Kýla


Kýla - Vysunutí z vnitřností s parietálních peritoneum přes defekt v břišní stěny svalové vrstvy pod kůží. Tam stehenní kýla, kýla bílá čára, tříselná kýla, pupeční kýla, pooperační kýla, strangulated kýlu. Femorální kýla je častější u žen. Femorální kýla je brána kanál vnitřnosti ven dovnitř z kyčelních kloubů. 

Existuje mnoho typů kýly. Prakticky všichni bod ukázat cíl výstupu kýlu (např, tříselná kýla), některé z nich - ve jménu vědce, který jako první popsal (např Richter kýla). Nejznámější typy jsou:



- tříselná kýla, ve kterém je kýla vak je v tříselného kanálu;
- stehenní kost - kýla vak je umístěn podél velkých cév na vnitřní straně stehna na místě vést tato plavidla z dutiny břišní;
- Pupeční - kýlní vak přichází skrze nebo pupeční prstence nebo výstupu přes místo placentární plavidel;
- brániční - kýla SAC přichází otvorem v bránici;
- -naslidky poranění břicha břišní stěny, pokud svalové vrstvy po kompletní rekonstrukci.

Kýla a je občas uvnitř břišní dutiny, pokud kýlní vak jde, například prostřednictvím sedacího otvorem; Tyto kýly se vyskytují zřídka a jakýkoli nezáleží.


Intraabdominální kýly vyplývají z pronikání vnitřních orgánů v různých kapsách pobřišnice: asi slepý nebo sigmoidea, omentální, blízké vztahy Treyttsa. Kýly tohoto druhu se objeví pouze v průběhu komplikace vzniknou při omezení částečné nebo úplné střevní obstrukci, která vede na pacienta na operačním stole. Během chrevosecheniya jsou limity ve vnitřní kýly. Onemocnění je velmi vzácné.

Kýla je buď vrozená nebo získaná. Vrozená se zdá vzhledem k zranitelnosti nebo potenciální hryzhovohovorit stávajících od narození. Některé kýly může být opraveno, jiní nemohou. Mnozí nevpravimyh kýla porušena a způsobit symptomy podobné příznaky střevní obstrukce. V kýly vaku mohou být tenké nebo tlustého střeva, močového měchýře, vaječníků nebo peritoneální záhyb.

Symptomy a průtoku.

Tam je výstupek v oblasti, kde došlo kýla, pohmat obiznayutsya kýla brána, kašel - to prst, který představil kýla skóre gól cítí impuls vnitřních orgánů při kašlání. Častou komplikací je útlak. K dispozici je také kýla vak zánětu a jeho absces. Pro velké kýly se mohou objevit neprůchodnost střev, při kýla ulici.

Nejnebezpečnější komplikací je považován za tlak, ve kterém se tlak v důsledku kýly cíl je špatný krevní oběh v orgánech, které jsou zachycené ve kýlního vaku, s jejich pravděpodobné nekrózou. Pokud tito pacienti svoevremennon nefunguje, může to obrazovatsya peritonitidu, celulitida kýly vak, akutní střevní obstrukce.

Příčinou kýly je považována za slabost stěn dutiny, kde kýla dostane, vedoucí vzhled vady stěn. To je způsobeno tím, faktory, jako je zvýšená intrakavitární tlaku (např, intraabdominální při konstantním kašel, vzpírání) a vrozených vad stěn dutin nebo otvorů zarubtsevanie narození.

Diagnóza kýla

Diagnóza kýla je následující:

Reklamace pacient: to může být stížnost pro vznik vyboulení v určité oblasti pacienta, k němuž dochází v průběhu cvičení. Kromě toho může dojít k malé tupý dočasné bolesti v oblasti výstupku. Pokud je bolest v oblasti výstupku, která nezmizí u pacienta, konstantní, znamená to, že neredukovatelnou kýly.

Instrumentální metody vyšetření: tito zahrnují způsob, jak diafanoskopiya, používané pro účely rozdíly moshonochnoy kýlu od vodnatelnosti. Obsahuje přehled šourku pomocí světla prvek.

