Chronické srdeční selhání


Příčiny srdečního selhání
Příznaky
Diagnostika
Léčba a životní styl
Komplikace a počasí

Zdraví a blahobyt lidského těla zcela závisí na schopnosti srdce vykonávat své funkce. Srdce, že sval "čerpadlo" přijímá okysličenou krev z plic (plicní oběh) a čerpadla do aorty a tepen jiných orgánů (systémové cirkulace). Srdeční cyklus se skládá z fází systoly (redukce) a diastoly (relaxace) a ventrikulární fibrilace, tedy za ventrikulární diastoly je jejich uvolnění, takže krev z atria bez odporu k odlity do komor, a komorové systoly fáze krev se zatlačí do velkých nádob - aorty a plicní tepny.


V případě, že srdeční tkáně vyvíjet žádné patologické procesy, jako jsou například tkáně (smrti), zánět, trauma, zneužívání struktura pojivové tkáně (dysplazie), se buňky podstoupí několik změn, které vedou k jejich dysfunkce, která má vliv na schopnost myokardu jako celku. Tyto změny se nazývají myokardu remodelace a charakterizován nahrazením myocytů (svalové buňky) ve jizev protahování myocyty, nerovnováha mezi jejich kontrakce a relaxace, hypertrofie (zvýšení velikosti a hmotnosti), porušení architektoniky srdce. Zbytek zdravé tkáně dostatečně dlouhá doba je schopna vykonávat práci pumpuje krev, ale dříve nebo později přijde dekompenzace - stav, ve kterém srdeční sval není schopen provést správné množství kusů, které mají dodat těla kyslíkem. Potom se buňky jsou jiné orgány a tkáně budou trpět hypoxie - nedostatek kyslíku, což vede k degenerativních změn v životně důležitých orgánů a nepříznivý výsledek.

Popsané změny charakterizovat jako nemoc chronické srdeční selhání (CHF) .Tsya patologický stav vyplývá z téměř všech srdečních onemocnění a některých exocardial (tyreotoxikóza, alkohol, atd), vyznačující se tím, kontraktilní dysfunkce a proto stagnace krve v oběhu malé a velké kruhy s lézemi jiných orgánů a systémů těla.

Tam vpravo a vlevo ventrikulární selhání, Ale v rámci tohoto anatomickou patologii rozdělení není, a pod jednoho procesu. Kromě toho, povaha lézí a v souladu s kritérii souhlasila s poskytnutím ultrazvukové diagnostiky diastolický a systolický odešel typy ventrikulární dysfunkci. Na diastolický typ levá komora není schopna plně relaxovat a věnovat náležitou objem krve, což způsobuje přetížení hlasitosti na levé síně a dopravní zácpy v plicích. Ejekční frakce krve do aorty zachována. Systolický typ vyznačující se tím, dilatace (expanze) dutiny levé komory, což vede k porušení jeho kontraktility a snížení srdečního výdeje, tedy vnitřní orgány obdrží menší množství krve.

Obrázek znázorňuje dilatační kardiomyopatie, vyznačující se tím, zneužívání kontraktility levé komory.

Toto rozdělení má smysl, pokud jde o léčebné strategie, neboť diastolická dysfunkce nelze uvolnit, zatímco systolický, v kontrastu, nelze snížit pokutu, která s sebou nese výběr srdeční drogy. Čistý diastolický (restriktivní) srdeční selhání se vyskytuje v 20-30% všech případů CHF.

Příčiny chronického srdečního selhání

Chcete-li nosit srdeční sval může způsobit následující onemocnění:

- koronární srdeční choroby a infarktu myokardu,
- myokarditida (virových, bakteriálních, revmatická zánět)
- hypertenze (hypertenzní srdeční)
- kardiomyopatie (hypertrofické, restriktivní a rozšířený)
- myokardyodystrofyy (porušení metabolismu ve svalových buňkách)
- arytmie a vedení (často permanentní fibrilace síní)
- infarkt,
- vrozené a získané srdeční vady,
- bakteriální endokarditida,
- vypotnoy a lepící perikarditida (akumulace tekutiny v dutině srdečních košile, lepení listů perikardu, což vede k uvolnění omezení myokardu)

- bronchopulmonální onemocnění (chronická obstrukční plicní nemoc, astma) vedou k tvorbě plicních rozvoje srdečního převážně přímo srdeční selhání,
- chronická intoxikace alkoholem,
- všeobecné stárnutí.

