Srdeční selhání


Srdeční selhání - Podmínkou vzhledem k tomu, že srdce nemůže vyrovnat se s jejich funkcí čerpadlo, které poskytuje normální krevní oběh. V srdečním selhání srdce je schopen pumpovat krev efektivně, a proto je porušením oběhu kyslíku a živin v těle, což vede ke stagnaci krve. Ishemicheskoi projevuje jako důsledek onemocnění srdce, srdeční onemocnění, hypertenze, onemocnění plic, myokarditida, revmatismu.

Srdeční selhání - selhání srdce, aby plně vykonávat funkci jeho čerpací (kontrakce) a poskytují tělu potřebné množství kyslíku obsaženého v krvi. Srdeční selhání není nezávislým onemocnění. Je pravidlem, je to -, nebo v důsledku komplikací různých onemocnění a stavů. V USA, selhání srdce postihuje asi 1% populace (2,5 milionu lidí). Výskyt srdečního selhání se zvyšuje s věkem. Ve stejném USA to postihuje 10% populace nad 75 let.


Příčiny srdečního selhání

Ve většině případů, srdeční selhání - přirozeným výsledkem mnoha onemocnění srdce a krevních cév (valvulární nemoc srdce, ischemická choroba srdeční (CHD), kardiomyopatie, hypertenze, atd.). Jen občas srdeční selhání je jedním z prvních projevů onemocnění srdce, jako je například dylatatsiynoyukardiomiopatiyi. Když se může hypertenze před prvními příznaky srdečního selhání trvat mnoho let, nemoci. Potom, jako výsledek, například, akutní infarkt myokardu, doprovázené ztrátou velké části srdečního svalu, tentokrát může několik dní nebo týdnů. V případě srdečního selhání postupuje v krátké době (minuty, hodiny, dny), naznačuje, akutní srdeční selhání. Všechny ostatní případy jsou přičítány chronického srdečního selhání. Kromě kardiovaskulárních chorob vzniku nebo zhoršení projevů se srdečním selháním přispět horečnaté stavy, anémie, zvýšená funkce štítné žlázy (hypertyreóza), zneužívání alkoholu a další.

Rozvoj srdečního selhání

Podmínky nástupu zjevného srdečního selhání pro každého jednotlivého pacienta a jeho kardiovaskulárním onemocněním. V závislosti na tom, co komory trpí více v důsledku nemoci, význačný pravé a levé komory srdeční selhání.
Kde pravé komory srdeční selhání nadměrné množství tekutiny zachován v cévách větší oběhu, což vede k bobtnání, nejprve - v nohou a kotníků. Kromě těchto základních funkcí pro pravé komory srdeční selhání je charakterizována únavou, což vysvětluje nízký krevní saturace kyslíkem, a pocit plnosti a pulzace v krku.

Levé komory srdeční selhání vyznačující se tím, zadržování tekutin v plicním oběhu, což vede k množství, které vstupuje do krevního kyslíku se snižuje. Jako výsledek, tam jsou dušnost, zhoršuje námahou, a slabost a únava.

Sekvence výskyt a závažnost symptomů srdečního selhání pro každého konkrétního pacienta. Při onemocnění zahrnující lézí pravé komory symptomů srdečního selhání dojít rychleji, než v případě selhání levé komory. To je způsobeno tím, že levá komora je nejsilnější srdce. To obvykle trvá spoustu času před levé komory "kapitulaci" jejich postavení. Ale pokud to přesto stane, pak rozvoje srdečního selhání s katastrofálními rychlostí.

Příznaky srdečního selhání.

Srdeční selhání se může ukázat různé příznaky závislosti na kterém úseku srdce větší dojem. Tam může být dušnost, arytmie, závratě, výpadek, mdloby, otok krčních žil, bledá kůže, otoky nohou a bolesti v nohou, zvětšení jater, ascites (bez tekutiny v břiše). Pacient nemůže tolerovat i malý cvičení. V pozdějších fázích stížností vznikají nejen při nakládce, ale v klidné výkon je úplně ztracený. Vzhledem k nedostatečné dodávky krve do postižených v jedné cestě nebo jiný, všech orgánů a systémů těla.

