Získané srdeční vady


Příčiny
Příznaky onemocnění srdce
Diagnostika
Léčba
Prevence získané srdeční vady
Předpověď

Za normálních okolností, lidské srdce má dvě předsíně a dvě komory oddělené ventily, které umožňují krev z předsíní do komor. Ventil, který se nachází mezi pravé síně a komoře se nazývá trikuspidální a skládá se ze tří křídel a mezi levé síni a komoře se nazývá mitrální a sestává ze dvou křídel. Tyto ventily jsou podporovány komory chordae šlachou - téma, které poskytují plnou pohybu rolety a uzavření ventilu při vyhoštění krve z atria. Je důležité zajistit, aby krev pohybující se v jednom směru, a ne zakloněnou, protože to může zlomit srdce a způsobit zhoršení srdečního svalu (myokardu). Tam jsou také aortální chlopeň, která odděluje levé komory a aorty (velké cévy, která poskytuje krev celého těla) a tepny ventil, plicní, které odděluje pravou komorou a plicní kmen (velké krevní cévy, které nese žilní krev do plic pro další nasycení jeho kyslík). Tyto dva ventily rovněž zabraňuje zpětnému toku, ale v komorách.


Pokud jsou závažné deformace vnitřních struktur srdce, to vede k narušení jeho funkce, které trpí na celé tělo. Tyto stavy se nazývají srdeční vady, které jsou vrozené a získané. Tento článek se zaměřuje na základní aspekty získaných srdce.

Získané - skupina onemocnění srdce, které jsou způsobeny změnou anatomie kvůli organickým chlopenní lézi, což způsobuje výrazné narušení hemodynamiky (průtoku krve uvnitř srdce a krevní oběh v celém těle).

Prevalence těchto nemocí je podle různých autorů, 20-25% všech onemocnění srdce.

Příčiny onemocnění srdce

V 90% případů u dospělých a dětí získané vady jsou výsledkem akutní revmatické horečky (revmatická horečka). To je obtížné, chronické onemocnění, které se vyvíjí v reakci na zavedení do těla hemolytického streptokoka skupiny A (v důsledku angína, spála, Chronický zánět mandlí), a projevuje se v lézích srdce, kloubů, kůže a nervového systému. Také způsobují vady může být bakteriální endokarditida (poškození vnitřní výstelky srdce v důsledku vniknutí patogenů v krvi - sepse, a jejich usazování na ventilech).

V jiných případech, vzácné u dospělých příčiny jsou autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, systémovou sklerózou, atd.), Ateroskleróza, ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, a to zejména s tvorbou rozsáhlého postynfarktnoho jizvy.

Příznaky získaných srdečních vad

Klinický obraz nemoci srdce závisí na fázi poruch kompenzace hemodynamických.

Fáze 1: kompenzace. Prostředky podle vymizení klinických příznaků v důsledku skutečnosti, že srdce produkuje kompenzační (adaptivní) mechanismy k odstranění funkčních poruch ve své práci, a přesto tělo může přizpůsobit těmto porušení.

Fáze 2: subkompensatsyy. Charakterizovány výskytem symptomů během cvičení, když obranné mechanismy nejsou dostatečně zvrátit hemodynamických změn. V této fázi dotyčný pacient dušnost, tachykardie (rychlý srdeční tep), bolest v levé části hrudi, cyanóza (modrá nebo fialová barva kůže na prstech, nos, rty, uši, jen osoba), závrať, predoobmorochnye stav nebo mdloby, otoky dolních končetin. Tyto příznaky se objevují, obvykle pod neobvyklém namáhání pro pacienta, jako je například rychlý velké vzdálenosti.

Fáze 3: dekompenzace. Prostředky vyčerpání kompenzačních mechanismů srdce a těla, což vede k výše uvedených příznaků v běžné činnosti v domácnosti, nebo v klidu. U závažného dekompenzovaná srdeční selhání v důsledku pumpovat krev je krev stagnace ve všech orgánech, klinicky projevuje těžkou dušnost v klidu, zvláště vleže (protože pacient může být pouze polosedu), kašel, tachykardie, sníženého nebo zvýšeného tlaku často, otoky dolní končetin, břicha a někdy i celé tělo (anasarca). V této fázi, porucha prokrvení všech orgánů a tkání degenerativních změn v nich, tělo je schopen vyrovnat se s takovým těžkým patologickými změnami, a tam přichází end-stage (smrt).

Také získané vady projevující se lišila v závislosti na jejich typu a umístění. Povaha vice izolované selhání (neúplné zavírání ventilů ventilu) a stenóza (zúžení) ventilu otvoru kruhu. Lokalizace rozlišit lézí mitrální, trikuspidální, aortální chlopně a pulmonální chlopně. Tam jsou kombinací (postihující dvě nebo více ventilů) a kombinace (stenóza a insuficience jednoho ventilu). Tyto vady jsou nazývány kombinovaná nebo v kombinaci, resp. Mezi nejčastější vady mitrální a aortální chlopni.

