Páteřní-bazilární nedostatečnost VBN


Selhání vertebrobazilární (Aliasy Páteřní-bazilární nedostatečnost a VBN) - Reverzibilní dysfunkce mozku, způsobené snížením prokrvení oblasti, krmených obratlovců a hlavní tepen.

Synonymum"Syndrom vertebrobazilárního tepenného systému" - To je oficiální název páteřního-bazilární nedostatečnosti.

Vzhledem k tomu, variability projevů vertebrální-bazilární insuficience, velké množství subjektivních obtíží, potíže s instrumentální a laboratorní diagnostiky obratle-bazilární insuficience a že klinický obraz se podobá řadu dalších patologických stavů, - v klinické praxi často dochází, overdiagnosis VBN, kdy jsou diagnostikovány, aniž pádný důvod.


Důvody VBN

Jako příčiny obratle basilární nedostatečnosti, nebo VBN uvažuje:

1. stenózujícím léze velkých cév, a to zejména:

• extrakraniální obratle láska
• subclavia
• bezejmenných tepny

Ve většině případů, zhoršenou průchodnost cév způsobených aterosklerotických lézí, nejzranitelnější jsou:

• První část - od začátku tepny k jeho vstupu do kostního kanálu příčnými procesy C5 a C6 obratle
• Čtvrtá část - část na místo tepen průlom dura mater se spojit s jinou vertebrální tepny na hranici mezi mostem a prodloužené míchy, průmysl tvoří hlavní tepnu

Časté porážka tyto zóny z důvodu zvláštnosti lokální geometrie krevních cév, které vedou ke vzniku oblastí turbulentního toku krve, endoteliální poškození.

2. Vrozené strukturální znaky cévní řečiště:

• abnormální vybití vertebrální tepny
• hypoplazie / aplazie jednoho z vertebrálních tepen
• patologické křivolakost nebo vertebrální tepny basic
• nedostatečný rozvoj anastomóza přes mozkových tepen především villizieva oblast, která omezuje vedlejší prokrvení, pokud jde o hlavní tepnou lézí

3. mikroangiopatie na pozadí hypertenze, diabetes může být příčinou pro biologickou bezpečnost (postihuje malé mozkové tepny).

4. Komprese obratle tepen abnormální krční páteře: při spondylóza, spodylolistezi, významné velikosti osteofytů (v loňském roce recenzovaných roli kompresní účinek na vertebrální tepny jako důležitý důvod VBN, i když v některých případech velmi závažné komprese tepny při otáčení hlavy, které Kromě snížení průtoku krve cévami mohou být doprovázeny a arterio-arteriální embolie)

5. ekstravazalna komprese subclavia žebříku zbytnělé svaloviny hyperplastických příčnými procesy krčních obratlů.

6. Akutní poranění krční páteře:

• doprava (hlystoobraznoho zranění)
• Iatrogenic s nedostatečným chiropraxe manipulace
• Nesprávné tělesná cvičení

7. Zánětlivé léze cévní stěny: onemocnění Takayasuova arteritida a další. Nejzranitelnější jsou ženy s fertilním věku. Na pozadí stávající cévní stěny defektu s tenkým a silná média, může těsnění přátelství svazek to dokonce iv menší trauma.

8. antifosfolipidový syndrom může způsobit zhoršení průchodnosti kombinaci navíc a intrakraniálních tepen a zvýšených krevních sraženin u mladých lidí.

Další faktory přispívající k mozkové ishmii s obratle bazilární nedostatečností, (VBN):

• změny reologie a cirkulace krevních poruch se zvýšenou trombobrazovaniem
• kardiogenní embolie (frekvence dosahuje 25%, podle T.Glass et al., (2002)
• malé arterio-arteriální embolie vycházející z volné parietálním trombu

• neprůchodnosti dutiny cévy v důsledku aterosklerotického stenózy vertebrální tepny s tvorbou trombu parietální

Zvyšování trombóza obratlů a / nebo bazilární tepnu v určitém stadiu vývoje může projevit klinický obraz přechodné ischemické ataky vertebrobazilární systému. Pravděpodobnost trombózy se zvyšuje v oblastech traumatické tepny, jako je průchod v kostní kanálu příčných výběžků SVI-SII. Pravděpodobně provokující moment trombózy obratle tepny v některých případech moci zůstat dlouho v nepohodlné pozici s nuceným polohy hlavy.

