Hypertenze hypertenze


Hypertenze - je snad nejčastější ze všech onemocnění kardiovaskulárního systému. Slovo "hypertenze" se vztahuje na stabilní vysoký krevní tlak. Zvýšený krevní tlak nastane, když jsou tepny zužují a / nebo menší větve - arterioly. Tepny - hlavní dopravní trasy, po nichž se krev dodávané do všech tkání. Někteří lidé často zúžily arteriol, nejprve přes křeči, a později se jim lumen je zúžen v důsledku neustále ztluštění stěny, a pak je překonat průtoku krve konstrikce, zvýšení srdeční činnosti a více krve je vržen do krevního řečiště. Tito lidé mají tendenci se vyvíjet a hypertenze.


V naší zemi, asi 40% dospělých má zvýšený krevní tlak. Zároveň si je vědom přítomnosti onemocnění o 37% mužů a 58% žen, a ošetřené - pouze 22 a 46% z nich. Správně kontrolu krevní tlak pouze 5,7% mužů a 17,5% žen.

Vysoký tlak

Arteriální hipertoniya- chronickým onemocněním doprovázený trvalé zvýšení krevního tlaku nad přijatelných mezích (systolický tlak nad 139 mmHg a (nebo), diastolického krevního tlaku nad 89 mm Hg).

Přibližně jeden z deseti hypertenze vysoký krevní tlak, způsobené porážkou těla. V těchto případech hovořit o sekundární nebo symptomatické hypertenze. Asi 90% pacientů trpících primární nebo esenciální hypertenze. Výchozím bodem vysokého krevního tlaku - alespoň třikrát úroveň registrovaný lékař 139/89 mm Hg. Art. a více lidí neberou léky ke snížení tlaku. Důležité je, že mírné, i trvalé zvýšení krevního tlaku, neznamená, že přítomnost onemocnění. Pokud je v této situaci budete mít žádné další rizikové faktory a příznaky poškození cílových orgánů, hypertenze v této fázi potenciálně odstraněny. Nicméně, bez vašeho zájmu a účasti nemožné ke snížení krevního tlaku. Ihned vyvstává otázka: měli vážně hypertenzí, jestli se cítím docela dobře? Tato otázka je jednoznačná odpověď: ano.

Krevní tlak

Abychom pochopili, co krevní tlak, nejprve se podívejme na několik postav z nich a bude "tanec". Víme, že celkové množství krve v těle je 6-8% tělesné hmotnosti. Pomocí jednoduchého výpočtu, můžete snadno zjistit objem krve v každém člověku. Vzhledem k tomu, hmotnost 75 kg objemu krve je 4,5-6 l. A to všechno spočívá v komunikaci s každým jiným plavidlům. Tak, při současném snížení srdce pohybuje krve cévami proti stěnách tepen, a to se nazývá krevní tlak. Krevní tlak pomáhá pohybovat krev přes plavidel. K dispozici jsou dvě míry krevního tlaku:

• systolický krevní tlak (SBP), se nazývá "nad hlavou" - odráží tlak v cévách, který je vytvořen, když srdce a snížení emisí arteriální krve v oběhovém systému;

• diastolický krevní tlak (DBP), se nazývá "nižší" - odráží tlak v tepen srdce v okamžiku uvolnění, při kterém se plnicí před dalším kontrakce. A systolický krevní tlak a diastolický krevní tlak měřen v milimetrech rtuťového sloupce (mm Hg. Čl.).

Jak měřit krevní tlak

Měření krevní tlak může nezávisle pomocí speciálních přístrojů - ". Tonometr" takzvané Měření krevního tlaku doma umožňuje cenné dodatečné informace jako primární vyšetření pacientů a během následného sledování účinnosti léčby.

Při měření doma krevního tlaku mohou ocenit jeho různých dnech v podmínkách každodenního života, a tím se vyloučí "bílý plášť efektu". Self-monitoring krevního tlaku a zlepšuje dodržování disciplínu pacienta na léčbu. Měření krevního tlaku doma pomáhá přesněji vyhodnotit účinnost léčby a potenciálně snížit jeho náklady. Důležitým faktorem, který ovlivňuje kvalitu sebe-monitorování krevního tlaku, je používání zařízení, která splňují mezinárodní standardy přesnosti. Nepoužívejte přístroje pro měření krevního tlaku na zápěstí nebo prsty. Pokud by striktně dodržovat pokyny měření krevního tlaku pomocí automatického elektronických zařízení.

Existují závazná pravidla je třeba dodržovat při měření krevního tlaku:

Situace. Měření by mělo být prováděno v klidné, klidné a komfortní zastávkou na příjemnou teplotu. Musíte sedět na židli s rovnými zády u stolu. Výška stolu by měla být taková, aby při měření krevního tlaku manžeta střed uložené na rameno, stál v srdci.

