Moderní technologie v uchovávání a restaurování reprodukční funkce ženy


Podrobnosti jsou klasifikace, příčiny sterility požadovaný rozsah diagnostických testů a terapeutických opatření v jeho různých formách, taktice páry s neplodnosti ...

Ministerstvo zdravotnictví UKRAJINY

DOPIS

11.04.2003

2510 N / 3797-03-32

Ministerstvo zdravotnictví režie
newsletter "Moderní technologie v uchovávání a
obnovení reprodukční funkce" pro použití v jejich práci.
Zpravodaj je určen pro porodníků -


Gynekologové a odborníci pracující v oboru andrologie. V
Dopis představil nejnovější vědecké údaje o problematice neplodnosti.
Podrobnosti jsou klasifikace, příčiny neplodnosti,
nezbytný rozsah diagnostického a terapeutického výzkumu
Opatření v jeho různých formách, taktika ženatý
páry s neplodností.
Ministerstvo zdravotnictví doporučuje tento dopis v roztyrazhuvaty
požadovaná částka a poslat do porodnické - gynekologicko
Zavedení administrativních ploch.

Náměstek ministra

O.V.SHARAPOVA

Moderní technologie v uchovávání a restaurování
Reprodukční funkce ženy

Neplodný manželství - manželství v nepřítomnosti těhotenství
plodném věku do 1 roku pravidelného sexuálního života bez
použití jakýchkoli antikoncepce. Podle
Epidemiologické studie frekvence se pohybuje neplodné páry
8-15%, a v některých regionech Ruské federace má
tendence ke zvýšení. To znamená, že problém plodnosti
je jedním z naléhavých problémů gynekologie a andrologie, a

manželský pár s neplodností, je extrémně vzácná kombinace
sociální, duševní a téměř vždy, fyzikální
nemoc v rodině.
Mezi hlavní vědecké úspěchy, které umožnily řešit problém
Léčba neplodnosti byly:
1. Rozluštění kontrolní mechanismy endokrinní menstruačním
cyklus ženy.
2. zavedení do klinické praxe endoskopických metod
diagnostika a léčba různých forem ženské neplodnosti.
3. Vývoj a zavedení metod do klinické praxe
in vitro fertilizace (IVF).

Využití moderní hormonální a ultrazvuku
endoskopické techniky dovoleno diagnostice neplodnosti formulář
a určit taktiku léčby během několika dní
zkouška.

Příčiny neplodnosti

Rychlé, přesné a správné instalaci příčiny
infertylnosti pár je nejdůležitější
určující budoucí úspěch léčby neplodnosti.
Standardizovaný program WHO (1997), na průzkumu a
Léčba neplodných párů obsahuje kompletní sadu
klinické a diagnostické testy, identifikovala 21 faktory

19 mužské a ženské neplodnosti faktory.
Nespornou dnes je, že podíl mužů a žen
o příčinách neplodnosti je, protože průzkumu
je třeba pro spojení.
Integrovaná klinická - laboratorní vyšetření žen
jsou neplodných manželství, nám umožňuje určit následující důvody
Neplodnost:
- Sexuální dysfunkce.
- Giperprolaktinemii.
- Organic porušení hypotalamus - hypofýza region.
- Amenorea se zvýšenou FSH.
- Amenorea s normální hladiny estradiolu.

- Amenorea s nízkou úrovní estradiolu.
- Oligomenorhey.
- Nepravidelné menstruační cyklus a / nebo anovulace.
- Anovulace s pravidelnou menstruaci.
- Vrozené vady pohlavních orgánů.
- Bilaterální uzávěr tuby.
- Srůsty v pánvi.
- Endometrióza.
- Získané patologie dělohy a děložního čípku.
- Koupeno zhoršení průchodnosti vejcovodů.
- Tuberkulóza genitálií.
- Iatrogenní příčiny.
- Systémové příčiny.
- Negativní postkoitální test.
- Nespecifikované důvody (pokud není proveden laparoskopii).

- Nevysvětlitelné neplodnost (při použití všech metod
vyšetření, včetně endoskopické). WHO Programme (1997)
Je třeba poznamenat, že téměř polovina neplodných žen
poznamenat, kombinace 2-5 a další faktory zneužívání
reprodukční funkce.

Klasifikace mužské neplodnosti

V současné době uznávána klasifikace mužské neplodnosti
na základě studie příčinných faktorů.

