Aortální Aneurysm


Aortální Aneurysm - aortální dilatační plochy způsobené patologickými změnami v pojivové tkáni strukturách jejích stěn kvůli atherosclerotic procesu, zánětlivých lézí, vrozené méněcennosti nebo mechanickým poškozením.

Obrázek 1. Schematické znázornění normální hrudní aorty a ní.

V závislosti na umístění aneurysma izolován aneurysma hrudní aorty, torakoabdominální abdominální (hrudníku, břicha) aorty a břišní aorty. Na druhé straně aneurysma hrudní aorty mohou být rozděleny do výdutě aortální dutin, aneurysma vzestupné aortě, oblouku aorty aneurysmatu a výdutě sestupné aorty.


Kromě toho se poukazuje na aortální aneurysma - abnormální dutinu nebo kanál, vytvořený v tloušťce stěny aorty kvůli separaci krve čerpané z lumen aorty v důsledku závady intima (vnitřní výstelka z krevních cév), k němuž dochází v důsledku zranění nebo patologického procesu. Pitva stěny aorty je ve středu shellu.

Příčiny aorty

Nejčastěji se vyvíjí v důsledku aorty nebo aterosklerotické procesu má syfylytycheskoe původ. V poslední době, první mezi příčinami aneurysma aorty ven arteriosklerózy, díky pokrokům v léčbě syfilis a zvýšení délky života. Kromě toho, syfilis často příčinou výdutí hrudní aorty, zatímco ateroskleróza často vede k tvorbě břišní výdutě.

Další příčiny aorty je medionekroz a nespecifické aortoarteriyit. Je také možné, traumatické aneurysma (např, po uzavřený břišní traumatu) a falešně aneurysmata po operaci anastomóz do aorty. Ve vědecké lékařské literatuře popisuje jako mykotické výdutí (houbového původu).

Nejčastější příčinou aneurysmatu aorty je dlouho existující hypertenze na pozadí aterosklerózy. V tomto případě je vnitřní pouzdro (intima) stěny aorty obvykle již predsuschestvuyuschye různé drobné nedostatky. Zřídka jako důvody aorty hypertenze může působit na pozadí koarktace aorty (vrozená vada, která se objeví segmentální zúžení aorty); hypertenze způsobeny jinými faktory; Marfanův syndrom (dědičné patologie pojivové tkáně), který je doprovázen těžkou slabostí stěny aorty. Vzniká možnost akutní výdutě vzestupné aorty vzhledem k jeho prasknutí způsobené uzavřeným traumatem (např, automobilový průmysl). Někdy aneurysma aorty, může mít za následek yatrohenyy: jako komplikace kanyulyrovanyya tepny a aortální prokrvení za účelem umělého oběhu.

Příznaky aorty

Klinické projevy výdutí aorty definována kompresi (komprese) obklopující jejich těla, respektive, v závislosti na jejich umístění a rychlost zvýšit jejich velikost. V závěrečných fázích onemocnění často roztržení aorty se nachází v blízkosti dutého těla, pleurální, peritoneální dutiny nebo srdeční sáčku. Někdy tam je průlom v plicním kufru s tvorbou aorto-plicní zkrat.

Aneurysma aorty dutiny může být spojena se selháním nebo aortální zúžením věnčitých tepen srdce. Dosažení velký, může to aneurysma komprimovat plicní kmen, pravé komory a pravé síně, který vede k subakutní pravé komory srdeční selhání, vyznačující se tím, zvětšení jater, otok krčních žil a vzhled edému. Rychlé stlačení plicní kmene výdutě může způsobit náhlou smrt pacienta.

Aneurysma vzestupné aorty se objeví obvykle tupá bolest za hrudní kostí, že někteří pacienti doprovázenou reflexní záchvaty dušnosti. V případě, že aneurysma je velký, může dojít k atrofii přilehlých oblastí hrudní kosti a žeber, zatímco tam je abnormální vaskulární pulsace v druhém a třetím mezižebří napravo od hrudní kosti. Komprese horní duté žíly aneurysma nebo aneurysma v její průlom vede k syndromu horní duté žíly, což způsobuje otok přistoupení krk, obličej, ruce, otok hrdla žil.

