Perikarditida


Perikarditida - zánětlivé onemocnění perikardu. Osrdečník - soedinitelnotkanaya vnější obložení srdce, která ji pokrývá ze všech stran, je připevněna k vnitřnímu povrchu hrudníku, bránice, a částečně na plavidlo opustilo ze srdce. Vnější plášť srdce je navržen tak, aby provést dvě hlavní funkce: udržovat určitou pozici v prostoru srdce a zabránit protažení srdce v případě náhlému přetížení objemu.

Perikard se skládá ze dvou vrstev: vnitřní (serózní), pevně připojený k srdci a vnější (vláknitý) volně obklopující srdce. Mezi těmito vrstvami je obvykle v rozsahu do 20 ml tekutiny, který slouží jako "mazivo" se snížilo tření při pohybu srdce.


Příčiny perikarditidy

V závislosti na příčině perykardytov je následující klasifikace:

• infekční virová perikarditida (Coxsackie virus, virus Epstein-Barrové), bakteriální (streptokok, neysseriya), plísňové (houby rodu Candida), parazitární (Echinococcus, Toxoplasma) příroda. Působením toxiny organismům chorob tvořených listy perikardiální zánět a rozvoj charakteristické klinického obrazu onemocnění.
• Perikarditida spojené s systémových autoimunitních nebo onemocnění pojivové tkáně, jako je systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, systémový sklerodermie. Perikarditida vyvíjí v důsledku poškození buňky pojivové tkáně vlastní ochranné buněk v členění v imunitním systému.

• S rozšířením zánětu v okolí místa také může vyvinout perikarditidu. Tento vzor je charakteristické pro akutního infarktu myokardu s velkým množstvím poškození tkáně nebo myokarditida.
• Perikarditida může být komplikací chorob spojených s těžkými metabolickými poruchami, jako je renální insuficience v terminálním stádiu, myxedém, Addisonova choroba.
• Traumatické perikarditida nastane, když trauma nebo zranění hrudní dutiny, stejně jako komplikace chirurgických manipulací umění.

• Když nádor infiltrace pochopit perikarditida perikardiální letáky nádorových buněk v primárních novotvarů osrdečníku a častěji, vzhled metastáz z jiných orgánů (rakovina plic, rakovina prsu).

V závislosti na povaze tohoto toku je perikarditida může být rozdělen do (obr. 1):
1.Ostryy perikarditida: • suché nebo fibrinózní; • exsudativní -S srdeční tamponáda -bez srdeční tamponáda.
2.Podostryy perikarditida: • exudativní; • lepidlo; • konstriktivní -S srdeční tamponáda -bez srdeční tamponáda.

3.Hronicheskaya perikarditida: • exsudativní; • lepidlo; • • sdavlyvayuschyy s konstriktivní obzystvleniem ("obrněného srdce") -S srdeční tamponáda -bez srdeční tamponáda.

Obrázek 1. Klasifikace morfologických forem perikarditidy.
a - suchý (fibrinózní) perikarditida;
in - exsudativní perikarditidy;
g - lepidlo (lepidlo) perikarditida;
d - konstriktivní perikarditidy

Příznaky perikarditidy

Vtechenie 6 týdnů nástupu se nazývá perikarditida ostrý. V popředí stížnosti bolesti na hrudi. Bolest je intenzivní, monotónní, téměř konstantní. Bolest je nejvážnější v srdci, se zvyšuje s pohybem, hluboké dýchání, může dát levou ruku, krk, levé rameno čepel v regionu. Intenzita bolesti v sedě mírně snížil se naklánět dopředu přičemž zvýšení NSAID v poloze na zádech. Vznik nebo zhoršení bolesti není spojen s fyzickou aktivitou, využití dusičnanů bez efektu. Ty vám umožní odlišit specifické příznaky ischemické choroby srdeční a perikarditidy. Také znepokojen bolesti, horečce pacienta, může vyvolat arytmie, snižování krevního tlaku a dušnost v klidu.

V průběhu zánětlivé reakce na listech perikardiální dolů fibrinu (obr. 1). Vzhled a trvalé bolesti spojené se stimulací nervových zakončení osrdečníku spadl fibrin a perikardiální tření zahuštěný vrstvy v pohybu srdce. Spojené s ukládáním fibrinu specifické výskytu symptomů - perikardiální hluku tření, které reaguje pouze v této fázi perikarditidy.

V další fázi perikarditidy je hromadění tekutiny v perikardiální dutině s rozvojem exsudativní perikarditidy (obr. 1b, c). Při pomalé nahromadění tekutiny významných hemodynamické změny nemusí být, zatímco rychlé hromadění tekutiny v některých státech se rychle vede k srdeční tamponády. Srdeční tamponáda - komprese srdečního exsudátu je ohrožující komplikace, ohrožující život pacienta.

