Mitrální insuficience mitrální chlopně insuficience


Příčiny a symptomy
Diagnostika
Léčba mitralnoyinedostatnosti
Životní styl
Možné komplikace
Předpověď

Mitrální nedostatečnosti spojené s získaných srdečních vad a je charakterizován lézemi mitrální (mlžů) ventilu.

Mitrální chlopeň se skládá z pojivové tkáně a uloženy ve vláknitém kruhu, který zahrnuje atryoventrykulyarnoe otvor mezi levé síni a komoře. Za normálních okolností, uvolnění krve z levé komory do aorty ventilu úplně sloučit, brání zpětnému proudění krve do atria. Mobilita a pružnost ventilů jsou uvedeny šlachových akordy - nitě, které pocházejí z vnitřní stěny komory papillary (papilárních svalů) a křídla jsou připojeny k podporovat.


Když se organické (zánětlivé, traumatické, nekrotická) léze pojivové tkáně chlopně, chordae tendineae nebo papilárních svalů změnu v jejich tvaru a struktuře, končit ventil není těsných navzájem a prostor mezi nimi je vytvořena, která přenáší krev zpět v atriu (regurgitace - stav, který má negativní vliv na stěně atria). Tato patologie ventil volal selhání.

Nedostatek mitrální onemocnění ventilu, který je výsledkem organického onemocnění srdce, při kterém jsou porušení hemodynamiky (průtok krve do srdce a dalších orgánů) a vyvinula těžká srdeční selhání. Nemoc, ve spojení s stenózou mitrální chlopně je nejčastější získané srdce. Zároveň izolované, takzvaný "čistý" mitrální insuficience je vzácný - pouze 2% všech případů získaného zdravotního postižení.

Důvody mitralnoyinedostatnosti

V 75% případů je příčinou selhání revmatismus, zejména opakující se revmatické útok, v jiných případech, defekt způsobující bakteriální endokarditida, aterosklerózy. Velmi zřídka akutní mitralnyynedostatnist může způsobit akutní infarkt myokardu, srdeční trauma s lézí papilárních svalů a chordae ruptury šlachy.

Příznaky mitralnoyinedostatnosti

Závažnost symptomů vady závisí na klinickém stadiu onemocnění.

V procesu odškodnění, které může trvat několik let, a někdy i desetiletí, symptomy jsou obvykle chybí. Pacient může obtěžovat únava, slabost, chlad a studené končetiny.

Vzhledem k tomu, progresi změn v křídlech ventilu a opakovanými ataky revmatické srdce kompenzační mechanismy nestačí, protože stupeň subcompensation. Při fyzické aktivity, jako je dlouhé a rychlé chůzi na dlouhé vzdálenosti, chůzi do schodů aktivní objeví dušnost, bolesti v levé polovině hrudníku, bušení srdce (tachykardie), nepravidelný srdeční, srdeční arytmie (fibrilace síní často). Ve stejném období pacient všimne otoky nohou a nohou.

V pozdějších fázích (fáze dekompenzace, závažné dekompenzace a terminálu) umyvadlo stížnosti neustálé riziko pro pacienta, a to nejen při běžné každodenní činnosti, ale také v klidu. Dušnost může být projevem "srdce" astmatu a plicní edém - pacienta v poloze na břiše nemůže dýchat, je polosedu; dusí kašel útoky vyskytují s možností hemoptýzou; otok pozorovat nejen na končetinách, ale i po celém těle; Pacient dotyčná tíhu v pravém horním kvadrantu břicha a zvýšení objemu - pro vyjádřené stagnaci krve v játrech. Rozvoj degenerativní změny ve vnitřních orgánů, například srdečního svalu tak vyčerpán, že není schopen poskytnout krevní tkání a orgánů v těle.

Diagnostika mitralnoyinedostatnosti

V případech, kdy pacient nemá na vědomí, že přítomnost stížností kardiovaskulárního systému, diagnóza může být stanovena náhodně během rutinní lékařské vyšetření. Pokud pacient usiluje o pomoc v souvislosti s výše uvedenými stížnostmi, diagnostikovanou podle pacienta vyšetření.