Příprava k měření a doba odpočinku. Krevní tlak se měří 1 až 2 hodiny po jídle. Během 1 hodiny před by měření nesmí kouřit ani konzumovat kávu. Nejste být těsné, represivní oděvy. Ruka, která bude měření krevního tlaku, by měla být nahý. Musíte sedět, opřel se v křesle, s uvolněnou, ne zkříženýma nohama. To se nedoporučuje během měření mluvit, protože to může ovlivnit krevní tlak. Měření krevního tlaku by měla být prováděna po dobu nejméně 5 minut odpočinku.

Velikost manžety. Šířka manžety by měla být dostatečná. Pomocí úzký nebo krátký rukáv vede k výraznému zvýšení krevního tlaku mýlí.

Umístěte manžetu. Identifikovat prsty brachiální tepny pulsace na středu ramene. Střední balón manžeta by měla být těsně nad hmatatelné tepny. Spodní okraj manžety by měla být 2,5 cm nad loketní jamce. Hustota překryv manžeta: mezi manžetou a povrchu ramene pacienta by mělo dojít k prstu.

Jak donutit? Stanovení maximální úrovně vzduchu injekce do manžety nezbytné pro přesné určení systolický krevní tlak, s minimálním nepohodlí pro pacienta, aby se zabránilo "auskultatsionnoho selhání":

  • určit radiální tepny pulsaci, puls a rytmus přírody
  • pokračování nahmatat radiální tepnu, rychle čerpadlo vzduch do manžety na 60 mm Hg. Art., Pak eskalovat na 10 mm Hg. Art. zmizení zvlnění
  • foukat vzduch z manžety by měl být při rychlosti 2 mm Hg. Art. ve druhém. Registrovaný krevní tlak, při kterém se znovu objeví impuls
  • úplně mimo vysílání v manžetě. Pro určení úrovně maximální vhánění vzduchu do manžety systolického tlaku určené pohmatem, zvýšenou o 30 mm Hg. Art.

Pozice stetoskop. Prsty bod je určen maximální zvlnění brachiální tepně, která je obvykle umístěna těsně nad loktem fossa na vnitřním povrchu ramene. Stetoskop membrána musí zcela těsně přiléhat k povrchu ramene. Vyhněte se příliš velký tlak stetoskop a hlava stetoskop neměla dotýkat manžety nebo hadice.

Čerpání a foukání manžetu. Tlak vzduchu v manžetě na maximální úroveň by měla být provedena rychle. Vzduch v manžetě vypustil při 2 mm Hg. Art. druhý vzhled barev ("Deaf rány"), a nadále vyrábět stejné rychlosti, aby úplného vymizení zvuků. První zvuky odpovídají systolický krevní tlak, zmizení zvuků (Sound druhá) odpovídá diastolický krevní tlak.

Opakovaná měření. Jednou údaje nejsou splněny: je nezbytné provést opakovaná měření krevního tlaku (minimálně dvakrát v intervalu 3 minut, poté se vypočítá průměr). Je nezbytné, aby měření krevního tlaku, a to jak na pravé a levé ruce.

Příznaky hypertenze

Clinic, která zobrazuje hypertenze nemá žádné specifické příznaky. Pacienti let mohou být vědomi své nemoci, nestěžoval, mají vysokou vitalitu, i když útoky mohou někdy nastat "nevolnost" závažnou slabost a závratě. Ale pak všichni věří, že to bylo z přepracování. I když v tomto bodě je třeba přemýšlet o svém krevním tlaku měřeného. Stížnosti hypertenze dojít v případě, že ovlivňuje tzv cílové orgány, tělo nejcitlivější ke zvýšení krevního tlaku. Vznik pacienta závratě, bolesti hlavy, šum v hlavě, ztráta paměti a výkonu bodem na počáteční změny mozkové cirkulace. To pak se připojil k dvojité vidění, blikající mouchy, slabost, necitlivost, potíže v řeči, ale počáteční změny oběhová přicházejí v přírodě. Pokročilé stadium hypertenze může být komplikována mozku myokardu nebo krvácením th mozku. Většina annim a byl vždy konstantní znakem vysokého krevního tlaku, je pro zvýšení nebo hypertrofie levé komory, s růstem své hmotnosti v důsledku ztluštění srdečních buněk, kardiomyocytů.