Příznaky srdečního selhání závisí na tom, na které straně srdce, vpravo, vlevo, nebo obojí, pracuje neefektivně. Při nepracuje na pravé straně srdce, krevního vyplňuje periferní žíly, a nakonec se prosakuje do tkání dolních končetin a břicha, včetně jater. To způsobuje otok a zvětšení jater. Pokud je postižena levá strana, krev vyplňuje nádoby plicním oběhu a srdce a část jde do plic. Zrychlené dýchání, kašel, rychlá srdeční frekvence, namodralá nebo bledá kůže charakteristické pro tento incident, srdeční selhání. Příznaky mohou být různé závažnosti, případné smrti.

Stížnosti pacientů se srdečním selháním

Otok je jeden z pervyhsimptomov pravé komory srdeční selhání. Zpočátku, pacienti obávají menší otok, obvykle postihující chodidla a dolní část nohy. Otoky obou nohách stejně působivé. Otok se vyskytují v pozdním odpoledni a jít až do rána. S rozvojem selhání edému jsou poměrně husté a ráno neprošel. Pacienti říkají, že mají normální boty nesedí, se často cítí stejně pohodlně jako pantofle. V dalším šíření edému ve směru rostoucí průměr hlavy bérec a stehno.

Tekutina se hromadí v břiše (ascites). V anasarca pacienta obvykle sedí, jako v poloze na břiše označena ostrý nedostatek vzduchu. Rozvinutá hepatomegalie - zvětšení jater v velikosti kvůli přetečení jeho žilní síť tekutá část krve. Pacienti s játry vzrostly co do velikosti často na vědomí obtíže (nevolnost, tíže) a bolest v pravém horním kvadrantu. Když hepatomegalie se hromadí v krevního barviva bilirubinu, což může malovat skléru ("bílých" z očí) ve žluté barvě. Někdy to děsí, jako žloutenka pacient jede přístup k lékaři.

Únava znamení, charakteristický pro oba pravým a selhání levé komory. Zpočátku, pacienti si všimnete nedostatek síly při plnění dříve dobře tolerovanou cvičení. V průběhu doby, délce trvání fyzické aktivity se snižuje, a pozastaví pro odpočinek - zvyšuje.

Dušnost je primární a často prvním příznakem chronické selhání levé komory. Když pacienti dýchat více dušnost, než je obvyklé, jako by se snažil naplnit jejich plíce maximální objem kyslíku. Zpočátku, pacienti hlásí dušnost pouze při provádění intenzivní cvičení (běh, rychlá chůze do schodů, atd.). Pak, v progresi pacientů se srdečním selháním může oslavit dušnost při běžné konverzaci, a někdy i - ve stavu klidu. Paradoxní, jak to může znít, většina pacientů nejsou vždy vědomi přítomnosti dušnosti sám - jeho oznámení lidí kolem nich.

Paroxysmální kašel, vznikající zejména po velkém zatížení, pacienti často vnímána jako projev je chronické plicní onemocnění, jako je například bronchitida. Z tohoto důvodu, průzkum pacienti lékař, zejména kuřáci, ne vždy si stěžují na kašel, věřit, že to není ve spojení s onemocněním srdce. Rychlý srdeční tep (sinus tachykardie) viděný u pacientů jako pocit "zmítá" v hrudi, ke kterému dochází při jakékoliv fyzické aktivity a zmizí po určité době na jeho dokončení. Často, pacienti si zvyknout na bušení srdce, ne upevnění svou pozornost na ni.

Diagnóza srdečního selhání

Srdeční selhání je důsledkem různých onemocnění a stavů, jako jsou kardiovaskulární nemoci, a další. Pro stanovení přítomnosti srdečního selhání, někdy docela obyčejné lékařské vyšetření, zatímco objasňování své důvody, může být nutné použít několik diagnostických metod.