Chcete-li naznačují přítomnost revmatické procesu srdečních umožňují v klinickém vyšetření - posuzování stížností a historii pacienta onemocnění; Během inspekce odhalila cyanózu (namodralé nehty prstů, uši, nos, rty, v pozdějších fázích celého obličeje, končetin), otoky končetin, zvýšená žaludeční; Whenauscultation hruď poslouchat oslabení 1 tón, systolický šelest na vrcholu srdce - v místě projekce i mitrální chlopně stagnující nebo udušení (plicní edém), dušnost v plicích. V laboratorních studiích (kompletní vyšetření krve a moči, krevní chemie, imunologické krevní test), jsou stanoveny zánětlivé markery, indikátory zhoršené fungování jater a ledvin, ukazatelů specifických pro revmatismus.

Také, pacient jmenovaný instrumentálních metod: EKG a EKG sledování zaznamenává arytmie, zvýšení (hypertrofie) v počátečních fázích levého srdce, a pak doprava; jmenoval rentgen k detekci rozšířené stín srdce a krevní stagnaci v cévách v plicní tkáni, a to zejména v plicní edém.

Vizualizovat anatomickou strukturu srdce a pomáhá potvrdit diagnózu echokardiografie (ultrazvuk srdce). Tento postup umožňuje vyhodnotit pohyblivost letáků ventilu, vyhodnotit průtok krve vnutryserdechnoho porušení regurgitace, insuficience frakce měřeného tlaku v plicní tepně, aby stanovení ejekční frakci krve do aorty, měření účinnosti insuficience otvoru oblast. V závislosti na těchto parametrech mitrální chlopeň insuficience je rozdělen do následujících fází:

- minor selhání: frakce regurgitace méně než 30% (procento krve, které je vhozen do levé síně objemu krve v levé komoře v okamžiku snížení); čtvercový otvor přes kterého krev je hozen v atriu méně než 0,2 m2. cm; zvrátit proud krve v atriu se nachází ve ventilech a ventilů dosahuje poloviny atrium.
- závažná porucha: insuficience podíl 30-50%, insuficience ústí oblast 0,2-,4m2. cm, proud krve vyplňuje atria poloviny.

- závažná porucha: frakce regurgitace více než 50%, je plocha otvoru větší než 0,4 m2. cm, krevního řečiště vyplní celou levou atrium.

V nejasných případech, a z důvodu nemožnosti srdečního ultrazvuku přes přední hrudní stěny může být určena chrezpyschevodnaya echokardiografie. Chcete-li zjistit tolerance cvičení provádí zátěžová echokardiografie - ultrazvuk srdce před a po cvičení testování.

Echokardiografie s Dopplerův výzkum. Obrázek vpravo šipky uvedeno zanedbávání krve do levé síně přes mitrální chlopně (MC).

Stejně jako u mitrální chlopně, ve složitých klinických situacích ze sporných výsledků průzkumu nebo před srdeční operaci lze přiřadit dutin srdce katetrizace s měřením diferenčního tlaku ve svých komorách. Pokud data pacient přítomen vice onemocnění koronární srdeční, lékař může považovat za nutné provést koronární angiografii (KAH) s zavedením rentgenové kontrastní látky v koronárních (srdečních) cév a posouzení jejich terénu.

Léčba mitralnoyinedostatnosti

Léčba onemocnění srdce zahrnuje předepisování léků a radikálním způsobem vady zacházení - chirurgickou korekci ventilu.

Ve skupině léků, tyto léky:

- ke snížení celkové periferní vaskulární odpor, který patří do větší levé komory, aby se zasadila inhibitory krevní jmenovaný ACE a beta - blokátory, perindopril 2-4 mg jednou denně, fosinopril 10-40 mg jednou denně; Carvedilol 12,5-25 mg jednou denně, bisoprolol 5-10 mg jednou denně.
- snížit průtok krve do pravé síně roztažený jmenován nitráty - léky nitroglycerin a jeho analoga: nitrosprey pod jazyk 1-3 dávky během útoků dušnosti nebo bolesti, kardiket 20-40 mg 20 minut před cvičením v raných fázích a každý den jeden až nároku "Časy máta den v pozdějších fázích (v těžkou dušnost a častých epizod plicní edém).

