Mitrální chlopně mitrální chlopně


Důvody stenóza
Příznaky stenózou mitrální chlopně
Diagnostika
Léčba mitralnohostenozu
Životní styl
Komplikace
Předpověď

Vady dvojcípé chlopně zaujímají přední místo mezi všemi získaných srdečních vad, a nejčastější kombinace stenózy (zúžení) a selhání (nekompletní zavírání ventilů) a izolované mitrální chlopně pozorované v asi 30% vad ventilů.

Mitrální chlopně je soedynytelnotkannoe vzdělávání, který se nachází na hranici levé síně a levé komory. Skládá se ze dvou tenkých a pohyblivými křídly (přední a zadní), jejichž hlavní funkcí je následující: v případě, že krev pochází z atria do komory, list se rozbíhají, nechal průtok krve, a když krev pochází z komory do aorty, dveře zavřené, vypnutí zpětného toku krve v atriu. V ideálním případě ventil ventil by měl být plně uzamčena, blokuje levý atryoventrykulyarnoe otvoru (mezi síni a komoře). Poslední oblastí u dospělých je asi 4 až 6 cm2.


Dojde-li k nahrazení běžných pojivové tkáně jizvy na ventil, pak se vyvinou srůsty a fúzi mezi dveřmi, nebo v okolní ventilu vláknité kruhu. Taková patologický stav nazývaný mitrální chlopně (synonymum - stenóza levé atrioventrikulární otvoru).

Mitrální chlopně - onemocnění, které patří do skupiny získané onemocnění srdce a je charakterizován následujícími vlastnostmi:

- Vzniklá organická lézi pojivové tkáně chlopně, jako je například zánět srdce s revmatismu, bakteriální endokarditida;

- v důsledku zjizvení vytvořena zužující se otvor mezi předsíní a komor, která brání pohybu krve z atria do komory;
- tato bariéra vede ke zvýšení tlaku v levé síni s hypertrofií (zahušťovacího stěn) a snižování emisí z krve do levé komory, a tím i aorty; že poruchy hemodynamiky (průtok krve v srdci a po celém těle);
- bez chirurgického zákroku je nosit srdeční sval a jeho neschopnost poskytovat krevního oběhu v celém těle, což vede k přerušení dodávky krve a výživy tkání.

Příčiny stenózou mitrální chlopně

Ve většině případů, je příčinou mitrální stenóza, jako jiné nemoci získané srdeční je revmatická horečka (akutní revmatická horečka) vývoj revmokardita - zánět svalové a pojivové tkáně srdce.

Příznaky mitralnohostenozu

Závažnost klinických příznaků stenózy se liší v závislosti na fázi procesu (v běžném klasifikace A. Bakulev).

V Kompenzace etapa klinické příznaky jsou sledovány vzhledem k tomu, že srdce a tělo přizpůsobení existujících anatomických poruch za použití vyrovnávacího mechanismu. Tato fáze může trvat několik let, a to zejména v případě, že zúžení kruhu ventilu není příliš velký - asi 3 cm2 nebo více.

V etapa subcompensation jako postupné zužování atrioventrikulárními clony adaptačních mechanismů nemůže vyrovnat se se zvýšenou zátěží na srdce. Tam jsou první příznaky - dušnost na námaze, bolest v srdci a nechal interscapular region s nákladem nebo bez smyslu pro narušení a bušení srdce, modré nebo fialové barvě pleti konečky prstů, uši, tváře (cyanóza) chill, studených končetin. Může být také fibrilace síní.

V dekompenzované je výraznější vyčerpání srdečního svalu, je vytvořena stagnaci krve v plicích zpočátku, a pak ve všech orgánech a tkáních. Dušnost obdrží permanentní, pacient může dýchat pouze v polosedu (ortopnoe), často je hrozbou pro životní podmínky, - plicní edém.

Později etapa těžká dekompenzace připojit kašel, hemoptýza, otoky nohou a chodidel, vzrostly v důsledku vnutrypolostnoho břišní otok, bolest v pravém horním kvadrantu kvůli prokrvení jater (může vyvinout srdeční cirhózu). Tato fáze může ještě být reverzibilní v průběhu farmakoterapie.

Další v terminálním stádiu (Jevištní nevratné změny v srdečním svalu a těla), krevní tlak se snižuje, tam je otok celého těla (anasarca). Vzhledem k metabolické poruchy v srdci a všech vnitřních orgánů, přijde smrt.

Diagnóza stenózou mitrální chlopně

Diagnóza mitrální stenózy je stanovena na základě těchto údajů.

1. Klinické vyšetření. Poznámka bledou kůži v kombinaci s cyanotické tváře zbarvení ("mitrální flush"), otoky nohou a chodidel, zvýšené žaludku. Rozhodl nízký krevní tlak, v kombinaci se slabým častým puls. Při poslechu hrudníku (auskultace) jsou abnormální zvuky a tóny (zvané "rytmus křepelky"), vzhledem k průtoku krve přes zúžené otvorem, pískoty na plicích. Při zkoušení břicha (pohmatem) určuje nárůst játrech.