Symptomy chronického srdečního selhání

Hlavními projevy dysfunkce je únava, dušnost, cyanóza a poholadaniem okaraska nehty, nohy (akrocyanózou), otoky nohou a chodidel, hromadění tekutiny v břiše (ascites), hrudi (hydrothorax), perikardiální dutině (hydroperikard), " srdce "epizody astmatu s plicní edém, anasarca (otok celého těla).

Stupeň symptomů závisí na fázi poruchy průtoku. V tomto ohledu, kardiologové Vasilenko a Strazhesko klasifikace byla vyvinuta, nazval jména. To zahrnuje následující fáze:

  • Fáze I - počáteční projevy stádia chronického srdečního selhání. Dotyčného pacienta chlad a studené končetiny, menší otoky nohou a chodidel, vzniklé v pozdním odpoledni a projdou v dopoledních hodinách, zvýšená únava a slabost způsobenou snížením průtoku krve v kůži a kosterních svalů. Když cvičíte (chůze na dlouhé vzdálenosti, chůzi do schodů) jsou dušnost, suchý kašel útoky, bušení srdce, což způsobuje nepohodlí. Dušnost a únava - nejčastější příznaky, které se vyskytují v této fázi. Od počátku základního onemocnění těžké až těžké klinického obrazu selhání může trvat od několika měsíců až mnoho let.
  • Fáze II - stagnace krve v jedné z oběhu. Vyznačující se tím, poruchou průtoku krve v malém (světla) nebo systémového oběhu orgánů (játra, ledviny, kosterním svalu, mozku, atd). Žilní kongesce v plicích klinicky výskytu útoků "srdce" epizod astmatu nebo plicní edém. "Srdce" astma vyvíjí častěji v noci, protože člověk je vzhledem k vodorovné polohy, ve které další krev stagnuje v plicích. Pacient byl znepokojen útoku pocitu dušení, obsedantně suchý kašel, neschopnost se zhluboka nadechnout, úzkost, bušení srdce; úleva může přijít v polosedu, nebo se zvednutým koncem hlavy postele. Pro otoku plic charakterizované bouřlivé bublinek dechu, kašel s růžovým pěnivý sputa (kvůli malými mezerami kapilár). Žilní městnání v systémovém oběhu orgánech zjevnou závažnost a bolest v pravém horním kvadrantu, zvýšená obvod břicha, zheltushnostyu kůže a oční bělmo (kvůli stagnaci v játrech a zvyšuje to s dysfunkcí), zvýšení edému (včetně - za zpoždění sůl v těle, jakož i narušena ledviny), bolesti hlavy, nespavost, mírné duševní poruchy a inteligence (přes oběhové poruchy mozku).
  • V Stage II - porušování žilního městnání a hemodynamiky v obou kruhů oběhu, projevující se příznaky dysfunkce výše.
  • Fáze III - závažné srdeční selhání, nevratné degenerativní změny ve všech orgánech a tkáních. Pacient byl znepokojen stálým dušnost v klidu, většinu času tráví v posteli v naklopené pozici. Vyvine srdeční cirhózu. Otok dřez anasarca, srdce a plíce jsou komprimovány tekutiny v hrudníku a břišní dutiny, snížení krevního tlaku. K dispozici je kompletní ztenčování srdečního svalu, jater, ledvin, mozku, a přichází smrt.

V klinické existují Funkční klasifikace srdečního selhání, New vyvinul -Yorkskoho Heart Association, a je navržen tak, aby vyhodnocení fyzických rezerv pacienta.

  • Tedy, když se funkční třídy (FC) pacienta dojde k určitým obtížím jen s výraznou fyzické námaze, a počáteční fáze změnu srdce může být podezření na výsledcích ultrazvuku srdce, spíše než příznaky.
  • II FC je uveden mírné omezení tělesné aktivity, že stížnost se týkala pacienta při provádění běžné zátěži.
  • FC III se vyznačuje výrazným omezením fyzické aktivity - malé zatížení schopen vyvolat příznaky; pacient cítí pohodlně jen v klidu.
  • Pro FC IV vyznačuje tím, stížnosti na nejnižší spotřebitelské činnosti a v klidu, pacient není schopen samoobsluhy.

Diagnóza chronického srdečního selhání

Diagnóza je založena na příslušném stížností, zjišťování a vyšetření pacienta. Auskultace na hrudi auscultated srdeční tóny oslabení, nepravidelný srdeční rytmus v rozporu rytmu a vedení, nenormální zvuky a tóny s srdečních vad, suché nebo vlhké šelesty v plicích s stagnaci krve v nich.

