Nestabilní angina pectoris


Příčiny nestabilní anginu pectoris
Příznaky
Diagnostika
Léčba nestabilní stenokrdii
Život s anginou pectoris
Komplikace a počasí

K pochopení toho, co nestabilní angina pectoris, jak je to způsobeno a následky, je nutné, krátce na funkcích dodávky krve k srdci.

Pro dobrou účinnost srdečního svalu je potřeba dostatečné množství glukózy a kyslíku. Tyto látky jsou dodávány s arteriální krve v koronárních (koronárních tepen) pocházejících z aorty. Tam jsou pravé a levé tepna, druhý rozdělen do přední sestupné a ohybayuschuyu poboček. Během fyzického nebo emocionálního stresu při zvýšení srdeční frekvence, zvýšení myokardu spotřeba kyslíku, který by měl být doprovázen odpovídajícím zvýšením koronárního průtoku krve.


V případě, že koronární tepny křečovitý (krátkých), nebo uzavřena uvnitř trombu a / nebo aterosklerotického plátu, infarkt nesoulad perfuze vyvíjí svou potřebu kyslíku. Tam ischemie myokardu - řetězec patologických procesů v srdečním svalu, vyznačující se tím, hypoxií (nedostatek kyslíku), svalových buněk s jejich následnou nekrózu (smrt) a tvorbu jizvy v tomto místě. Ischemie klinicky projevuje symptomy anginy pectoris a nekrózu - infarkt myokardu.

Angina - klinický syndrom, který se vyvíjí v ischemické choroby srdeční, je charakterizována výskytem ischémie myokardu při cvičení nebo v klidu a zjevnými útoky drcení, pálení bolest v srdci, zmizela, když se vezme nitroglycerin.

Angina je zařazena do stabilní a nestabilní. Stabilita samozřejmě závisí na povaze záchvatů anginy pectoris (trvání, intenzita, frekvenčních bolest) a účinnosti nitroglycerinu k úlevě od bolesti. Toto rozdělení je důležité z hlediska prognózy, protože pravděpodobnost, infarktu myokardu a jeho komplikace krát vyšší ve formě nestabilní anginy pectoris. Také závisí na tom, taktice pacienta, proto, že lékaři hospitalizuyuchy pacientů s nestabilní anginou pectoris, jsou připraveni na vyšší riziko srdečního infarktu. V souladu s tím, intenzivní terapie je určen, aby se zabránilo dalšímu úplné překrytí věnčitých tepen, zatímco ve stabilní formě, spíše ambulantní monitorování a včasné příjem léků určených.

Stabilní angina pectoris je rozdělena do čtyř funkčních tříd definovaných v závislosti na fyzické aktivitě, kterou je možné pohybovat bez bolesti v srdci.

Nestabilní angina je druh "zhoršení", ischemické choroby, kdy pod vlivem některých způsobuje zvýšení frekvence, trvání a intenzita útoků srdeční tolerance bolesti s nižším zatížením, než tomu bylo dříve. Nestabilní forma anginy pectoris patří následující:

- První se objevily angina pectoris,

- Prinzmetal angina pectoris,
- postynfarktnaya angina pectoris,
- progresivní angína.

Nestabilní angina pectoris, může vést k rozvoji nebo infarkt myokardu, nebo přejít do kategorie stabilní anginy pectoris, snad s vyšší funkční třídy, než bylo předtím, než pacient, tj se sníženou tolerancí zátěže. Často lékaři v rozhovoru s pacientem použitím výrazu "preinfarction anginu pectoris", popisuje diagnózu nestabilní angina pectoris, která není zcela oprávněné, protože ne všechny případy je končící vývoj infarktu myokardu.

Příčiny nestabilní anginu pectoris

Hlavní příčinou anginy je depozice aterosklerotických plátů v lumen věnčitých tepen, což vede ke snížení množství krve přináší kyslíku srdeční sval. Klinicky se tento proces začíná projevovat v zúžení tepen o více než 50%. Rizikové faktory pro aterosklerózu zahrnují obezitu, hladinu lipidů (tuků), metabolismus a metabolismus cholesterolu, hypertenze, diabetes, nikotinové závislosti, Věk více než 45 let.