Sekční údaje a metody neuroimaging výzkumu (především MRI) nalezené u pacientů s VBN takové změny mozkové tkáně (mozkového kmene, most, mozeček, kůra okcipitální laloky):

• Lakunární infarkty různého starý
• podepíše smrt neuronů a gliových prvků zbraní hromadného ničení
• atrofie mozkové kůry

Tyto údaje, potvrzující existenci organického substrátu onemocnění u pacientů s VBN, ukazují na potřebu důkladné hledání příčin onemocnění v každém případě.

Příznaky obratlů-bazilární nedostatochnostiVBN

Diagnóza srdečního selhání u letectva na základě charakteristických symptomů, který kombinuje několik skupin klinických příznaků:

• Poruchy zraku
• poruchy okoruhovi (příznaky a dysfunkce jiných hlavových nervů)
• porušení statiky a koordinace
• vestibulární (kohleovestibulyarnye) porušení
• hltanu a hrdelní symptomy
• bolest hlavy
• astenická syndrom
• vegetativní-cévní dystonie
• příznaky vodič (pyramidální citlivé)

Je to příznak dochází u většiny pacientů se srdečním selháním v páteřního-bazilární bazénu. Je možné, diagnóza určena přítomností nejméně dvou z těchto příznaků. Oni jsou obvykle krátké a často na jejich vlastní, ale je znamením problémů v systému a vyžadují klinickou a instrumentální vyšetření. Zvláště opatrní historie objasnit okolnosti vzniku některých příznaků.

Základem klinických projevů VBN je kombinací:

• konkrétní stížnosti pacientů
• objektivně projevil neurologické symptomy, které ukazují zapojení struktur krovosnabzhayuschyhsya vertebrobazilární systému.

Jádro Klinický obraz vertebrobazilární neúspěch je rozvoj neurologických příznaků, což odráží přechodné akutní mozkovou ischemii v okrajových zónách vaskularizace a hlavních větví vertebrálních tepen. Nicméně, některé abnormální změny mohou být detekovány u pacientů a po ischemické ataky. U téhož pacienta s VBN obvykle v kombinaci několika klinických symptomů a syndromů, mezi které nejsou vždy snadno rozlišit moderátor.

Konvenčně vsesimptomy VBN lze rozdělit na:

• paroxysmální (příznaky a syndromy, které se vyskytují v průběhu ischemické ataky)
• trvalé (dlouhodobé označené a může být detekován v interiktální pacienta).

Bazén tepny vertebrobazilární systém může vyvinout:

• přechodné ischemické ataky
• ischemické tahy různé závažnosti, včetně lakunárním.

Nerovné léze tepen způsobuje, že mozkový kmen ischemie se vyznačuje tím, mozaika, "místo",

Kombinace znaků a stupně závažnosti jsou definovány:

• lokalizace léze
• Velikost léze
• příležitosti kolateralnohokrovoobihu

Popsáno v klasické literatuře neurologické syndromy jsou relativně vzácné v čisté formě, nalezené v praxi, protože proměnlivosti prokrvení mozkového kmene a cerebellum. Je třeba poznamenat, že během útoků se může lišit v přednostní pohybu stranou poruch (paréza, ataxie), a senzorické poruchy.

1. Průvodní poruchy u pacientů VBN vyznačuje kombinací:

• Centrální paréza
• Koordinační poruchy způsobené lézí mozečku a jeho spojení

Typicky kombinace dynamické ataxie končetin a yntentsyonnoho třes, poruchy chůze, jednostranné snížení svalového napětí.
Je třeba poznamenat, že klinicky není vždy možné identifikovat zapojení do patologického procesu dodávky krve do oblastí karotidy nebo vertebrální tepny, což žádoucí použití neuroimaging technik.

2. Senzorické poruchy se vyskytují:

• ztráta s výskytem symptomů hypo- nebo narkózy v jednom končetiny, poloviny těla.
• může způsobit parestezie, obvykle zahrnují kůži obličeje a končetin.
• poruchy povrchová i hluboká citlivost (nachází se v jedné čtvrtiny pacientů s VBN a je obvykle způsobena léze v thalamu ventrolateralnoho oblastí krevního zásobení. Thalamogeniculata nebo zadní vnější vorsynchatoy tepny)

3. poruchy dav lze vyjádřit jako:

• ztráta zorného pole (skotom, hemianopsie homonymnaya, kortikální slepota, zřídka - vizuální agnózii)
• vzhled fotopsyy
• zatumanyvanyem pohled, nejasná vize objektů
• vzhled vizuálních obrazů - "letí", "světla", "hvězdičky" atd.