Diagnostické kategorie mužské neplodnosti

1. infekce pohlavních orgánů
2. Varikokéla
3. endokrinní faktory
4. Idiopatická astenozoospermyya

5. Idiopatická olyhozoospermyya
6. Idiopatická teratozoospermyya
7. Imunologické faktor
8. Vrozené vady pohlavních orgánů
9. Systémové choroby
10. Pohlavní zneužívání a ejakulace
11. Nakoupené genitální anomálie
12. obstrukční azoospermyya
13. Genetický faktor
14. Iatrogenic faktor

Mezi hlavní příčiny mužské neplodnosti jsou: infekce
Genitální varikokéla, endokrinní a idiopatické patozoospermyya
faktor.
Zobecnění těchto příčin mužské a ženské neplodnosti
umožňuje určit strukturu infertilních manželství, který

se skládá hlavně z tubální - peritoneální (40-50%),
endokrinní neplodnost (20-30%), mužské neplodnosti (30-40%).
Tyto patologické stavy, které poskytují 85 až 90%
struktura neplodných manželství, rychle diagnostikovány u
Použití moderních vysoce informativní diagnostika
Metody a úspěšně léčit na správné stanovení
po sobě jdoucí fáze léčby.

Metody s neplodností

První fáze přezkumu - sbírání klinické - anamnestické

Data a přezkum pacienta.

I. Klinická - anamnéza

1.1. Stížnosti: trvání neplodnosti, zhoršení zdravotního
(Slabost, bolesti hlavy, poruchy spánku, podrážděnost,
únava, atd.), jejich lokalizace a bolesti (břicha a
bederní oblast spojené s menstruací nebo vyplývající z
menstruace), menstruační dysfunkce, změny hmotnosti
Tělo, výtok z prsu, psychologické situace
rodina.
1.2. Rodinná historie a dědičnost, upozorňuje
v kontaktu s pacienty TBC v menstruačním a

generativní funkce, onemocnění děložního myomu a endometriózy v
nejbližší příbuzní, což svědčí o genetické
podmíněnost těchto států. Na čem záleží, je věk rodičů
narození pacienta, přítomnost somatických onemocnění,
špatné návyky, zvláštnosti těhotenství a porodu v
matek, otců použijte alkohol nebo drogy
znamená.
1.3. Odloženo onemocnění: akutní a chronické
infekční choroby, chirurgie,
extragenital patologie a gynekologická onemocnění.

Ordinace v 60-70% žen výrazně zvýšit
riziko adhezí v pánvi, která dává
normální anatomický vztah pánve a
zvyšuje pravděpodobnost porušování vejcovodů průchodnosti.
1.4. Menstruační cyklus: povaha menstruačního cyklu
popsal nejvíce přesně udává věk menarche,
pravidelnost, trvání, bolest, vzácné dostupnost
krvácení před a po menstruaci. V případě porušení
menstruační cyklus udává věk, v němž porušení

tam byly a to, co bylo způsobeno.
Při popisu menstruační cyklus, doporučujeme
dodržovat následující klasifikace WHO:
- Pravidelný menstruační cyklus - interval mezi menstruačními obdobími
je 25 až 35 den;
- Primární amenorea - nedostatek spontánních menstruace pro
Celé období života ženy;
- sekundární amenorea - nedostatek spontánních menstruace v
na 6 měsíců nebo více;
- olyhomenoreya - spontánní menstruace intervaly od 36
dnů do 6 měsíců;
- polymenorrhea - interval mezi menstruačními obdobími méně než 25 dní;

- dysmenorrhea - bolestivé menstruace.
1.5. Sex život: v jakém věku začal, že manželství
účtů zvláštnosti pohlavního života - libido, orgasmus frekvence
pohlavní styk, bolestivý pohlavní styk - dyspareunia.
Vezměte v úvahu počet sexuálních partnerů, jak je vidět,
Tento ukazatel koreluje s frekvencí chorob
pohlavně přenosné choroby. Je třeba poznamenat, způsoby regulace
porod, který někdy používal ženu (orální,
nitroděložní antikoncepce, metody bariéra).

