Žil dolních končetin


Žil dolních končetin - zánět žilní stěny, v kombinaci s k tvorbě krevní sraženiny. V současné době se předpokládá, že uzavření lumen žilní krevní sraženiny a zánět žil stěny - dva procesy jsou úzce spojeny, vzájemné podpoře.

Tento článek bude posuzována v detailu tromboflebitidy povrchních žil dolních končetin, tromboflebitida hlubokých žil podrobně uvedeno v článku phlebemphraxis (hluboká žilní trombóza dolních končetin).

Příčiny tromboflebitidy


Pro vytvoření krevní sraženiny by přítomnost tří skupin faktorů, z nichž jedním z nich je obvykle výraznější:

1. Poškození žilní stěny. Povrchových žil, protože jejich umístění hodně náchylné mechanickým nárazům, a přítomnost v nich tenká stěna dále zvyšuje riziko zranění. Nezapomeňte o nechtěné iatrogennímu (při orientovaný zdravotnických pracovníků) vliv na cévy během chirurgických postupů, zavedení koncentrovaných roztoků, jako je hypertonickém roztok glukózy, a stanovení intravenózních katétrů.

2. Pomalejší průtoku krve. Velký význam pro realizaci tohoto rizikového faktoru prodloužila lůžku, komprese žíly okolních tkání, jako je například fixace omítky v zlomenin, poranění dolních končetin v důsledku drcení. Měli bychom také zmínit podmínky spojené s obecným zpomalení průtoku krve v těle. Typickým příkladem je vyjádřena srdeční selhání, kdy lze srdce není nasátí požadovaný objem krve v dolních končetin jsou vytvořeny s redukcí stagnaci krevního oběhu.

3. Zlepšení krevní srážlivosti. To může být vrozený, kdy je vada v normálním fungování systému v krvi, a získal, jako jsou infekční choroby, hormonální nerovnováha, přičemž určité léky, jakož i rakoviny.

Obvykle, zánět je žíla aseptický (bez mikrobiálních), v reakci na poškození stěn nebo tvorby trombu. Avšak v některých případech, je přítomnost bakterií v krevním řečišti nebo vnější žilní trombózy před vstupem purulentní proces. Pak se mluví o hnisavým tromboflebitidy.

Z tohoto důvodu, a to za podmínek uvedených výše žilní sraženiny vytvořené ve spojení s zánětlivé reakce stěny. Dále, tento proces může jít dvěma způsoby.

Spontánně nebo v průběhu léčby růstových trombus zastávek, zídky zánět odezní. Trombu poněkud zmenší a, v závislosti na jeho velikosti, může úplně nebo částečně uzavřít lumen. V případě úplného uzavření lumenu a zastavení průtoku krve v místě a žilní zapustevaet spadaetsya. Riziko oddělení krevních sraženin je v tomto případě minimální.

V jiném případě se krevní sraženiny a zánět pokračovat. V důsledku neustálého růstu sraženiny je "plovoucí", tedy jeden konec se ke stěně, a druhý je volný v lumen žíly. Zánětlivé jevy dělat trombus "volný" nestabilní. V důsledku toho, dokonce i minimální mechanická rušení může způsobit oddělení trombu. Rozvoj plicní embolie - ohrožující komplikace tromboflebitidy. To dostane krevní sraženina v cévách v plicích, částečně nebo zcela narušení dýchací systém. Když se velké množství trombu tato komplikace je fatální.

V případě, že stabilita sraženina, roste směrem nahoru, s patřičným kommunikantnye žíly, ničí jejich ventily, proniká do hlubších žil. Vyvinutý phlebemphraxis (hluboká žilní trombóza dolních končetin). Rostoucí trombus ničí ventily v povrchní, komunikantnyh a hlubokých žil, chronická žilní nedostatečnost vyvíjí.

Nejčastěji (v 95% případů), se týká velkého safenózní žíly, malý safenózní žil vytvořena mnohem méně často.

Příznaky tromboflebitidy povrchových žil

V závislosti na povaze procesu produkovat akutní a chronickou tromboflebitidu.

Často akutní tromboflebitida vyvíjí náhle, bez jakéhokoliv zjevného důvodu. Někdy, existují náznaky o poranění dolních končetin. Často můžete zjistit přítomnost pacienta virové infekce, perorální antikoncepce a dalších států, doprovázené zvýšenou srážlivost krve. Velmi často tromboflebitida se vyvíjí jako komplikace křečových žil.