Za prvé, zvýšená levé komory tloušťku stěny, a další rozšíření tohoto přijde a srdečních komor. Musíme věnovat velkou pozornost skutečnosti, že hypertrofie levé komory je nepříznivý prognostický znak. Počet epidemiologických studií ukázaly, že výskyt hypertrofie levé komory zvyšuje riziko náhlé smrti, ischemická choroba srdeční, srdeční selhání, ventrikulární arytmie. Progresivní dysfunkce levé komory vede k příznakům, jako je dušnost při námaze, paroxysmální noční dušnost (srdeční astma), plicní edém (často v krizích), chronické (městnavého) srdečního selhání. V této souvislosti, častěji vyvinout infarkt myokardu, fibrilace komor.

S hrubých morfologických změn v aorty (ateroskleróza), se rozšiřuje, může se stát, svazku přestávku. Poškození ledvin vyjádřené bílkovina v moči, mikrohematurií, TSilindrurija. Nicméně, selhání ledvin, hypertense, ne-li maligní Rozvíjí zřídka. Poškození očí se může projevit zhoršení zraku, snížená citlivost na světlo, rozvoj slepoty. Je tedy zřejmé, že hypertenze je třeba zacházet opatrně více.

Takže, jaké jsou projevy hypertenze?

Bolesti hlavy, že s dalším progrese onemocnění zůstává jedním z hlavních projevů hypertenze. Bolest hlavy nemá žádnou jasnou vazbu na denní době, může se objevit kdykoliv během dne, ale většinou v noci nebo brzy ráno po probuzení. To se cítí jako těžkost nebo plnosti v krku a může zahrnovat další oblasti hlavy. Typicky, pacienti popisují bolesti hlavy v arteriální hypertenze jako pocit "obruče". Někdy bolest zvyšuje, pokud silný kašel, naklonila hlavu a snažil, mohou být doprovázeny malým otoky očních víček, obličeje. Zlepšit žilní odtok (svislá poloha pacienta, svalovou činnost, masáže, atd), jsou zpravidla doprovázena poklesem nebo vymizení bolesti hlavy.

Bolesti hlavy se zvýšením krevního tlaku může být způsobeno tím, svalového napětí nebo pokrývky hlavy měkký šlachy přilba hlavy. Vyskytuje se na pozadí výrazného emocionální nebo fyzické zátěži a ustupuje s odpočívárnou a řešení konfliktů. V tomto případě hovoříme o tenzní bolesti hlavy, který také projevuje smysl pro komprese nebo nabíjení hlavu "bandáže" nebo "obruč", mohou být doprovázeny nevolností a závratí. Dlouhé nepřetržité bolesti vedla ke vzniku podrážděnost, nálady, zvýšená citlivost na vnější podněty (hlasitá hudba, zvuk).

Bolest v srdci s arteriální hypertenze se liší od typického angínou:

  • se nachází v vrcholu srdce nebo vlevo od hrudní kosti;
  • vyskytují v klidu nebo během emočního stresu;
  • obvykle vyvolané cvičením;
  • trvá dlouhou dobu (minuty, hodiny);
  • nebyly odstraněny nitroglycerin.

Dušnost, která se vyskytuje u pacientů s hypertenzí, nejprve při námaze a potom v klidu může znamenat zničení významné srdečního svalu a rozvoje srdečního selhání.

Otoky nohou může indikovat přítomnost srdečního selhání. Nicméně, střední periferní edém s hypertenzí, může být ve vztahu k retenci sodíku a vody, v důsledku porušení renální exkreční funkce nebo užívání některých léků.

Porušení typické pro pacienty s arteriální hypertenzí. Často, když je zvýšení krevního tlaku mlze krytem nebo blikání "letí" před očima. Tyto příznaky jsou spojeny především s funkčními poruchami krevního oběhu v sítnici. Gross změny sítnice (trombóza, krvácení, odchlípení sítnice), mohou být doprovázeny výrazným poklesem vidění, dvojité vidění (diplopie), a dokonce i úplná ztráta zraku.

Rizikové faktory pro hypertenzi

Absolutně všechny vnitřní nemoci jsou jako proměnlivé nebo modifikovatelné, a beze změny nebo nemodifitsiruemyh rizikové faktory. Hypertenze není výjimkou. Pro jeho vývoj produkovat faktory, které můžeme ovlivnit - a modifikovatelné rizikové faktory, na které nemůžeme ovlivnit - nemodifitsiruemyh. Pojďme uspořádat tečka "i".

Ze stejného rizikové faktory patří:

Dědičnost - lidé, kteří mají příbuzné, u pacientů s hypertenzí, s největší pravděpodobností k rozvoji tohoto onemocnění v nich.

Muž - zjištěno, že výskyt hypertenze mužů byla významně vyšší než výskyt žen. Ale skutečnost, že krásné dámy "Protect" ženské pohlavní hormony, estrogen, který zabrání rozvoji hypertenze. Ale tato ochrana bohužel krátký-žil. Přichází menopauza, estrogen mohou příznivé konce účinek a sladěna s výskytem žen s muži a často předjíždět.

