Ateroskleróza


Ateroskleróza - Tento progresivní rozšířené onemocnění, které postihuje velkých a středních tepen v důsledku akumulace cholesterolu, což vede ke špatnému oběhu.
V ekonomicky rozvinutých zemích, ateroskleróza je nejčastější příčinou morbidity a celkové mortality.

Příčiny aterosklerózy


V případě tvorby a aterosklerózy hrají roli:
- hladinu lipidů (tuků), metabolismus;
- dědičný genetický faktor;
- stav cévní stěny.

Cholesterol patří lipidů (tuků) a plní řadu důležitých funkcí v těle. Je to stavební materiál na stěny buněk, je součástí hormonů, vitamínů, bez nichž by normální lidské existence. Až 70% cholesterolu v těle je syntetizován v játrech, zbytek pochází z potravy. V těle, cholesterol není ve volném stavu, jako součást lipoproteinů (komplexních sloučenin bílkovin a tuků), které ji nesou v průtoku krve z jater do tkání a přebytek cholesterolu - z tkání zpět do jater, kde se přebytek cholesterolu využit. V případě porušení tohoto procesu a vyvinuté aterosklerózy.

Akumulace cholesterolu

Hlavní roli v rozvoji aterosklerózy vlastnictví lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL), které provádějí transport cholesterolu z jater do buněk, musí být nezbytně nutné množství, které přesahuje její vymezující riziko aterosklerózy.

Reverzní transport cholesterolu z tkání do jater poskytovat vysokou hustotou lipoproteinů (HDL) - je antiaterogenní lipoprotein třída. Čistí povrchové buňky přebytku cholesterolu. Zvýšené hladiny LDL cholesterolu a snížení HDL cholesterolu a zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy.

Počáteční změny ve stěně velkých tepen a středního kalibru vyskytují v mladém věku, a vyvinout tak, aby fibroadenomatoznyh plakety, které často vyvíjí po 40 letech. Aterosklerotychneurazhennya plavidla již se vyskytuje u lidí do 20 let 17% případů, do 39 let 60% případů, a za posledních 50 let a starší, v 85% případů.

V polovině proniknout do arteriální stěny cholesterolu, fibrin a další látky, které pak tvoří aterosklerotického plaku. Pod vlivem přebytek cholesterolu plaku se zvyšuje, a tam jsou překážky pro normálního průtoku krve cévami v místě zúžení. Nižší průtok krve, zánět se vyvíjí, a vytvořené sraženiny mohou odtrhnout od nebezpečí zablokování důležitých cév dodávají krev do ukončení.

V rozvoji a progresi aterosklerózy faktory hrají roli:
- modifikované (která může být odstraněna nebo upravovat)
- Není modifikovatelný (je nemůže měnit).

Chcete-li modifiable faktory zahrnují:

1.Obraz život:
    - nedostatek pohybu,
    - zneužití mastných, cholesterolu-bohaté potraviny,
    - rysy osobnosti a chování - stres typ znaku,
    - zneužívání alkoholu,
    - kouření.
2. arteriální hypertenze, krevní tlak 140 / 90mm.rt.st. a výše.
3. Diabetes mellitus, hladina glukózy v krvi nalačno větší 6 mmol / l.

4. hypercholesterolémie (zvýšená hladina cholesterolu v krvi).
5. abdominální obezita (velikost pasu u mužů bolee102sm a přes 88 cm u žen).

K není ovlivnitelné faktory zahrnují:

 1. Věk: muži nad 45 a ženy nad podivným '55 nebo na začátku menopauzy.
 2. Muž pohlaví (muži ženy před 10 roky nemocný ateroskleróza).
 3. rodinná historie časných případů aterosklerózy. Rodinná hypercholesterolemie, že mají genetický základ. Infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, náhlá smrt v nejbližší rodiny ve věku 55 let u mužů a 65 let ženy.

Nežádoucí rizikové faktory vedou k porušení integrity endotelu (vnitřní vrstvy cév), která ztrácí bariérové ​​funkce, uprostřed metabolismus lipidů vede k ateroskleróze.

Symptomů aterosklerózy.

Ukládání cholesterolu v arteriální stěny doprovázeno kompenzačních jí vyboulení ven kvůli této dlouho bez zjevných příznaků aterosklerózy. Ale v průběhu času, transformace stabilního aterosklerotického plátu nestabilní pod vlivem systémových faktorů: fyzické zátěži, emoční stres, hypertenze, srdeční arytmie. Vedou k trhlin nebo ruptury plátu. Na povrchu nestabilní aterosklerotické plaky tvořit krevní sraženiny - tvořil aterotrombóza, což vede k postupné zúžení krevních cév. Tam je špatný krevní oběh v orgánech a tkáních, existují klinické příznaky patrné pro pacienta.

