Hluboká žilní trombóza dolních končetin


Když už mluvíme o zdraví cév, ujistěte se, že zmínit tuto ošklivou nemoc jako trombózy. Nasty - díky včasné ošetření k lékaři a správné léčby závisí nejen kvalitu života, ale život sám.

Žilní trombóza - akutní onemocnění způsobené srážení krve v lumen pro žílu krevních sraženin, což vede k porušení jeho terénu. Je třeba rozlišovat mezi pojmem "tromboflebitidu" a "phlebemphraxis." Volal flebitida žil stěny zánět v důsledku celkové nebo místní infekcí. Phlebemphraxis vyvíjející se v důsledku změn v koagulačních vlastností poškození stěny krevních cév, zpomalení krevního toku, atd Vzhledem k tomu, trombóza často doprovázen flebytom, často mnoho lékařů rovnítko diagnózu trombózy a tromboflebitidy.


Sraženiny zasahovat do normálního toku krve, kromě toho, že může zcela ucpat žíly a blokovat průtok krve.

Příčiny hluboké žilní trombózy

Hlavním důvodem - zvýšený krevní srážlivost, a to je důvod, proč navštívit lékaře. Spolu s tímto vykazují poškození cévní stěny a zpomalení krevního toku. Tyto tři faktory jsou známy jako "Triad Virohova."

Rizikové faktory:

- pokročilý věk;
- Těhotenství a porod (zejména riziko po císařském řezu);
- komplexní zlomeniny, rozsáhlé břišní operace a operace na kloubech;

- nadváhou;
- dlouhé lety a cesty;
- kouření;
- operace;
- užívání některých léků, které mají vliv srážlivosti krevního systému

Prodloužené bedrest nucené příznivé podmínky pro rozvoj hluboké žilní trombózy, průtok krve zpomaluje taposkolku, žádný odpovídající svalové kontrakce, což vede k rozbité zpět toku krve do srdce.

Hluboká žilní trombóza se sklonem a zdravých mladých lidí, kteří jsou nuceni stát na dlouhou dobu nebo vsedě, jako je práce s počítačem, častých letů nebo dlouhých cestách autem.

Příznaky DVT

Příznaky trombózy závisí na tom, co vloženým žíly (trombóza sítnicové žíly, portální žíly, žilní mezenteryalnoy atd.). Nejběžnější hluboká žilní trombóza dolních končetin. Zjevné známky trombózy tak mohou být závažné otoky a zabarvení kůže v místě trombu, nepřímé známky trombózy - malý otok nohou, opakující se bolesti v lýtkových svalů, zarudnutí, pocit tepla nebo tíhy v nohou. V závislosti na umístění žilní trombózy se může zvětšovat kotník, holení nebo všechny bedro.No často hluboká žilní trombóza dolních končetin se vyvíjí bez příznaků žilní nedostatečnosti, což vede přímo ke komplikacím případné náhlé smrti.

Čím vyšší stoupá trombóza nebezpečnější je pro separaci krevní sraženiny.

Vyšetření podezření trombózy

Přední metoda pro diagnostiku trombózy jsou oboustranné skenování. Flebografie použitý v radiopaktní pochyb o tom, duplex studia a lokalizaci trombů nad ingvinálních záhybů. Spolehlivost ho tam vyšší než ultrazvukové studie. V duchu pacienta vstoupil speciální kontrastní látky a žíly hledat pomocí rentgeny. To bude určovat přesné umístění trombu.

Ve sporných případech, předepsat MRI nebo CT angiografie.

Úroveň D-dimeru krve potvrzuje samotnou existenci trombózy (se zvýšila).

Trombóza v žilách může být blokuje průtok krve úplně a pevně stiskl, "roste" na žilní stěny, a pak volal uzávěrem. Nebezpečí práci bez trombu. Když volný průtok krve a přítomnost povrchu stěny překrývá s duplexní skenování, které nepokrývá žilní lumen, mluvit o membrány trombózy. Je také bezpečné. Kde je hlava krevní sraženiny, krevní vymyje ze čtyř stran, tzv flotyruyutsya trombóza, krevní sraženina je velmi nebezpečný vývoj tromboembolie. První druh může jít v druhé, pokud bude růst i nadále sraženinu s malým léčbou. Přechod z druhého druhu může být první nebo po oddělení flotiruyuschey hlavy, nebo po pryrostannya na stěnu žíly.