2. Laboratorní vyšetřovací metody. V testu klinické krve může detekovat zvýšení hladin leukocytů (bílých krvinek) v důsledku aktivní revmatickou proces v těle, srážení krve. V moči se objeví abnormální výkon, což naznačuje, renální dysfunkce (bílkovin, bílé krvinky, etc.). V biochemické analýze krevních parametrů stanovených lidských jater a ledvin (bilirubin, močovina, kreatininu, atd). Také v krvi u imunologických studií může odhalit změny charakteristické revmatismu (C - reaktivní protein, antistreptolizina, antistreptokinazy atd.).

3. Instrumentální metody.
- během zaznamenaný EKG změny charakteristické pro hypertrofie levé síně a pravé komory arytmií.
- Monitorování EKG umožňuje detekovat možných arytmií během normální každodenní činnosti, které nejsou registrovány během jednorázové EKG v klidu.
- s hruď radiografii určenou zácpy v plicích, srdce rekonfigurace v důsledku rozšíření svých kamer.

- echokardiografie (srdeční ultrazvuk) je vedena k vizualizaci vnitřní struktury srdce, odhaluje tloušťku a mobilitu letáků ventilů, zúžení své díry, míra prostor zúžení. Také, když ECHO - KG lékař určuje závažnost hemodynamických poruch (zvýšený tlak v levé síně, hypertrofii a dilataci (rozšíření) z levé síně a pravé komory), posuzuje porušení průtoku krve z levé komory do aorty (ejekční frakce, zdvihový objem).

V oblasti atrioventrikulární díry rozlišit mírné stenosis, Moderovat stenóza (více než 3 čtverečních cm.). (2,0-2,9 čtverečních cm..) Těžká stenózu (1.0. -. 1.9 čtverečních Cm), Critical stenóza (méně než 1,0 čtverečních cm.). , Měření tohoto ukazatele je důležité z hlediska pacienta, zejména chirurgické léčby, stejně jako u stenózou méně než 1,5 m2. cm. je přímou indikací k operaci.

- před chirurgickou léčbou nebo v případě nejisté diagnózy může být prokázáno, katetrizaci srdečních dutin, v nichž měřené tlakové komory srdce a je určena rozdílem tlaku v levé síni a komoře.

Obraz získaný pomocí echokardiografie, zřejmě zahuštěný mitrální chlopeň (mitrální ventily)

Léčba stenózou mitrální chlopně

Taktiky výběru léčby (lékařské, chirurgické nebo obojí) je stanovena individuálně pro každého pacienta v závislosti na stupni stenózy a klinické stádium onemocnění.

Tak, v jednom kroku (kompenzace) absenci klinických příznaků a míra zúžení v levé atrioventrikulární otvoru více než 3m2. . cm operace nejsou uvedeny, a léčbu drogové závislosti zaměřené na prevenci stagnaci krve v cévách plic (diuretik, dlouhodobě působící modifikaci nitroglycerin - nitrosorbid, monochinkve).

Fáze 2 a 3 (subcompensation a počáteční projevy dekompenzace), zejména v kombinaci se stupněm stenózy menší než 1,5 m2. cm. je indikací k chirurgické léčbě s konstantním příjmu drog.

Ve stupni 4 (těžká dekompenzace) chirurgie může prodloužit život pacienta, ale ne na dlouho, protože se obvykle v této fázi operace se nepoužívá - pro pooperační vysokému stupni rizika.

Operace 5 stupňů (svorka) je kontraindikováno z důvodu závažných poruch a hemodynamických změn vnitřních orgánů, takže lék se používá pouze pro paliativní účely (mouka usnadnit pacienta, jak je to možné).

Terapie Drug mitrální stenóza snížena na jmenování následujících skupin léků:

- srdeční glykosidy (corglycon, strophantine, dyhytoksyn atd.) se používají u pacientů s omezenou sokratymostyu pravé komory, a v případě, že pacient má stálý tvar fibrilace síní.
- B - blokátory (carvedilol, bisoprolol, NEBILET atd.), Aplikovat na zpomalení v případě záchvaty (útoků) nebo fibrilace síní na svém pravidelném podobě.
- Jsou nezbytné - (indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton a další diuretika), aby "vyložit" plicní oběh (plicních cév) a snižovat krevní stagnaci ve vnitřních orgánech Diuretika.

