EMA děložní tepna embolizace s děložní myom


Děložní tepna embolizace - minimálně invazivní zákrok, při kterém punkce v tepně do stehna krevních cév, které zásobují myomu, částice jsou zavedeny zvláštní lékařský plasty - polivinilalkoholya (PVA), jsou úplně zastavit průtok krve. Použitý embolizatsionnyy lék je zcela bezpečný, biologicky inertní a nezpůsobuje alergické reakce. Kromě toho, EMA musí hrstka prepatat obvykle ne více než 500 mg.

U zdravých myometria plavidel embolizace nemá téměř žádný vliv, kvůli zvláštnostem jejich struktury (krevní zásobení jednotek provedených tzv perifibroidnoho plexu - vaskulatuře obklopující periferii myomu) a techniky intervence. Po zastavení přívodu krve do svalových buněk, které tvoří myom zemřít. Během několika týdnů, je jejich nahrazení pojivové tkáně (fibróza), což vede k významnému snížení a / nebo vymizení myomů a jeho projevů. Tak, krátce poté, co fibroidy EMA jako takové není - je pouze pojivové tkáně na svém místě. Pak v "rozptýlení" tkáně je výrazné snížení a / nebo úplné vymizení uzlů a symptomů myomy jsou.


Ve většině případů (98%), poté, co nejsou požadovány embolizatsiy jakékoli další léčby myomů.

Klady a zápory EMA

  • EMA - invazivní a velmi bezpečná léčba, která nevyžaduje anestezii.
  • Vysoce účinný zásah a minimální pravděpodobnost opětovného výskytu myomů (myomektomii rozdíl, pro něž pravděpodobnost obnovení dosahuje 30 až 40%) ..
  • K dispozici je okamžité zlepšení symptomů.
  • Není nutné dlouhodobé hospitalizace obvykle hostpitalizatsiya jen 1 den.
  • Nízká pravděpodobnost komplikací, za předpokladu, dobrý trénink pro chirurgy. Podle srovnávacích studií, riziko komplikací je 20 krát nižší než jakákoliv varianta chirurgické léčby myomů.
  • Děloha se neodstraňuje.
  • Uložená schopnost mít děti.

ALE: na rozdíl od zařízení nezbytné pro laparoskopické operace, anhyohrafycheskye zařízení jsou velmi drahé, takže ne každá nemocnice je mohou dovolit. Kromě toho, Rusko má velmi málo zkušených endovaskulární chirurgy, a ostatní lékaři nemohou držet EMA.

Další minus - v EMA používá rentgenové paprsky. Nicméně avtohrafichnoyi rysem moderních strojů je použití nízké radiace. V průměru, dávka záření pacientem přijaté během embolizace nepřesahuje dávku v průběhu diagnostického x-paprsky (rentgen hrudníku).

Další nevýhodou této metody. Je-li otevřená operace je vždy možné vzít biopsii tkáně, která se odstraní, a prozkoumat to, pak embolizaci, bohužel, to je nemožné. Nicméně, tato nevýhoda je kompenzováno výkonnosti diagnostickými angiografických studiích na terapeutické manipulaci. Benigní a maligní formace cévní mají jiný obrázek. Proto se na základě diagnostických angiografického Data Doktor můžete rozhodnout, co nabídky.

Příprava na EMA

Obecně platí, že embolizace se provádí v den vstupu. Ten den se doporučuje zdržet se snídaní, stejně jako před každou operaci. Během arterie se proražení postup provádí v horní části pravé stehno, takže je nutné před holením pravém stehně a třísla. Před postupu, jmenoval záběr sedativní léčiva. Na obou nohách lékaře uložit elastické bandáže. Po postupu, elastický obvaz by se měly používat po dobu 5-7 dnů. Poté, doprovázený gynekolog pacient je poslán do oddělení renthenohirurhiyi pěšky nebo na invalidním vozíku.

Postup EMA

Děložní tepna embolizace se provádí ve speciálně vybaveném x-ray. Tato ovládací jednotka je vybavena angiografické, který umožňuje chirurgovi kontrolovat manipulaci X-režim uvnitř krevní sosudov.Embolizatsiyu provést endovaskulární lékaře - specialisty, kteří jsou vysoce kvalifikovaní cévní chirurgové a rozsáhlé zkušenosti s komplexním angiografického zařízením.

Před operace endovaskulární chirurgie pacient zeptá na pár otázek (o individuální snášenlivosti léků, atd). Pacient je umístěn na speciálním stole Anhiohrafichnyyoznaka. V žíle na vnitřní straně ruky je nastavena na tenké katétrem a IV podání léčiva. Před zahájením procesu endovaskulární chirurg pravém stehně a břicho se speciální antiseptické a překryjte sterilním listy. Další místní anestézie provedena Novocaine nebo lidokain pro bezbolestné punkci pravé společné stehenní tepny. Vzhledem k malé (1,5 mm), propíchnutí kůže v horní části stehenní tepny se zavede v tenké katétru (1,2 mm), který je řízen renthenotelevideniya vyrobené přímo v děložní tepny.

Pak, jako ovládanou fluoroskopie, katétr je zaveden přes drobné částečky embolizatsionnoho léky, které blokují krevní cévy, kterými přispívají do myomy. Embolizatsionnye částice obvykle podává střídavě v pravé a levé děložní tepny.