4. dysfunkce hlavových nervů

• poruchy okoruhovi (dvojité vidění, konvergentní nebo divergentní strabismus, raznostoyanie bulvy vertikálně)
• periferní paréza lícního nervu
• bulbární syndrom (méně pseudobulbar obrna)

Tyto příznaky se objevují v různých kombinacích, jsou mnohem méně častým jevem, protože jejich izolovaného reverzibilní ischemie vertebrobazilární systému. To by mělo zvážit možnost kombinovaných lézí mozkových struktur, systémů krovosnabzhayuschyhsya krkavice a vertebrálních tepen.

5. hltanu a hrdelní příznaky:

• pocit bolesti v krku cívka, skřípavý krku, obtížné polykání potravy, křeče hltanu a jícnu
• hlas chrapot, afonie, pocit cizího tělesa v krku, kašel

6. Útoky závratě (trvající od minut až hodin), což může být způsobeno morphofunctional zvláštnosti prokrvení vestibulárního aparátu, její vysoká citlivost k ischemii.

Vertigo:

• obvykle je systémová (v některých případech, závratě není systematická a pacient cítí pocit propadnutí, kinetóze, křehkost prostoru)
• evidentní smysl otáčení nebo přímočarého pohybu okolních objektů nebo vlastního těla.

• Souběžné autonomní onemocnění charakterizované nevolnost, zvracení, hyperhidróza hojné, změny v srdeční frekvenci a krevní tlak.

V průběhu času se intenzita pocitu závratě se mohou oslabit, a zjištěné kontaktní symptomy (nystagmus, ataxie), stále zřetelnější a stát udržitelné.
Je však třeba vzít v úvahu, že závrať pocit je jedním z nejčastějších symptomů, jehož frekvence se zvyšuje s věkem.

Vertigo u pacientů s VBN, stejně jako u pacientů s jinými formami poškození cév mozku může být způsobeno utrpení vestibulární aparát na různých úrovních, a povaha jeho definována nejen nabízí základní patologické procesy (ateroskleróza, mikroangiopatie, hypertenze) as lokalizace ložisek ischemie:

• léze periferního vestibulárního systému
• Oddělení centrální vestibulární systém
• psychiatrické poruchy

Najednou tam je systémová závratě, zejména v kombinaci s ostře vyvinutým jednostrannou hluchotou a pocitem hluku v uchu, může být charakteristické projevem infarktu labyrintu (ačkoli izolovaný závrať je často pouze projevem VBN).

Diferenciální diagnostika páteřního-bazilární nedostatečností

Podobný klinický obraz obratle-bazilární kromě poruchy mohou mít:

• benigní paroxysmální polohové vertigo (kvůli porážce vestibulárního systému a není spojena s poruchami zásobování krví, spolehlivý test pro svou diagnózu, je Hollpayka ukázka)

• vestibulární neurony
• akutní labyrinthitis
• Menierovy choroby, vodní labyrint (v důsledku chronického zánětu středního ucha)
• perylimfatychna píštěl (vyplývající z traumatu, chirurgie)
• akustický neurom
• demyelinizační onemocnění
• normotenzivnoy hydrocefalus (kombinace přetrvávající závratě, nerovnováhu, nestabilita při chůzi, kognitivní poruchy)
• emocionální a psychiatrické poruchy (úzkost, depresivní poruchy)
• patologie degenerativní a traumatické příroda tserviklnoho páteře (krční závratě) a přechodové syndrom kraniotserfikalnoho

Sluchovým postižením (snížené jeho akutní pocit hučení v uších), je také častým projevům VBN. Mělo by se však vzít v úvahu, že asi jedna třetina populace starší systematicky na vědomí, pocit hluku, s více než polovina z nich považují své pocity tak intenzivní, dodává jim značné nepříjemnosti. V tomto ohledu bychom neměli považovat všechny audiologická poruchy jako projevy cerebrovaskulární onemocnění, vzhledem vysoký výskyt degenerativních procesů, které vyvíjejí ve středním uchu.

