Infarkt myokardu


Infarkt myokardu - naléhavé podmínky, často způsobeny trombózou koronární tepny. Riziko úmrtí je velmi velký zejména v prvních 2 hodin od začátku a velmi bychstro snížena kaohda pacient vstupuje do ICU, a ten provádí rozpouštění krevních sraženin, které se nazývají trombolýza nebo koronární angioplastika. Tam infarkt myokardu s patologickými Q vlnami bez něj. Normálně oblast a hloubka porážky více než v prvním případě a opět rizika infarktu ve druhém. Zatím počasí je zhruba stejný.


Příčiny infarktu myokardu

Většina infarkt udeří lidem trpícím nedostatkem fyzické aktivity na pozadí psycho-emocionální přetížení. Ale "metla dvacátého století" a může zasáhnout lidi s dobrou fyzickou přípravu, dokonce i mladí. Hlavními faktory, které přispívají ke vzniku infarktu myokardu, jsou: přejídání, špatné stravovací návyky, přebytečný živočišný tuk ve stravě, nedostatečná fyzická aktivita, hypertenze, špatné návyky. Pravděpodobnost infarktu u lidí vedou sedavý způsob života, je několikanásobně vyšší než v fyzicky aktivní.

Srdce je svalový vak, který předčí čerpadlo prostřednictvím krve. Ale srdeční sval je opatřen kyslíkem prostřednictvím krevních cév, které přicházejí na něj zvenčí. A, v důsledku různých důvodů, některé z těchto nádob postižených aterosklerózou a již nemůže projít dostatek krve. Tam ischemická choroba srdeční. Infarkt myokardu přívod krve do části srdečního svalu se náhle zastaví a zcela úplné ucpání věnčité tepny. Obvykle se to vede k rozvoji aterosklerotického plátu trombu, zřídka - křeč koronární tepny. Oblast srdečního svalu, nedostatek jídla, zemře. V latině, je mrtvé tkáně - infarkt.

Příznaky infarktu myokardu

Nejčastějšími projevy infarktu myokardu je bolest na hrudi. Pain "dává" na vnitřním povrchu levé ruky, produkovat brnění v levé ruce, zápěstí, prsty. Dalšími možnými oblastmi ozáření je tkaní pás, krk, čelisti, interscapular prostor, a hlavně na levé straně. Tak, lokalizace a ozáření bolesti je odlišný od útoku anginy pectoris.

Infarkt myokardu bolest je velmi silná, je viděn jako nůž, slzení, pálení, "hřebík do hrudi." Někdy pocit je tak nesnesitelný, že dělá křičet. Jak s anginou pectoris může dojít k bolesti a nepohodlí v prsou, pocit silné komprese, komprese, pocit tíhy "obruč vytáhl, komprimované do svěráku, připnul těžký talíř." Někteří lidé mají jen tupou bolest, necitlivost, zápěstí, v kombinaci s těžkým a prodlouženým bolesti zahrudynnoy nebo nepohodlí v prsou.

Získání anginózní bolesti v infarktu myokardu náhlý, často v noci nebo za peredrankovi hodin. Bolest vlnitý rozvíjet, pravidelně snižuje, ale ani úplně zastavit. S každou novou vlnou bolesti nebo nepohodlí v prsou zesílené rychle dosáhnout maximálně a pak snižovat.

Bolest útok nebo nepříjemný pocit na hrudi trvající déle než 30 minut, někdy i hodiny. Je důležité si uvědomit, že tvorba infarktu myokardu trvání anginózních bolesti spíše než 15 minut. Dalším důležitým znakem infarktu myokardu je žádné snížení nebo zastavení bolesti v klidu nebo při užívání nitroglycerinu (i opakovaně).

Angina pectoris nebo infarkt myokardu

Místo bolesti anginy pectoris a infarktu myokardu stejné. Hlavní rozdíly ve snížení bolesti při infarktu myokardu, jsou:

  • závažná intenzity bolesti;
  • Doba trvání 15 minut;
  • Bolest nezastaví po užití nitroglycerin.

Atypické formy srdečního záchvatu

V typickém charakteristický infartkta ostrou bolest trhací za hrudní kostí, izolované několik forem srdečního infarktu, který může vydávat za jiných chorob vnitřních orgánů nebo nemá projevit. Tyto formy se nazývají atypické. Nechte jim Raber.