Elektrokardiografie (EKG), pomáhá lékařům zjistit příznaky hypertrofie a selhání zásobování krví (ischemie) infarktu, a různé arytmií. Typicky, mohou se vyskytnout EKG znaky v různých onemocnění, které nejsou specifické pro srdeční selhání.

EKG zavedené a široce používané tzv zátěžové zkoušky, které jsou, že pacient musí překonávat postupně rostoucí úrovně napětí. Za tímto účelem, s použitím speciálního zařízení, které umožňuje nárazovou dávku: speciální úprava kolo (kolo ergometrie) nebo "plíživou cestu" (tredmil). Tyto testy poskytují informace o rezervní kapacity čerpací funkce srdce.

Hlavní veřejnost dnes a metoda pro diagnostiku onemocnění, které se vyskytují se srdečním selháním je ultrazvuk srdce - echokardiografie (echokardiografie). Pomocí této metody může nejen určit příčinu srdečního selhání, ale také pro hodnocení funkce ventrikulární kontrakční. V současné době dostatečně diagnostikovat vrozenou nebo získanou srdeční onemocnění pouze jeden echokardiografie, naznačují přítomnost ischemické choroby srdeční, hypertenze a mnoha dalších nemocí. Tuto metodu lze rovněž použít k posouzení výsledků léčby.

RTG studie hrudníku u srdečního selhání ukazuje stagnaci krve v plicním oběhu a zvětšit velikost dutinách srdce (Kardiomegalie). Některá onemocnění srdce, jako je například vady srdečních chlopní, mají svůj charakteristický rentgenový "obraz." Tato metoda také jako echokardiografii, mohou být užitečné pro monitorování léčby.
Radioizotop techniky srdce, a to zejména, radioizotop ventrikulografie umožňuje vysokou přesnost u pacientů se srdečním selháním posouzení ventrikulární funkce kontraktilní, včetně objem krve vešel je. Tyto metody jsou založeny na zavedení a následnou distribuci v těle radioizotopů výrobků.

Jeden z nejnovější pokroky v lékařské vědě, zejména tzv nukleární diagnostická metoda je pozitronová emisní tomografie (PET). To je velmi nákladné a dlouhodobé studie vzácné. PET umožňuje speciální radioaktivní "značek" pro identifikaci oblastí životaschopného myokardu u pacientů se srdečním selháním, aby bylo možné upravit léčbu.

Léčba srdečního selhání

U pacientů s akutním srdečním selháním hospitalizováni. Povinné dodržování s omezením fyzické aktivity (pohybová terapie vybrán lékařem); potřebují stravu bohatou na bílkoviny, vitamíny, draslík, s omezením soli (u velkých edému - sůl dietu). Jmenován srdeční glyko-zidy, diuretika, vazodilatancia, antagonisty vápníku, draslíku drogami.

Na rozdíl od předchozích let, je v současné době úspěchy moderní farmakologie umožnily nejen pokračovat, ale i zlepšit kvalitu života srdečního selhání. Nicméně předtím, než droga léčbu srdečního selhání by mělo eliminovat všechny možné faktory, které vyvolávají jeho vzhled (horečnaté stavy, anémie, stres, nadměrné konzumace soli, alkoholu a užívání drog, které podporují zadržování tekutin, etc.).

Důraz při léčbě je vyroben jako k odstranění příčiny srdečního selhání, a opravu svých projevů.

Mezi obecné aktivity pro léčbu srdečního selhání by mělo být poznamenáno, mír. To však neznamená, že pacient musí být vždy ležet. Cvičení přijatelná a žádoucí, ale to by nemělo způsobit výrazný únavu a nepohodlí. Pokud přenositelnost zatížení výrazně omezen, by měl pacient sedět déle to možné, a ne lhát. S nedostatkem těžké dušnosti a otoky doporučujeme procházku na čerstvém vzduchu. Je třeba mít na paměti, že cvičení výkon u pacientů se srdečním selháním by mělo být postrádá prvek soutěže.