Podezření na rozvoji komplikací, včetně plicní embolie, chování X-ray vyšetření plic, zejména scintigrafie s radioaktivním markerem. Pouze během radionuklidnohy plicní scintigrafie a detekci hluboké žilní trombózy v průběhu UZDG (Doppler ultrazvuk) může potvrdit diagnózu plicní embolie. Tam mohou být dále navrženy tak EKG a echokardiografie. S rozvojem collaptoid reakce (vyslovováno pokles krevního tlaku pod normální se ztrátou vědomí) s masivním tromboembolismu všech těchto studií a následné zpracování jsou prováděny pouze v nemocnici naléhavě.

Komplikace hluboké žilní trombózy

Je život ohrožující situace nastává, když flotyruyutsya (zdálo) krevní sraženiny v souvislosti s rozvojem plicní embolie. Separace žilní trombus může vést k masivnímu tromboembolie, za to, co by mělo být okamžitá smrt submassivnoy plicní embolie (těžká hypertenze v plicním oběhu s hodnotami tlaku v plicnici o 40 mm Hg nebo vyšší) nebo tromboembolismu malých větví plicnice s respiračními příznaky selhání a tzv srdeční infarkt, zápal plic.

Stejně důležité jsou další následky žilní trombóza dolních končetin, která po 3 letech v 35-70%, vede k postižení způsobené chronické žilní nedostatečnosti na syndrom pozadí posttromboflebitychnoho.

Léčba hluboké žilní trombózy

Při nastavování diagnózu lékař léčbu trombózy by měla začít okamžitě. Léčba je ambulantní nebo v nemocnici v závislosti na fázi a závažnosti onemocnění.

Trombóza Léčba závisí na jejich embolohennyy. Ihned léčit embolohennyy trombózy - jinými slovy, ty, kde hlava flotiruyuschaya trombus. Typ transakce závisí na umístění trombózy. Může být použit odstraňování krevních sraženin chirurgii, žíly podvaz, vložení (plykatsyya) žíly o uložení arteriovenózní zkrat, nastavení kávový filtr. Některé operace, kromě prevence trombózy up, sleduje vyjměte trombotické hmoty. Před operací vyžadoval úplnou fyzickou a duševní odpočinek, ne provokovat olova trombu.

Drogová léčbě trombózy:

Okluzní trombózy léčit konzervativně. Pokud lékař předepíše léky na pacienta antikoagulačních léků, které snižují srážlivost krve a snižují pravděpodobnost tvorby trombov.Osnovnym léků jsou heparin a jeho deriváty.

Základem léčby trombózy - brání jeho přechodu pod flotiruyuschiy trombózy, a pak všechno ostatní. První podmínka je dosaženo geparinoterapii, jejímž cílem je snížení krevní srážlivosti. Použití heparinu v čisté formě, může jen trvale, proto, že z velkého počtu komplikací při použití ve vhodných dávkách, a Z toho vyplývá nutnost lékařské kontroly pro jeho zamýšlený účel. Dr. jmenování heparin, zejména strach z krvácení z důvodu dávkování vybrán se zvláštní péčí. A, teoreticky, před každým heparin jako inzulín, válet se spoléhá kontrolovat krevní obraz, ale to je často nedělá, ale marně. A pokud vezmeme v úvahu, že stanovení času srážení neodpovídá současnosti, a nahradit ho musel přijít metodu APTT určení, pro všechny, že drahé, protože krev je převzat z žíly a nepotřebovala žádnou jednoduchou klinicky i laboratorně koagulaci, je zřejmé, že to téměř zastavil pro mnoho lékařů, zdravotnických zařízení a pacientů.

Kromě toho, heparin může reagovat nejen s body působení koagulace (antitrombinu 3), ale také s dalšími krevními proteiny, čímž se sníží jeho hlavní činnost. A všude antitrombin 3 obsah není definována. A často, jmenování zcela normální dávky heparinu vážný, lékaři nedostávají požadovaný efekt, protože z těchto důvodů.

Pohodlnější ve všech ohledech v léčbě trombózy je LMWH, což představuje zlomek heparin molekul v rozmezí molekulových hmotností. Jejich účel jednou nebo dvakrát denně je skvělá. Kromě toho může pacient dělat injekce podkožně břicha stěně sami, který je opatřen všemi jedno použití léků stříkačky dávky. Není třeba kontrolovat koagulaci krve, jak je předávkování nestane se správnou účetním hmotnosti pacienta, a v důsledku toho mají menší komplikace. Účinky nízkomolekulární heparin, je mnohem méně závislá na dostupnosti krve a to ostrovospalitelnyh proteinu a prothrombinu 3. Nejčastější v Rusku, jsou: kleksan, fraksyparyn, fragminu.