S další proliferace aterosklerotických plátů je jeho destabilizace, tj ruptury plátu kapsle poklesu na povrchu krevních destiček a tvorbu trombu, překrývá více lumen. V důsledku destabilizaci plaků usuhublyayuscheysya postižených plavidel křeč, průtok krve do myokardu je snížena, což klinicky projevuje útoky na bolesti v srdci, a může vést k infarktu myokardu. To je důvod pro progresi onemocnění věnčitých tepen a ke vzniku nestabilní anginy pectoris.

Obrázek ukazuje, že tvorba krevní sraženiny na povrchu plátu vede k úplnému okluzi (zablokování) a koronární tepny.

Faktory, které podporují rozvoj nestabilní angina pectoris, může být nadměrné cvičení, silný emoční stres, zhoršení hypertenze, zneužívání alkoholu, srdeční dekompenzace (chronické srdeční selhání, hypertrofické kardiomyopatie, onemocnění srdce) a některé exocardial onemocnění (hypertyreóza, anémie, diabetes ).

Příznaky nestabilní angina pectoris

S rozvojem nestabilní anginy pacienta stěžoval na bolest v srdci - stranu, pálení, bolest stlačování za hrudní kostí nebo v levé polovině hrudníku, které by mohly dát do levé paže, rameno, čelist, levou polovinu krku. Někdy bolest může být lokální charakter, bez ozáření, například, být právě mezi lopatkami, nebo může mít charakter obepíná bolest. V některých případech, v důsledku nestabilní anginy pectoris může vyvinout břicha formy infarktu myokardu, která se projevuje tím, bolestí v pouze břicha. V útoky bolesti může pacient rušit strach ze smrti, pocit nedostatku vzduchu, závratě, pocení.

Hlavními kritérii pro nestabilní anginu pectoris jsou následující příznaky:

- Bolest se často vyskytují
- Útoky silnější v intenzitě,
- Útoky vydrží déle v trvání, asi 10 -15 minut nebo déle,
- útoky mohou nastat při výkonu menším množstvím fyzické aktivity než dříve, a ve zbytku,
- nitroglycerin pod jazykem zůstává bez účinku, nebo přinést krátkodobou úlevu, že je nezbytné pro správu zvyšuje nitroglycerinu.

Když se poprvé objevila vývoj a progresivní angina tyto stížnosti týkají pacienta v posledním měsíci, zatímco postinfarction angíny - ze dvou dnů až osm týdnů po infarktu.

Angina Prinzmetal (Varianta, vazospastická angina pectoris) se odkazuje na nestabilní anginy pectoris vzhledem k tomu, že její výskyt a nežádoucí prognostický plný vysoké riziko vzniku infarktu myokardu krupnoochahovoho prvních dvě-třiměsíců po vzniku první útoku. To se vyznačuje tím, že dojde stížností bolesti v srdci, často u mladých mužů v klidu, často v peredrankovi hodin (pravděpodobně v důsledku změny autonomního vlivu nervového systému na srdci v noci, a to zejména s rostoucí vliv nervu vagus). Mezi záchvaty bolesti pacientů je schopna vykonávat značnou fyzickou aktivitu. Ochuzení prokrvení srdečního svalu s tímto druhem nestabilní anginy pectoris spojené s koronárním křečí cév, ale ne nutně do pacienta může být koronární aterosklerózy.

Diagnóza nestabilní anginy pectoris

V průzkumech a vyšetření pacienta, kde se posuzují stížnosti, celkový stav, hemodynamické stability (rytmus, frekvence a pevnost srdeční frekvence, krevního tlaku - nízká nebo vysoká), vždy prováděny standardní záznam EKG. EKG - Kritéria nestabilní angina pectoris je deprese (redukce), nebo Nadmořská výška (nárůst) segmentu ST, vysoké koronární T vlny, negativní T vlny, a kombinace těchto rysů v různých vede. Tyto příznaky ischemie může dojít pouze při zátěži nebo v klidu, a nemusí být k dispozici vůbec.

Známky ischemie na EKG - deprese úseku ST (vlevo) a negativní T vlny v hrudi vedení (vpravo).

Rozhodnutí přiznat pacienta dost naléhavě z příjmu v nemocnici na jedno použití EKG.