Spánek pacientů se srdečním selháním více pohodlné se zvednutým koncem hlavy postele nebo na vysokou polštáři. Pacienti s otokem Kromě nohy Doporučit spát s mírně vyvýšených koncových noha lůžky nebo osázené nohou tenký polštář, který pomáhá snížit závažnost edému.
Dieta být s nízkým obsahem soli, by se hotová jídla ne dosolyuvaty. To je důležité pro snížení nadváhy, protože vytváří podstatné dodatečné zatížení onemocnění srdce. I když s pokročilým srdečním selháním, hmotnost může být snížena sám o sobě. Pro regulaci hmotnosti a včasné zjištění retence tekutin v těle musí být denně vážení ve stejnou dobu.

V současné době, léčení srdečního selhání takového použití Léky, propagovat:
• zvyšující kontraktilitu myokardu;
• sníží cévní tonus;
• snížení zadržování tekutin v těle;
• odstranění sinusové tachykardie;
• prevenci krevních sraženin v dutinách srdce.

Mezi léky, které zvyšují kontraktilitu myokardu, musíme poznamenat, použít pro několik století, tzv glykosidy (digoxin, etc.). Srdeční glykosidy zvyšují čerpací funkce srdce a moči (diurézu), a přispívají k lepší toleranci fyzické aktivity. Mezi vedlejší účinky, které se vyskytují, když se předávkovat, nevolnost na vědomí, že výskyt arytmií, změny ve vnímání barev. Pokud se v posledních srdečních glykosidů podávaných všech pacientů se srdečním selháním, je nyní jejich předepsané především pacientů se srdečním selháním v kombinaci s tzv fibrilací síní.

Léčivé přípravky, redukční cévní tonus, patří tzv vazodilatancia (z latinského slova Vas a dilatatio - "expanzní nádoby"). K dispozici jsou vazodilatátory s primárním účinkem na tepny, žíly, a drog smíšené (tepna + žíly). Vazodilatancia že rozšiřují cévy, snížit odpor generované tepny během srdeční kontrakce, což vedlo ke zvýšení srdečního výdeje. Vazodilatancia, které rozšiřují žíly, zvyšuje žilní kapacitu. To znamená, že objem se hodí žíly krvi se zvětší, což způsobuje tlak v komorách srdce klesá a zvyšuje srdeční výdej. Kombinace arteriální a žilní vazodilatancií snižuje závažnost srdečního hypertrofie a dilatace studia srdce. Tím vasodilator smíšený typ zahrnují tzv enzymu (ACE) inhibitory ACE-. Název některé z nich: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. V současné době je ACE inhibitory jsou hlavní léky, které se používají k léčbě chronického srdečního selhání. Jako výsledek ACE inhibitory výrazně zvýšila toleranci zátěže, zlepšuje prokrvení srdce a srdečního výdeje, zvýšené močení. Nejčastěji pozorované vedlejší účinek spojený s použitím inhibitorů ACE je suchý dráždivý kašel (", jako v případě, čistit hrdlo šimrání"). Tento kašel není důkaz nějakého nového onemocnění, ale může obtěžovat pacienta. Kašel může jít po krátkém vysazení léku. Ale, bohužel, to je nejčastější příčinou kašle vysazení ACE inhibitorů.

Jako alternativa k inhibitorům ACE, pokud je kašel používá tzv receptorů pro angiotensin II blokátory (losartan, valsartan, atd.).
Pro zlepšení zvýšení prokrvení a komor srdečního výdeje u pacientů s chronickým srdečním selháním v kombinaci s ischemickou chorobou srdeční s užíváním drog nitroglycerin - vazodilatatora, která ovlivňuje především žíly. Kromě toho, nitroglycerin a rozšiřuje tepny krovosnabzhayuschye srdce - koronární tepny.

