Aortální nedostatečnost aortální chlopně insuficience


Příčiny a symptomy aortalnyynedostatnosti
Diagnostika, stupeň aortální nedostatečnosti
Léčba
Lifestyles of vady
Komplikace a počasí

Aortální chlopeň je laskavý soedynytelnotkannuyu chlopeň, která se skládá ze tří křídel a je umístěna v ústí těla největší cévy - aorty. Jeho funkce se redukuje na vymezení dutin levé komory a aorty. Po vylití krve z komory do aorty v době relaxačních listových ventily jsou uzavřeny těsně, podpora prokrvení směru menší ráže tepen a brání zpětnému proudění krve do dutiny levé komory. V patologických změn ve struktuře či funkci křídel mobility členění, které vedou k tvorbě aortálních vad ventilu.


Tyto vady patří stenózy a aortální chlopeň nedostatečnost, se je izolované aortální nedostatečnost našel jen 4% případů onemocnění srdce.

Tak, aortální insuficience - získané srdeční onemocnění, vyznačující se tím, neúplným zavírání letáků ventilu v okamžiku diastoly (relaxace) z levé komory, návrat krevního varu pod zpětným chladičem do ní a snížit objem krve čerpané do aorty s odpovídajícím snížením průtoku krve v cévách a kapilárách všechny tělesných tkání.

Důvody aortalnyynedostatnosti

Hlavní příčinou nemoci, jakož i další získaných vad, ischemická choroba srdeční je důsledkem akutní revmatické horečky (revmatická horečka). Ve stejné době více než mitrálních vady, může aortalnyynedostatnosti vést k ateroskleróze, bakteriální endokarditida, dlouho existující hypertenze, aneurysma aorty, včetně jeho ostré oddělení, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, a to zejména v případě, že struktura ventil sklony z toho změny, jako je například vrozená patologie - bikuspidální aortální chlopně. Vzácnou příčinou ventilových lézí může být způsoben syfilis.

Příznaky aortální nedostatečnost

Stejně jako u aortální stenóza, s jeho selhání nebo kombinaci vad klinický obraz se nemusí projevit po celá desetiletí v případě, že vada vznikl v mladém věku a je charakterizován tím, že velmi těžkým regurgitaci (zpětný tok v levé komory).

Nedokompenzováno (bez srdeční selhání), příznaky obtěžovat pacienta s vývojem kompenzační mechanismy srdce, jako je zvýšená pevnost a frekvence kontrakcí levé komory, a tím, který je schopen dlouhodobě podporuje přiměřené průtokem krve v kapilárách životně důležitých orgánů (mozku , játra, ledviny, atd.).

Pod subcompensation (latentní srdeční selhání) pacientů znepokojeni stížnostech na bušení srdce, dušnost na námaze, pocit silné srdeční tep, zvýšená pozice na levé straně, závratě, tendence k omdlení při změně polohy těla, celková slabost a únava.

V dekompenzovanou (zjevné srdeční selhání) se objeví výše uvedené stížnosti ve stavu běžných činností v domácnosti, a často sám. Také spojení reklamační bolest za hrudní kostí pod tlakem, které je uvedeno v levé paži a ramene. Tento stav se nazývá angina pectoris, který je způsoben tím, že zbytnělé (zvětšené a natažené vysoký objem krve, která se vrací zpět) levé komory není dostatek kyslíku z krve proudící koronární (srdce vlastní) tepen. Dušnost v této fázi může být symptomem srdečního impozantní ("srdce"), astma, což je projevem plicní edém.

Pacient se cítí otok obtížné, bublala dýchání, neschopnost dýchat vleže; tam je dusivý kašel s pěnivý, krvavou hlenu. Všechny tyto znaky ukazují, vyvíjející se levé komory srdeční selhání.

Za závažné dekompenzace (závažným srdečním selháním) do levé komory a pravé komory selhání připojí jako pravé komory zažívá určité potíže pro vyhoštění krve v plicnice zavřené. Výsledkem je přetížení pravého srdce, který klinicky projevený otoky dolních končetin, obličej, ruce, plné tělo, nahromadění tekutiny v břišní krajině a zvýšení břicha, a závažnosti bolesti v pravém horním kvadrantu, protože zvýšené dodávky krve a zvýšení játra.

V konečném stadiu pacienta v důsledku patologických procesů ve všech orgánech a přidružených komplikací tvoří perzistentní nevratné metabolické a degenerativní změny v orgánech a tkáních, což vede ke smrti. Srdce člověka je tak vyčerpaný, že prostě nemohou adekvátně zajistit krevní oběh v celém těle.