Na měnící se rizikové faktory zahrnují:

Zvýšení tělesné hmotnosti - u lidí s nadváhou rizikem hypertenze výše;

Sedavý způsob života - nebo nedostatek pohybu, sedavý způsob života a nedostatek tělesné aktivity vést k obezitě, což přispívá k rozvoji hypertenze;

V pití - nadměrné užívání alkoholu přispívá k hypertenzi. Pokud jde o alkohol, je lepší pít alkoholické nápoje. Alkohol je vytvořen v tělese již dostatečné. Ano, pití červeného vína, podle výzkumníků, ve skutečnosti má příznivý vliv na kardiovaskulární systém. Ale časté používání vína v masce deprivace a prevence hypertenze může snadno koupit jinou nemoc - alkoholismus. Zbavte latter je mnohem obtížnější než z vysokého krevního tlaku.

Pití hodně soli v potravinách - vysokosolevaya dieta zvyšuje tlak. To vyvolává otázku, kolik soli mohou být použity v den? Odpověď je krátká: 4,5 g nebo lžička bez vrcholu.

Nevyvážená strava s nadbytkem aterogenních lipidů, přebytek kalorií, což vede k obezitě a přispívá k progresi diabetu typu II. Aterogenní, že je, doslova, "vytváří ateroskleróza" lipidy obsažené ve velkých množstvích ve všech živočišných tuků, masa, především vepřového a jehněčího masa.

Kouření - další variabilní a impozantní faktorem v rozvoji hypertenze a jejích komplikací. Skutečnost, že látka z tabáku, včetně nikotinu, vytvořit konstantní křeč tepen, které obsažených vede k arteriální tuhost, což má za následek zvýšení tlaku v cévách.

Stres - což vede k aktivaci sympatického nervového systému, který slouží jako okamžitý aktivátor všech tělesných systémů, včetně kardiovaskulárních onemocnění. Také uvolní do krevního presoru, tj, což způsobuje křeče tepen hormonů. To vše jako při kouření způsobuje tuhost tepen a vyvinuté hypertenze.

Hrubé poruchy spánku podle druhu syndromem spánkové apnoe nebo chrápání. Chrápání je opravdu pohroma téměř všech mužů a mnoho žen. Proč chrápání nebezpečné? Skutečnost, že to způsobuje zvýšený tlak v oblasti hrudníku a břicha. To vše má vliv na cévy, přimět je, aby křeč. Rozvoj hypertenze.

Příčiny hypertenze

Příčina onemocnění zůstává neznámá v 90-95% pacientů - Základní (Tj primární) hypertenze. V 5-10% případů vysokého krevního tlaku, má zavedený důvod - symptomatický (Nebo sekundární) hypertenze.

Důvody symptomatické (sekundární) hypertenze:

  • Poškození primární ledvin (glomerulonefritida) - nejčastější příčinou sekundární hypertenze.
  • jedno- nebo oboustranný zúžení (stenóza), ledvinné tepny.
  • koarktatsyya (vrozené zúžení) aorty.
  • feochromocytomu (nádor nadledvinek, který produkuje epinefrin a norepinefrin).
  • hyperaldosteronyzm (nádor nadledvinek, který vytváří aldosteron).
  • hypertyreóza (zvýšená funkce štítné žlázy).
  • Spotřeba ethanol (alkohol z vína) více než 60 ml za den.
  • léky, hormony (včetně perorální antikoncepce), antidepresiva, kokainu a dalších.

Poznámka. Starší lidé jsou často pozorovány izolovanou systolickou hypertenze (systolický krevní tlak 140 mm Hg a diastolický tlak 90 mm Hg), v důsledku snížení elasticity cév.

Rizikové faktory kardiovaskulárních komplikací hypertenze

Klíč:

  • muži nad 55 let;
  • ženy nad 65 let;
  • celkový cholesterol v krvi z 6,5 mmol / l, zvýšení s nízkou hustotou lipoproteinu cholesterolu (4,0 mmol / l) a nízkým HDL cholesterolu;
  • rodinná anamnéza předčasného kardiovaskulárního onemocnění (ženy 65, muži 55 roků);
  • abdominální obezita (velikost pasu ≥102 cm pro muže nebo ≥ 88 cm u žen);
  • Úroveň C - reaktivní hladiny bílkoviny ≥1 mg / dl;
  • diabetes (krevní glukózy při hladovění 7 mmol / l).

Další:

  • glukózy nesnášenlivost;
  • nedostatek tělesné aktivity;
  • zvyšování úrovně fibrinogenu.