Zkrátit přebytečné tekutiny v těle jmenován různých diuretika (diuretika), které se liší v síle a trvání účinku. Takzvané kličková diuretika (furosemid, kyselina ethakrynová) začnou působit velmi rychle po jejich přijetí. Vzhledem k použití furosemidu, zejména může přijít o několik litrů tekutiny v krátkém čase, a to zejména pokud intravenózně. Obvykle k dispozici závažnost dušnosti je snížena přímo "před". Hlavní vedlejší účinky kličkových diuretik je snížení koncentrace draslíku v krvi, což může způsobit, slabost, záchvaty a narušení srdce. Z tohoto důvodu, spolu s kličkových diuretik předepsat draslíku, někdy v kombinaci s tzv draslíku šetřící diuretika (spironolakton, triamteren a další.). Spironolakton se používá často a nezávisle při léčbě chronického srdečního selhání. Tím, diuretika průměrných v síle a trvání účinku, používaných při léčbě chronického srdečního selhání zahrnují tzv thiazidová diuretika (hydrochlorothiazid, indapamid, a jiní.). Thiazidová drogy často v kombinaci s kličkových diuretik dosáhnout větší močopudný účinek. Vzhledem k tomu, thiazidová diuretika, stejně jako kličková diuretika, snížit množství draslíku v těle, může potřebovat korekci.

Chcete-li snížit tepovou frekvenci pomocí tzv β- (beta-blokátory). Vlivem vyvíjeným těchto léků na srdce zlepšuje její prokrvení, a proto se zvyšuje srdeční výdej. Pro léčbu chronického srdečního selhání založena β-blokátory, carvedilol, první jmenovaný v minimální dávky v konečném důsledku zvyšuje stažitelnou funkci srdce. Bohužel, vedlejší účinek některých β-blokátorů, včetně schopnosti způsobit zúžení průdušek a zvýšení hladiny glukózy v krvi, mohou omezit jejich použití u pacientů s astmatem a diabetem.

Aby se zabránilo krevní sraženiny v srdečních komor a vývoj tromboembolie předepsat tzv antikoagulancia, které inhibují aktivitu srážení. Obvykle indikují takzvané nepřímé antikoagulancia (warfarin a kol.). Při použití těchto léků vyžaduje pravidelné sledování parametrů krevní srážlivosti. To je způsobeno tím, že předávkování antikoagulancií mohou objevit různé vnitřní a vnější (nasální, dělohy, atd.). Krvácení.

Léčba akutních záchvatů levé komory selhání, včetně plicního edému, stráví v nemocnici. Ale doktoři "ambulance" se mohou podávat kličková diuretika, inhalace kyslíku organizovány a provedeny další naléhavá opatření. V nemocnici začali léčba bude pokračovat. Zejména mohou být upraveny kontinuální intravenózní nitroglycerin, a léčiva, která zvyšují srdeční výdej (dopamin, dobutamin, atd).

S neúčinnosti v současné době k dispozici arzenál léků používaných k léčbě chronického srdečního selhání, lze doporučit chirurgie. Operace cardiomyoplasty je, že chirurgicky vyříznout kus tzv nejširším svalu zadní strany pacienta. Pak je tato klapka pro zlepšení kontraktilní funkce srdce obklopují pacienta. Dále výroba elektrické sval klapka transplantovány současně s tlukotu srdce pacienta. Účinek transakce po cardiomyoplasty projevuje v průměru 8 až 12 týdny. Další alternativou je implantace (zip), v srdci nosného aparátu pacienta z oběhu, tzv umělé levé komory. Tyto operace jsou nákladné a v Rusku ojedinělé. A konečně, nyní vytvořena a použita speciální kardiostimulátor, že zlepší komory dodávku krve primárně tím, že zajistí jejich synchronní provoz. Tak, moderní medicína neponechává pokusy zasahovat do přirozeného průběhu srdečního selhání.

Typicky, lékařský dohled je nezbytné v případě selhání srdce po celý život.