V kardiologii nemocniční vyšetření, které mají být dokončeny následující diagnostických metod:

- Kompletní krevní obraz - může zvýšit počet bílých krvinek (leukocytóza).
- krevní chemie - zvyšuje hladinu cholesterolu a jeho frakce změn, změny v enzymové aktivity LDH, AST, kreatin kinázy (CK), troponin T (marker poškození srdečního svalu). Úroveň troponinu se zvyšuje v infarktu myokardu.

- Denní monitorování EKG Holter detekovat epizody ischemii myokardu, včetně tichý, komunikuje bolesti útoky přes fyzické deníku aktivity, která vede pacienta na den studie.
- echokardiografie (srdeční ultrazvuk) - odhaluje oblastí hypo - a akyneziyi (sníženou nebo chybějící kontraktilitu myokardu míst), může být porušením funkce levé komory systolickou, snížený zdvihový objem a ejekční frakce.
- radionuklidové diagnostické metody (perfuzní scintigrafie myokardu) Informace v non klinické laboratoři a EKG dat - kritéria rozlišovat zóny odumření ischémie myokardu (infarkt z angina pectoris).

- koronární angiografie (KAH) se provádí tak, aby se "uvnitř" zobrazení a posoudit průchodnosti koronárních cév a rozhodne, zda stenting koronárních tepen.

Navzdory tomu, že někdy se stane, je, že pacient činí výše uvedené příznaky a EKG - známky ischemie nebo infarkt nekrózy nikoli, pacient musí být ještě hospitalizován v kardiologické nemocnici (pokud je prezentována bolest lékař zacházeno jako anginózní, srdce, a ne jako bolest v interkostální neuralgie, gastritida, pankreatitida, například). Potřeba hospitalizace, protože někdy známky poškození myokardu na EKG může být odloženo na chvíli, až dva dny, a to i v případě, že pacient již je vývoj infarktu myokardu.

Proto, aby při rozhodování o přijetí a jmenování intenzivní léčbu pacientů s příznaky nestabilní anginy pectoris by měly být založeny nejen na souboru klinických a EKG - kritérií, ale na každý z nich zvlášť.

Léčba nestabilní anginy pectoris

Pacient musí mít na paměti, že kdyby to bylo poprvé v mém životě bolestí v srdci, nebo se zrychluje a posílení stávající bolesti v anginou pectoris, měl by se poradit s lékařem, protože lékař může provést úplný přezkum, a vyřešit problémy nutnost přijetí do nemocnice.

Náhlý výskyt intenzivní, nebere nitroglycerin oříznutí bolest v srdci, pacient by měl okamžitě zavolat sanitku.

Léčba nestabilní anginy pectoris v kardiologii povinné nebo terapeutické nemocnice, zatímco obecné vážném stavu pacienta - na JIP.

V přednemocniční fázi, samotná nebo předepisuje lékař ambulance, pacient by měl trvat 1-2 tablety nitroglycerinu nebo 1-2 dávky pod jazyk nitrospreya, pak se 300 mg kyseliny acetylsalicylové (tři tablety) rozsmoktaty v ústech, aby se zabránilo dalším srážení krve a krevních sraženin v koronárních cév.

Obecná opatření v léčbě nestabilní stenokrdii:

- Režim přidělen postel nebo napivpostilnyy s omezením fyzické aktivity,
- strava by měla být jemná, jíst často a malé porce (5-6 krát denně).

Terapie Drug snižuje jmenování následujících skupin léků:

- dusičnany intravenózně pomalu - nitroglycerinu nebo isosorbid dinitrát První dva dny odkapat kontinuálně, pak postupně zrušen
- podání heparinu intravenózně v dávce 5000 jednotek, 5000 jednotek subkutánně pak čtyřikrát denně pod kontrolou indikátorů srážení krve (APTT každé dvě-třidny)

- Obvyklá dávka aspirinu (100 až 200 mg denně). Chcete-li vyloučit účinky na žaludeční sliznici používají léky s enterosolventním povlakem nebo kapsle - Aspirin kardio, Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor a další.
- beta - blokátory - carvedilol, propranolol a jiní. Kontraindikován u bronchiálního astmatu, chronické obstrukční plicní nemoci a anginy pectoris Prinzmetalovy s angiograficky neporušenými koronárních cév (bez známky jejich aterosklerózy). V tomto typu antagonistů vápníkových kanálů anginy jmenovaný - verapamilu, nifedipinu, korinfar, kordafen. V případech "čisté" vazospastickou anginou pectoris Poslední tři léky, může mít větší vliv na zmírnění bolesti útoky než nitroglycerin. Při koronární aterosklerózy nifedipin není zobrazeno, protože je zvýšení srdeční frekvence