Primechenie. Přesnost celkového kardiovaskulárního rizika, závisí na tom, jak byla kompletní klinické a pomocný vyšetření pacienta.

Účinky hypertenze

Mnoho lidí jsou bez příznaků arteriální hypertenze. Nicméně, pokud je hypertenze není léčena, je plná vážných komplikací. Jedním z nejdůležitějších projevů hypertenze je poškození cílových orgánů, mezi které patří:

  • Srdce (hypertrofie levé komory srdeční, infarkt myokardu, srdeční selhání vývoj);
  • mozek (encefalopatie, hemoragické a ischemická mrtvice, tranzitorní ischemická ataka);
  • ledviny (nefroskleróza, selhání ledvin);
  • nádoba (aneurysma aorty, a další.).

Komplikace hypertenze

Mezi nejvýznamnější komplikací hypertenze, patří

  • hypertenzní krizi
  • cévní mozková příhoda (hemorrhagic nebo cévní mozková příhoda)
  • infarkt myokardu,
  • nefroskleróza (primární smluvně ledvina)
  • srdeční selhání,
  • aortální aneurysma.

Hypertenzní krizi

Hypertenzní krizi - Toto náhlé zvýšení krevního tlaku, doprovázený výrazným zhoršením mozkové, koronární, průtok krve ledvinami, což výrazně zvyšuje riziko závažných kardiovaskulárních příhod, mozkové mrtvice, infarktu myokardu, subarachnoidální krvácení, oddělovací stěny aorty, plicní edém, akutní selhání ledvin.

Vyskytují se v rámci prohlásil emocionální stres, alkohol excesy, nedostatečné léčbě hypertenze, vysazení léků, nadměrný příjem soli, vliv meteorologických faktorů.

Během krize označené neklid, úzkost, strach, tachykardie, pocit krátkého dechu. Vyznačující se smyslem pro "vnitřní chvění" studený pot "husí" kůže, třes rukou, obličeje splachování. Porušení průtoku krve mozkem se projevuje tím, závratě, nevolnost, zvracení jednoho. Často jsou slabost v končetinách, znecitlivění rtů a jazyka, řeči. V závažných případech, tam jsou příznaky srdečního selhání (dušnost, astma), nestabilní angina pectoris (bolest za hrudní kostí), nebo jiných cévních komplikací.

Poznámka. Hypertenzní krize se mohou vyvinout v jakékoli fázi onemocnění. Vývoj opakující se hypertenzní krize u pacientů s hypertenzí se často označuje nedostatečné terapii.

Maligní hypertenze

Maligní hypertenze- Tento syndrom je charakterizován vysokým počtem krevního tlaku, rychlou progresí organických změn v cílových orgánech (srdce, mozku, ledvinách, aorty) a odolnosti vůči terapii. Syndrom maligní hypertenze se rozvíjí v asi 0,5 až 1,0% pacientů, častěji u mužů ve věku od 40 do 50 roků.

Počasí syndrom maligní hypertenze je mimořádně vážná. Při absenci adekvátní léčby na 1 rok zabije asi 70 až 80% pacientů. Nejčastější příčinou smrti je hemoragické mrtvice, chronické renální a srdeční selhání, aneurysma aorty. Aktivní moderní léčba může snížit úmrtnost u několika pacientů. Výsledkem je, že asi polovina pacientů přežije dobu 5 let.

Měření krevního tlaku

K měření hodnoty krevního tlaku mají tyto podmínky:

  1. Umístěte pacienta:
    • Sedět v pohodlné poloze; ruka na stole;
    • Manžeta je položený na rameni v srdci dolního okraje 2 cm nad loktem.
    • Okolnosti:

      • před zahájením studie vylučují použití kávy a silného čaje 1 hodinu;
      • kouření po dobu 30 minut před měřením krevního tlaku;
      • zrušení vstupné sympatomimetických (léky, které zvyšují krevní tlak), včetně nosní a oční kapky;
      • arterialnoedavlenie se měří sama, po 5 minut odpočinku. V případě, že postup měření krevního tlaku předcházelo značným hmotným nebo emoční stres, by měla být doba odpočinku zvýšit na 15 až 30 minut.
      • Vybavení:

        • Velikost manžeta by měla odpovídat velikosti rukou: gumová část nafoukne manžeta by měla pokrývat minimálně 80% obvodu ruky; pro dospělé platí šířky manžeta 12 až 13 centimetrů a délce 30 až 35 cm (průměrná velikost);
        • sloupec rtuti nebo šipky tonometru před měřením by měly být nula.
        • Násobnost měření:

          • pro posouzení krevního tlaku na každé straně by měla provést alespoň dvě měření v intervalech ne méně než minutu; Rozdíly v ≥ 5 mm Hg produkovat jeden další rozměr; A v konečném znění (registrované) hodnoty bere v úvahu průměr posledních dvou měření;
          • Pro diagnostiku onemocnění, musí být provedeno nejméně 2 měření s tím rozdílem, nejméně týden.
          • Technika měření:

            • rychle k čerpání vzduchu do manžety na úroveň tlaku 20 mm Hg překročí systolický (horní) krevní tlak (zmizení pulsu);
            • Krevní tlak se měří s přesností 2 mm Hg. Art.
            • snížit tlak v manžetě 2 mm Hg ve druhém.
            • Tlak, při kterém se objeví první tón odpovídá systolický (horní) krevní tlak;
            • tlak, při němž se zmizení tóny - diastolický krevní tlak;
            • Pokud barvy jsou slabí, měli byste zvednout ruku a provádět některé pohyby štětce přilnavost; opakujte měření; by nemělo být těžké zmáčknout membránu tepna fonendoskop;
            • Poprvé by měl měřit tlak na obou rukou. Další měření provádí na rameno, kde krevní tlak výše;
            • je vhodné k měření tlaku na nohách, a to zejména u pacientů, 30 let; měření krevního tlaku v nohou s výhodou s širokým manžetou (stejně jako u lidí s obezitou); fonendoskop se nachází v podkolenní jamce.

            Výzkum v arteriální hypertenze

            U všech pacientů s hypertenzí by měl provést následující studie:

            1. kompletní krve a moči;
            2. hladina kreatininu v krvi (vyloučit onemocnění ledvin);
            3. Hladiny draslíku v krvi mimo přijímací diuretik (prudký pokles draslíku podezření na přítomnost nádoru nadledvin nebo stenózy renální arterie);
            4. elektrokardiogram (příznaky hypertrofie levé komory - evidence dlouhého průběhu hypertenze);
            5. stanovení hladiny glukózy v krvi (na lačno);
            6. 6), obsah v séru celkového cholesterolu, HDL-cholesterolu a nízkou hustotou, triglyceridů, kyseliny močové;
            7. echokardiografie (určení stupně hypertrofie levé komory a kontraktility srdeční slabosti)
            8. výzkum fundus.

            Navíc, doporučuje studie:

            • X-ray na hrudi;
            • Ultrazvuk ledvin a nadledvinek;
            • Brachiocefalického ultrazvuk a renální tepny;
            • C-reaktivní protein v séru;
            • Analýza moči pro bakterie (bakteriurie), kvantifikaci bílkovin v moči (proteinurie);
            • mikroalbuminu stanovení v moči (nutné v přítomnosti diabetu).

            In-hloubkové studie:

            • vyhodnocení funkčního stavu prokrvení mozku, myokardu, ledvin;
            • Výzkum v krvi koncentraci aldosteronu, kortikosteroidy, aktivity reninu; Stanovení katecholaminů a jejich metabolitů v moči; břišní aortography; CT nebo magnetická rezonance nadledvin a mozku.

            Stupeň hypertenze

            Klasifikace krevního tlaku (mm Hg)

            Kategorie krevního tlaku(BP)

            Systolický krevní tlak

            Diastolický krevní tlak

            Optimální krevní tlak

            120

            80

            Normální krevní tlak

            120-129

            80-84

            Vysoký normální krevní tlak

            130-139

            85-89

            Arteriální hypertenze I stupeň (brožovaný)

            140-159

            90-99

            Arteriální hypertenze II stupně (střední)

            160-179

            100-109

            Arteriální hypertenze III stupně (závažné)

            ³180

            ³110

            Izolované systolické hypertenze

            ³140

            90

            Léčba hypertenze

            Hlavním cílem léčby hypertenze je maximální snížení rizika kardiovaskulárních komplikací a úmrtí z nich. Toho je dosaženo prostřednictvím celoživotní terapie zaměřené na:

            • snižují krevní tlak na normální úroveň (pod 140/90 mmHg). V kombinaci s hypertenzí s diabetes nebo renální doporučené snížení krevního tlaku 130/80 mm Hg (Ale ne pod 110/70 mm Hg);
            • "ochrana" cílové orgány (mozek, srdce, ledviny), brání jejich dalšímu zhoršování;
            • aktivní vliv na nepříznivé rizikové faktory (obezita, hyperlipidemie, metabolismus sacharidů, nadměrný příjem soli, fyzická nečinnost), které přispívají k progresi hypertenze a jejích komplikací.