Délka léčby EMA od 10 minut až 2,5 hodiny v závislosti na opční výtok děložní tepnou a zkušenosti chirurga. Ale většinou to nepřekročí délku 20 minut.

Defekt tepna přes obezbolyvanyyu způsobit téměř žádné pocity. V průběhu řízení může být periodické EMA pocit tepla, lehké pálení v podbřišku, pas - výkon kontrastní látky, což chirurgovi vizualizovat krevní cévy.

Poté lékař odstraní katétru embolizaci ze stehenní tepny a během 15-25 minuta lisy prsty na místo vpichu, aby se zabránilo tvorbě modřin (hematom). Pak na pravém rameni lisy uložených. Od tohoto bodu na pro 10-12hodiny nemůže ohnout pravou nohu. PRESS odstraní po 2-3 hodiny.

Po EMA (postembolizatsionnyy období)

Po embolizace vzali na vozíku v zadní místnosti. V místě vpichu jedna hodina ležel led. Možná, že pár hodin budou nainstalovány kapat. Po 1 až 2 hodiny po zákroku, jeví jako poměrně natahování bolesti v podbřišku. Tyto pocity jsou důsledkem ischemie (nalačno) buněk myomy. Bolestivé pocity trvají několik hodin a adekvátně oříznutých léky proti bolesti.

Kromě toho se v prvních dnech po EMA může zvýšit teplotu na subfibrilnaya čísla - 37-37,5. Možnost slabost, malátnost, nevolnost. Nicméně, všechny tyto příznaky jsou známé jako postembolizatsionnyy syndrom, rychlé přihrávky, neohrozí zdraví a komplikace nesouvisí s EMA.

Obvykle se tyto příznaky jít další den. Obvykle 1-3 dny po pacientů EMA vybité domů. Dokonce i po 7-10 dnů by se měli vyhnout fyzické aktivity. Prohlášení je k dispozici druhý den po zákroku.

Výsledky děložních tepen embolizace

Nejvíce aktivně snížit myomy pokračuje v prvních 6 měsících EMA, ale budoucnost zůstává dynamiku klesat. V průměru 1 rok po EMA myomy jsou sníženy o 4 krát, a velikost dělohy normalizovat. V některých případech jsou některé z myomu uzlů (zejména umístěnými v blízkosti dělohy) oddělena od děložní stěny a přirozenou cestou (tam je "ekspulsiya" fibroidy). Tento příznivý jev, který vede k rychlému obnovení struktury dělohy. V 99% pacientů normalizovaná menstruace, snižuje množství menstruačního krvácení. Příznaky komprese snižuje a zmizí v 92 - 97% pacientů krátce po zákroku EMA.

Absence rizikem recidivy po zásahu je důležitým rysem EMA. To je způsobeno skutečností, že EMA účinek se vyskytuje na všech uzlech, bez ohledu na jejich velikost. Celkově lze říci, více než 98% pacientů po EMA nevyžaduje další léčbu myomů, a to i v pozdní období.

Vedlejší účinky a komplikace embolizace děložních tepen

Embolizace děložních myomů - poměrně bezpečný postup, komplikace riziko je desetkrát nižší než po chirurgické léčbě. Bohužel, někteří gynekologové, kteří nemají možnost se uplatnit další léčby děložních myomů kromě pacientů chirurgický zákrok často vyděsit mnoho komplikací po embolizaci. Je to zásadní chyba je záměrné zavedení pacientů zavádějící.

Nejběžnější problém po EMA je tvorba krevní výrony (modřiny) na stehenní tepně v místě vpichu. Tento problém se obvykle nevyžaduje další léčbu a držel po dobu 1-2 týdnů.

Ne více než 3% pacientů v prvních 3-6 měsíců po embolizace děložních myomů možné porušení pravidelnosti menstruačního cyklu nebo přechodné (dočasné) menstruace.

Více nepříjemné komplikace EMA - infekce. To je více než jednoho pacienta s 200. Infekce je obvykle úspěšně léčí antibiotiky, avšak ve vzácných případech se mohou vyžadovat provedení hysterektomii.

A jeden teoreticky možné komplikace EMA - hit emboliziruyuschih částice v jiných cévních bazénů, což je velmi nepřijatelné a ohrožuje život pacienta.

Při vší pravděpodobnosti komplikací, které mohou vyžadovat návrat k operaci, méně než jeden případ na 600 až 800 EMA.

EMA a těhotenství

Embolizace nevylučuje schopnost žen rodit děti. Je zřejmé, že po hysterektomii se nemluví o plození, ale i poté, co myomektomii neplodnosti je často spojena s tvorbou srůstů v děloze a kolem něj. Proto EMA - metodou volby pro ženy s myomy, které plánují těhotenství.

Pečujte o těhotenství po děložní tepna embolizace je možné, ale riziko potratu v případě velmi velké v jakékoli fázi. A během porodu, poporodní období jsou jisté komplikace.

Nedoporučuje se v těhotenství plánovat až jeden rok po embolizaci - je jednotek snížení a děložní kontrakce. Vysoké riziko potratu.