Místní projevy tromboflebitidy obvykle převažují, zatímco celkový zdravotní je uspokojivá. Tam jsou intenzivní bolest podél žíly trombyrovannoy, omezení pohybu končetiny. V postižených žil označené zarudnutí, že při progresi onemocnění je více prodloužena.

Vzhled tromboflebitida.

Dochází ke zvýšení teploty kůže v červené barvě. V této zóně se objeví husté, shnurovidnyy ostře bolestivé kabel - ovlivněna žílu. Pokud proces zapojen žíly, na křečové žíly jsou husté, bolestivé, může značně zvýšit velikost.

Někdy tam málo dolní končetiny edém, ale pouze v postižené žíly, rozlišovat nemoc z hluboké žilní trombózy.

Běžné příznaky onemocnění jsou považována za vysoká horečka, obvykle ne vyšší než 38 stupňů, malátnost, zimnice.

Chcete-li rozlišit dilatovaným křečové žíly thrombosed žil nemůže v žádném zarudnutí, horečka a bolest v oblasti jejich umístění. Kromě toho, horizontální spadayutsya křečové žíly, jak je krev jde do hlubokých žil. Trombirovannaya žíla mohou růst pouze ve velikosti s progresí onemocnění.

Chronická tromboflebitida toky pokračoval, s periodickými exacerbacemi. Při akutním onemocnění se vyskytují výše uvedené projevy bez exacerbací vnějších znaků, může chybět.

Opakované tromboflebitida vznikající v různých žilách neporušených označených jako migrační phlebitis. Migrační flebitida - příležitost k podrobnému zkoumání, protože to může doprovázet rakovinu.

Diagnóza tromboflebitida

Instrumentální metody zaměřené na potvrzení tromboflebitidu a stanovit rozsah a umístění trombu, a posoudit riziko jeho práci. Obvykle ultrazvukové žíly dolních končetin je velmi informativní.

Léčba tromboflebitidy povrchových žil

V průběhu je nutný proces úpravy, aby se zabránilo šíření hlubokých žilách (rizika plicní embolie), snížení známky zánětu a zabránit re-vývoj nemoci.

V přítomnosti tromboflebitidu varixy, aniž by rozšířil na léčbu možného hlubokých žil doma. S hrozbou plicní embolie a chronické záněty ukazují ošetření v nemocnici. Ať už jsou vaše ošetření elastickou kompresi, farmakoterapie a lokální léčbu.

Elastické kompresní těsný bandážování 7-10dnů po celý den, pak použití komprese punčochové ve dne.

Farmakoterapie zahrnuje použití drog, které posílit stěny žil (Detraleks, Cyclo 3 Fort, Fort Hinkor, Troxevasin), aby se zabránilo dalšímu tvorbě sraženin (aspirin), protizánětlivé léky (ketoprofen, diklofenak).

Lokálně - mast rozpouštění krevních sraženin (heparynovaya mast, gel lioton) a masti nebo gely, které snižují zánět (ketonal gel).

Jako místní analgetický účinek během 2-3 dnů po nástupu zánětu případné použití studeného do oblasti zasažené žíly.

Pokud existuje riziko, trombotických komplikací předepsat antikoagulancia. Obvykle se začíná s nitrožilním podání antikoagulancií (LMWH), a pak přejít na antikoagulační recepci uvnitř. Peroralniantykoahulyanty předepsané pro několik měsíců, aby se zabránilo opakování. Při použití antikoagulancia by měly být pravidelně testovány a dávejte si pozor na příznaky krvácení (zarudnutí moč, změna barvy stolice, krvácení z dásní, krvácení z nosu) Hirudinoterapiyu (pijavice), by měly být použity pouze pro akutní tromboflebitidy, pokud pacient nemá kontraindikace antikoagulační (drogy, který snižuje srážlivost krve). Hirudin, padající ze žláz pijavic krve, snižuje jeho viskozitu a srážení krve. Spolu s tím zmizí křeče krevních cév. Pijavice lze nastavit současně pro 5-10 kusů podél postižené končetiny plavidla v 5-6den, opakujte postup. Kůže na končetině by měl být oholené a promyje teplou vodou bez mýdla. Pro rychlé sání pijavice kůže potřísněné sladký roztok glukózy nebo vody. Force pijavice by neměli střílet, protože ona nasmoktavshys deset-dvacetmililitrů krve již není stejný. Nepoužívejte pijavice na chudokrevnost, snížený krevní srážlivost, v prvních měsících těhotenství a během léčby se rtuti přípravky.