Mitrální stenóza (zúžení levého otvoru atrioventrikulární). Charakteristická je pro něj stížnosti pacienta bolesti na hrudi a mezi lopatkami levé pocit bušení srdce a dušnost v prvním nákladu, a pak sám. Dušnost může být příznakem plicního edému (vzhledem k stagnaci krve v plicích), který je ohrožení života pacienta.

Mitrální chlopeň nedostatečnost. Klinicky se neukazuje se po desetiletí z počátku vzniku vady, v nepřítomnosti aktivní revmokardita (revmatické "zánět" srdce) a dalších ventilů lézí. Mezi hlavní stížnosti ve vývoji subkompensatsyy jsou stížnosti na dušnost (také stejný jako stenózy, schopen být projevem plicní edém), narušení v srdci, bolest v pravém horním kvadrantu (játra v důsledku perenapolneniya krve), edém dolních končetin.

Aortální stenóza. Pokud pacienta došlo k mírnému zúžení kruhu ventilu, po desetiletí lze dostatečně cítit i při velké fyzické zátěži. Ve výrazném stenózy jsou stížnosti obecné slabosti, mdloby, bledou kůží, chlad v končetinách (v důsledku nižších emisí krve do aorty). Dále sbližovat bolest srdce, dušnost, plicní edém epizody.

Nedostatečnost aortální chlopně. Klinicky dlouhá doba může projevit jen cítit nepravidelné srdeční stahy vyjádřené ve fyzických aktivitách. Později se připojil tendence k mdlobám, klepněte na bolest v hrudi, připomínající anginu pectoris a dušnost, která může být příznakem ohrožující v rychlém rozvoji plicní edém.

Izolované stenóza pravé atrioventrikulární otevírání a trikuspidální chlopně insuficience vady jsou velmi vzácné a jsou častější na pozadí mitrální a / nebo aortální vady. Nejdříve známky - porucha srdce a bušení srdce během cvičení, a pak, s nárůstem pravoshlunochkovoyunedostatnosti objevit otok dolních končetin, tíže a bolest v pravém horním kvadrantu (kvůli stagnaci krve v játrech), zvýšená břicha (ascites - nahromadění tekutiny v břišní dutina), závažná dušnost v klidu.

Izolované Stenóza a plicní chlopeň nedostatečnost také velmi vzácné onemocnění, často vady ventilu v kombinaci s trikuspidální defekty ventilu. Klinicky se projevuje častým prodlouženým bronchitidy, srdce přerušovaně pod zatížením, otoky dolních končetin, zvětšení jater.

Diagnóza získaných srdce

Diagnóza onemocnění srdce lze předpokládat v klinickém vyšetření pacienta s povinným poslechem hrudníku, při poslechu tónů, které jsou abnormální a hluk způsobený chybnou funkcí srdečních chlopní; protože lékař může vyslechnout pískoty v plicích kvůli stagnaci krve v cévách v plicích. Upozorňuje se na bledou kůží, přítomnost edému, které je určeno palpací (snímání v břiše), zvětšení jater.

S laboratorní a instrumentálních metod průzkumu jmenovaných společné vyšetření krve a moči, biochemických vyšetření krve ke zjištění selhání ledvin a jater, EKHvyyavlyaet arytmie, hypertrofie (nadměrný růst) nebo ventrikulární fibrilace, hrudníku X-ray ukazuje známky stagnace krve v plicích, rozšíření kříž velikost srdce, angiografie - zavedení kontrastní látky přes cévách srdce dutiny, následovaný X-ray, echokardiografie (ultrazvukové srdce).

Například, srdce je hypertrofie a ventrikulární fibrilace srdečních vad na rentgenových snímcích.

Z výzkumných metod spolehlivě potvrdit nebo vyvrátit diagnózu echokardiografie pomáhá, protože vám umožňuje vizualizovat srdce a jeho vnitřní strukturu.

V mitrální chlopně ultrazvukem srdce stanovena závažnost stenóza oblasti otvoru atrioventrikulární, těsnění ventily hypertrofii ventilu (zvýšení hmotnosti) z levé síně, turbulentní (ne jednosměrné) průtok krve přes otvor atryoventrykulyarnoe, zvýšený tlak v levé síni. Mitrální nedostatečnost ventil se vyznačuje tím, Ultrazvukové odrazy ze skalních okenicemi v okamžiku uzavření ventilu, jak je určeno podle závažnosti regurgitace (reverzní maligns krev v levé síně) a stupeň hypertrofie levé síně.

V aortální stenóza ústí ultrazvukem určuje závažnosti stenózy, hypertrofie levé komory, nižší ejekční frakce a zdvihového objemu krve (ukazatele charakterizující tok krve do aorty v jednom srdečné snížení). Aortální nedostatečnost projevující deformační aortální chlopně hrbolky, jejich neúplné zavírání, regurgitaci krve do dutiny levé komory, hypertrofie levé komory.

Když vady trikuspidální chlopeň a plicní chlopeň detekován a vyhodnocen podobný výkon, pouze pravou srdce.

