Myokardu


Důvody cardiosclerosis
Příznaky
Diagnostika
Léčba a životní styl
Komplikace a počasí

Schopnost plnit svou funkci srdce čerpadla je zajištěn zmenšit a svalové buňky jednotlivě. Když se srdeční sval vyvíjí žádný patologického procesu (zánět, podvýživa nebo úmrtí kardiomyocytů) těchto buněk přestane fungovat, a místo toho se objeví v srdci pojivové tkáně. Tento proces se nazývá sklerozirovaniem a jizev místo toho infarkt - cardiosclerosis.


V závislosti na množství izolovaných lézí fokální a difuzní cardiosclerosis. Fokální, podle pořadí, může být malé a krupnovohnyschevym, a vyznačující se tím, vzhled malé nebo velké rubchykov bělavé barvy mezi intaktních kardiomyocytů. Se šířit sklerózu charakterizované proliferací pojivové tkáně ve tvaru mřížky, ve kterých jsou buňky normální myocytech.

V počátečních stadiích onemocnění zůstalo neporušené myocyty vykonávat obvyklé zatížení, ale dříve nebo později dojde k porušení jejich jídlo a nemohou vyrovnat se s jejich funkcí. Opět platí, že po smrti jiných buněk byly postupné tvorba jizev. Kromě toho zbývající buňky hypertrofie (zesílení), která se potom vypne, což vede ke vzniku prvního hypertrofie myokardu, dilatace a pak se (expanzi) ze srdečních komor. To znamená porušení funkce kontraktilní a hemodynamické změny - průtok krve v srdci a plavidel s chronickým srdečním selháním.

Cardiosclerosis není primární onemocnění, jako vždy, se vyvíjí v důsledku některých onemocnění srdce, takže vyšetření a léčba pacienta by měl zjistit příčinu, a se z ní, aby se zabránilo dalšímu šíření zjizvené tkáně.

Důvody cardiosclerosis

Tím, nemocí, které mohou vést k rozvoji cardiosclerosis, patří následující:

1. Ischemická choroba srdeční a infarktu myokardu. Do dvou měsíců nebo více po objevení se akutní infarkt postinfarction cardiosclerosis malé nebo krupnoochagovy. Nebezpečí krupnoochahovoho skleróza, že jizva hluboko v myokardu může vést ke vzniku výdutě levé komory, že komorové stěny je vyboulení, které nemohou být snížena, v důsledku snížené srdečního výdeje, vyvíjí městnavého srdečního selhání, a ke vzniku akutního selhání s plicním edémem , Také v dutině komory mohou být vytvořeny parietální trombus, který ohrožuje vývoj tromboembolických komplikací.

Obrázek ukazuje infarkt myokardu: Purple zvýrazněnou oblast nekrózy, později nahrazený tkání jizvy.

2. Myokarditida - Zánětlivé procesy hluboko v myokardu virovou nebo bakteriální povahy. Většina myokarditis vést k viru spalniček, chřipka, infekční mononukleóza, adenoviry, streptokokové, meningokoková infekce. Zvláštní místo je revmatická myokarditida povaha - zánět srdečního svalu v důsledku akutní revmatické horečky (revmatická horečka). Jako výsledek myokarditidě vyvíjí obvykle difuzní cardiosclerosis

3. Kardiomyopatie - abnormální anatomická struktura myokardu. Někdy restriktivní (porušení relaxačních komor srdce), hypertrofickou (zahuštěný komorová stěna) a rozšířených (zvětšení srdečních komor, a zavřel krev). Kardiomyopatie může vést k endokrinních chorob - cukrovka, obezita, onemocnění štítné žlázy, nadledvinek; toxické účinky alkoholu, drog, poruchy příjmu potravy - snížení tržeb bílkovin a vitaminů z potravy. V důsledku kardiomyopatie - hypertrofické nebo nahrazením rozprostřené prvky svalové buňky pojivové tkáně se vyvíjí difuzní fibrózu.

Obrázek ukazuje hypertrofie myokardu a rozšíření srdečních komor s kardiomyopatií.