1.6. Plodnost: Chronologický by
vyhodnotit všechna těhotenství, jejich průběh, výsledky a komplikace při porodu
poporodní období.
- Primární neplodnost - diagnóza je absence
těhotenství po dobu sexuální aktivity.
- Sekundární neplodnost - pacient měl těhotenství (porod,
spontánní nebo indukovaný potrat, mimoděložní
těhotenství).
1.7. Historie onemocnění: zdá se, kdy pacient první
apeloval na porodníka - gynekologa pro neplodnost, že když

To byl objeven. V chronologickém pořadí by měl
vypsat všechny metody vyšetření a léčby neplodnosti.
Pokud došlo k akutní zánět genitálií, indikovat
whichlinked začátek nemoci (chlazení, sexuálně -
onemocnění přenášených vektory, brzy sexuální aktivita, nitroděložní
chirurgie, porod, potrat, použití IUD). Je třeba poznamenat,
funkce reagují na hormonální léčbu:
přenositelnost, dostupnost menstrualnopodobnoy reakce
stimulující účinek, že záleží na diferenciálu

diagnóza různých typů endokrinními poruchami. Podrobně
popsal předchozí fyziologické a balneoterapie, jeho účinek,
měnit v menstruačního cyklu, bolest, užívání
množství léků po dobu trvání
Pozorování neplodnosti a doba trvání jejich
aplikace.

II. Klinické - laboratorní vyšetření

2.1. Přehled: věnovat pozornost výšky, tělesné hmotnosti
2
(Definice indexu Brey (hmotnost / výška)), změny tělesné hmotnosti,
, které mohou být spojeny s poruchami neuroendokrinních,

poruch ovulace. Určeno typ těla,
Distribuce je vybaven podkožně - tukovou tkáň, stav
pleť, tělo vlasy stupeň. Forma a stupeň vývoje
prsíčka hodnocena na stupnici od Tanner, popsal výběr
s prsy, jejich povahy a rozsahu. Vyšetření chování
krk a štítné žlázy pohmatem.
2.2. Gynekologické status: denní cyklus se bere v úvahu,
odpovídá datu průzkumu. Posoudit, do jaké míry a
zejména vývoj zevního genitálu, velikost klitorisu,

povaha ochlupení, zejména pochvy, děložního čípku, dělohy a
přívěsky, státní Sacro - děložní vazy, dostupnost a
charakter výtoku z pochvy a děložního čípku.
2.3. Zkoušky funkční diagnostiky:
- Plán poskytuje denní bazální teploty
Rozměr ráno teploty v konečníku. Doporučená
měření bazální teploty po dobu 2-3 menstruačních cyklů
většinou ženy s dochovaným menstruační rytmem.
- Test "včetně krční Insler" vyhodnotit

úroveň nasycení estrogenu tělesných žen konalo
lékař.
- Močové zkoušky ke stanovení den ovulace.
2.4. Test infekce.
Nejčastěji sexuálně - přenosné
infekce v současné době jsou: chlamydie, Gonorrheal,
Mycoplasma, tryhomonadnaya a virové (herpes a
cytomegalovirus), což samo o sobě, pravděpodobně ne
poškodit reprodukční orgány, ale je
imunosupresivní faktorem, proti kterému aktivovaný

mikrobiální agens. Intriky infekce je uvedena,
často v asymptomatického bez klinických projevů, klinického průběhu
onemocnění, jakož i přítomnost asociací mikrobiálních agens.
Proto, definice a léčba sexuálně - přenosné infekce
nezbytná a nutně neplodných manželství v klinice.
Indikace převedena nebo zánět
zjištěna infekce nucen přemýšlet o přítomnosti anatomické
kroucení pánve, což je důvod, proč
neplodnost. Takže po antibiotické léčbě,

relevantní objevil infekční agens je nutné
zhodnotit stav pánevních orgánů a jejich schopnost
vykonávat reprodukční funkci.
2.5. Metoda Hysterosalpynhohrafyya je široce
používá v klinické praxi k vyhodnocení děložní
trubky a přítomnost srůstů v pánvi, identifikující vady
dělohy, endometriální hyperplasie,
submukoznoy děložní myomy, vnitřní endometrióza, nitroděložní
synechií, můstkové - krční nedostatečnost. Nicméně,