V závislosti na umístění ve vaskulárním systému, ateroskleróza je základem těchto chorob:

1. Ischemická choroba srdeční (angina pectoris, infarkt myokardu, náhlou srdeční smrt, arytmie, srdeční selhání).
2. cerebrovaskulární onemocnění (tranzitorní ischemická ataka, ischemická cévní mozková příhoda).
3. Ateroskleróza tepen dolních končetin (intermitentní klaudikace, gangréna nohy a nohou).
4. Ateroskleróza aorty.
5. Ateroskleróza renální tepny.
6. Ateroskleróza mesenterických arterií (infarkt střeva).

Léze aterosklerózy

Atherosclerotic proces vedoucí k porážce několika cévních bazénů. Při zdvihu nebezpečí infarktu u těchto pacientů je 3 krát vyšší, a léze periferních tepen zvyšuje riziko infarktu myokardu 4 krát, mrtvice - 3 krát.

Koronární aterosklerózy má mnoho příznaků, v závislosti na závažnosti aterosklerózy, anginy pectoris nebo projevuje akutní koronární nedostatečnosti, vyznačující se tím rozvoj infarktu myokardu, srdečního selhání. Všechny formy ischemické choroby srdeční dochází na pozadí aterosklerózy. V srdeční projevy aterosklerózy tvoří zhruba polovinu všech aterosklerotických lézí.

Ateroskleróza aorty je často patrný po 60 letech. Ateroskleróza hrudní aorty se objeví intenzivní bolest pálení za hrudní kostí, která je uvedena v krku, zad, horní části břicha. Když se fyzická aktivita a bolest stres intenzivnější. Na rozdíl od angina bolest pokračuje po celý den, pravidelně se stává silnější a oslabena. Tam by mohlo být porušením polykání, chrapot, závratě, mdloby. Pro břišní aorty aterosklerózy je charakterizována bolestí břicha, nadýmání, a zácpa. Když aterosklerotychnomuurazhenni aortální rozdvojení (divize místo na větvích aorty) vyvíjí Leriche syndrom s příznaky jako je kulhání, chladných dolních končetin, impotence, vředy prsty. Hrozný komplikací je ateroskleróza aorty aneurysma (stratifikace) a aortální prasknutí.

Ateroskleróza mezenterické cévy se objeví ostrý, pálení, řezání bolesti v žaludku během jídla, pokračovat po dobu 2-3 hodin, nadýmání, porušení stolice.

U renální ateroskleróze tepen charakterizované stabilním zvýšení krevního tlaku, změny v moči.

Ateroskleróza periferních tepen se projevuje slabost a únavu svalů na nohou, zyabkosty pocit v končetinách, intermitentní klaudikace (bolesti v nohou, zatímco tam chůzi, nutí pacienta k zastavení).

Vyšetření aterosklerózy.

Prvotní diagnóza aterosklerózy má terapeut, rodinného lékaře během každoroční lékařskou prohlídkou prohlídce na. Opatření krevní tlak, body mass index definuje, identifikuje rizikové faktory (hypertenze, diabetes, obezity).

1. Stanovení koncentrací lipidů po 30 letech:
      - celkový cholesterol (rychlost nižší než 5,0 mmol / l);
      -  LDL cholesterol (frekvence nižší než 3,0 mmol / l);
      -  HDL cholesterol (rychlost nad 1,0 mg / dl (muži) a nad 1,2 mmol / l (ženy);

      -  plazmatické hladiny triglyceridů (frekvence nižší než 1,2 mmol / l);
      - poměr celkového cholesterolu / HDL cholesterolu (aterogenní index - faktor kardiovaskulárních komplikací). Nízké riziko 2,0-2,9, průměr riziko - od 4,9 3,0do, vysoké riziko - více než 5.

2. Stanovení rizika u pacientů bez klinických projevů aterosklerózy. Chcete-li zjistit individuální riziko pro pacienty umožňuje stupnice SCORE (koronární skóre systém rizik), s níž k posouzení pravděpodobnost smrtelného kardio - vaskulárních příhod (infarkt myokardu, cévní mozkové příhody), po dobu 10 let. Nízké riziko - 4% mírné riziko - 4,5%, vysoké riziko - 5,8% a velmi vysoké riziko - 8%.