Hlavní metodou diagnózy onemocnění je echokardiografie (srdeční ultrazvuk). Metoda umožňuje detekovat patologie, který byl příčinou selhání, posoudit celkovou a vymezit myokardu diastolického a systolického dysfunkce, protože první frakce typ ejekční je normální nebo zvýšené (50%), druhý - snížení (méně než 40%).

V srdečním ultrazvuku, laboratorní jmenován (společné testy krve a moči, biochemické, imunologické a hormonální krevní testy) a instrumentální metody diagnostiky. Z druhé, následující:

- EKG - detekuje ischemie myokardu, příznaky postinfarction cardiosclerosis, arytmie, fibrilace nebo ventrikulární hypertrofii, blokády a další funkce. Pokud je to nutné, může být navržen monitorování EKG a krevní tlak, EKG (tredmil zkouška veloergometry - ke stanovení funkční třídu anginou pectoris a srdečního selhání)

- RTG hrudní dutiny - mohou vykazovat zvětšení srdce stínu v důsledku hypertrofie myokardu nebo dilatace komor, změny v dolní plic nebo jiných plicích (příznaky žilní přetížení nebo plicního edému směru).

Na rentgenových snímků hrudníku vidět nárůst všech komorách srdce, tzv kardyomehalyey.

- koronární angiografie může být indikována u pacientů s ischemickou chorobou srdeční k posouzení průchodnosti koronárních tepen a určit nutnost srdeční léčby
- Ultrazvuk jater, ledviny odhaluje strukturální změny v orgánech kvůli krevní stagnace a chronické hypoxie (hepatomegalií - zvětšení jater, srdce, ledvin, cirhóza sekundární smrštění)
- Štítné žlázy sonografie jmenován na nemoci, které by mohly být příčinou onemocnění srdce (nodulární struma, toxická struma)

Seznam potřebných diagnostických metod stanoveno ošetřujícím lékařem, a to jednotlivě v klinické vyšetření.

Léčba chronického srdečního selhání

Cíle léčby tohoto onemocnění je zmírnit příznaky základního onemocnění, zpomalení progrese selhání a zlepšit kvalitu života pacientů. Léčení přiřazen dlouhé a kontinuálně opraveny podle potřeby léčiv, jejich dávkování a kombinací. S drogami v selhání ukazuje následující hlavní skupiny:

- ACE inhibitory. Poskytovat orhanoprotektornoe a antihypertenzní účinek, to znamená nejen nižší krevní tlak, ale také chrání orgány - cílová - srdce, cév, ledvin, mozku. Patří mezi ně PRESTARIUM, zokardis, charta a další.
- receptoru anhiotenzinohenu II - mají podobné vlastnosti. Zahrnout léky jako Lorista, Mikardis, vazotenz a další.
- diuretika (diuretika). Nastaveno na snížení objemu krve, a proto "vyložení" na to, kde je stagnace krve. Zahrnují rychlost drog - Lasix (furosemid) diuver (torasemid), jmenované především s vyjádřenou edém syndromem v případě akutního srdečního selhání, jako je plicní edém. Také v této skupině jsou thiazidová (gipotiazid, indapamid) a draslík šetřící diuretika (veroshpiron).

- beta - blokátory. Nižší srdeční frekvence, a tím snížit spotřebu kyslíku myokardu, což je důležité pro léčbu ischemické choroby srdeční, snížení celkového odporu cév, takže krev snadněji vytlačen ze srdce do nádob. Zahrnout léky jako Bisohamma, rekardium, betalok.
- Antikoagulancia a inhibitory agregace agenti. Vliv na systém srážení krve, brání vzniku krevních sraženin. Bývalý zahrnovat klopidogrel (Plavix), warfarin, na druhý - léky aspirin - atsekardol, aspirin kardio, Cardiomagnyl a další. Jmenování antikoagulancia vyžadují pravidelnější (nejlépe, měsíčně) monitorování krevního systému (INR, APTT, protrombinový čas), protože riziko krvácení.

- nitráty - léky nitroglycerin, mají relaxační účinek na žíly, snížení toku krve do srdce, což přispívá k účinnější srdeční výdej a koronární cévy rozšířit, zvyšuje průtok krve do myokardu. Krátké působící léky (nitroglycerin, nitromint, nitrosprey) používané k úlevě od anginy pectoris, drogy středně a dlouhodobě působící (monochinkve, pektrol, izoket) jmenoval anginy FC III a IV také dusičnany intravenózně účinný v léčbě plicní edém, ale v kombinaci s drogami že zvýšení cévní tonus (aby se zabránilo prudkému poklesu krevního tlaku a kolaps). Vedlejším efektem je přetrvávající bolest hlavy v prvních dnech po užití drogy v důsledku vazodilatace mozku.