Fyzikální vyšetřovací metody: lékaře Po přezkoumání výstupek dotkne, určuje její hustotu, snížit dutinu v něm a řekl, že stav přírodních kanálů a děr (nejsou rozšířené, například, zavedení prstu v tříselného kanálu, státy zvýšily nebo ji)


Ještě další způsob zjišťování - ultrazvuk.

Tříselná kýla

Tříselných kýl tvoří 80 až 90 procent dalších typů kýl. Mezi nemocných mužů s tříselných kýl účtu k 90 až 97 procent, a žen, od 3 do 10 procent. Častější výskyt tříselných kýl u mužů je spojena s abnormálním vývojem a anatomické struktury třísla u mužů. Tříselných kýl jsou oba získané a vrozené.

Vrozená tříselná kýla.

V případě, že vaginální část peritonea je zcela nezhojená, jeho dutina bez obtíží hlášeny břišních částmi dutiny. Později tvořil vrozenou tříselná kýla, ve kterém je proces je vaginální kýla vak. Vrozená tříselná kýla kýla představují počet dětí. Stále a dospělých se objeví vrozené tříselné kýly.


Získané tříselná kýla.

Tam splétat vnější a vnitřní tříselná kýla tříselné kýly. Spit tříselná kýla prochází vnějším tříselné fossa; Žít - přivést dohromady mediální tříselný fossa. V úvodní fázi šikmého tříselné kýly vypyachevaniy bez povšimnutí. Když napětí nebo kašel pacient ovlivňuje oválný rychle zmizí po bobtnání pacient přeruší pouze kmen ve spodní části kanálu tvoří kýly vak je na vnější otevření tříselného kanálu. Když kanatykovoy forma kýla prochází vnějším otvorem tříselného kanálu a umístěny v různých výškách chámovodu. Když tříselná kýla-moshonochnoy formuláře opuskaetsyav šourek ji zvyšuje. Pouze v časných stádiích onemocnění šikmé tříselné kýly má směr Sražená. Vzhledem k tomu, kýly otvoru uvnitř tříselného kanálu rozprostírá v mediálním směrem, tlačí na cévy v nadbřišku mediálně.


S dlouhým existujícího tříselné kýly moshonochnyh tříselný kanál je přímku, a horního otvoru je téměř v jedné rovině s vnitřním otvoru tzv šikmé kýly opraveny s přesunem.
Pro velký kýla šourek výrazně zvyšuje ve velikosti, penis skrytý pod kůží, nikoliv obsah kýly individuálně cvičí v pobřišnice. Když repozice slyšel kručení v žaludku.

Přímá tříselná kýla prochází z dutiny břišní skrz mediální otvorem, příčně vypouklé zadní stěny tříselného kanálu. Příchod přes externí otevření tříselného kanálu, roste u kořene šourku pupartovoyi vazu jako kulatý vzdělání. Velmi často přímá tříselná kýla je oboustranná.


Určete zvláštní skupiny vnutristenochnyh tříselné kýly. V takovém kýla kýly vaku se nachází mezi vrstvami břišní stěny.
Oddělená predbryushynnaya kýla je, když kýla vak umístěn mezi pobřišnice a příčné fascie, intermuscular hernie, kdy kýlní vak umístěn mezi vrstvami svalů a aponeurózy; Povrch kýla, když kýlní vak umístěn povrchní tříselný prstenec mezi aponeurózou externích šikmých břišních svalů a povrchní fascie.

Klinika a diagnostika: vědět, tříselná kýla snadno vytvořené. Klasický příznakem je historie: náhlý výskyt kýly v době fyzické námahy nebo postupným rozvojem kýly výčnělku, výskyt břišní stěny výstupku při napětí ve vzpřímené poloze a přemístěte pacientova těla ve vodorovné poloze kýly pacienta. Pacienti obávají bolesti v kýly, bolesti břicha, pocit nepohodlí při chůzi, dyspeptické příznaky, zatímco posuvné kýla močového měchýře se objevují dizuricheskie displeje.