Hastriticheskiy možnost infarktu myokardu. Projevující se výraznou bolestí v nadbřišku regionu a připomíná zhoršení gastritidy. Často palpace, je pocit, že břicho, otechaetsya bolest a svalové napětí přední břišní stěny. Obvykle se tato forma postihuje spodních částí levé komory miokrada přiléhající k membráně.

Astmatický možnost infarktu myokardu. Tato neobvyklá forma srdečního infarktu a je velmi podobný útoku astmatu. Zdá se, nadsadnym suchý kašel, pocit plnosti v hrudi.

Silent infarkt volba. Projevující hudsheniem spánku nebo nálady, pocit nejistý nepohodlí v prsou ("srdeční deprese"), v kombinaci s těžkým pocením. Typicky, tato možnost je typické ve starých a stáří, zejména diabetu. Tato možnost včasného infarkt myokardu, je nepříznivý, protože onemocnění je obtížnější.

Faktory infarktu myokardu

Rizikové faktory pro srdeční infarkt, jsou:

  1. věk, starší osoba stane, je riziko infarktu zvyšuje.
  2. před infarktem myokardu, zvláště jemně, tedy ne-Q formu.
  3. Diabetes je rizikovým faktorem pro infarktu myokardu, protože zvýšené hladiny má další škodlivý vliv na srdce a cévy hemoglobinu, zhoršení jeho funkce kislorodotransportnoy.
  4. kouření, riziko srdečního infarktu, zatímco kouření, a to jak aktivní a pasivní, prostě vdechování kouře z člověka, který kouří zvýšení o 3 a 1,5-krát, resp. A tak tento faktor "v'yidlyvyy"Uložený na další 3 roky po Keak pacient přestat kouřit.
  5. hypertenze, vysoký krevní tlak nad 139 a 89.
  6. vysoká hladina cholesterolu, usnadňuje rozvoj aterosklerotických plátů na stěnách tepen, včetně koronární.
  7. obezitou nebo nadváhou přispívá k holestrina krve a následně snižují krevní zásobení srdce.

Prevenci infarktu myokardu

Metody prevenci infarktu myokardu podobných prevence ischemické choroby srdeční.

Pravděpodobnost komplikací infarktu myokardu

Infarkt myokardu je nebezpečné v mnoha ohledech, jeho nepředvídatelnost a komplikací. Vývoj komplikací infarktu myokardu, závisí na několika důležitých faktorů:

  1. hodnota poškození srdečního svalu, než velká plocha udeřil do myokardu, že vyjádřené komplikace;
  2. lokalizace infarktu zóny poškození (vpředu, vzadu, levé komory boční stěny, atd.), ve většině případů dochází v infarkt myokardu peredeney perehorodochnoy oblasti levé komory vrcholem s nadšením. Méně často se v dolní části zad a stěnou
  3. obnovení průtoku krve v postižené srdečního svalu hraje velmi důležitou, tím dříve bude poskytnuta lékařská péče, tím menší škody zóna.

Komplikace infarktu myokardu

Komplikace infarktu myokardu vznikají zejména ve velkém a hlubokém (transmurální) poškozený srdeční sval. Víme, že je infarkt tkáně (nekróza) z určité oblasti myokardu. Tento svalové tkáně, se všemi svými vlastnostmi (kontraktility, dráždivosti, vodivost, atd.), Se změní na pojivové tkáně, které mohou být prováděny pouze jako "rámu". V důsledku toho se tloušťka stěny srdce se snižuje, a velikost dutiny levé komory rostou, doprovázený snížením jeho kontraktilní kapacity.

Hlavní komplikace infarktu myokardu jsou:

  • fibrilace je nejčastější komplikace infarktu myokardu. Největší nebezpečí jsou shlunochkovatahikardiya (typ arytmie, v nichž úloha kardiostimulátoru se Cerdá komory) a komorovou fibrilaci (chaotické kontrakce stěn komor). Nicméně neobhodimo pamatovat hemodynamicky významná arytmie vyžaduje léčbu.
  • srdeční selhání (snížené kontraktility srdce), infarkt myokardu se stává poměrně často. Snížení funkce kontraktilní je úměrná velikosti infarktu.
  • hypertenze při zvýšené potřebě kyslíku a napětí v srdeční stěně levé komory vede ke zvýšené infarktu zóny a jeho prodloužení.
  • mechanické komplikace (srdeční aneurysma, ruptura mezikomorového septa), obvykle rozvíjet v prvním týdnu infarktu myokardu a klinicky se projevuje náhlým zhoršením hemodynamické. Úmrtnost u těchto pacientů je vysoká, a často jen pro nouzové operace může zachránit jejich životy.
  • rekurentní (opakující se) bolesti se objevují v přibližně 1/3 pacientů s infarktem myokardu, rasstvoreniya trombus není ovlivněna jeho prevalenci.
  • Postinfarction syndrom, který se projevuje tím, zánětu srdečního sáčku, plic a zánětlivé změny ve většině světle - syndrom Dressler je. Vznik tohoto syndromu je spojeno s tvorbou protilátek.