            Léčba hypertenze by měla být provedena u všech pacientů, krevní tlak, který konzistentně vyšší než 139/89 mm Hg

            Non-droga léčba hypertenze

            Hypertenze bez drog lecheniearterialnoy zaměřený na odstranění nebo snížení působení rizikových faktorů, které přispívají k progresi a rozvoji komplikací onemocnění. Tato opatření jsou nutná, bez ohledu na krevní tlak, počet rizikových faktorů a přidružených onemocnění.

            Metody Non-lékové zahrnují:

            • odvykání kouření;
            • normalizace tělesné hmotnosti (body mass index 25 kg / m2);
            • nižší spotřeba alkoholu 30 g alkoholu denně pro muže a 20 g / den pro ženy;
            • zvýšení fyzické aktivity - pravidelnou fyzickou aktivitu 30-40 minut. alespoň 4 krát týdně;
            • snížení příjmu soli až 5 g / den;
            • Změna stravy s rostoucí spotřebě rostlinných potravin, snížit spotřebu rostlinných tuků ve stravě zvýšení draslík, vápník, obsažené v zelenině, ovoci, obilí, a hořčíku obsaženého v mléčných výrobcích;

            Přibližně polovina pacientů s mírnou hypertenzí (BP - 140/90 159/99 mmHg), lze dosáhnout optimálního krevního tlaku pouze prostřednictvím nefarmakologické korekci rizikových faktorů. Jedinci s vyšší úrovní krevního tlaku nefarmakologické léčby, které probíhají souběžně s přijímáním antihypertenziv může výrazně nižší dávky a snížit riziko vedlejších účinků těchto léčiv. Odmítnutí nedrogových opatření zaměřená na změny životního stylu je jednou z nejčastějších příčin rezistence na léčbu.

            Zásady léčiva pro léčbu hypertenze

            Základní principy farmakoterapie hypertenze:

            1. Začněte léky by měl být používán s minimálními dávkami jakoukoli třídu antihypertenziv (včetně příslušných kontraindikacích), postupně zvyšuje dávky pro dosažení dobrého terapeutického účinku.
            2. Volba léků by mělo být odůvodněno; lék proti musí zajistit stabilní účinek během dne a dobře snášena pacienty.
            3. Nejvhodnější použití dlouhodobě působících léků k dosažení 24 hodin denně účinek po jednorázovém podání. Použití těchto léků poskytuje mírný hypotenzivní účinek intenzivnějšího ochrany cílových orgánech.
            4. Při nízkých monoterapii účinnosti (léčivý přípravek jediné terapie) vhodné použití optimálních kombinací léků pro dosažení maximálního hypotenzivní účinek a minimální vedlejší účinky.
            5. To by měla provádět dlouhý (Téměř celoživotní), léky k udržení optimální krevní tlak a brání komplikace hypertenze.

            Výběr vhodných léků:

            V současné době se léčba hypertenze je doporučená sedmi tříd léčiv:

            1. diuretika;
            2. b-blokátory;
            3. antagonisty vápníku;
            4. inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu;
            5. blokátory angiotenzinového receptoru;

            1. agonisty receptoru imidazolinu;

            2. α-blokátory.

            Doporučení pro výběr léků pro léčbu hypertenze

            Třída léčiv

            Klinické situace ve prospěch

            Absolutní kontraindikace

            Relativní kontraindikace

            Thiazidová diuretika (gipotiazid)

            Chronické srdeční selhání, izolované systolické hypertenze, hypertenze u starších osob

            Dna

            Těhotenství, dyslipoproteinemie

            Loop diuretika (furosemid, Urehit)

            Chronické selhání ledvin, chronické srdeční selhání

            Aldosteronu blokátory
            receptory (veroshpiron)

            Chronické srdeční selhání po infarktu myokardu

            Hyperkalémie, chronické selhání ledvin

            b-blokátory (atenolol, Concor, EGILOK atd.).

            Angina pectoris po infarktu myokardu, městnavé srdeční selhání (od nízkých dávkách), těhotenství, tahyarytmyy

            AV blokáda II-III stupně, BA.

            Periferní Ateroskleróza
            tepny, porucha glukózové tolerance, chronická obstrukční plicní nemoc, sportovci
            a osoby fyzicky aktivní

            Antagonisté dihydropyridinového vápníku (korinfar, amlodipin)

            Izolované systolické hypertenze, hypertenze u starších osob, anginy pectoris, periferní tepna ateroskleróza, karotická ateroskleróza, těhotenství.

            Tachyarytmie, chronické srdeční selhání

            Antagonisté Nedihidropiridinovye kalcia (verapamil, diltiazem)

            Angina pectoris, ateroskleróza karotid,
            Supraventrikulární tachykardie

            AV blokáda II-III Stupeň, chronické srdeční selhání

            Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (kaptopril, enalapril, monopril, PRESTARIUM atd.).

