Ascites


Ascites (břišní vodnatelnost, edém břicho) - významné hromadění volné tekutiny, obvykle nevospalytelnoho znak (transudate) v břišní dutině.

Příčiny ascites


Ascites se může objevit v různých onemocnění a patologických stavů:

1. Při portální hypertenze (zvýšený tlak v portální žíle, který sbírá krev z velkého počtu dutiny břišní), s rozvojem různých původů blokujících odtok krve přes portální žíly na úrovni jater (cirhóza), nadpechёnochnom (trombóze jaterních žil), nebo podpechёnochnom level (portál žilní trombóza, komprese a klíčení nádorů okolních orgánů). Vzhledem k výraznému zvýšení hydrostatického tlaku v krevní plazmě portální žíly z žíly, žaludku, střev a sleziny propotivaye ve volné břišní hromadí tam.

2. Dekompenzované chronické srdeční selhání s rozvojovou stagnací ve velkém oběhu a oteklé syndromu.
3. Onemocnění ledvin, doprovázen rozvojem nefrotického syndromu (glomerulonefritidy, renální amyloidózy, atd).
4. Alymentarnaya dystrofie.
5. Vývoj překážek odtoku lymfy z hrudní mízní potrubí.
6. peritoneální naočkování maligních nádorových buněk (kantseromatoz pobřišnice).
7. Porážka peritoneální tuberkulózní proces (tzv ascites-zánět pobřišnice).

Tyto příčiny mohou kombinovat a vzájemně posilovat. Ano, cirhóza jater ascitu s výjimkou intrahepatální portální hypertenze, snižuje plazmatické onkotický tlak v důsledku snížené množství bílkovin v ní, a to zejména důležité odrůdy - albumin, kvůli porušení svého založení v jaterní cirhózy; a zadržování vody a sodíku v těle, z důvodu nedostatečného inaktivace (odstranění biologické aktivity), aldosteronu a antidiuretického hormonu (hormony, které regulují metabolismus voda-soli v těle).

Děti ascites může být projevem vrozené, dědičné nebo získané patologie:

1. V obecném vrozenou edém způsobený skupinou (AB0) a Rh krevní inkompatibility matky a plodu (fetální erytroblastóza). Tyto děti nejsou životaschopné a umírají, obvykle během prvních hodin po porodu.
2. V obecném kongenitální edém způsobený skrytým ztráta krve plodu.
3. Jakékoli poškození žlučových cest a jater u dětí.
4. Vyšetřování chronických poruch příjmu potravy v kwashiorkor - Těžká podvýživa na pozadí nedostatku bílkovin ve stravě.

5. exsudativní enteropatie - dědičné onemocnění způsobené ztrátou krevní plazmě a plazmatické proteiny gastrointestinálním traktem.
6. vrozené nefrotický syndrom.
U starších dětí způsobuje ascites ohledech jsou stejné jako u dospělých.

Známky ascites 

Hlavními projevy ascites v důsledku dynamického hromadění tekutiny v břišní dutině. Začátek tohoto patologického stavu je obvykle postupné, že se vyvíjí několik měsíců, ale s portálem žilní trombózy může dojít velmi rychle.

Postupný rozvoj ascitu, obvykle doprovázena nadýmání (nadýmání), jejíž první projevy se mohou dominovat klinický obraz. S rostoucím počtem břišní transsudátem se postupně zvyšuje obvod břicha pacienta. Vzpřímený břicho se stává kulovitý tvar s vyčnívajícími dopředu droops jeho dolní poloviny a vodorovně zploštělé druh podobu "žáby žaludku": zhutněné v pupeční a boule v bočních částech. Když se velké množství přetížení tekutiny břišní stěny tvrdě, a kůži protáhl, prořídly a uhladil, pupek boule ven, se může objevit na kůži bílé pruhy - strií (strie).

Když ascites způsobené portální hypertenze, ascites, na rozdíl od jiných nemocí, bez otoku, hydroperikard (nahromadění tekutiny v perikardiální sáčku) a hydrothorax (nahromadění tekutiny v pohrudniční dutině). Nicméně, dokonce i s touto astsyte, pokud dosáhne značnou hodnotu, vysoké množství transsudátem vede ke stlačení dolní duté žíly a obtížnost odtoku krve z dolních končetin, které mohou způsobit otoky nohou. Také, když v důsledku portální hypertenze může dojít, rozšiřující astsyte podkožních žíly na straně trupu a pupku ("medusa hlava").