Srdeční tamponáda. Šipka ukazuje tekutiny v perikardiální dutině

Tak snížením obsahu vytvořený pravého srdce krevní stagnaci ve velkém oběhu se zvýšením jaterní vzhledu otoky dolních končetin a tekutiny v břišní dutině. Snížením objemu krve, která se vysune z levé komory, narušil dodávky všech orgánů a tkání, zejména mozkových buněk. Srdeční tamponáda jako komplikace perikarditidy, může být podezření na zvyšující se žilní tlak (vyboulený krční žíly, vzhled tekutiny v břiše, bolest v pravém horním kvadrantu v důsledku zvýšení v játrech) na pozadí pádu krve, vzniku bušení srdce, dušnost v nepřítomnosti pískoty v plicích.

Vzhled pacienta s tamponády srdeční

Bez léčby, srdeční tamponáda za následek úmrtí pacienta.

Subakutní perikarditida diagnostikována do 6 týdnů do 6 měsíců od počátku. Tato bolest na hrudi, slabost, horečka, dušnost vyjádřila slabo.Simptomy onemocnění závisí na závažnosti morfologických změn perikardiální letáků. Pro adhezivní perikarditida je charakterizován vznikem adhezí mezi vrstvami perikardu a tvorby adhezí mezi srdcem a hrudní dutiny stěn, a také se nachází v blízkosti (obr. 1, d). Teprve na výrazně označen srůstů příznaky srdečního selhání týkajících se porušování umístění v centru jejího prostoru nebo snížené pohyblivosti.

Konstriktivní perikarditida nastane, když jsou spojeny přes velký vnější a vnitřní vrstvy perikardu (obr. 1, část A). Tvořil silný pancíř kryjící srdce, které brání jeho plnění s krví. Výsledkem je srdeční selhání s stagnaci krve v systémovém oběhu. Při značných závažnosti konstriktivní perikarditida procesu také může být složité vzhledem k komprese tamponadoy tuhé osrdečníku srdce.

Chronická perikarditida diagnostikována s nemocí pro více než 6 měsíců. Je charakterizován stejnými morfologických změn, jako ve formě subakutní. Za zmínku stojí chronická konstriktivní perikarditidy s obezystvleniem, který je také často komplikuje srdeční tamponády.

Diagnóza perikarditidy

Pro diagnostiku perikarditidy široce používané laboratorní a instrumentálních metod.
V krevní test je zde zvyšující se ukazatele na přítomnost zánětu v těle, jako je ESR, bílých krvinek, laktát, C-reaktivního proteinu a další. Zvýšení krevního Troponin I a kreatinkinázy MB frakce naznačuje, poškození srdeční tkáně.

Elektrokardiografie (EKG), k diagnostice zánětlivých změn na srdci, a přítomnost tekutiny v perikardiální dutině.

Když rentgen hrudníku je určena větší velikosti v akutním srdce, když Exsudativní pericarditis v důsledku hromadění tekutiny.

Radiografie hrudníku v exsudativní perikarditidy

Když těsnění perikardiální srdce redukován ve velikosti, vzhledu ložiska obezystvleniya. Echokardiografie je zlatý standard pro určení perikardiální výpotek a, následně, posoudit dynamiku při léčbě nemocí. V závažných případech doporučuje počítačové tomografie a magnetické rezonance srdce.

Léčba perikarditidy

Pro léčbu perikarditidy široce používány nesteroidních protizánětlivých léků (indomethacin) v kombinaci s kolchicinem na určitou schématu. Pokud se to ukáže infekční povahy choroby doporučená antibiotika. Účinnost léčby se měří 2 týdny po zahájení léčby. Při zlepšení stavu příprav postupně zrušeny. Nedostatek účinek bodů na nesprávné diagnóze onemocnění, nebo se připojit k septiky komplikace.

Jako diagnostický postup v temné důvod exsudát vzdělávání a terapeutický cíl pro prevenci rozvoje srdeční tamponádou při použití velkého množství výpotku, perykardyotsentez (Punkce pericardial dutiny).

Technika pericardiocentesis

Pericardiocentesis provádět pouze v nemocnici. Jedinou kontraindikací pro tuto manipulaci je rasslayvayuschayasya aortální aneurysma. Použití ultrazvuku určuje bod na povrchu těla se nachází nejvíce na oblast hromadění tekutiny. Obvykle je to oblast chrupavky připojení žebra k hrudní kosti VII. Po lokální anestézie se provádí vrstvami punkce tkáně, a jehla spadne do perikardiální dutiny. Potom se evakuace se provádí určité množství kapaliny. Potom se jehla odstraní, aseptický obvaz je aplikován. Na chvíli pacient je pod neustálým dohledem vizualizačního perikardiální dutiny. Je nutná příprava pacienta pro manipulaci a následné rehabilitaci. V případě těžkého srdečního selhání v důsledku přilnavosti nebo fúze opustí chirurgické odstranění osrdečníku ukazuje, srůstů, preparaci perikardiální srůsty.

Prognóza pro perikarditidy s adekvátní léčbu příznivé. U starších nebo oslabených pacientů může být prodloužena, recidivující průběhu onemocnění s tvorbou constrictive forem.