            Chronické selhání srdce po infarktu myokardu, nefropatie, proteinurii

            Těhotenství, hyperkalémie,
            bilaterální stenózou renální tepny.

            Blokátory receptorů pro angiotenzin (losartan, valsartan, Kandesartan)

            Diabetická nefropatie v diabetes mellitus, diabetické proteinurie, hypertrofie levé komory, kašel způsobený inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu

            Těhotenství, hyperkalémie,
            bilaterální renální stenóza
            tepny

            α-blokátory (prazosin)

            Benigní prostaty dyslipoproteinemie

            Ortostatická hypotenze

            Chronické srdeční selhání

            Imidazolinu agonisté receptorů (Fyzyotenz)

            Metabolický syndrom, diabetes

            Těžké srdeční selhání, AV blokáda II-III Stupeň

            Důvody odpor (refrakterní), na léčbu hypertenze

            Refrakterní nebo rezistentní k léčbě arteriální hypertenze, s názvem, ve kterých je léčba - změna životního stylu a racionální kombinirovannayaterapiya za použití odpovídající dávku nejméně ze tří léků, včetně diuretik nedostatečně snizheniyuarterialnoho tlak.

            Mezi hlavní příčiny žáruvzdorných hypertenze:

            • nezjištěné sekundární formy hypertenze;
            • Nedostatek dodržování léčby;
            • pokračoval příjem léků, které zvyšují krevní tlak;
            • Porušení doporučení pro změny životního stylu, přibývání na váze, zneužívání alkoholu, pokračujícího kouření;
            • přetížitelnost z následujících důvodů: nedostatečné diuretické terapie, progrese chronického selhání ledvin, nadměrná konzumace soli;

            Psevdorezistentnoy:

            • izolované ofisnayaarterialnaya hypertenze ("bílý plášť hypertenze")
            • izmereniiarterialnoho davleniyamanzhety použití v nesprávné velikosti.

            Případy hospitalizace v nemocnici s hypertenzí

            Indikace k hospitalizaci pacientů s hypertenzí jsou:

            • nejistota diagnózy a potřebu speciálních více invazivních metod vyšetřování vyjasnit, jaké formy hypertenze;
            • obtíže při výběru farmakoterapie - časté hypertenzní krizi žáruvzdorný hypertenze.

            Indikace pro nouzové hospitalizace:

            • Hypertenzní krizi nekupyruyutsya přednemocniční fázi;
            • Hypertenzní krize s vážnými projevy hypertenzní encefalopatie (nevolnost, zvracení, zmatenost);
            • hypertenze komplikací, které vyžadují intenzivní péči a stálý lékařský dohled: mrtvice, subarachnoidální krvácení, akutní má rozmazané vidění, plicní edém a další.

            Nouzová terapie pro hypertenzi

            Je-li na zvýšení krevního tlaku doprovázené následujícími příznaky:

            • bolest za hrudní kostí vyjádřený tísnivé přírodě (snad nestabilní anginy pectoris, akutního infarktu myokardu)
            • růst dušnosti, zvýšení horizontální (možná akutní srdeční selhání)
            • vyjádřeno jako závratě, nevolnost, zvracení, řeči nebo mobility postižením končetin (případně akutní cévní mozková příhoda)
            • rozmazané vidění, dvojité vidění vzhled (možná sítnicové trombóza)

            by se měly snažit naléhavou lékařskou pomoc k provedení okamžité (během několika minut nebo hodin), snížení krevního tlaku s parenterálně podávaných léků (vasodilatátory, diuretika, gangliových blokátorů, antipsychotika).

            Poznámka. Krevní tlak by měl být snížen o 25%, v prvních 2 hodin a až 160/100 mm Hg během následujících 2 až 6 hodin. Nepoužívejte snižují krevní tlak příliš rychle, aby nedošlo k cerebrální ischemii a infarkt ledviny. Na úrovni krevního tlaku 180/120 mm Hg to by měl být měřen každých 15 - 30 minut.

            Akce s prudkým nárůstem krevního tlaku:

            Prudké zvýšení krevního tlaku, a to výskyt příznaků jiných orgánů může kupyrovatsya orální nebo sublinguální (pod jazyk) podávání léku s relativně rychlou akcí. Mezi ně patří

            • Anaprylyn (skupina β-blokátory, obvykle v případě, že zvýšení krevního tlaku v doprovodu tachykardie)
            • Nifedipin (jeho protějšky - korinfar, Kordafleks, Kordipin) (antagonisté skupina vápníku)
            • Captopril (skupiny inhibitorů angiotensin-konvertujícího enzymu)
            • Kolyndyany (jeho protějšek - Klofellin) a další.