
- více konkrece, které zabírají více než 50% žlučníku.

Použít léky kyseliny ursodeoxycholové, které jsou zaměřeny na rozpouštění cholesterolu kameny jen, že jsou určeny k 6-24měsíc. Ale pravděpodobnost recidivy po rozpuštění kamenů je 50%. Dávka, doba podávání nastaví lékaře - internisty nebo gastroenterolog. Konzervativní léčba je možná pouze pod lékařským dohledem.

Rázová vlna holelitotrepsiya - léčba drcením velké konkrece na malé kousky pomocí rázové vlny, následuje podání drog žlučových kyselin (kyseliny ursodeoxycholové). Pravděpodobnost opakování je 30%.

Cholelitiáza dlouhá doba může být bez příznaků nebo oligosymptomatická, která vytváří určité obtíže identifikace již v raných fázích. To je důvod pro pozdní diagnózu, ve fázi žlučových kamenů jsou vytvořeny při použití konzervativní léčby je omezeno, a jediná léčba, je chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba cholelitiázy

Pacienti by měli být podroben elektivní operaci na prvním útoku žlučových koliky nebo bezprostředně po něm. To je způsobeno tím, že vysokým rizikem komplikací.

Po chirurgická léčba musí být individuální dietní režim (často rozdělit stravu s omezením, či výjimkou jednotlivých non-přenosné produkty, mastné, smažené potraviny), respektu k práci a odpočinku, fyzický trénink. Vyloučit pít. Možná, že lázeňská léčba po operaci, za předpokladu stabilní remisi.

Komplikace cholelitiázy.

Při připojování infekce vyvinula akutní cholecystitida, empyém (hromadění hnisu významných), cholangitidou (zánět žlučových cest), což může vést k zánětu pobřišnice. Hlavními symptomy jsou náhlé, intenzivní bolest v pravém horním kvadrantu, zimnice, horečka, těžká slabost, porucha vědomí.

Choledocholitiáza (žlučové kameny) s rozvojem obstrukční žloutenky. Poté, co jeden útok žlučových koliky objeví svědění kůže, bělmu žloutenka a kůže, zbarvené stolice, tmavá moč.

Při delším zablokování potrubí a žádná infekce dochází k žlučníku hydrops. Žluč z močového měchýře absorbován, ale pokračuje ve výrobě hlen hlenu. Tam je zvýšení velikosti bubliny. Projevující se záchvaty biliární koliky, další bolest odezní, je tíže v pravém horním kvadrantu.

Uprostřed delší cholelitiázou často rakovina žlučníku,
je rozvoj akutní a chronická pankreatitida. Během prodlouženého zablokování žlučových cest vyvinula sekundární biliární cirhóza. Velké Žlučové kameny téměř nemigrují, ale mohou vést ke vzniku píštěle mezi žlučníku a dvanáctníku. V důsledku ztráty kamene močového měchýře začne migrovat a mohou vést k obstrukci střeva.

Předčasná provedli odstranění žlučníku (cholecystektomie) je jednou z příčin postcholecystectomical syndromu.

Komplikace jsou hrozbou pro život pacienta a názoru chirurga vyžadují okamžitou hospitalizaci a chirurgické nemocnice.

Prevence cholelitiázy.

I po úspěšné operaci v 10% případů, dojít k recidivě. Aby se zabránilo vývoji nových počtu vyžaduje změnu životního stylu. Chystáte se do posilovny, rekreační aktivity, podporovat odliv žluči, eliminovat jeho stagnaci. By se měla postupně normalizovat tělesné hmotnosti, omezí hypersekreci cholesterolu.

Pacienti, kteří i nadále přijímat estrogeny, klofibrát, ceftriaxonum, oktreotid by měly být podrobeny ultrazvuk, odhalit změny v žlučníku. Když cholesterolu, doporučuje příjem statiny.

Dieta pro cholelitiázy

Omezit nebo vyloučit ze stravy tučné, high-kalorie, cholesterolu-bohatých potravin, zvláště když zdědil predispozice k žlučové kameny. Jídla by měly být časté (4-6 x denně), malé porce, které snižuje stagnaci žluči ve žlučníku. V potravin by měla obsahovat dostatek vlákniny, kvůli ovoci a zelenině. Můžete přidat otruby (o 15 g 2-3 krát denně). To snižuje lithogenicity (sklon k tvorbě kamene) žluči.

Konsultatsiyavracha v cholelitiázy

Otázka: Jak se dodnes nazývá nemoc nebo žlučový kámen onemocnění žlučové kameny?
Odpověď: Mezinárodní klasifikace nemocí jméno "cholelitiáza" neexistuje, je tam jen žlučové kameny.

Otázka: Jaké léky lidových opravné prostředky, lázeňská léčba vyvozovat kameny ze žlučníku?
Odpověď: Tyto léky ne. Vše cholagogue v cholelitiázou by měly být použity výhradně pro účely a pod lékařským dohledem. Chcete-li sám si naordinovat léčbu v této situaci není bezpečný vzhledem k vysokému riziku komplikací. Při plánované cholecystektomie (chirurgický zákrok k odstranění žlučníku), úmrtnost je 0,5%, zatímco cholecystektomie pro akutní zánět žlučníku (tato komplikace self) úmrtnost dosahuje 20%. Lázeňské léčby v přítomnosti žlučových kamenů kontraindikováno.

Otázka: Měl by být dodržena pacient po operaci žlučových kamenů, jejichž profesní jak dlouho a jaké léky provést pooperační léčba?
Odpověď: Pacienti po operaci tam s rodinnou lékař, internista. Ročně klinické vyšetření, ultrazvuk břišní dutiny, ovládání lipidohramy, vzorky jater. Na základě těchto přezkumů, lékař doporučí diagnostických testů komplex léčebných opatření, aby se zabránilo opakování onemocnění.