4. Myocardiodystrophy - podvýživa myokardu. Jedná se o skupinu metabolických poruch srdečního svalu, podobný v význam kardiomyopatie, ale významný rozdíl - podvýživa myokardu může být reverzibilní při vypnutí spouští, protože bylo pozorováno architektonika změna srdce za vzniku difuzní cardiosclerosis. Přiveďte k myocardiodystrophy rozvoje uvedených mohou v minulých onemocnění odstavce, jakož i další extracardiac (exocardial) faktory - infekce, anémie, stres, autoimunitní onemocnění, ledvin a selhání jater, cvičení, profesionální sport.

5. Ateroskleróza - Ukládání plaku na stěnách cév. Vede k podvýživě myokardu v důsledku koronárních artérií obstrukci, která způsobuje ischemické choroby srdeční a infarktu myokardu.

6. Vysoký tlak může vést k rozvoji angiogenní cardiosclerosis (cévního původu), tak dlouho, dokud stávající vasospasmus doprovodné hypertenze, vytváří další zátěž na srdce vývoje hypertrofie levé komory.

Příznaky cardiosclerosis

Stupeň symptomů závisí na projevy základního onemocnění, která způsobila infarkt, a liší se od úplné absenci do jejich roztaženém klinického obrazu, někdy s náhlými vývoj zhyzneuhrozhayuschyh stavů (plicní edém, komorové fibrilace, levé komory rupturou aneurysmatu, atd). Příznaky cardiosclerosis určena přírody poškození myokardu (nebo difúzní) a lokalizace jizev, protože i malá léze lokalita nedaleko převodního systému srdce může způsobit trvalé arytmie.

Často jemně a mírně difuzní cardiosclerosis příznaků a zjistit pouze dalšími diagnostickými metodami. Důvodem, pro návštěvy u lékaře může sloužit vzhled příznaky, jako jsou:

- dušnost, která nastane, když významná, ale stále toleruje cvičení;
- únava,
- pocit tep pod zatížením a v klidu,
- závratě,
- pocit nedostatku vzduchu, ve vodorovné poloze,
- menší otoky nohou se vyskytují ve večerních hodinách.

Tyto příznaky mohou být projevem počátečních stadiích chronického srdečního selhání, takže když se vyskytnou u pacienta s onemocněním srdce, nebo kteří musí navštívit lékaře.

Vzhledem k tomu, progrese proliferace pojivové tkáně, která trvá několik let, tvořil výraznou cardiosclerosis difúzní. Je charakterizována následujícími příznaky:

- závažná dušnost, zpočátku s malým množstvím stresu, pak sám;
- epizody "srdce" astmatu - astmatické záchvaty v poloze na zádech, často v noci;

- přetrvávající porušení rytmu a vedení srdce, doprovázené bušení srdce, narušení srdce, bolest na hrudi. Často rozvoj fibrilace síní, a komorové poráží, blokáda Tawarova raménka, atrioventrikulární blok
- otoky dolních končetin, kůže břicha, dolní části zad, v terminálním stadiu celého těla;
- bolest v pravém horním kvadrantu břicha a zvýšení kvůli zvýšenému prokrvení jater.

V případech transmurální (rozsáhlý) infarkt myokardu a opakující se infarkty u pacienta může být vytvořena krupnoochagovy myokardu. Klinicky se tento typ může mít mnoho arytmie, angina pectoris, zvýšený známky rozvoje srdečního selhání.

Někdy velkobuněčný zjizvení vnutryserdechnoho pod tlakem, jak je to exploduje z povrchu srdce, a pak ukazují na přítomnost srdce pacienta výdutě (obvykle levé komory). Tato podmínka podstatně potrestáno hemodynamická, jako anevryzmatycheskoe výstupek není schopen uzavřít smlouvu tlačit krev do aorty, výdutí dutiny stagnující krve, což také vede ke snížení srdečního výdeje. Aneurysma může nastat jako symptomy a projevy ventrikulární tachykardie a chronického srdečního selhání.

Diagnóza cardiosclerosis

Nemoc může být podezření ve fázi seznamování se stížností a historie (historie života) pacienta, jak dříve přenášeli data o srdečních onemocnění a exocardial hrají důležitou roli v diagnóze. Proto by pacienti být možné podrobně popsat své chronické onemocnění a případně poskytnout potřebnou lékařskou dokumentaci (nemocniční záznamy, výpisy z chorobopisů, výsledky výzkumu, atd.)