- hypolipidemik ovlivnit metabolismus cholesterolu a tuků, které ji tvoří, pomáhá snižovat hladinu "špatného" cholesterolu. Mezi ně patří statiny - atorys, lovakor, Symle a mnoho dalších).
- srdeční glykosidy se používají ke zlepšení léze myokardu a srdeční frekvenci. Jmenovaný zejména v případě, že pacient má stálý tvar fibrilace síní, a / nebo přítomnost dysfunkce systoly levé komory, kdy snižuje kontraktilitu (ejekční frakce menší než 40%). V přítomnosti normální ejekční frakce nebo diastolickým účelu dysfunkce není odůvodněné. Produkty v této skupině zahrnují digoxin (novodihal).

- antagonisté vápníkových kanálů ovlivnit svalových buněk srdce a cév tím, že je relaxační, což vede ke snížení krevního tlaku, dilatace koronárních tepen, srdeční frekvence a napájení. Vzhledem k nedávnému jmenování účinku drog v této skupině není odůvodněno přítomností LV systolické dysfunkce, stejně jako kontraktility myokardu, a tak trpí. Tato skupina zahrnuje nifedipin, verapamil a diltiazem (obchodní název - malý obchod, amlodipin, korinfar atd).

V monopreparatov, mohou být přiřazeny do různých kombinací účinných látek v jedné tabletě, což značně zjednodušuje režim drog a zlepšuje dodržování - dodržování léčby ze strany pacienta. Tato skupina zahrnuje prestans (amlodipin + perindopril), a Noliprel Forte (perindopril + indapamid) a další.

Chirurgie je v provozu, korekce původního onemocnění, pokud je to možné. Všechny indikace a kontraindikace určena přísně individuální, protože je důležité, aby vyhodnotit rizika a zachytit jemné linky, když je zapotřebí chirurgický zákrok, ale ne kontraindikováno z důvodu silné celkového stavu organismu, jako je například dochází, když je naměřená srdeční vady. Operace uvedené na komplexní rytmu poruch (radiofrekvenční ablací plicních žil, nastavení kardiostimulátoru), s ICHS (koronární stentu plavidel a koronární bypass), s levé komory (aneurysma pitvy a šicího Rubtsov výčnělek), s vrozených a získaných srdečních vad.

Životní styl v chronického srdečního selhání

Životní styl v tomto stavu se skládá z několika částí:

- mode - nutnost pacient uspořádat řádný režim práce a odpočinku, dostatek spánku času za den nebo více být procházka na čerstvém vzduchu.
- správné výživy - nejen zdraví srdečního svalu, ale i celý organismus. Je nutné zorganizovat režim stravování - jídlo by mělo být časté, malé jídla (5-6 krát denně). Když jsou edém syndrom doporučuje omezit množství soli v potravinách. To by mělo vyloučit alkohol, cigarety, pikantní, tučná jídla, omezit používání živočišných tuků v potravinách, tučné maso a ryby, a konzumují více ovoce, zeleniny a mléčných výrobků.

- fyzická aktivita - v počátečních fázích CHF může dělat fyzioterapii předepsané lékařem, pokud jsou vyjádřeny stupně eliminovat fyzickou a psycho-emocionální stres, přispívá ke vzniku příznaků.
- soulad s lékařskými recepty - Je důležité, aby se zabránilo komplikacím a zpomalit progresi selhání včas navštívit lékaře a provést průzkum navržen a pravidelně brát léky.

Komplikace chronického srdečního selhání

U pacientů s chronickým srdečním selháním může vyvinout takové nebezpečné podmínky, jako náhlé srdeční smrti, akutním srdečním selhání, plicní edém, tromboembolické komplikace (srdeční infarkt, mozková příhoda, plicní tepny), časté a dlouhodobé zápal plic.

Prevence vývoje užívají léky určeny, včasné vymezení indikací k chirurgické léčby, účel svědectví antikoagulancií, antibiotická terapie lézí bronchokonstrikcí-plicní systém.

Předpověď

Počasí v nepřítomnosti nepříznivé léčby, protože většina vedou onemocnění srdce k jeho poškození a rozvoji závažných komplikací. Při provádění lékařské a / nebo léčení srdečních prognózu je příznivé pro zpomalení progrese selhání dochází nebo radikální léčení základního onemocnění.