Diagnóza tříselné kýly je následující:

Vyšetření pacienta ve vzpřímené poloze dává představu o asymetrie rozkroku. Když je zde vyboulení břišní stěny může určit velikost a tvar kýly. Když pocit určit povrchová struktura Bandaže výstupek, rachotící střeva, a bicí - bicí zvuk. Prst vyšetření vnějšího otvoru tříselného kanálu se provádí v horizontální poloze pacienta po přemístit obsah kýly vaku. Doktor ukazováček, ynvahynyruya kůži šourku, vstupuje do povrchní tříselný otvor kanál, který se nachází uvnitř a mírně nad lonnogo kopec. Přehled tříselných kýl u žen je založena na inspekci a palpaci, od zavedení prstu do vnějšího otvoru tříselného kanálu nemožné.


U žen, tříselná kýla odlišit cystu na kole vazu dělohy, která se koná v tříselného kanálu.
Cysta kulatého vazu dělohy na rozdíl od kýly nemění jeho velikost ve vodorovné poloze pacienta, bicí zvuk je vždy na její smrt, a přes kýly může být timpanichesky.

Rozlišujte mezi tříselná kýla potřebou z vodnatelnost varlat a chámovodu, tříselné mimoděložní varlete stehenní kýla.

Meziobratlových kýla

Dystrofní porušení v lumbosakrální páteře jsou nejvýraznější ve věku dvacet až padesát rok mezi nimi a je jednou z nejčastějších příčin pracovní neschopnosti a často - postižení pacienta. Až padesát procent všech operací v nemocnicích neurochirurgické profil koná na patologii pohonů na lumbosakrální úrovni.


Herniated disk je nejčastější a nejzávažnější objev osteochondróza. Tento syndrom tvořil kořenová bolest, které mohou doprovázet paréza nebo ochrnutí svalů dolních končetin, poruchy citlivosti, dysfunkcí pánevních orgánů. Devatenáct procent pacientů s herniated disk vyžaduje chirurgický zákrok.

Tato choroba je výsledkem průtržného kotouče. Je zde tedy kýla, stál vzadu a na boku, lisování na kořen nervu na svém místě, z páteřního kanálu a vyvolat zánět doprovázený otokem. To vysvětluje, proč bolest a ztráta pocitu objevují jen jeden den po nástupu. Štípl nerv pošle zpět na bolest impulsy mozku, které jsou vnímány pacienty, jako by jít pěšky. Některé nerv, který je na svém místě kýly tlaku téměř přestane fungovat, což vedlo k rychlému snížení citlivosti a vzhled slabosti do nohy.


Prakticky u všech pacientů hlavní stížnost je bolest. Velmi často se stává, bolest vzniká v období dospívání po mírném fyzické námaze, svízelné situaci na pracovišti, nebo v posteli. Nemoc často je nakloněna, zatímco otáčení na stranu, často v kombinaci s vzpírání. Vyznačující se náhlým a nepříliš silné bolesti v bederní oblasti. Potom, v průběhu dne je bolest a slabost v jedné noze, někdy s ztráta citlivosti bolesti se objeví na vnitřní straně nohy, a spodní holeň nohy nebo na vnější straně a vnitřní straně nohy. Když pohyby, kašel, kýchání nebo namáhání, bolesti zad a nohou zesílen a často stávají tak intenzivní, že pacient potřebuje klid na lůžku.

Něco, který může dosáhnout zlepšení lhaní, zvedání nohy nebo jejich uvádění na polštáři.

Existují dvě stádia nemoci.

V první fázi je bolest v bederní oblasti, což naznačuje, že začátek degenerativní proces. Pod vlivem degenerativních změn v segmentu obratle-motoru je přerušeno poměrně složitou strukturu vláknité kruhu, jsou zde vytvořeny radiální trhliny, což snižuje jeho pevnost. Pulposus jádra boule, krevní oběh v této zóně, je zde otok místních tkáňových srůstů, hypoxie kořenů míchy. Je bolest, která vede do zóny miofiksatsii patologických podle svalového napětí v zádech a proto, že je vyrovnávací zakřivení horní páteře. Další prodloužené patologické podněty vede k dystrofickými poruchy kloubů a vazů.