Diagnostika aortalnyynedostatnosti

Aortalnyynedostatnosti podezření na diagnózu lékař může ve fázi klinického vyšetření.

Důraz je kladen na následující vlastnosti:

- Obecně bledost pacienta (v porovnání s mitrální vady, cyanóza nebo modré barvě pleti, není určen, dokud terminálním stadiu);
- přátelský s pulsem mění sytost barev mandlí a krku (symptom Muller) a nehtového lůžka - kapilární impulsu (angioedém symptom). Tyto příznaky jsou souvisí se změnami v krvi čerpacích nejmenší kapiláry kůže a sliznice v systoly a diastoly fázi srdeční kontrakce, když část krve vyloučí ze srdce v systole a poskytuje bohaté barvu kůže a sliznic, se vrátí v diastole, výsledný načervenalý sliznic v krku nebo světle nehtového lůžka, a další tep získá červený odstín;

- "Dance krční" - pulzující pohyby společné krční tepny na krku;
- viditelný pulsace aortálního oblouku v otvoru v horní části krční zářezu hrudní kosti;
- symptom Musso - přátelský s pulzní kyvné hlavou;
- Při měření pulsu změní to vysoký a rychlý rytmus;
- Při měření krevního tlaku systolický ("horní"), tlak může být zvýšen a diastolický ("dole"), dramaticky snížila;
- Whenauscultation (poslech) definovaný jemný hrudníku (ne hrubý, na rozdíl od stenózy) Hluk v průběhu diastoly - relaxace komory a oslabení druhého srdce tónu (chybějící nebo ztlumený zvuk bouchnutí aortální chlopeň). Mohou poslouchat na mokré nebo suché dušnost v plicích;

- pohmat (sondování) břicha, může být určena ve zvětšeném pevné hrany jater.

Pokud lékař je v procesu vyšetření a přezkoumání stížností a historii pacienta onemocnění podezření na diagnózu aortální vady ventilu, přiřadí další metody laboratoře - diagnostický nástroj k potvrzení diagnózy. Tyto metody zahrnují:

- Obecný analýzy krve a moči, biochemické a imunologické vyšetření krve určit přítomnost revmatické procesu v těle, jaterní dysfunkce a ledvin, autoimunitních onemocnění - revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes.

- EKG odhalilo závažné hypertrofie levé komory, a později pravé srdce, ischemie myokardu, srdeční odchylku elektrické osy doleva, zaznamenal síňových a komorových beaty.
- X-ray z hrudní dutiny lze vidět vlevo zvětšení srdce.
- Echokardiografie (ECHO - KG) - metoda vizualizaci vnitřní struktury srdce a velkých cév pomocí ultrazvukových vln. Umožňuje stanovit strukturu abnormality konstrukce ventilu a mobilitu křídly, pro určení přítomnosti regurgitace (zpětný tok krve do levé komory), měřeno tepový objem a ejekční frakce a další důležité ukazatele. V závislosti na závažnosti regurgitace aortální nedostatečnosti lze rozdělit do etap:

1. etapa - počáteční aortální nedostatečnost - zpět z aorty zpět ne více než 30% krve ze všech krve vyloučen do aorty z levé komory v jedné upřímnou snížení; regurgitace tryska dosahuje ne více než 5 mm od aortální chlopně do dutiny levé komory;
2. stupeň - mírná nedostatečnost - insuficience Svazek 30 - 50% délky proudu krve - 5 10 mm;
Stupeň 3 - závažné selhání - insuficience množství více než 50% reciproční krevního oběhu, je délka 10 mm nebo více.

Šipka uvedena reverzní opuštění krve v levé komoře (regurgitace)

- V diagnosticky nejasných případech uvedených drží chrezpyschevodnoy ECHO - KG, stres ECHO - KG (ultrazvuk srdce s fyzickou aktivitou), koronární angiografie (KAH) - renthenkontrastnoe studijní koronárních cév, zda je jejich propustnost současně řešit chirurgický zákrok na aortální chlopně a koronární tepny.

Léčba aortální nedostatečnosti

Jak k léčbě jiných srdečních onemocnění, při léčbě této nemoci použít léčbu a chirurgickou léčbu.