Jako prostředek pro přímý vliv na použití fibrinolytických krevních sraženin, které v časných fázích procesu, což vede k lýze krevních sraženin. Tím fibrinolytických drog akce patří fib-, streptokinázu, urokináza, trypsin, chymotrypsin.

Pokud je tromboflebitida v kombinaci s hlubokou žilní trombózou, předepsat trombolytické léky uvnitř.

Fyzioterapie (ultrafialové záření, Sollux, infračervené paprsky, atd.). Naneste na chronickém stadiu povrchové tromboflebitidy, při organizaci krevní sraženiny. Lázeňská léčba (Pyatigorsk, Soči Matsesta) je povoleno pouze při přísně individuální dlouhodobě existující chronická povrchní tromboflebitida bez exacerbací a žilních onemocnění.

Při vysokých teplotách nebo podezření na hnisavé tromboflebitidy používaným antibiotikům.

Při absenci účinku konzervativní léčby ukazuje chirurgické odstranění žil nebo oblastí v závislosti na závažnosti tohoto procesu.

Prevence oddělení a převod sraženina

Hlavním cílem je, aby se zabránilo oddělení krevní sraženiny a jejího přenesení do plic. V současné době, tyto cíle jsou široce používány úvod do lumen dolní dutou žílu speciálních pastí - káva filtr. Tento drát design v podobě deštníku, který vstřikuje prostřednictvím punkce ve stylu, kde je popsán. Coffee-pass filtr krev, ale velké zpoždění sraženiny. Tato metoda se liší bezpečnost, vysokou spolehlivost, ale má i některé podstatné nevýhody. Když trombus filtru se zachytí, často thrombosing sebe, a to vede k tvorbě otoků a krevních sraženin se šíří na další krok s rozvojem závažné žilní nedostatečnosti obou dolních končetin. Tromboembolie nedochází, ale vyvíjí posttrombotychna onemocnění s možný rozvoj bércové vředy. Ve vzácných případech, trombóza může šířit a vyšší káva filtr.

K dispozici jsou méně účinné způsob prevence tromboembolie, ale vyžaduje vysokou chirurgické dovednosti. Tato trombektomie (odstranění krevních sraženin z žíly). Tato operace může nejen eliminovat zdroj tromboembolické nemoci, ale také zlepšit dlouhodobé výsledky hluboké žilní trombózy. Posttrombotychnyy nemoc po odstranění kvality krevních sraženin nevyvíjí.

Komplikace povrchové tromboflebitidy žil a počasí

Komplikace povrchové tromboflebitidy jsou extrémně vzácné. Je to nebezpečné, když sraženina uvolní iprivodit k tromboembolii.Odnako, na rozdíl od hluboké žilní trombózy, který často doprovázená zánětem, povrchní tromboflebitida obvykle doprovázeno akutní zánětlivé reakce, což má za sraženina se drží stěny nádoby. Pravděpodobnost jeho práce a dostat se do krevního oběhu velmi malý. Navíc, povrchové žíly, na rozdíl od hluboké, není obklopen svalů, které přispívají ke snížení komprese a posunutí krevní sraženiny, což může vést k separaci. Z těchto důvodů tromboflebitida povrchní zřídka komplikuje tromboembolismu. Nicméně, komplikace, jako povrchní tromboflebitida.

Ujistěte se, informujte svého lékaře, že navzdory léčbě povrchové tromboflebitidy, příznaky zmenšit nebo růst. Prosím také o nové příznaky, jako je horečka, zimnice, bledý a otoky končetin.

Změna v barvě kožních projevů u tromboflebitidy může být značně dlouhou dobu po léčbě, to není patologický příznak.

Prevence trombózy

Hlavním měřítkem prevence je opatrný tromboflebitida dynamické řízení v přítomnosti křečových žil dolních končetin, a, kde je to vhodné, konzervativní nebo chirurgické léčby.

Jedním z hlavních faktorů, predpraspolohayuschih tromboflebita- omezení pohybu. V tomto ohledu je nutné zachovat dostatečnou pohyb končetin.