Podezření z aterosklerotických změn uvedených Poradenství:
- kardiolog (ischemická choroba srdeční);
- oční lékař (oční fundus ateroskleróza);
- neurolog (mozková ateroskleróza);
- nefrolog (ledvina tepna ateroskleróza);
- vaskulární chirurg (ateroskleróza dolních končetin, aorta).

K objasnění rozsahu aterosklerotických lézí, může být přiřazena další instrumentálních metod:

1. Elektrokardiografie, s zátěžové testy, ultrazvuk srdce, aorty.

2. angiografie, koronární angiografie, intravaskulární ultrazvuk. Tento invazivní metody. Identifikovat aterosklerotický plát, posoudit celkovou aterosklerotychneurazhennya. Použití u pacientů s klinickými projevy aterosklerózy (ischemická choroba srdeční).
3. Duplex a trypleksnoe skenování. Studie krevního toku s ultrazvukovým vizualizaci plavidel: krčních tepen, abdominální aorty a jeho větví, tepny na dolních a horních končetin. Detekuje aterosklerotický plát v tepnách, vyhodnocuje stav průtoku krve v cévách.

4. Magnetická rezonance. Vizualizace tepen a aterosklerotických plátů.

Léčbě aterosklerózy.

1. bez klinických projevů aterosklerotických pacientů s mírným rizikem (5% na stupnici skóre) a celkového cholesterolu nad 5 mmol / l Doporučuje modifikaci životního stylu. To zahrnuje: zákaz kouření, konzumace alkoholu, antyaterosklerotycheskaya stravu, zvýšení fyzické aktivity. Pokud je cílový cholesterolu (celkový cholesterol 5 mmol / l LDL cholesterolu méně než 3 mmol / l) nové přezkoumání by měla být provedena alespoň 1 dobu B5 let.

Získání léčbu pacientů s vysokým rizikem (více než 5% na stupnici skóre) a na úrovni
celkové hladiny cholesterolu nad 5 mmol / l, a měly by začít s doporučeními na změny životního stylu po dobu 3 měsíců a provádět přezkoumání na konci období. Když pacient cílové hladiny celkového cholesterolu 5 mmol / l a LDL cholesterolu méně než 3 mmol / l bude i nadále provádět každoroční sledování hladiny lipidů. Je-li riziko je vysoká (nad 5% na stupnici SCORE), předepsat léky.

2. Pacienti se známkami aterosklerotických jakékoliv umístění doporučuje životní styl modifikace a lékovou terapii.

Antyaterosklerotycheskaya dieta.

Doporučení o výživě uvedené pro všechny pacienty s úrovní cholesterolu a jiných rizikových faktorů: obezity, hypertenze, diabetu. Strava by měla být měněna v souladu s kulturními tradicemi pacienta. Kalorií denně strava by měla být dostatečná k dosažení a udržení normální váhu.

Celková spotřeba tuků by neměl překročit 30% kalorií.
Doporučuje se omezit konzumaci živočišných tuků (máslo, smetana, maso, tuk), nahradit je rostlinnými tuky. Denní spotřeba čerstvého ovoce a zeleniny, by měla být alespoň 400 g za den.

Doporučuje se používat libové maso a drůbež bez kůže, mléčné výrobky, nízkotučný sýr, celozrnné pečivo, otruby, výrobky obohacené ω3-nenasycených mastných kyselin (mořské a oceánské ryby -. Losos, makrela, tuňák, a další). Omezte příjem soli na 6 gramů za den, což se rovná 1 lžička. Dodržování stravy může snížit hladinu cholesterolu až o 10%.

Normalizace tělesné hmotnosti.

Nadváha a obezita, zejména abdominální (velikost pasu u mužů a větší bolee102sm 88 cm u žen), zvyšují riziko kardiovaskulárních onemocnění. Pro hubnutí dieta zvolena individuálně podle věku a přidružených onemocnění.

Fyzická aktivita v aterosklerózy.

Zvýšená tělesná aktivita má pozitivní vliv na pacienty s aterosklerózou.
Pacienti bez klinických projevů aterosklerózy je znázorněno fyzickou aktivitu po dobu 40 minut každý den. Intenzita zatížení by měl být 60% maximální srdeční frekvence (vypočteno = 220 - věk).

Pacienti kardio - cévní onemocnění vyžaduje neustálé režim dynamických pohybových aktivit na základě výsledků zátěžových testů. Užitečné chůze, plavání, tanec - mírné intenzity 60-90minut týden. Nepřijatelné izometrické (napájení) zátěže.

Doporučené použití jakékoliv příležitosti pro fyzickou aktivitu: chůze, zřídka používají auto.