Lékař při vyšetření může odhalit následující objektivní důkaz cardiosclerosis:

- puls může být normální, rychlý nebo pomalý, neritmichnyy, chudý objem a napětí,
- nízký krevní tlak, normální nebo vysoký,
- při poslechu hrudníku srdeční oslabené, abnormální hluk může být využit a tón, přetížení v plicích pískoty v nižší nebo ve všech oblastech či mokré sípání udušení (plicní edém)
- pohmat (snímání) je definována břicho zvětšená játra, bicí (prostukivaniem prst) - nahromadění tekutiny v břišní dutině,

- určena otokem dolních končetin, rukou u ležících pacientů - bederní, křížové kosti, celého těla.

Chcete-li potvrdit diagnózu lékař předepíše laboratoř - instrumentální metody:

- kompletní krevní - dává údaj o přítomnosti anémie zánětu v těle,
- rozbor moči - pomáhá diagnostikovat poruchu funkce ledvin (bílkoviny, zvýšený počet bílých krvinek)
- krve chemie - definuje lidský játra (jaterních transamináz, bilirubinu) a ledviny (močovina, kreatininu), diabetes (hladina glukózy v krvi)

- imunologické krevní testy - pomáhat v diagnostice virových, autoimunitních onemocnění, revmatismus,
- hormonální vyšetření krve - Odhalit štítné žlázy, nadledvinek, cukrovka, metabolické hormony během menopauzy a další.
- Ultrazvuk štítné žlázy, vnitřní orgány jsou přiřazeny k identifikaci příčin kardiomyopatií nebo myokardyodystrofyy,
- X-ray na hrudi - může ukázat srdce v rozšiřování hranic kardiomyopatie, stagnaci v plicní tkáni,

- EKG standardní a její rozmanitost - pro monitorování Holter, chrezpyschevodnaya EKG, EKG cvičení (tredmil) nebo farmakologické testy. Používají se k diagnostice arytmií, ischemie myokardu a poškození roztroušené sklerózy nebo difuzně infarktu změny. Známky skleróza EKG je negativní T vlny v vede odpovídajících na postiženou oblast (pro melkoochahovoho sklerózu), hluboká a široká Q vlny bez zvednutí segmentu deprese nebo ST (pro krupnoochahovoho)
- echokardiografie (ultrazvuk srdce) - metoda pro vizualizaci srdce pomocí ultrazvuku displej a vyhodnocovat hemodynamické, přítomnost výdutí, temenní trombus, oblastí a povlečení pro akineze myokardu (snížení nebo absence snížení), počítat výpadky elektřiny, ejekční frakce, mrtvice o " objem, tj parametry, které charakterizují kontraktilní schopnosti srdce a množství krve vysunut do aorty,

- koronární angiografie (KAH) - jmenovaných posoudit průchodnosti koronárních tepen v ischemické choroby srdeční, jakož i o otázku vedení bypass nebo stentu
- radioizotop srdce (perfuzní scintigrafie myokardu), aby posoudila rozsah absorpce "zdravých" infarktu radioaktivních částic s vizualizací obrazu na monitoru.

Podle uvážení lékaře uvedených diagnostických metod může být zrušeno nebo změněno ostatními, jako například MRI nebo MSCT srdce, nadledvinek, slinivky a dalších orgánů.

Léčba cardiosclerosis

Terapie cardiosclerosis je léčit základní onemocnění a prevenci progrese. Přímo skleróza proces je nevratný, tedy v případě, že jsou jizvy, neunikne z nich, ale zabránit nové jizvy možné a potřebné.

V léčba ischemické choroby srdeční a prevence recidivy infarktu myokardu použité léky, jako beta - blokátory (betalok karvedilol, bisoprolol, etc.), nitroglycerin (nitromint, nitrosprey) pod jazyk, dlouhodobě působící nitráty (nitrosorbid, monochinkve), ACE inhibitory (enalapril, PRESTARIUM, Noliprel), diuretika (gipotiazid, indapamid), antikoagulační léky (aspirin léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin - Aspirin Kardio, Cardiomagnyl).