Zároveň je zřejmé, že přerušovaný epizody (až několik minut), na stranu reverzibilní ztráty sluchu, v kombinaci s hlukem v uchu a závrať systému je prodroma trombóza přední dolní cerebelární tepnu, což vyžaduje velkou pozornost těchto pacientů. Typicky je zdrojem ztráty sluchu v této situaci je přímo šnek velmi citlivé na ischemii, relativně méně ovlivněny retrokohlearnyh segment sluchového nervu, který má bohatou vedlejší vaskularizaci.

Diagnóza páteřního-bazilární nedostatečností

V diagnostice VBN je nejdostupnější a bezpečné se stal ultrazvuk z cévního systému v mozku:
• Ultrazvukové Doppler poskytuje údaje o propustnosti vertebrálních tepen, lineární rychlosti a směru toku krve v nich. Komprese-funkční testy, aby bylo možné posoudit stav a kolateralnohokrovoobihu zdrojů, průtok krve v krkavice, temporální, nadblokovoy a dalších tepen.

• Duplexní skenování zobrazuje stav tepen, povaha a struktura stenozyruyuschyh formací.
• transkraniální Doppler (TKDH) s důležitými farmakologických zkoušek na stanovení cerebrální hemodynamické rezervu.
• Doppler Ultrazvuk (UZDG) - detekční signály v tepnách dává představu o intenzitě mikroembolicheskoho toku v nich, nebo kardiogenní cévní embolohennyy potenciálem.
• Mimořádně cenné papíry informace o hlavních tepen hlavy, získaných režimu MRI angiografie.

• Je-li otázka držení trombolytické terapie nebo chirurgický zákrok v vertebrálních tepen, rozhodující význam kontrastní pananhohrafiya.
• Nepřímé údaje k účinku na vertebrální vertebrální arterie mohou být také získány během normálních rentgenových snímků, z funkčních testů.

Nejlepší způsob zobrazování kmenové struktury zůstává MRT, který vám umožní vidět i malé kapsy.

Zvláštní místo je otonevrolohicheskoe výzkum, a to zejména v případě, že je podporována počítačovou elektronistahmohraficheskimi a elektrofyziologické údaje o sluchové evokované potenciály charakterizující státní struktury mozkového kmene.

Některé studie již zmínil koagulační vlastnosti krve a jeho biochemickou složení (glukózy, lipidů).

Konzistence použití těchto instrumentálních metod definovaných funkci určující klinické diagnózy.

Léčba páteřního-bazilární nedostatečností

Obecné VBN Většina pacientů užívajících konzervativní léčbu ambulantně. Mějte prosím na paměti, že pacienti s akutní fokální neurologického deficitu, co má být hospitalizován v nemocnici neurologické, stejně jako zvážit možnost zvýšení arteriální trombózy velký kufr s rozvojem cévní mozkové příhody s přetrvávajícími neurologickými deficity.

1. Aktuální pochopení mechanismů VBN, včetně uznání vedoucí úlohy extrakraniálních lézí stenozyruyuscheho odděleními velkých tepen, a zavedení do klinické praxe nových zdravotnických technologií může být považována za alternativu k lékařskému ošetření těchto pacientů angioplastika a stentu příslušného plavidla, endarterektomie, anastomóza uložení ekstraintrakranialnyh, V některých případech, lze považovat možnost trombolýze.

Nahromaděné informace o používání PTA hlavních dopravních tepen, včetně proximálního segmentu u pacientů s VBN.

2. Terapeutické taktiky u pacientů s primární VBN určen charakterem patologického procesu, tedy vhodné nápravu hlavních ovlivnitelných rizikových faktorů pro cévní choroby mozku.

Přítomnost hypertenze vyžaduje vyšetření k vyloučení jeho sekundární znak (renovaskulární hypertenze, hypertyreóza, hyper nadledvinky atd.). Systematická kontrola krevního tlaku a zajistit racionální stravy:

• omezení soli ve stravě
• vyloučení konzumace alkoholu a kouření
• dávkované cvičení

Při absenci pozitivního efektu farmakologické léčby by měla být zahájena v souladu s obecně uznávanými zásadami. Dosažení tlak cílové úrovně musí v první řadě u pacientů s existujících lézí cílových orgánů (ledviny, sítnice, atd.), Kteří trpí cukrovkou. Léčba může být spuštěn z léčených inhibitory ACE a blokátorů angiotensinových receptorů. Je důležité, aby tyto antihypertenziva poskytují nejen spolehlivé regulace krevního tlaku, ale také nefro- a kardioprotektivnym vlastnosti. Cenný výsledek jejich použití je remodelace cévního řečiště, který poskytuje možnost pro kardiovaskulárního systému a mozku. S malý účinek možného využití antihypertenziv z jiných skupin (blokátory kalciových kanálů, B-blokátory, diuretika).