tato metoda je invazivní a ne vždy bezpečné. V
Poměrně velké procento případů (asi 30%) se vyskytuje
divergence diagnóza endoskopické vyšetření.
2.6. Ultrazvuk je účinný,
bezpečné a neinvazivní metoda. Diagnostická hodnota
Metoda je vysoká, to ukazuje tvorbu dělohy, vaječníků,
intrauterinní patologie endometria, dynamiky a follykuloheneza
ovulace. Doporučuje se jako povinné způsobu vyšetření v
neplodnost.
2.7. Endoskopické techniky. Laparoskopie a hysteroskopie

je nejvíce informativní vyšetřovací metody,
jednání, které se mohou nejen přesně posoudit stav
pánevní orgány, děloha a detekovat abnormální
změny, a jejich odstranění.
2.8. Hormonální vyšetření je zásadní pro
stanovení funkční stav reprodukčního systému a
určení příčin neplodnosti.
Pokud jste uložili rytmus menstruace hlavní úkol - potvrdit
ovulací menstruační cyklus. Dostatečná koncentrace
progesteron ve střední luteální fázi cyklu (21 až 23 den)

prakticky garantuje plnou hodnotu menstruačního
cyklus. Pro potvrzení ovulační menstruační cyklus
V současné době existují účinné a jednoduché domácí testy
ovulace - "Kliaplan" firma "Fiziotest",
Při porušení menstruačního cyklu na typu oligomenorhey,
amenorea hormon vyšetření pacientů je klíčem
stanovení příčin neplodnosti.
Pokud jste uložili rytmus menstruace by měla být definována na
2-5dnů plazmatické cyklus koncentrace prolaktinu,

testosteron, kortizol a hormony štítné žlázy (TSH, T3, T4). Na
arytmie menstruace, kromě toho tyto studie by měly
3-5dnů menstruační cyklus nebo menstrualnopodobnoy reakce
stanovení hladiny gonadotropinů (FSH, LH), prolaktin, androgenní
(T, 17-OP, DHEA-S), kortizol, estradiol, hormony štítné žlázy
rakovina.
2.9. Imunologické vyšetření
Klinická diagnóza imunitní neplodnosti faktoru dostatečné
těžký. Jedním z testů, které mají klinický význam a
naznačují imunologické neslučitelnosti,

je postkoitální test (vzorek Sims - Hunnera nebo vzorek
Shuvarskoho).
Mošt je studovat spermie a rady
andrologist.

Diagnóza mužské neplodnosti

Principy vyšetření mužů, kteří jsou v pusté manželství,
na základě studie klinické a laboratorní - diagnostika
Data potřebná k nastavení diagnózu.

Metody diagnostiky mužské neplodnosti

Klinická:
1. primární průzkum (anamnéza);
2. všeobecná zdravotní prohlídka;
3. urogenitální vyšetření;
4. kontrola terapeut, genetik (indikace).

Laboratoř - diagnostika:
1. Analýza spermatu (dvakrát);
2. cytologie sekrece prostaty a semenných váčků;
3. výzkum chlamydiemi, ureaplasmosis, mykoplazmózy,
cytomegalovirus, herpes simplex virus;
4. bakteriologická analýza spermatu;
Stanovení 5. AST;
6. pánevní ultrazvuk;
7. ultrazvuk štítné žlázy;
8. termografie šourku;
9. hormonální screening;
10. lékařsko - genetický výzkum;
11. rentgeny lebky;
12. CT;
13. testykulyarnaya biopsie.

Klinické vyšetření
Klinické metody diagnostiky zahrnují historii (života
a historie nemoci), fyzikální a urogenitálního
vyšetření, s odhadovaným primární nebo sekundární
Doba trvání neplodnost, předběžné posouzení a /
nebo léčbu neplodnosti. Zvláštní pozornost je věnována rodině
historie a dědičnost, věk rodičů, když jejich pacientů
narození, přítomnost onemocnění, zejména endokrinní nejblíže
rodina, nemoc, včetně infekční,

chirurgie na pohlavních anomálií
úřady (kryptorchismus, hypospadie a EPI) a profesní
Nebezpečí a některé typy terapeutické léčby, která ovlivní
negativní dopad na spermatogenezi.
Sexy a zvážit následující funkce eyakulyatornuyu
: V případě, že průměrná frekvence vaginální styk byl 2,3
krát týdně, to je zaznamenáno jako normální. Erekce
považovány za dostatečné, pokud je dostačující provést
vaginální styk. Ejakulace je popisován jako adekvátní,

pokud k ní dojde intravaginálně. Aneyakulyatsiya, předčasné
ejakulace (až INTROMISIYA) ekstravahinalnaya ejakulace
zaznamenán jako nedostatečné.
Při hodnocení fyzikální stav věnovat pozornost
konstytutsyonalnoe včasný a sexuální vývoj, stanovení
typ těla, hmotnost - růstový faktor. Sekundární
sexuální charakteristiky a gynekomastie je klasifikován v etapách J.Tanner
(1962), normální váhu a výšku na normohramy.
Urogenitální stav zahrnuje prohlídka a prohmatání
vyšetření šourku udávající polohu a konzistenci