Ve druhém stupni se liší povahou bolest. Tam kořenové syndrom v tlaku, která je způsobena mechanickým stlačením a tažné páteře. Tak je otok páteře, narušil prokrvení. V přímém kontaktu s herniated disk páteře, chemická stimulace způsobuje silnou bolest. Často vzhled bolesti kořenové v lumbosakrální bolest oblasti zmenší nebo zmizí. Možná, že je to v důsledku nižších vnutrishnodyskovoho tlaku v důsledku protržení vláknité kruhu.


Velmi často pozoroval vegetativní narushneniya jako podchlazení, kůže, jejich pastoznost, zlomený
pocení, zvýšená suchost.
Docela často se pacienti se nucené situaci. Vyrovnávací držení těla, čímž se snižuje stupeň tlaku a napětí páteře, projevující se skolióza, bederní lordózy pečeť, omezení flexe a extenze těla, zdůraznit dlouhé zádové svaly. Občas pacienti nemůže narovnat přes bolest. Změna motoru ve formě parézy nebo obrny jsou vzácné, ale jsou typické pro těžké případy. Může být označen jako trofické poruchy "hubnutí" z důvodu atrofie svalů.


Příznaky tříselné kýly. Pacienti si stěžují na bolesti a přítomnosti malých tumorů do slabin záhybu. Je-li přezkum je označen výstupek (s lískových oříšků) oválu. Vysunutí neposune na stranu, na dotek - měkké konzistence. 

Objeví kýla bílá čára mezi šlachy vlákny, které tvoří bílou linii břicha.

Příznaky kýly bílá čára. Pacienti si stěžují na bolest, připomínající povahy bolesti žaludečních vředů a jiných gastrointestinálních onemocnění. Na vyšetření se někdy definován malý výstupek v bílé čáry, které se objeví hlavně v tahu.

Tříselná kýla se objeví v tříselného kanálu. Pokud začne hryzhovohovypynannya ve vnitřní tříselného kruhu a poté prochází kanálem podél chámovodu, a pak jde pod kůži přes vnější ingvinálního kroužku, tzv šikmé kýly. Pokud začne hryzhovohovypynannya v zadní stěně u externího tříselné kruhu, pak toto je voláno přímý kýla.

Příznaky tříselné kýly. Když šikmý tříselná kýla vak je velký, kýla jako oválný výstupkem sestupuje do šourku u mužů nebo u žen sexuální rtu. S přímým tříselná kýla hryzhovohovypynannya vypadá jako polovina koule je blíže k lonnogo spojů.

Pupeční kýla se objeví v pupeční kruhu. Když pocit prst jasně cítí hrany pupeční kroužek a hryzhovohovypynannya; snadno snížit do břišní dutiny.

Příznaky pupeční kýly. Bolest, nevolnost.

Pooperační kýla se objeví v místě razoshedshyhsya okrajích pooperační steh.

Příznaky pooperačních kýl. Bolest, nevolnost, zvracení, někdy zácpa.

Uvězněný kýla se objeví, když pod vlivem silného a rychlého snížení břišní svaly a zvýšení nitrobřišního tlaku vyskytující kompresní kroužek a útlak kýly kýly vak - smyček střeva nebo omentum (posledně v případě bílé čáry kýly). V místě úzkosti je špatný krevní oběh v tkáních, což vede k nekróze a zánětu pobřišnice.

Příznaky kýly znevýhodněny. Ne snižovat kýlu, existuje silná bolest v výstupku v podbřišku. Při omezení střevo se vyskytnout opožděné stolice a plyn, nadýmání, zvracení. Tradiční léčby kýla. Léčba funkční.