Diagnóza akutního infarktu myokardu

Akutní infarkt myokardu je diagnostikována na základě 3 hlavních kritérií:

  1. Typický klinický obraz - infarkt myokardu, silný, často roztržení bolest v srdci a hrudníku, který dává levé rameno, paže, čelisti. Bolest trvá déle než 30 minut, zatímco užívání nitroglycerinu je zcela a jen krátce snížena. Tam je pocit nedostatku vzduchu, může být studený pot, těžká slabost, nízký krevní tlak, nevolnost, zvracení, pocit strachu. Dlouhotrvající bolest v srdci, která trvat déle než 20 do 30 minuty a neprojdou po užití nitroglycerinu může být příznakem infarktu myokardu. Viz "03".
  2. charakteristické změny v EKG (známky poškození některých oblastech srdečního svalu). Obvykle to obpazovanie Q vlny a ST elevací v vede zájem.
  3. charakteristické změny v laboratorních parametrech (zvýšení hladin markerů kardyospetsyfycheskyh poškození buněk srdečního svalu - kardiomyocytů).

Nouzové infarkt myokardu

Třeba volat sanitku, pokud je první v životě anginy pectoris, stejně jako v případě:

  • bolest na hrudi nebo ekvivalentní nebo lepší trvá déle než 5 minut, a to zejména v případě, že je doprovázena zhoršení dechu, slabost, zvracení;
  • bolest na hrudi nezastavil ani zvýšila během 5 minut po rozptýlení 1 nitroglycerin tablety.

Pomoc pro příchod "ER" infarktu myokardu

Co byste měli udělat, pokud máte podezření na infarkt? Existuje několik jednoduchých pravidel, které vám pomohou ušetřit zhezn další osobu:

  • Pacient uzavřít raise čelo opakovaně dát nitroglycerin tabletu pod jazyk a ve formě drceného (žvýkací) 1 tableta aspirinu;
  • navíc brát 1 pilulku aspirinu nebo baralgin, 60 kapek Corvalol valokardyna nebo 2 tablety pananhyna nebo draslík orotát, dát hořčice omítky na oblast srdce;
  • okamžitě volejte brigáda ambulance ("03").

Každý by měl být schopen oživit

Šance na přežití pacientů je vyšší, dříve zahájila resuscitaci (oni by měli začít nejpozději než jednu minutu od začátku srdeční katastrofy). Pravidla pro základní resuscitaci:

Pokud pacient nereaguje na vnější podněty, okamžitě jděte na odstavce 1 této smlouvy.