Podle metody zahrnují léky předepisovat tyto farmakologické skupiny: periferní vasodilatátory (nitroglycerin a jeho analogy, apressyn, Adelfan atd), antihypertenziva (ACE inhibitory - perindopril, kaptopril, etc.), blokátory vápníkových kanálů (verapamil, diltiazem, nifedipin, atd) , na svědectví diuretika (diuretika - lasix, indapamid atd.).

Chcete-li zabránit rozvoji hypotenze (prudký pokles krevního tlaku) v akutní aortální insuficienci (plicní edém kliniku na rasslayvayuschey aorty, například), tyto léky jsou předepsány v kombinaci s dopaminu.

Drogy urezhayuschie srdeční frekvence (beta - blokátory) jsou kontraindikovány, protože zvýšená tepová frekvence je vyrovnávací mechanismus srdeční průtoku krve, aby správně zachovat systém.

Z chirurgické léčbě aortální protézy se používá s nahrazením jeho mechanických a biologických implantátů. V případě, že u pacienta akutní aortální nedostatečnosti a kořene aorty aneurysma chirurgie provádí transplantace ventilem a kořen, a jako implantát může být část plicní tepny pacienta.

Život na aortalnyynedostatnosti

Kromě drogy a chirurgické léčby, velmi důležitou roli při udržování obecnou úroveň zdraví v této patologie hraje život. Z hlavních doporučení jsou následující:

1. Mode. Pacienti s aorty vadou musí dodržovat racionální režim práce a odpočinku, dostatek odpočinku, dostatek spánku, často v sedmém nebi, eliminovat fyzickou aktivitu a omezit stres.
2. Dieta. Je nutné zorganizovat řádné a efektivní způsob stravování, jíst více ovoce, zeleninu, libové maso a ryby, mléčné výrobky; omezit spotřebu soli a tekutiny, která je opilý; vyloučit ostré, slané, mastné a smažené potraviny, koření, čokoláda, káva, alkohol.

V kardiologii nemocnice používají lékařské tabulky №10.
3. účinnost může být udržována po dlouhou dobu bez příznaků ze srdce, ale pacient, který nainstalován tuto diagnózu, je třeba dát na vědomí ošetřujícího lékaře o povaze práce, zejména přítomnost významného fyzického a psycho-emocionální stres.
4. Pacient by měl pravidelně navštěvovat kliniku s výkonem všech receptů lékaře, zejména pokud jde o vedení laboratoře - instrumentální vyšetřování.

5. Je-li přerušení těhotenství v případě, že uvedené významné klinické projevy srdečního selhání. S žádnými příznaky nebo minimálními hemodynamické změny v srdečním ultrazvuku těhotenství může být prodloužena. U každého pacienta se otázka zachování těhotenství je rozhodnuto jednotlivě.

Komplikace aortalnyynedostatnosti

Vzhledem k tomu, lékařské nebo chirurgické léčby může pacient vyvinout komplikacím, jako je akutní infarkt myokardu, bakteriální endokarditida (zánět valvulární srdce způsobené poklesových již modifikovanými mikroorganismy, jako je například ateroskleróza, revmatismus nebo ventilů), plicní edém, abnormálního srdečního rytmu (fibrilace arytmie, fibrilace a komorových beaty, ventrikulární fibrilace), tromboembolické komplikace (přepravující krevních sraženin ze srdce do cév plic, mozku, střeva s vývojem srdečního infarktu a mozkové mrtvice v těchto orgánech)

Je-li pacient je odeslán na operaci, měl by ho lékař varovat jisté míry operačního rizika a operační úmrtnost. V případě operace na aortální chlopně, tato rizika jsou relativně malé, což umožňuje dosáhnout velmi vysoké úrovně přežití po srdeční léčby. Stále je však pravděpodobné, pooperačních komplikací, jako je například trombóza na umělém ventilem s oddělením krevních sraženin, bakteriální endokarditida, tajících biologickou implantát. Prevence komplikací života jsou uvítací warfarin Courant, klopidogrel a jiná antikoagulancia, včasné antibiotika a prevenci recidivující revmatických útoků.

Předpověď

Bez ošetření, zatímco v procesu kompenzačního prognózy pro život a práci příznivé. Ale po časných klinických projevů choroby rychle postupuje bez léčby, a většina pacientů umírá v prvních dvě-čtyřiroků časné projevy srdečního selhání a anginy pectoris. Chirurgická léčba v kombinaci s užívání drog, které umožňují, aby prodloužení životnosti a zlepšení kvality života pacienta po léčbě prognóza je příznivá.