Refluxní choroba GERD


GERD - jeden z nejběžnějších chronických onemocnění trávicího systému. Vyplývající z varu pod zpětným chladičem - pravidelně opakovat házení obsah do jícnu žaludku nebo dvanáctníku, což vede k poškození sliznice jícnu, a tam může dojít k poškození horních orgánů (hrtanu, hltanu, průdušnice, průdušek).

Příčiny varu pod zpětným chladičem:


1. Snížení tonus spodního jícnového svěrače. To je způsobeno:
- konzumace nápojů obsahujících kofein (káva, silný čaj, Coca-Cola);

- užívající léky (antagonisty vápníku - verapamilu, antispasmodika - papaverin, nitráty, analgetika, theofylin, a další.);
- kouření (nikotin toxický účinek na svalový tonus);
- alkohol (to stane a poškození sliznice jícnu);
- těhotenství (NSS hypotenze vlivem hormonálních faktorů).

2. zvýšení nitrobřišního tlaku. To se vyskytuje v obezity, ascitu, plynatost (nadýmání) těhotenství.

3. diafrahmalnahryzha. To vytvoří podmínky pro varu pod zpětným chladičem - snížení tlaku na dolního jícnového hrudníku. Hiátová kýla se vyskytuje asi u poloviny lidí nad 50 let.

4. uspěchaný a nadměrné jíst, během kterého k požití velkého množství vzduchu, což vede ke zvýšení intragastrického tlaku a zanedbání obsahu žaludku do jícnu.

5. duodenální vřed.

6. Nadměrná konzumace potravin bohatých na živočišné tuky, výrobky obsahující mátu, smažené jídlo, pikantní koření, uhličité minerální vody. Všechny tyto produkty vést k dlouhým zpožděním potravinových mas v žaludku, zvýšená intragastrickém tlak.

Příznaky GERD

Dostat se do jícnu, obsah žaludku (jídlo, kyselina chlorovodíková, trávicí enzymy), dráždí sliznice jícnu, což vede k vývoji zánětu. Zdá se, ezofahealnymi typické (jícnu) Symptomy: pálení žáhy, říhání kyselý.

Pálení žáhy - pocit pálení za hrudní kostí, stoupající z nadbřišku regionu až může dát v krku, ramen, obvykle se objeví po 1-1,5 hodiny po jídle nebo v noci. To zesílila po vypití sycených nápojů, při provádění cvičení. Pálení žáhy je často spojován s říhání.

Říhání způsobené příchodem obsahu žaludku přes dolního jícnového svěrače do jícnu a do úst. Projevuje pocit kyselou chuť v ústech. Stejně jako pálení žáhy, říhání také znepokojení nad polohy na břichu, trup dopředu. Docela často tam je říhání jíst jídlo.

Odinofahiya - bolest při polykání a při průchodu potravy jícnem. Dysfagie - pocit obtížnosti nebo překážky průchodu potravy. Vznikají tehdy, když vývoji komplikací GERD - striktury (zúžení), nádory jícnu. Méně často pozorované jícnu škytavku a zvracení. Škytavka způsobené bráničního nervu stimulaci a časté kontrakci membrány. Zvracení se vyskytuje v kombinaci s GERD dvanáctníkového vředu.

Tam vnepischevodnye příznaky. Patří mezi ně bolest na hrudi, které svou povahou podobají koronarohennye (angina pectoris, infarkt myokardu), křeče, bušení srdce, arytmie. Obsah žaludku může unikat do hrtanu v noci, což má za následek časté je suchý kašel, skřípavý krku, chrapot hlasu. A zanedbávání žaludečního obsahu do průdušnice a průdušek je respirační léze - rozvoji chronické obstrukční zánět průdušek, zápal plic, astma aspirační.

Příznaky se objevují a lepší po jídle, fyzickou aktivitu, ve vodorovné poloze; snížena ve vzpřímené poloze po nástupu alkalické minerální vody.

Gastro reflux může nastat u zdravých lidí, hlavně v odpoledních hodinách po jídle, ale to netrvalo dlouho, až 3 minuty a nezpůsobuje patologické změny v těle. Ale v případě, že příznaky se obtěžovat s frekvencí 2 nebo více krát týdně po dobu 4-8 týdnů a často potřebují vidět lékaře - internista, gastroenterolog pro složení zkoušky a diagnostiku.

Diagnóza GERD.

1.Test inhibitor protonové pumpy.
Předběžná diagnóza GERD může být provedena na základě typických příznaků (pálení žáhy, kyselá regurgitace), a pak předepsat inhibitory protonové pumpy (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) ve standardních dávkách. Účinnost 14 dnů kurz potvrdí diagnózu GERD.

2. 24 hodin sledování pH vnutripischevodnoho. Určuje počet a délku refluxu za den a dobu, během níž pH poklesne pod 4. To je hlavní metodou potvrzení GERD, opravňuje prokázat vztah typických a atypických příznaků gastroezofageálního refluxu.

3. FEHDS (fibroezofagogastroduodenoscopy). Držel detekovat ezofagitida, diagnostiku rakoviny a prekancerózní onemocnění jícnu. Indikace pro jeho provádění:
- neefektivnost empirická terapie (inhibitory protonové pumpy);
-  Přítomnost alarmujících symptomů (ztráta hmotnosti, bolesti při polykání, krvácení);
-  Pacienti starší než 40 let;
-  dlouhotrvající onemocnění (5 a více let);
-  v případě sporné diagnózy a za přítomnosti nebo za vnepischevodnyh symptomů.