  1. Zeptejte se někoho, například sousedi říkat "záchranku."
  2. Správně Lay oživil, poskytující dýchací cesty. K tomu:
  • Pacient by měl položit na rovný tvrdý povrch a maximální hodit hlavu.
  • ke zlepšení dýchacích cest z úst by měly táhnout zubní protézy či jiných cizích těles. Pokud zvracení, otočte hlavu pacienta k jedné straně, a obsah dutiny ústní a hltanu je odstranit pomocí tampónu (nebo improvizované).
  1. Zkontrolujte, zda pro spontánní dýchání.
  2. Pokud ne spontánní dýchání, zavést umělé dýchání. Pacient musí ležet, jak je popsáno dříve polohy na zadní straně ostře vztyčeným hlavy zpět. Představuje, může poskytnout předpoklad pod rameno válečku. Můžete držet hlavu rukama. Spodní čelist by měl být zahájen dopředu. Poskytuje pomoc dělá zhluboka nadechla, otevře ústa, rychle přináší ji do úst pacienta a pevně stiskl rty k ústům, aby se nadechl, jako by to vdmuhuye vzduch v plicích a je fénování. Nechcete-li vzduch ven nosem resuscitaci, držet jeho nos prsty. Potom pomáhá opře, a pak dělá zhluboka nadechl. Během této doby hrudník pacienta spadaetsya - je pasivní výdech. Pak znovu pomáhá vdmuhuye vzduch do úst pacienta. Z hygienických důvodů, pacient může tvář před foukání vzduchu pokrývají kapesník.
  3. Pokud carotid puls nepřítomen, umělá ventilace nezbytné provést v kombinaci s nepřímou masáží srdce. Pro nepřímé masáž místa rukama na sobě tak, že základna dlaně, ležící na hrudní kosti, byly přesně ve střední čáře a 2 prsty nad xiphoid procesu. Bez ohýbání ruce a používat svůj vlastní tělesné hmotnosti, 4-5 cm prsa se postupně přesouvá do páteře. Toto zkreslení je komprese (stlačení) hrudníku. Masáže tak, že doba trvání stlačení byla stejná interval mezi nimi. Frekvence stlačení by měla být asi 80 za minutu. V přestávkách ruce opustit hrudní kost pacienta. Pokud budete trávit resuscitace sám, mít hotový 15 komprese hrudníku, dělat dvě po sobě jdoucí vpíchnutí vzduchu. Pak opakujte nepřímou masáž v kombinaci s umělým dýcháním.
  4. Nezapomeňte neustále sledovat výkon vašeho resuscitace. Resuscitace efektivní, pokud je pacient růžové kůže a sliznic, a byl zúžen žák reakce na světlo, obnovené nebo zlepšení spontánní dýchání bylo puls krční tepny.
  5. Pokračujte resuscitace až do příjezdu sanitky.

Léčba infarktu myokardu

Hlavním cílem v léčbě pacientů s akutním infarktem myokardu, je nejdříve obnovení a zachování průtoku krve na postiženou oblast srdečního svalu. K tomu, moderní medicína nabízí následující nástroje:

Aspirin (kyselina acetylsalicylová) - inhibuje krevních destiček a prevenci vzniku krevních sraženin.

Plavyks (klopidogrel) a tiklopidin a Prasuhrel - také inhibovat destiček tvorbu trombu, ale jsou dokonale a silněji než aspirin.

Heparin, nízkomolekulární hepariny (Lovenoks, Fraksyparyn) bivalirudin - antikoagulanty, které jsou srážecí a faktory, které vedou ke vzniku a šíření krevních sraženin.

Trombolytika (streptokináza, Alteplaza, reteplazy a TNK-ASE) - Silné léky jsou schopny rozpustit sraženinu vytvořený uzhu.

Všechny z výše uvedených skupin léků používaných v kombinaci a jsou nezbytné v moderní léčbě pacientů s infarktem myokardu.

Nejlepší způsob obnovy průchodnosti koronárních tepen a obnovení průtoku krve do postižené oblasti myokardu je bezprostřední angioplastika postup koronární tepny instalace koronárních stentu. Studie naznačují, že v první hodině infarkt, stejně jako v případě ahioplastika nelze provést okamžitě - užívání trombolytickými léků, které mají být vyrobeny, a je nejlepší.

Pokud jsou všechna výše uvedená opatření nepomohou ani nemožné - nouzové operace koronární bypass může být jediný způsob, jak zachránit miokada - obnovit krevní oběh.

V základní problém (obnova krevního oběhu v postižené koronární tepny) Léčba pacientů s infarktem myokardu má za cíl:

Omezení velikosti infarktu myokardu dosáhl pokles spotřebu kyslíku, používání beta-blokátorů (metoprolol, atenolol, bisoprololu, labetalol, etc.); se snížilo zatížení myokardu (enalapril, ramipril, lisinopril, atd).

Kontrola bolesti (bolesti obvykle mizí s obnovou průtoku krve) - nitroglycerinu, narkotických analgetik.

Boj arytmie, lidokain, amiodaron - pro arytmii s zrychleného rytmu; Atropin nebo dočasný kardyostymulyatsyya - na zpomalování.

Podpora normální parametry životních funkcí: krevního tlaku, dýchání, srdeční frekvence, funkce ledvin.

Kritická je během prvních 24 hodin nemoci. Další prognóza závisí na úspěchu opatření a tedy jako "oběti" srdečního svalu, stejně jako přítomnost a stupeň "Rizikové faktory" kardiovaskulárních onemocnění.

Důležité je, že příznivý průběh rychlou a účinnou léčbu pacientů s infarktem myokardu, bez potřeby přísné klid na lůžku po dobu delší než 24 hodin. Kromě toho může nadměrně dlouhé klid na lůžku poskytnout další negativní dopad na oživení postinfarction.