Léčba kýly

V současné době existuje pouze jeden typ léčby -Operatyvna kýly. Exkluzivní efektivní metoda je funkční. Chirurgie se nejlépe provádí v chladném období, aniž by čekal na komplikací nebo nouzi. Pokusy přemístit hryzhovohovypynan zároveň omezit možné z důvodu rizika vpravyty těla s změněným krevním oběhu v břišní dutině. Nošení speciální obvazy může poradit jen s kontraindikace k chirurgii, jako čelenky žádnou záruku bezproblémového kýly.

Způsoby kýla operace v případě, že je v současné době velmi mnoho, i když v současné době lze obecně rozdělit do dvou samostatných skupin: endoskopické i otevřené operace. V endoskopickou chirurgii, chirurg dělá operaci prostřednictvím proražení a monitoruje průběh operace prostřednictvím televize; otevřené operaci provést řez nad kýly.

V současné době se předpokládá, že oba způsoby fungování ve zkušených rukou mají přibližně stejné výsledky, a většina pacientů (90%) jsou spokojeni s výsledky operace. Nicméně, každý typ operace má své výhody.

Výhody otevřené operaci:
- Provoz levnější než endoskopické (bez nutnosti zakoupení síť a nástroj pro upevnění - herniosteypler) - Můžete provést plastů pomocí místních textilií
- Provádí se v lokální anestezii, která nevyžaduje anestezii.

Výhody endoskopické operace:
• malé bolesti v pooperačním období
• Při operaci tříselné kýly u mužů endoskopické operace nemá vliv na reprodukční funkci, protože není vymačkané chámovodu, který při otevření chirurgie je obvykle prydavlyuyetsya zúžení stehy Bandaže prsten.

• Přehled Pravděpodobnost všech standardních slabin břišní stěny a detekce primárního kýly, na druhé straně aeroyatnost současného uzavření kýlního kruhu na obou stranách
• Dobrý kosmetický efekt
• Nejdříve vyzdoravlivaemost pacient.

Stále chci zdůraznit ještě jednou, že současná globální chirurgický komunita je přesvědčen, že oba způsoby provozu jako celku jsou stejně účinné, a rozhodnutí použít konkrétní metodu by měly být použity individuálně v každém případě.

V takovém případě, pokud je operace se provádí pomocí endoskopických, budete potřebovat v průměru 2-3 dny za pobyt v nemocnici.

V otevřené operace by vyžadovala celkem 3-5 dní.
Chcete-li se vrátit do normálního života je asi 1-2 týdny po propuštění.
Přesto je třeba vzít v úvahu, že plná konsolidace tkání u operace trvá nejméně 6 měsíců, takže v tomto období nedošlo k zásadní fyzickou zátěž (např zvedání velkých břemen - více než 10 kg), i když je jasné, že toto číslo otnositlna, a každý pacient by se měly zaměřit na jeho zdraví.


Chirurgická léčba umbilikální hernie se doporučuje pro všechny dívky starší než 5 let, stejně jako chlapci, v případě, že je viditelná a kýla indikace pro chirurgické léčbě. Léčba pupeční kýly u dospělých pouze chirurgické. Typ operace závisí na velikosti kýly, a některých jiných faktorech, včetně věku, břišní stěny.

Malá kýla, a některé malé velikosti kýla zacházeno autoplasty způsobem, pak, tam jsou normální rekonstrukce břišní stěny ve vlastních tkání. Obvykle vytvořil utěsnění břišní stěny kýly v Rheine, takže stěna pevnější. Na středním a velkým kýl autoplasty má vysoké riziko opětovného výskytu kýly.

Konzervativní léčba kýly existuje. Takzvaný zařízení ve formě zvláštních zón, které mají tlak na kýlního kruhu a ne dát příležitost jít ven kýlu, léčba není, a nemůže zabránit dalšímu nárůstu kýlu a pravděpodobný vývoj komplikací.

Žádné léky kýla. Pokusy stimulovat rozvoj kolagenu pojivové tkáně ve formě vitamínu léčit kýla nemůže. Na druhé straně, zvýšená příjem vitaminů, zejména vitamin C-více v pooperačním období, může být užitečné pro zlepšení kvality tkáně jizvy vyvíjí a možná prevence recidivy.