Léčení myokardytov přichází na jmenování antivirových a antibakteriálními léky (ribavirinu, antibiotika penicilin série, atd.), antiagregancií a antikoagulancii případě potřeby (aspirin, heparin), nesteroidní antirevmatika (nimesulid, diklofenak), imunostimulační, obecné agenti a vitamíny (interferon, vitamíny, karnitin, atd.).

Terapie kardiomyopatie a myokardyodystrofyy zaměřený na léčbu primární onemocnění - hypertyreóza, diabetes, alkoholismus, anémie. Také jmenoval bettablokatory, inhibitory ACE a blokátory receptorů pro anhiotenzinohenu (Lorista). Tyto léky mají kardioprotektivní vlastnosti, které brání dalšímu remodelaci myokardu. Vydané antioxidanty (Ubichinon, karnitin, cytochrom C), vitamíny (listové a lipoová kyselina, vitamínů skupiny B), léky, které zlepšují výživu srdečního svalu (riboksin, meksydol) a přípravky z hořčíku a draslíku (Mahnerot, pananhyn).

Vysoký tlak zacházeno stejně antihypertenzní léky, sedativa (uklidňující prostředky).

Léčbě aterosklerózy je především v souladu lypydsnyzhayuschyh stravě a užívajících léky (atorvastatin, lovastatin, simvastatin).
V případě arytmií a vedení jmenovaných antiarytmiky (allapynyn, Propanorm, Cordaron) bettablokatory, antiagregancií a antikoagulancii (warfarin).

Terapie chronické srdeční selhání zaměřené na odstranění stagnace v malých i velkých kruzích krevního oběhu a normalizaci kontraktilní schopnosti myokardu. Jmenován kombinací všech výše uvedených léků, jsou přidány do léčebného režimu srdečními glykosidy (strophantine, digoxin).

Chirurgie jmenovaný v nepřítomnosti účinku farmakoterapie a instalace kardiostimulátoru je v rozporu s rytmu, řezbářské stěn z výdutě levé komory, aorty - koronární bypass a stenting věnčitých tepen v ischemickou chorobou srdeční.

Individuální režim zacházení založena lékařem na vnitřním recepci. Zapojit se do self-diagnostika a já nepřijatelné.

Život na cardiosclerosis

S rozvojem onemocnění pacient má šest měsíců nebo jednou za rok navštívit kardiologa, pokud je to nutné, dalších odborníků - endokrinolog, lékař, lékaři provádění pravidelných diagnostických opatření.

Pacienti by měli vést zdravý životní styl s kompletním odmítnutí alkoholu a kouření, s přiměřenou fyzickou aktivitu venku (bez významné fyzické námaze). V prvních dvou týdnů po infarktu myokardu je velmi důležité dodržovat úplný klid na lůžku, a další více odpočinku, delší pobyt na čerstvém vzduchu, jíst správně a nepociťují výrazné psycho-emocionální stres pro dobrou tok období předčasného zotavení, protože v této době proces jizvení srdeční sval.

Ve všech onemocnění srdce, které vedly k cardiosclerosis, přiřazen dietu s omezením soli, živočišných tuků, s výjimkou mastné, smažené, pikantní, slaný potravy. Doporučuje se jíst více zeleniny, ovoce, mléčné výrobky. Jsou povoleny libové maso a ryby. Když exocardial choroby způsobila cardiosclerosis, strava lékař diskutoval individuálně (např, anémie, diabetes).

Komplikace cardiosclerosis

Hlavní komplikací je akutní srdeční selhání, fibrilace komor, tromboembolické komplikace mezeru komory aneurysma.

Prevence je včasná diagnóza komplikací (např povrch stěny krevních sraženin v srdci), dobré léčbě arytmií vyskytly s využitím chirurgické léčby, pokud to bude třeba, a užívání antikoagulancií řízené srážlivosti laboratorní parametry (např warfarin příjem pod pravidelnou kontrolou INR ).

Předpověď

Obecně příznivé počasí cardiosclerosis, pokud jsou užívány pravidelně jmenovaných zástupců. S rozvojem komplikací a prognózu utyazhelyaetsya určí jejich charakteru.