V posledních letech, západní je testován drogy užší spektrum antikoagulant (fondaparinuks idraparinuks a sodíku). Účelem Snadné a zbytečné laboratorní kontroly jim umožňují použití nízkomolekulární heparin k léčbě ambulantně.

Ne všechny hluboká žilní trombóza, které vyžadují konzervativní léčbu, může být považována za ambulantně, dokonce s těmito léky. Ambulantní léčba Druhá podmínka by měla být považována ovládat ultrazvuku trombózu v libovolném okamžiku nebo zhoršení vzniku nových stížností, zvyšující edém, atd. Samozřejmě, důležité mít k dispozici kompetentní lékaře, který může, pokud je to nutné, kontakt, porozumění souhlas riskai pacienta na tuto léčbu.

Neembolohennye femorální žilní trombóza a dále lze léčit na klinice Pokud všechny tyto pravidla.

Ambulantní drog léčba hluboké žilní trombózy

Po počátečním příjmu fleboloha a suspektní hluboké žilní trombózy, oboustranné skenování se provádí ve stejný den. Rychlý přehled lékař ultrazvukové diagnostiky je nepřijatelná, protože náklady na selhání je velmi vysoká a nejistota ve spolehlivosti trestu odnětí svobody by neměla posílat nemocné domoy.Neobhodimost tschatelnohoosmotra pánevních žil také není pochyb o tom znovu a nedostatečné přezkoumání kyčelní žíly spojit vnitřní a vnější kyčelní žíly na Přítomnost příznaků trombózy ileofemoralnom nedovolí flebolohu být jisti ambulantní léčby.

Ženy s průvodním přezkoumání gynekologické patologie vnitřního ilické žíly je nezbytné vyloučit taková nebezpečná a zrádná "stážista trombóza", Někdy způsobit plicní embolie dokonce v nepřítomnosti klinických příznaků žilní trombózy do nohy.

Podle výzkumu k závěru, příležitost k léčbě trombózy ambulantní. Pokud je získán souhlas pacienta, jmenoval LMWH v terapeutických dávkách na základě hmotnosti a jednodenní návštěvy u lékaře a stanovení diagnózy by měly začít již první injekce.

Shot v podkoží břicha je poměrně jednoduché, ale vždy lepší, pokud váš lékař jasně vysvětlit proces, a ještě lépe dělat propíchnutí nejdůvěryhodnější lékaře. Vysvětlující pravidla léčit, elastické kompresní jmenovaní po návštěvě v 5-7 dnů. Ačkoli ambulantní léčby samozřejmě, pacient je uveden pracovní neschopnosti.

Jmenování orální (tablety) nepřímé antikoagulancia (warfarin Kumadina) může dojít v den 3 po začátku nízkou globulin injekcí, a později, v závislosti na preferencích lékaře. Typicky, zrušení low-globulin vyrobené v dosažení mezinárodního normalizovaného poměru (INR) v 2-3 jednotek nebo indexu protrombinového (PTI) z 40 na 60. Posledně uvedený údaj představuje méně platný, protože je nižší než 30 jednotek, nemusí být stanoven, a každý Po 35 jednotka významně mění úroveň srážení v tabulkové přeložen PTI v INR. Měření PTI - minulé století medicína.

Od 80 let se země se stěhoval na západ, aby INR sazbě. I když je dražší měření a analýzy je převzat z žíly - nucené a trapné potřeba zkoušek koagulační je děláno pro dobro pacienta.

Zahájení pít nepřímé antikoagulancia, pacient dává krev do 3 dnů po spuštění jejich přijetí a poté lékař v prvním týdnu 3 krát v druhém týdnu na dvě doby, a pak 1 krát za týden v prvním měsíci přijetí. Dále, zatímco nepřímé antikoagulancia by měla trvat nejméně 3 měsíce multiplicity dárcovství - jednou za 2 týdny, dávky léku odpadu.