 

Zadejte pacienta břicha s ascitem způsobeným cirhózou. Tam se zvyšuje velikost břicha, vypouklé pupík, dostupnost pokročilých podkožních žil na přední břišní stěny ("Medusa hlava")

Inspekce na ascites

Lékař při prohlídce určuje otupení nárazového (bicí - poklepáním na určitých částech těla s následnou analýzu zvukových jevů vznikajících v něm), nahromaděných na mírném kapalné nebo boční části břicha, a to otupělost se pohybuje při změně polohy těla, jak tekutiny proudí volně jeden břišní dutiny do druhé. Kromě toho, při použití zlomkovitý světlo zasahuje pravostrannou stranu jedné stěny břicha lékaře levou ruku na boční břišní stěně na opačné straně, se domnívá, přenos vlny (jev kolísání).

S instrumentální šetření nejvíce informativní ultrazvuku a počítačové tomografie břicha, která nejenže dokáže detekovat i malé množství volného tekutiny v břiše a odhadnout její objem, ale ve většině případů, příčina opredylyt ascitu (cirhóza, komprese portálu žíly nádoru a další).

Volný v ascitu (šipka), detekovatelný ultrazvukem břicha

Jaké testy budou trvat na ascitem

1. Kompletní krev: obvykle neexistuje nezávislý diagnostická hodnota v ascitu, jak se mění v této patologie se obvykle není pozorován. V případě jaterní cirhózy odešel, příčinou ascites, možná přítomnost anémie, zvýšená ESR.
2. Analýza moči: můžete zobrazit charakteristické změny v ascites způsobené cirhózou, proteinurie (bílkovina v moči vylučování), přítomnost v moči válců (cylindruria), erytrocytů (mikrohematurií); stejně jako ascites způsobené onemocněním ledvin v důsledku porušení jejich funkcí: masivní proteinurie, cylindruria, hematurie, zvýšené relativní hustotu moči.

3. Biochemické analýzy krve: mohou odrážet změny způsobeny poruchou funkce ledvin (hypoproteinémie - snížení bílkovin v krevní plazmě, zvýšení obsahu dusíku strusky) nebo játra (zvýšení přímé a nepřímé bilirubin, hypoproteinémie, zvýšená alaninaminotransferáza a další).
4. obecná analýza získaný punkcí břišní dutiny v ascites tekutina transsudátem odpovědných, průhledná tekutina v některých případech může obsahovat krvavé příměsi nebo máte hilёznyy (mléko), postava má neutrální nebo mírně zásadité reakce protein v něm nepřekročí 2,5 % (25 g / l), je relativní hustota ne více než 1.015.

5. Zkušební Rivolta (Rivolta) - kvalitativní reakce na protein, který se používá k odlišení transsudát z exsudátu. V roztoku kyseliny octové, přidá se 1 až 2 kapky laboratorní testovací tekutiny z dutiny břišní. V kyselém prostředí rozpuštěného proteinu denaturyruetsya a sraženin. Pokud zákal tvoří kapky padající do bílého mraku sestupuje do dolní části laboratorní zkumavky, test pozitivní, znamená to, že zkušební kapalina je protein, výpotek z více než 3%. Drop transsudátem nezpůsobuje zákal.

6. cytologické vyšetření evakuováno během břišní punkce tekutiny vyhýbá ascites nádoru původ (kantseromatoz pleura). K tomu, což má za následek proražení kapaliny se odstředí a sraženina připravený cytologické přípravky (tahy), které jsou pak podrobeny moření Romanovský - Himzy. Vařené This Way přípravky lékař-cytologem studium pod mikroskopem. Když ascites nádorové buňky v nátěru by neměla být, ale mohou být detekovány mezotelu buňky lemující vnitřek dutiny břišní.

7. bakteriologické studie tekutiny z dutiny břišní pro přenos vyloučení tuberkulózní ascitu-peritonitidy. Strávit zařadil kapalinu získanou punkcí břišní dutiny, umělého kultivačního média, následovaný výsledků posuzování klíčení mikroorganismů.

Léčba ascitu

Léčba ascitu snížena na terapií a chirurgické techniky.
Terapeutická opatření jsou zaměřena na léčbu základní onemocnění. Za účelem snížení zpoždění v těle chloridu sodného soli stravy jmenovaného, ​​mechehonnye drog, léků - antohonisty aldosteron.