U starších pacientů přítomnost konstriktivní léze hlavních tepen hlavy, musí být pečlivě snižování krevního tlaku, protože existuje důkaz, pohressirovaniii vaskulární poškození mozku nadměrně nízký krevní tlak.

3. Jsou-li konstriktivní léze hlavních tepen hlavy, vysoká pravděpodobnost trombózy nebo arteriální embolie arterio-efektivním způsobem, aby se zabránilo epizody akutní mozkové ischemie je obnova reologické vlastnosti krve a brání tvorbě buněčných agregátů. Pro tento účel široce používány antikoagulační léky. Nejdostupnější drogou, který kombinuje dostatečnou výkonnost a uspokojivé Farmakoekonomické vlastností je kyselina acetylsalicylová. Optimální terapeutická dávka se považuje za 0,5-1,0 mg na 1 kg tělesné hmotnosti za den (pacienti musí dostávat denního Aspirin 50-100 mg). Ve svém jmenování zvážit riziko komplikací v zažívacím ústrojí, alergické reakce. Riziko poškození sliznice žaludku a dvanáctníku je snížena při použití enterických rozpustné formy aspirin, a zatímco jmenování hastroprotektivnoy prostředky (například omeprazol). Kromě toho, 15 až 20% populace má nízkou citlivost na léčiva. Nemožnost pokračování monoterapie s kyselinou acetylsalicylovou, stejně jako účinek nízké použití jiných antiagregancií vyžadující připojení nebo úplnou náhradu za jiný lék. K tomuto účelu mohou být použity dipyridamol inhibitor komplexní GPI-1b / 111b clopidogrel, tiklopidin.

4. Kromě antihypertenzivní a inhibitory agregace trombocytů se při léčbě pacientů s VBN drogy ze skupiny vazodilatátorů. Hlavním účinkem této skupiny léků, jsou považovány za zvyšující mozkové prokrvení snížením cévní rezistence. Ve stejné době, nedávné studie nasvědčují tomu, že některé účinky těchto léků mohou být způsobeny nejen vasodilatační účinek, ale také přímý vliv na metabolismus mozku, který musí být považován na místo svého určení. Proveditelnost vazoaktivních léků používaných dávku a dobu trvání léčby, jak je stanoveno pacientem, jeho dodržování léčby, povahy zdravotního postižení, hladiny krevního tlaku, rychlosti dosažení pozitivního výsledku. Je vhodné, průběh léčby se shodovat s nepříznivých meteorologických pro období (podzimní nebo jarní sezóny), v období zvýšené emocionální a fyzické zátěži. Léčba by měla být zahájena s minimálními dávkami, postupně přinášet do terapeutické dávky. Při absenci účinku vazoaktivních látek sám je výhodné použít jiný lék východní farmakologický účinek. Pomocí kombinace dvou léků tyto akce mají smysl pouze u některých pacientů.

5. Pro léčbu pacientů s různými formami cerebrovaskulární patologie běžně používané léky mají pozitivní vliv na metabolismus mozku, které poskytují neurotrofní a neyroprotektyvnoe akci. Používané piracetam, Cerebrolysin, Actovegin, semaks, glycin, velké množství jiných drog. Existují důkazy, že kognitivní funkce normalizují proti jejich použití u pacientů s chronickými poruchami mozkové cirkulace.

6. Při léčbě pacientů s BVN by měly být použity symptomatické léky:

• léky, které snižují závažnost závratí
• léky, které pomáhají normalizovat nálady (antidepresiva, anxiolytika, hypnotika)
• léky proti bolesti (pokud příslušnými označeními)

7. Racionální bez drog připojení procedur - fyzikální terapie, reflexní terapie, terapeutické cvičení.

To by mělo zdůraznit potřebu taktika individualizace VBN pacienta. Zaznamenává základní mechanismy onemocnění adekvátně zvoleného rozsahu léčivých a non-léčivých léčby schopné zlepšit kvalitu života pacientů a brání rozvoji cévní mozkové příhody.