Násobnost žilní ultrazvuk studie je následující: v nepřítomnosti poškození, další ultrazvuk provádí 1 týden po první, pak se o týden později, a následně určené fleboloha. Obvykle se na druhé sejmutí viditelné dynamika trombózou, a často je to pozitivní pro pacienta. Při absenci reproduktorů nebo zhoršení, by měli zvážit přijetí nebo vyloučení došetření na téma patologie rakoviny, protože víme, že polovina pacientů s rakovinou zemře trombózy.

Postup pro rozpouštění krevních sraženin, se nazývá trombolýza. Trombolýza povinné cévní trombus hirurhom.V korkový nádoba katétr je zaveden, přes který přichází trombolytiky (látku, která rozpouští sraženinu) přímo tromb.K Bohužel, tento postup může způsobit krvácení, takže tromboliz jmenovat vzácné a závažné případy. Ale ve stejné době, jeho významnou výhodou ve srovnání s jinou metodou, léky, je, aby se rozpustil velké sraženin. V zejména k účinnému trombolýze žilní trombózy horní duté žíly žilního systému (horních končetin a krku), která je spojena s vyšším rizikem plicní embolie, ve srovnání s trombózou v dolní duté žíly systému.

Chirurgická léčba hluboké žilní trombózy

Chirurgické odstranění trombu doporučuje těžkých forem trombózy, je pravděpodobné, nekróza tkáně. Postup se nazývá žilní trombolektomiey.

Kávové filtry nastavit na flotiruyuschih v žíle krevních sraženin. Implantatsiyakava filtrů je uvedeno patsientams kontraindikace kprimeneniyu antikoagulancia. Dolní dutou žílu je hlavní kmen plavidlo, na němž se pohybuje krev z dolních končetin, vnitřních orgánů pánevní dutiny a dutiny břišní pro srdce a plíce. Z tohoto důvodu, v případě poruchy lékařské léčbě trombózy, může být doporučeno implantaci filtr do dolní duté žíly, aby se zabránilo tromboembolismus (krevní sraženina kusů migrace o systému dolní duté žíly). Filtr v dolní duté žíly obvykle vložen do stehenní žíly, ale lze také zadat prostřednictvím horní duté žíly (žíly na krku a horních končetin).

Prevenci hluboké žilní trombózy

Nejlepší šance razvitiyatromboza hluboká žilní pozorovány po operaci a delší imobilizace (bedrest shody). Tento sluchaemohut být použita následující preventivní opatření:

  • před nebo bezprostředně po operaci priempreparatov, že na ředění krve (antikoagulační).
  • Použití elastické bandáže, které pomáhají, aby se zabránilo zhoršení průtoku krve v dolních končetinách.
  • kompresní použití zařízení (pravidelně nahuštěny "punčochy" nebo "ponožky"To pomůže regulovat žilní průtok krve během období imobilizace.
  • možná brzy aktivace pacientů po chirurgických operacích a výkonnosti komplexní cvičení, který pomáhá zlepšit svalový tonus a dolní končetiny žilní průtok krve.

Prevenci hluboké žilní trombózy u zdravých lidí, stejně jako v prevenci křečových žil. Použití elastického stlačení pomáhá snižovat bolest a otok, zlepšuje průtok krve.

* Ostrý změna aktivity může vést k trombóze

Studie ukázala, že dlouhé hodiny za volantem, aby se zúčastnili sportovní maratonu, a stejný dlouhá cesta v autě vzadu může způsobit hluboké žilní trombózy v důsledku náhlé změny v úrovni mobility.

Příkladem může sloužit jako historie Chris a Tammy Lifka Chicago - vynikající běžce, kteří jsou ve výborné fyzické kondici, která trpí hluboké žilní trombózy po pravidelné soutěže.

Zvýšené riziko trombózy se vysvětluje tím, že po ukončení napětí prudce klesá a několik funkcí, včetně krevního tlaku, se rovněž sníží. Mnoho sportovců pocit znám vymačkané, cítí na konci soutěže. A to dává Realitní normální průtok krve, krevní soustružení téměř "gel", Hodin při volantem krátce potom vedou k tomu, že krev stagnuje v žilách dolních končetin.

Chcete-li zabránit hluboké žilní trombózy po sportovní aktivity lékaři a vědci doporučují: 1. pít dostatečné množství tekutin v průběhu a po události; 2. nadále pohybovat po závodě; 3. odložit nechat alespoň den po události; 4. Udělejte si malou přestávku v warm-up, když máte dlouhou dobu řídit.