Testikulární velikost, přívěsky a ejakulační vývody. Tímto
normální velikost varlata odpovídají 15 a více ml
definován orhidometra Prader.
Varikokéla je diagnostikována a jsou klasifikovány podle stupně
mění bércový chámovodu, který je určen
v orthostasis; lokalizace: a jako spermatohennoy
funkce.

Laboratoř - diagnostické vyšetření
Výzkum sperma je nejdůležitější metoda hodnocení
funkční stav pohlavních žláz a mužskou plodnost.

Relativně vysoká stabilita výkonu spermatogeneze
každý jednotlivý umožňuje omezený na jedné analýzy
sperma, s výhradou do normálního rozmezí. Když patozoospermyy
analýza se provádí dvakrát v intervalech 7 až 21 den a pohlavně
zdržely od 2 do 7-dnů. Pokud výsledky dvou studií
velmi odlišné od sebe navzájem, se systémem třetí analýzy. Jejich dva
sperma je hodnocen nejlepší výsledek. Tento nejvyšší
diskriminační opatření plodnost jsou spermie

pohyblivost spermií.
Při posuzování sperma analýza přijal následující terminologii:
normozoospermiya - normální hodnoty spermií
olyhozoospermyya - koncentrace spermií
6
20,0 x 10 / ml
teratozoospermyya - normální formy spermií o 30%
Za normálních podmínek se jedná o množství
a mobilní formy
astenozoospermyya - pohyblivost spermií o 25%
Kategorie "a" nebo 50% kategorie "a"
+ "na"; Za normálních podmínek
počet a morfologické formy
olihoastenozoospermiya - 3 kombinace možnosti patozoospermyy

azoospermyya - žádné spermie v ejakulátu
aspermiya - sperma objem = 0,0 ml

Neplodnosti žen

Tubární - peritoneální neplodnost u žen

Metody diagnostiky vejcovodů - peritoneální neplodnost
1. Klinická - anamnéza, s uvedením
po zánětu pánevních orgánů, potrat,
chrevosecheniya, nosí námořnictvo.
2. Výsledky vaginální studie, ve kterých
definována přítomností srůstů v pánvi a změna
anatomická poloha dělohy a přídavky.
3. mikroskopie a bacterioscopy vaginální obsah

Obsah děložního čípku a dělohy.
4. Výzkum pro infekci urohenialnoy:
chlamydie, gardnerellez, Ureaplasma, Mycoplasma.
5. Hysterosalpynhohrafyya vyhodnotit dělohy,
tuby průchodnost, přítomnost adhezí v malých
pánev.
6. Laparoskopie poskytuje přesné zhodnocení pánevní
pánev, státní a vejcovodů průchodnosti, stupeň
distribuce adhezí v pánvi.
Účinnost obnovit reprodukční funkce v potrubí
- peritoneální formy neplodnosti závisí na závažnosti

léze v pánvi. Když jsem se stupeň
distribuce srůsty v nepřítomnosti souběžné
příčiny neplodnosti (spermie nedostatek), reconstructive
Provoz účinný v 40-45% pacientů s II stupněm
Závažnost adhezí - na 30-35% pacientů s III - v
15% pacientů ve IV - pouze 8%.
Pro zvýšení účinnosti reparativní - plastická chirurgie
může důsledně komplexní předoperační příprava a
pooperační rehabilitace. Pacienti s

spaykovymprotsesom vyjádřený v pánvi v pooperačním
doporučujeme držet období antibiotické terapie, léčba
Předem fyzikální faktory, účinné uplatňování
plazmaferéza, endovaskulární laserová terapie a ozónu terapie krev.
Uznávajíce menší rekonstrukční efektivitu
operace na potrubí s prodlouženou patologického procesu a
vyjádřené anatomické změny v pánvi, výzkumníků,
zapojený do asistované reprodukce, poznamenal, že
skutečnost, že úspěch IVF se redukuje v přítomnosti hydro a