Aortálního oblouku aorty často projevuje dušnost (to je obvykle těžší udělat dech) způsobené kompresí průdušnice a průdušek. Komprese levého hlavního průduškového aorty může mít za následek atelektázy (snížení) levé plíce. Někdy tam je hemoptýza, který může předcházet spěchu výdutě. Komprese levého nizhnehortannoho nervu aneurysma objeví suchý kašel, astma, změny v hlase (jeho osyplostyu). Možná, že rozvoj vynikající syndromu duté žíly. Při stlačení aneurysma brachiocefalického kufr, levá subclavia a levé společné krční tepny symptomy se postupně zvyšuje prokrvení poruchy horních končetin a hlavy. Možná průlom aneurysma aorty do jícnu nebo průdušnice, který se obvykle vyvíjí postupně, projevuje první výskyt malé krvavé zvracení nebo vykašlávání krve, ale pak se vyvíjel masivní krvácení.

Sestupně aortální aneurysma vede ke kompresi nervových kořenů, obratlů, jícnu a levé plíce. Komprese nervových kořenů způsobuje intenzivní bolest odolnou k zavedení nejsilnější léků proti bolesti. Tlak na obratlů a zadních hranách dochází k jejich deformaci, v rozsahu, který se může vyboulit anevrizmaticheskiy vak mezi vnitřní hrany levé lopatky a páteře. Tito pacienti mohou vyvinout nižší paraplegii (úplnou ztrátu možnosti dobrovolných pohybů obou dolních končetin). Komprese aneurysma atelektázy levé plíce ji způsobuje a vytváří příznivé podmínky pro výskyt zápalu plic. Komprese jícnu v některých případech může vést k potížím při předávání jeho jídlo (dysfagie). Se zničením stěny jícnu vlivem dlouhodobého tlaku na její malé výdutí dojít ke krvácení z jícnu, pak obvykle je průlom v jeho lumenu výdutě s rozvojem masivním krvácením. Na přelomu pleurální dutiny sestupné aorty aneurysma vyvíjí rychle rostoucí anémie (anémie) a velkou hemotoraxem (hromadění krve v pohrudniční dutině).

Torakoabdominální aneurysma (hrudobryushnoy pitva) aorty je vzácné, obvykle způsobené syfilis. Aneurysma stlačuje jícen a horní část žaludku, což vede k drcení bolest v epigastriu regionu, které mohou být spojené s jídlem, někdy - regurgitace, zvracení, zneužívání průchodu potravy jícnem. Torakoabdominální aneurysma aorty může způsobit zúžení průsvitu nebo úplné překrytí nadřazené mezenterické tepny a celiakie kufru, které vyživují břišní orgány, projevující se záchvaty bolestivé bolesti břicha (tzv břicho ropucha). Vzhledem k tomu, z výše uvedených důvodů, aneurysma, že lokalizace vede ke snížení hmotnosti pacienta.

Břišní aorty v průběhu času projevuje bolesti způsobené tlakem na aneurysma nerv plexus a nervových kořenů, který se nachází přímo vedle ní. Bolest může být v nadbřišku nebo bederní oblast. Skvělé velikost aneurysma, která se nachází pod vypouštění renální arterie může stlačit močovodu, což způsobuje hydronefróza a anurie vývoj. Pokud je komprese renálních tepen objeví symptomatické hypertenze. Při stlačení duodena aneurysm narušily průchod potravinářských hmot na to, které se projevují tím, zvracení a hubnutí. Většina břišní aorty se projevuje přítomností pulzujícím vzniku nádorů v břiše u pupku, nebo mírně pod a mírně vlevo od ní. Trombirovannaya aneurysma není pulzující, a proto může být použit jako tumor. Někdy tam zvýšení tělesné teploty. Průlomová aneurysma v břišní dutině je rychlá a obvykle bezbolestné, ale zabryushynnuyu vlákno - silnou bolest v břiše a zpět, s rozvojem jevů šoku. Po určité době, pacient může zemřít, protože růstu ztráty krve.

Aneuryzma aorty se náhle objevuje ostrou bolest v hrudníku, nejsou odstraněny léky proti bolesti a kolaps. Někdy vytvoření úplnou ztrátu možnosti volních pohybů obou dolních končetin, které mohou být dočasné nebo trvalé přijmout. Vzhledem k umístění a charakteru výsledných bolesti klinických projevů výdutí aorty může být užíván pro akutní infarkt myokardu.