- ACE inhibitor - perindopril, captopril, PRESTARIUM, Noliprel,
- Diuretika jsou předepisovány s příznaky srdečního selhání srdečního astmatu a plicní edém - furosemid, nebo lasix intravenózně, s počátečními příznaky stagnace - indapamidum denně
- při zachování bolest může být přiřazena neyroleptanalheziya použit v léčbě infarktu myokardu - použití neuroleptik (droperidolu) a narkotických analgetik (Promedolum nebo fentanyl).

S rozvojem komplikací (infarkt myokardu, plicní edém, srdeční arytmie, tromboembolické komplikace) posyndromnaya terapie provedených v oddělení kardioreanimatsiyi.

Je určen pro diagnostické účely koronární angiografie může být rozšířena na provádění lékařské pohotovostní operace balónková angioplastika nebo stentu koronárních tepen. Také chirurgická léčba může být prokázáno, ze aortofemorální - koronárního bypassu. Indikace a kontraindikace pro operace přísně stanovena individuálně v každém jednotlivém případě.

Životní styl v nestabilní anginy pectoris

U pacientů, kteří podstoupili nestabilní anginu pectoris po propuštění z nemocnice nebo z resortu (kde může být pacient zaslána přímo z nemocničního lékaře), životního stylu by měla být podrobena obecná doporučení určených k nemocnicím - restriktivní režim a lehké stravu s pravidelným příjmem léčiv určených. Pojem omezení režimu vyloučení jsou značnou fyzickou a psycho-emocionální stres, práce shody a zbytek (když uloženou kapacitu a bez zdravotního postižení), organizaci jejich každodenní rutiny daný dost času na spánek a odpočinek, dlouhodobému působení na čerstvý vzduch.

Dieta vylučuje slanou, pikantní, mastné, smažené, uzené potraviny, alkohol, omezené na tučných ryb a masa, živočišných tuků, povzbuzovali konzumaci zeleniny, ovoce, džus, želé, kompotů, mléčné výrobky, výrobky z obilovin. Vaření produkty mohou být v páry, vařené, pečené formě. Strava by měla být v souladu s principy výživy a musí být zaměřeny na boj proti obezitě.

Aby se zabránilo opakované záchvaty prudké bolesti v srdci a srdeční záchvat a další komplikace potřebují nepřetržitou celoživotní příjem léků předepsaných lékařem, s korekcí léčebných režimů v případě potřeby.

Zotavení v nekomplikované nestabilní anginy pectoris možné v rámci 10 do 14 dnů hospitalizace a včasné léčby, následné péče sanatorium neschopnosti prodloužena na 24 dnů, v komplikovaných otázkách může být uveden na zkoumání trvalé invalidity (postižení) Lékařské komise poliklinikou (ITU - lékařské - sociální vyšetření).

Komplikace onemocnění

Komplikace zahrnují nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu, akutní srdeční selhání, včetně plicní edém, arytmie, fibrilace komor a náhlé srdeční smrti. Prevence komplikací je včasný přístup k lékaři při nepohodlí - při silných bolestech, v srdci, jakož i včasné intenzivní ošetření v nemocnici a následné pravidelné užívání léků určených. Pacient důležité mít na paměti, že pokud lékař považuje za nezbytné přijetí do nemocnice, nevzdávejte se na to, protože já v této situaci je nepřijatelné.

Počasí nestabilní angina

Prognóza pro včasnou hospitalizaci a čas zahájit léčbu relativně příznivé. Relativně, protože žádný lékař nemůže zaručit, že nemoc v konkrétním úniku pacienta může dojít k hladce a neskončí smrtelně. Nicméně, i přes léčbu, 20% pacientů v prvních dva - tři měsíce a 11% pacientů v prvním roce po nestabilní anginy krupnoochagovy rozvojových infarkt myokardu.

S rozvojem komplikací předpovědi utyazhelyaetsya a odhodlaný charakter patologie, jako je rozvoj plicní edém a její úspěšné léčbě pacienta bude přežití, zatímco může dojít k plicní tepny nebo fatální komorová fibrilace rychlostí blesku.