4. hromoendoskopiya jícen. Indikován u pacientů s dlouhotrvajícím onemocněním, s častými recidivami, identifikovat oblasti střevní metaplazie (prekancerózní stav), následuje biopsie z těchto míst.

5. EKG a monitorování Holter - identifikovat arytmie, kardiovaskulární systém
6. ultrazvuk břicha a srdce - identifikovat patologie trávicího systému, s výjimkou kardiovaskulární systém.

7. Rentgenový studium jícnu, žaludku, hrudníku. Chování odhalit patologické změny jícnu (zúžení, vředy), hiátová hernie, patologii dýchacích (pneumonie, bronchitidy).

8. laboratorní testy chování (kompletní krevní obraz, hladina cukru v krvi, fekální okultní krevní testy určit, játra).

9. Test Helicobacter pylori. Je-li detekována, nařídit eradikační terapii.
Poradenské profesionálové při uvedeno:
- kardiolog;
- pulmologem;
- Otolaryngologist;
- chirurg (neúčinnost pokračující farmakoterapie, velké brániční kýlou, rozvoj komplikací).

GERD Léčba:

Změna životního stylu:

1. Přestat kouřit a pít alkohol
2. Ve nadváha - její normalizace, výběrem stravy, podle funkcí těla, životní styl, věk.

3.Isklyuchenie horizontální polohy během spánku. Spánek je nutné se zvednutým hlavovým koncem. Tím se snižuje počet obvinění z obsahu žaludku do jícnu gravitací.
4. Pokud je to možné, omezit nošení obvazy, těsné pásky, které zvyšují nitrobřišního tlaku.
5. Jídlo by měla být 4-6 krát denně, malé porce, ve formě tepla, po dobu 2-3 hodin před spaním. Po jídle, aby se zabránilo vodorovnou polohu těla, trupu, fyzické aktivity, během 2 až 3 hodiny.
6. Vyhněte se jíst potraviny a nápoje, které podporují kislotoobrazovatelnoy funkci žaludku a snižují tón NSS:

- káva, čaj, coca-cola, čokoláda, sycené nápoje, kořeněné omáčky, citrusové plody, rajčata;
- mastná, kyselá, kořeněná jídla, koření;
- alkohol, pivo, kyselé ovocné šťávy;
- zelí, hrášek, fazole, tmavý chléb (přispívající ke zvýšení produkce zemního plynu a zvýšení nitrobřišního tlaku).
7. Zahrnout do dietě by se měla opírat maso, obiloviny, zelenina, rostlinný olej (obsahující vitaminy A a E, které pomáhají zlepšovat renovaci sliznice jícnu), vejce.
8. Přijetí některých léků určených jiných odborníků na souvisejících nemocí může snížit tónovou stravohidnohosfinktera (dusičnany, antagonisty vápníku, beta - blokátory, theofylin, orální antikoncepce), nebo poškodit sliznici jícnu a žaludku (nesteroidní protizánětlivé léky).

9. Vyhněte se cvičení a práce související se sklony pláště a vzpírání více než 10 kg. Návštěva posilovny by měly být vyloučeny cvičení, které zvyšují napětí ve svalech a intra-abdominální tlak.

Základní principy léčby je rychlá úleva symptomů, prevence recidiv a komplikací. Konvenční strategie léčby - ošetření antisekreční léčiva. Mezi ně patří inhibitory protonové pumpy (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazolu) blokátory H2-receptorů (Famotidin). Když žluč reflux (žluč zanedbávání) předepsaný ursodeoxycholová kyselina (ursofalk) prokinetické (domperidon). Volba léku, dávky, trvání léčby lékař předepíše podle jednotlivých charakteristik onemocnění, komorbidity.

Pro krátkodobé zmírnění příznaků (pálení žáhy a regurgitace), ale ne pro dlouhodobou léčbu lze použít antacida. Haviskon forte (1-2 čajové lžičky 30 až 40 minut po jídle a před spaním) Hliníkový fosfát gel (1-2 2-3 balení po jídle av noci).

Mezi lidových prostředků pro zlepšení stability sliznice jícnu doporučuje odvar z lněné semínko. Vaří 2 polévkové lžíce na 0,5 převařené vody po dobu 8 hodin, vezměte ½ šálku 3-4 krát denně před jídlem av noci. V průběhu 5 až 6 týdnů.

Aby se předešlo komplikacím a recidiv, monitorování účinnosti léčby by měli pravidelně navštěvovat lékaře, lékaře nebo gastroenterolog, alespoň 1 na každých 6 měsíců, a to zejména na podzim a na jaře, bude promítán.

Komplikace GERD.

Dlouhá průběh GERD v nepřítomnosti přiměřené léčby může vést ke komplikacím, jako jsou eroze, jícnu vředy, krvácení z jícnových vředů, tvorby jizvení - striktury, které zúžit lumen jícnu, porušují průchod potravin a vést k rozvoji prekancerozní onemocnění (Barrettův jícen) a karcinomu jícnu , Vnepischevodnye komplikace: rozvoj astmatu, chronické bronchitidy, aspirační pneumonie.

Včasná diagnóza a systematická léčba může zabránit progresi onemocnění a život ohrožující komplikace.

Vostrenkova Irina, doktore terapeut nejvyšší kategorie.