Komplikace aorty

1. Malformace aortální chlopně a srdeční selhání. Když aneurysma ascendentní aorty syfilitického původu, se může vyvinout srdeční dekompenzace v důsledku vady aortální překrytí ventilu nebo ústí koronárních tepen.

2. Ruptura aneuryzmatu krvácení. Krvácení se může projevit v dýchacím systému (průdušky, trachea), pleurální dutiny, srdeční vaku, do jícnu, velké cévy se nachází v hrudní dutiny, a někdy dokonce ven na kůži v zničení hrudní kosti. Pokud dojde ke krvácení do perikardiální dutiny srdeční tamponády. Krvácení což vede k rychle rostoucí krevní ztráty.

3. Akutní a subakutní thrombosed aneurysma aorty. Častěji se vyvíjí v břišní aorty a zavře její pobočky se nacházejí.

Tyto komplikace Veduha rychle ke smrti pacienta, pokud je doba nebude konat.

Inspekce

X-ray studie. S výdutí hrudní aorty radiografii se provádí ve třech základních projekcích kontrastních lumen jícnu. Charakteristicky expanze stíny cévní svazek. Výdutí aorty sestupné vtrhl do pole levé plíce. Většina pacientů má posunutí kontrastoval jícnu. Někdy určen kalcifikace (kalcifikace) anevrizmaticheskoho pytel. Když břišní aorty abdominální prostý rentgen ve dvou projekcích odhaluje kalcifikace aortální stěny a uzuratsiya bederní obratlů.

Obrázek 2. Plain rentgenových snímků hrudníku pacientova aneurysma oblouku a sestupné části hrudní aorty.

Sonografie (ultrazvuk) aorty a srdce. Ultrazvuk odhalí přítomnost a velikost v průměru a délky aneuryzmatu vzestupně, sestupně aortě, oblouku aorty, břišní aorty, stav pryč od aorty plavidel, a přítomnost vady aortální chlopně, aortální změny zeď charakteru.

Počítačová tomografie (CT). Když se aortální lumen dimenzovat větší než 4 cm, jejíž růst se považuje za anevrizmaticheskoho. Při provádění počítačové tomografie je možné stanovit zapojení velkých tepnách a rozpoznat příznaky svazek (dyssektsyy) stěny (na rasslayvayuschey aneurysma aorty).

Angiografický studie (aortography). Používá se obvykle před chirurgickým zákrokem při plánování jeho povahu a rozsah.

Obrázek 3. angiogram aneuryzma vzestupné a sestupné části hrudní aorty a oblouku.

Léčba pacientů s aneurysmatu aorty

Aneurysma hrudní aorty, která má průměr větší než 5 cm, s výhradou chirurgickou léčbu kvůli vysokému riziku prasknutí a rozvojem tromboembolických komplikací. Zákrok se provádí za umělého oběhu a hypotermii (nízká teplota) a zredukována za resekci (odstranění) výdutě momentální náhradní odlehlých oblastech protézy.

V asymptomatického břišní výdutí aorty indikací pro plánovanou operaci, je jeho průměr větší než 4 cm. V případech bolesti a zvýšit hrozbu roztržení zobrazeno nouzové operaci. Provoz snížen na aneurysma resekci s přímým břišní aorty protézy nebo výkonu byfurkatsyonnoho aortobedrennoho protézy.

Prognóza pro aorty

V nepřítomnosti včasné léčby a výskytu závažných komplikací aorty nepříznivého počasí. Letalitě může dojít v důsledku srdeční dekompenzace, vývojové vady způsobené aneurysma aorty ve vzestupné aorty, srdeční tamponády důsledku aneurysmatu průlom v perikardiální dutině, masivní ztráty krve v důsledku aneurysmatu průlom v dutých orgánů a pleurální nebo břišní dutiny.

Nicméně, pokrok je dosaženo v chirurgické léčbě výdutí aorty, může, je-li včas a adekvátní chirurgický zákrok, aby zachránit životy většiny pacientů. V plánovanou mírou úmrtnosti chirurgie je 0-5% a v případě prasknutí výdutě, i když nouzový chirurgický zákrok je 50-80%. Míra přežití pěti let z operovaných pacientů je 80%, a mezi neoperovanyh - 5,10%.