Zastavení kouření.

Kouření (aktivní a pasivní), což má za následek prudký pokles HDL (třída antiaterogenní lipoprotein), patologické účinky na cévní systém, porušení reologických vlastností krve - zvyšuje o 20% rizika morbidity a mortality z kardiovaskulárních komplikací. Kuřáci riziko ischemické cévní mozkové příhody je 2 krát vyšší než u nekuřáků.

Alkohol.

Zdraví a bezpečnost konzumace alkoholu - ne více než 20-30 ml čistého etanolu denně pro muže a ne více než 20 ml za den - pro ženy pouze pro zdravé jedince, snižuje úmrtnost z kardiovaskulárních komplikací. Alkohol (12-24h den čistého ethanolu) snižuje riziko kardiovaskulárních komplikací (srdečního infarktu a mozkové mrtvice), o 20% a 5 porcí konzumace alkoholu (60 g denně) zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárních komplikací, o 65%.

Drogy.

Užívání drog, jako je kokain, amfetamin, heroinu, což způsobuje náhlé změny krevního tlaku, zánětlivé změny v cévním systému, což vede k narušení krevního reologie. Zvyšuje riziko mrtvice 6,5 krát u lidí, 35 let a starší než 35 let - 11.2 Times.

Drogová léčba aterosklerózy.

Farmakoterapie pro aterosklerózy zahrnuje použití čtyř skupin hypolipidemické (hypolipidemické) léky: sekvestranty žlučových kyselin, fibráty, kyselinou nikotinovou, statiny. Tyto nástroje poskytují stabilizační účinek na aterosklerotických plátů, které zlepšují funkci endotelu (vnitřní výstelku krevních cév), bránit rozvoji aterosklerózy, lišící se závažností dopadu na různé parametry lipidového metabolismu.

Pouze lékař doporučí potřebné léky a jeho dávkování. Nejčastěji používané statiny. Léčba statiny přispívá významně snížila úmrtnost a brání kardio - cévní komplikace. Požadovaná dávka statin nastavena individuálně pro každého pacienta. Lék se užívá jednou denně - večer před spaním.

Důležitost příslušenství jsou přípravky na bázi rybího oleje, esenciální fosfolipidy. Používají se pouze v kombinaci s statiny.

Chirurgická léčba aterosklerózy.

S hrozbou komplikací aterosklerózy ukázal operativní léčbu, která obnovuje průchodnost tepen (revaskularizačních). V onemocnění koronárních tepen, aby se zabránilo rozvoji infarktu utratíme stentu nebo koronárním arteriálním chirurgii. V mozkové Arterioskleróza, aby se zabránilo protihráči stenting karotid. Aby se zabránilo gangrénu dolních končetin protetice provedených hlavní tepny. Potřeba a rozsah operace chirurg sady (srdeční, cévní chirurg).

Chirurgická léčba aterosklerózy

Chirurgická léčba aterosklerózy neléčí. Odstraňuje komplikace, není příčinou, jeho příčina (ateroskleróza). Proto je po operaci změny životního stylu, výživy a konzervativní léčba nutná.

Prevenci aterosklerózy.

Primární prevence aterosklerózy zahrnuje:

1. Řídicí a dosáhnout cílových úrovní cholesterolu (celkový cholesterol 5 mmol / l LDL cholesterolu méně než 3 mmol / l).
2. Odvykání kouření, pití alkoholu, užívání drog.

3. odpovídající úroveň fyzické aktivity.
4. Normalizace tělesné hmotnosti.
5. Omezení emocionální přetížení.
6. normální hladiny glukózy v krvi.
7. Krevní tlak pod 140/90 mm Hg.
8. Závazek antyaterosklerotycheskoy dietu.

Tím, sekundární preventivní opatření, jejichž cílem je zabránit komplikacím nemoci vyvinula, kromě opatření primární prevence je také příjem snižování hladiny cholesterolu léky (statiny), antiagregancií (aspirin).

Konzultace na téma aterosklerózy:

Q: Je vhodné, aby se statiny pro starší a staré (70-80roky)?

Odpověď: ateroskleróza statin terapie u starších lidí, nejen snižuje riziko mrtvice a srdečního infarktu, ale také snižuje celkovou úmrtnost.

Otázka: Jak dlouho by měl statiny?
Odpověď: významné zlepšení prognózy a snížit riziko kardiovaskulárních komplikací statinů by měla být aplikována denně nejméně 3-5 roky bez neoprávněných snížení dávky a spontánního předčasné ukončení léčby.

Doktor terapeut Vostrenkova IM