V případě ascites u jaterní cirhózy omezit množství kapaliny vypít 1,5 l denně soli (dieta číslo 7) množství proteinu v denní stravě by měla být alespoň 70-80 m

U pacientů se srdečním selháním nevylučuje psycho-emocionální stres podmínek, předepsanou dietu číslo 10 nebo počet omezení 10a dostávají vodu a sůl, předepsat léky, které způsobují zisk snižuje kontraktilitu myokardu (srdeční glykosidy, β-blokátory, stimulanty, inhibitory fofodiesterazy), přípravky , podporují vylučování přebytečných množství tekutiny z těla - diuretika (inhibitory karboanhydrázy, "smyčky", a související thiazidy, draslík šetřící diuretika), a léky, které pomáhají snížit zatížení na levé srdeční komory (periferní žilní, arteriální a smíšené vazodilatačních látek, ACE inhibitory ).

Při onemocnění ledvin, doprovázen rozvojem nefrotického syndromu (glomerulonefritidy, renální amyloidózy) a vedlo k ascites, předepsat klid na lůžku, který zvyšuje produkci moči, dieta číslo 7 se značnou zádržného příjem soli (až do úplného jeho vyloučení z stravy když je exprimován edematózní syndrom), a řídit počet opilý tekutiny, která by neměla přesáhnout více než 200 do 300 mililitrů za den částka přidělená moči. Korekce metabolismu bílkovin na úkor optimálního průtoku potravin bílkovin a určení prostředků, přispět ke snížení ztráty bílkovin v moči (ACE inhibitory); pokud je to nutné, nalijte 20% roztok albumin (1 v 100-150mililitry každé 2-3 dny 5-6 rychlost infúze); předepsat diuretika (thiazidy, "vedení", draslík šetřící diuretika).

U novorozenců s vrozenou obecné otoky způsobené skrytou ztrátu krve, provádět symptomatickou léčbu, která je plazmové a krevní transfuze. Když ekksudativnoy enteropatie u dětí využívajících krevní plazmy transfuzi počítání 5,10 ml na 1 kg dítě injekčně steroidy, aldakton (veroshpiron).

Pokud existuje značné množství ascitu resort na odvodnění dutiny břišní s postupným odstraněním svého transudate. Prior k tomu, musí být pacient vyprázdnit močový měchýř. Manipulace se provádí v sedě pacienta, v lokální anestezii, obvykle v místě ve střední vzdálenosti mezi pupkem a stydkou kostí, kde se vrstvy tenká jehla vstřikuje do měkkých tkání 0,5% roztoku Novocain objemu 20 ml. Poté chirurg skalpelem nadsekayut kůží a vstupuje do břišní dutiny trokar - speciální nástroj, skládající se z ostrého styletem, vstalennoho dutého pouzdra (trubka). Po vyjmutí styletu přes rukáv kanálu (trubka) trokarový chirurg vstupuje dutiny břišní drenážní a rukávu extraktů. Aby se zabránilo prudkému poklesu nitrobřišního tlaku během vybíjení ascites, které mohou způsobit zhroucení (náhlý pokles krevního tlaku), evakuaci produkují tekutiny pomalu a přerušovaně. Pro úplné vyprázdnění kapaliny jako konec břiše sestra ručník pacienta, který obepíná žaludek nad a pod stojící odvodnění. Postup v slabých pacientů lze natáhnout do 8 do 20 hodin, po kterých se odvodnění břišní tahu.

V přítomnosti ascitu způsobených portální hypertenze, někdy používají různé operace. V tzv Operace Kalbe chirurgicky vyříznut pobřišnice a svaly v bederní oblasti, a následně začíná kapalinou, které mají být absorbovány podkožní tuk (tato operace je efektivní v 30% případů), ale tvořil "okno" funkce pouze pro 1-6 měsíců. Nejpoužívanější operací, které jsou cévní anastomózy mezi větvemi a dolní duté portální žíly, což vede ke snížení tlaku v portální žíle a zabraňuje vzniku ascitu.

Komplikace ascites

Pokud máte velké množství tekutiny v dutině břišní se může vyvinout respirační selhání a přetížení vpravo komprese srdce vzkřísil přes bránice a plic plavidel. Při připojování infekce může vyvinout peritonitidy (zánět pobřišnice), což je velmi závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou operaci.

Prevence ascites

Prevence je včasná a adekvátní léčba onemocnění, které se v případě, že dekompenzace může vést k jeho rozvoji.

Předpověď

Počasí v ascitu do značné míry určuje základního onemocnění. Je považován za závažné, pokud, navzdory léčení, množství tekutiny v oblasti břicha roste rychle. Prognostický význam ascitu je to, že zvyšuje růst závažnosti základního onemocnění.