Léčba získaných srdce

Léčba získal zůstává náročné a aktuálním problémem v moderní kardiologie a srdeční chirurgii, jakož i pro každého jednotlivého pacienta je velmi důležité zjistit, jemné linky, když je zapotřebí chirurgický zákrok, ale ne kontraindikováno. Jinými slovy, kardiologové by měly pečlivě sledovat tyto pacienty, aby včas identifikovat situace, kdy jsou léčebná terapie se konala vada kompenzována ve formě, ale vyjádřil dekompenzace žádný čas na rozvoj a tělo je stále schopen se pohybovat open-operaci srdce.

Existuje lék a chirurgické léčby onemocnění srdce. Terapie Drug použitý v aktivní fázi revmatismu, pod subcompensation (pokud je to možné dosáhnout nápravy hemodynamiky užívají drogy, nebo pokud operace je kontraindikováno kvůli komorbidit - akutní infekční onemocnění, akutní infarkt myokardu, opakované revmatické útok, a tak na d.). stádiu závažné dekompenzace , S léčivé drogy jsou jmenováni následujících skupin:

- antibiotika a protizánětlivé léky k úlevě od revmatických proces aktivní v srdci, používá především penicilinu (bitsillina injekce, ampicilin, amoxicilin, amoxiclav atd.), nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - diklofenak, nimesulid, ibuprofen, aspirin, indometacin;

- srdeční glykosidy (digoxin, digitoxin), jsou přiřazeny v některých případech, pro zlepšení kontraktilní aktivitu myokardu (srdečního svalu);
- léky, které zlepšují trofické (potraviny) infarkt - pananhyn, Mahnerot, Magne B6 atd.
- diuretika (furosemid, indapamid atd.), prokázáno, že snížení objemu přetížení srdce a krevních cév;
- Inhibitory ACE (captopril, lisinopril, ramipril, a další) mají kardioprotektivní vlastnosti, pomáhají k normalizaci krevního tlaku;
- V Adreno-blokátory (bisoprolol, karvedilol, etc.) se používají ke snížení tlaku a zpomalování, když poruchy srdečního rytmu pacienta se zvýšenou srdeční frekvence;

- protidestičková činidla (kyselina acetylsalicylová a její modifikace - Cardiomagnyl, Aspirin Kardio, trombo Ass, atd.) a antikoagulancia (heparin, fraksyparyn) jejichž cílem je zabránit zvýšené srážlivosti krevních sraženin v nádobách nebo v srdci;
- nitráty (nitroglycerin a jeho analoga - nitromint, nitrosprey, nitrosorbid, monochinkve) jmenoval, pokud pacient s onemocněním srdce vyvíjí anginy pectoris (v důsledku nedostatečného prokrvení srdečního svalu zbytnělé).

Srdeční ošetření je zbytek způsobem nápravy vad. Z těch použitelných stenóza commissurotomy (ressechenie jizva srůsty na křídlech ventilu) podáním žádosti nesmykayuschihsya ventilů, rozšíření malé ploše stenózy pomocí sondy jde do srdce skrze cév, výměna ventilu (vyříznutí jeho ventilu a nahradí ji s umělým).

Kromě těchto úprav, pacient musí udržovat určitý životní styl, například:

- racionální výživa, dieta s omezením soli, množství tekutiny spotřebované, výrobky s vysokým obsahem cholesterolu (tučné maso, ryby, drůbež a sýrem, margarín, vejce), s výjimkou smažené, pikantní, slané potraviny, uzený.
- více procházka na čerstvém vzduchu;
- vyloučit sportu;
- omezit fyzickou a psycho-emocionální stres (stres a cítit méně nervózní);

- Dieta organizovat racionální dělbu práce a odpočinku, a za dostatečnou délku spánku;
- těhotná žena s získaným srdečním onemocněním pravidelně navštěvovat předporodní kliniky, kardiologa nebo srdeční chirurg rozhodnout o možnosti zachování těhotenství s výběrem optimálního způsobu dodání (obvykle císařským řezem).

Prevence získané srdeční vady

Vzhledem k tomu, je hlavní příčinou těchto onemocnění jsou revmatismus, prevence zaměřený na časné léčení nemocí způsobených Streptococcus (angíny, chronické angína, spálou) s antibiotiky, rehabilitace chronické ohniska infekce v těle (chronická faryngitida, kariézních zubů, atd.). Tato primární prevence. Sekundární prevence se používá u pacientů s existujícím revmatickou procesu a použitím roční sazby antibiotické injekce bytsyllyna a při protizánětlivé léky.

Předpověď

Navzdory skutečnosti, že stupeň náhrady (bez klinických projevů), některé srdeční vady vypočteno pro desítky let, celková délka života může být zkrácena, protože srdce je nevyhnutelné "opotřebovat" rozvoje srdečního selhání s cirkulační poruchou a dodat všechny orgány a tkáně, což vede ke smrti výsledek. To nepříznivá prognóza pro život.

A to určuje podle možností zhyzneuhrozhayuschyh států (plicní edém, akutní srdeční selhání) a související komplikace (tromboembolické komplikace, srdeční arytmie, prodloužená bronchitida a pneumonie). Jestliže chirurgické korekce vad pro život příznivých povětrnostních podmínek pro přijímání léků předepsaných lékařem a prevence komplikací.