- ke snížení celkového objemu krve, a proto, přetížení objem vyloučení srdce, jmenoval diuretika (diuretika), indapamid 2,5 mg ráno, veroshpironom 100-200 mg ráno a další.
- ke snížení trombózy a zvýšený krevní srážlivost jmenovaný antiagregancií a antikoagulancia, trombo Ass 50-100 mg v odpoledních hodinách po jídle; 2. warfarinu 5 mg Plavix 75 mg - dávka vypočtena individuálně pod přísnou kontrolou parametrů krevní srážlivosti.
- přítomnost fibrilace síní používá antiarytmické léky, které pomáhají obnovit správnou rytmus (paroxysmální ve formě) - polyaryzuyuschaya směs intravenózní amiodaron, novokainamid / w. Když permanentní forma fibrilace síní jmenován glykosidy (corglycon, strophantine) a beta - blokátory.

- aby se zabránilo opakující se revmatické útoků a při invazivní (se zavedením tělesných tkání) intervencí používaných antibiotik (bitsillina, amoxicilinu s kyselinou klavulanovou, atd).

Schéma léčby nastavit individuálně pro každého pacienta lékařem.

S chirurgické léčby použít plastové ventily (ventily podání ventil chordae šlachy) a jeho protézy.

Obrázek ukazuje mechanickou protetické ventilu protézy.

Provoz je indikován pro druhého stupně vady (vyslovuje se selhání) a ve druhé - třetí etapy postupu (sub - a dekompenzace). Za závažné dekompenzace použití chirurgické léčby zůstává spornou síla závažné celkový stav, a v posledním stadiu provozu je přísně kontraindikován.

Život na mitralnoyinedostatnosti

Pacienti by měli dodržovat obecné zásady zdravého životního stylu, stejně jako doporučení lékaře, který se používá v mnoha srdečních chorob - vyloučit alkohol, kouření, mastné, smažené, kořeněná jídla; omezit množství příjmu tekutin a solí; dostatek spánku a často chodí na čerstvém vzduchu.

Když těhotná žena by měla být dodržována v souvislosti s srdeční chirurg a porodníka kardiologa. V časných stádiích, a kdy lze nejsou závažné vady těhotenství uloženy, a když vyjádřil porušování hemodynamiku přísně kontraindikován. Rodorazreshenye, pravděpodobně se bude konat císařským řezem.

Komplikace mitralnoyinedostatnosti

Komplikace neošetřené

V případech, kdy pacient nebude týkat stížností a míra neřesti, určuje pomocí ultrazvuku srdce není těžká, žádné užívající drogy nebo chirurgická léčba nemá vliv na stav hemodynamiky. V případě, že pacient otáčí s aktivními stížností, a diagnóza mitrální nedostatečnosti potvrzeno nebo diagnostikován mu těžkou stupeň, nedostatek ošetření vede k narušení krevního oběhu v těle a kardiovaskulárního systému. Bez korekce srdečního svalu může vyvinout komplikace, včetně zhizneuhrozhayuschie - kardiogenní šok, plicní edém, systémové embolizace, fibrilací síní záchvaty také riziko krevních sraženin a vyrovnání je v cévách mozku, plic, střeva, srdce, do stehenní tepny. Komplikace se vyskytují častěji než v mitrální chlopně.

Komplikace chirurgie

Stejně jako během každé operace, plastická protetická mitrální chlopně, nebo je tam nějaký operační riziko. Úmrtnost po takových operací, podle různých autorů, a to až na 8-20%. Také, pacient může vyvinout pooperační komplikace, jako je krevní sraženiny v dutinách srdce způsobené mechanickým protetických prací, vývoj bakteriálního zánětu křídel ventilu, včetně umělého biologických, tvorby adhezí mezi dveřmi k rozvoji zúžení ventilového otvoru (stenóza). Prevence komplikací jsou adekvátní cílové protyvosvertyvayuchyh drogy, antibiotická léčba v časném pooperačním období a při různých diagnostických a terapeutických opatření v jiných oblastech medicíny (katetrizaci močového měchýře, těžba -. Extrakce zubů nebo jiné stomatologické výkony, gynekologické chirurgie a tak dále D.) ,

Předpověď

I v nepřítomnosti stížností od srdce pacienta pro životní prognózu je špatná protože je progrese onemocnění s rozvojem hemodynamických poruch, které jsou ponechány bez léčby vede k závažné narušení těla a ke smrti.

Když operace na čase a správně přiřadit drogy zvýšení střední délky života, jakož i zlepšení kvality života.