- ACE inhibitory (fosinoprilu, ramipril, lisinopril, kaptopril, atd.), A blokátory receptorů pro angiotenzin 11 (valsartan losartan, atd.), Mají kardiprotektornymi vlastnosti - ochrana srdeční buňky před škodlivými účinky různých látek (např peroxidace lipidů výrobky), které tvořil mnoho, včetně srdečních chorob.
- Dusičnany (nitroglycerin, nitrosorbid, kardiket retard, monochinkve atd.), Používaný jako periferní vazodilalatorov, že rozšiřuje cévy na obvodu těla, které řídí krevní cévy v plicích, a tím snížit závažnost dušnosti.

- Antiagreganty a antikoagulancia (tromboAss, Cardiomagnyl, aspirin, heparin, atd.), Slouží k prevenci tvorby krevních sraženin v srdci a cévách, zejména při fibrilaci síní v pooperačním období.
- Antibiotika (penicilin) ​​a protizánětlivé léky (ibuprofen, diklofenak, nimesulid, atd.), Požadované v akutní fázi revmatické horečky a revmatická opakovanými ataky.

Odhadovaná režim pacienta mitralnymstenozom s minimálními klinickými projevy bez fibrilace síní (užívají léky denně po dlouhou dobu, s možností výměny nebo seřízení na dávkování léčiv lékařem v závislosti na závažnosti příznaků):

- Noliprel Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindoprilum + indapamidum 1. 25 mg) v dopoledních hodinách,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1 krát denně v dopoledních hodinách,
- tromboAss 100 mg v odpoledních hodinách po jídle,
- nitromint 1-2 dávky pod jazyk pro bolest v srdci nebo v dušnost,
- monochinkve 20 mg 2 krát denně - 2 týdny, pak 10 mg nitrosorbid 20 minut před cvičením.

Chirurgické léčby patří:
- balón valvuloplastika - cévami do srdce sondy je dodáván s miniaturním balónkem na konci je nahuštěna v době jeho atryoventrykulyarnoe průchozího otvoru a trhání švů ventily ventil

- open commissurotomy - provedl open-operaci srdce s realizací přístupu k mitrální chlopně a jeho pitva adhezí,
- mitrální chlopeň - často používá v kombinaci ventilu stenóza a insuficience a realizována nahrazením ventilu na své umělé (mechanické či biologické implantáty).

Kontraindikace do provozu:

- těžká dekompenzace fáze (ejekční frakce menší než 20%) a v konečném stadiu kurz vady;
- akutní infekční onemocnění;

- obecné somatické onemocnění v dekompenzace stupně (astma, diabetes, atd.)
- akutní infarkt myokardu a další akutní kardio cévní systém (hypertenzní krize, mrtvice, se poprvé objevila komplexní arytmie, etc.).

Životní styl v mitrální stenózy

Pro pacienty s tímto onemocněním musí dodržovat následující doporučení: dobře jíst a omezit množství tekutého opilý a soli, zavést odpovídající režim práce a odpočinku, dobře spát, omezit fyzickou aktivitu a eliminovat stres, dlouho zůstat venku.

Těhotné ženy potřebují čas, aby zaregistrovat na předporodní rozhodnutí o prodloužení těhotenství a způsobu dodání volby (obvykle císařským řezem). Když kompenzován porotsi těhotenství probíhá normálně, ale prohlásil hemodynamické poruchy těhotenství je kontraindikováno.

Komplikace neošetřené

Bez léčby dochází nevyhnutelně progresi onemocnění hemodynamických vyjádřených stagnaci v plicích a jiných orgánů, což vede ke komplikacím a smrti. Komplikace tohoto onemocnění je, jako je plicní embolie (zvláště u pacientů s fibrilací síní), plicní edém, krvácení do plic, akutního srdečního selhání.

Komplikace chirurgie

Stejně jako v časně a koncem pooperačním období, je zde také nebezpečí komplikací:

  • infekční endokarditida (zánět bakteriálního růstu na křídlech ventilů, včetně biologické a umělá);
  • krevní sraženiny v důsledku mechanické protézy s rozvojem tromboembolie - separaci krve sraženin a uvolnit do cév v plicích, mozku, břicha;
  • degenerace (zničení) z umělých bioklapana re-vývoj hemodynamických poruch.

Tactics snížení na pravidelné lékařské vyšetření pacientů pomocí echokardiografie, monitorování systému, srážení krve, a antikoagulancia účelové život antikoagulační léky (klopidogrel, warfarin, dipyridamol, Courant, aspirin, atd.), Antibiotická léčba u infekčních onemocnění, břišní operace, minimálních zdravotních - diagnostické postupy gynekologie, urologie, stomatologie a tak dále. d.

Předpověď

Předpověď mitralnohostenozu bez léčby je špatná v důsledku průvlaku onemocnění. Průměrný věk pacientů s takovou vadou, je 45 až 50 roky. Výrazně prodlužuje životnost a zlepšit jeho kvalita umožňuje chirurgická léčba (radikálním způsobem jako metoda korekce anatomické a funkční změny) v kombinaci s pravidelným příjmem drog.