saktosalpynksa vyjádřil srůsty se zapojením
to vaječníků. V důsledku toho je nejen laparoskopie
vítán, ale s největší pravděpodobností, povinný krok v léčbě
pacientů s výraznými změnami v pánvi. Za prvé,
objektivně a přesně posouzen stav pánevních orgánů.
Za druhé, vyráběné operaci sledují
tyto cíle:
- obnovit anatomické pánevního vztahy
pánev, která pomůže eliminovat chronický syndrom

pánevní bolest, dyspareunie, normalizace funkce střev,
močový systém, atd .;
- školení pánevních orgánů k použití v budoucnu
reprodukční technologie IVF programu, a na saktosalpynksa
Gidrosalpinks velký - tubektomiya, ovariolizis,
z rekonstrukční - plastová operací na těle dělohy a
vaječníky, endometrióza ohniska koagulace, atd.

Endometrióza jako příčina neplodnosti u žen

Možnosti endometrioid genitálních lézí

Porážka pohlavních orgánů (endometrióza):

- Adenomyóza (endometrioid léze rakovina).
- Endometrioid vaječník.
- Retrotservikalnogo endometrióza.
- Peritoneální endometriózy léze pánevní oblasti
genitálie.

Diagnóza endometriózy je poměrně složitá, protože pouze 35%
ženy endometrióza se objeví klinicky jako bolestivý a
těžký menstruace, "mazni" před a po menstruaci,
intermenstrual krvácení. Nicméně, tyto příznaky
může být stanovena v řadě gynekologických chorob a nikoliv
specifické pro endometriózy. V 65% pacientů v rámci

endometrióza považovány za asymptomatické.
Tedy, vnější genitální endometrióza jako příčina
Neplodnost je laparoskopická diagnóza. Z tohoto důvodu, když
Přítomnost neplodnost a nepřítomnost jiných příčin zneužívání
Reprodukční funkci - udržuje rytmus menstruace, dvoufázová
bazální teploty, absence zánětlivých onemocnění,
ucházející vejcovody, úrodná spermie - může být docela
opodstatněné diagnóza externího endometriózy,
což je potvrzeno laparoskopicky v 70 až 80% pacientů. Většina

efektivní a doporučené pro klinické použití by měly
zvážit empiricky vyvinul dvoustupňový léčbu skládající
chirurgické zničení endometrioid heterotopie a
další podávání léků, které blokují funkci vaječníků.
Je-li třeba pečlivě identifikovat chirurgie a
koahulyrovat všechny viditelné endometriální heterotopiyi.
Konzervativní léčba endometriózy prošel několik fází:
Použití estrogenu - progestin přípravky
antihonadotropinov (danazol), léky antiprohesteronovym

Akce (hestrynon) GnRH agonisté (Zoladex, Lyukryn,
Dekapeptil - depo). Srovnávací hodnocení účinnosti
drogy přesvědčivě demonstroval nadřazenost
GnRH agonisté pro léčbu endometriózy. Drogy:
Lyukryn - depo v kapslích 3,75 mg (Abbott Laboratories, USA)
leyprolid účinnou látku - acetát - jedna injekce měsíčně;
Zoladex injekční stříkačky - ampule 3,6 mg (Zeneca, Velká Británie)
Aktivní složka - hozerelin - Acetátový jedna injekce měsíčně;
Dekapeptil - Depot 3,75 mg kapsle - jedna injekce měsíčně a

Denně Dekapeptil 0,1 nebo 0,5 mg denně správa (Ferring,
Německo), aktivní složka - triptorelin - acetátu.
Navíc je prokázáno, že léčba, pro který
vyrobený Terapeutický účinek by měl být alespoň
6 měsíců.
Léčba neplodnosti pro vnější genitální endometriózy by
zahájit co nejdříve a zahrnovat
povinné následující prvky:
- laparoskopické zničení endometrioid heterotopie as
faktorem, který podporuje provoz začarovaného kruhu

usuhublyayuscheho onemocnění;
- medikace, nejlépe agonisté
GnRH jmenován na dobu 6 měsíců, bez ohledu na
stupeň rozdělení endometriózy.
Vedení lékařské ošetření pacientů v
Po operaci vám umožní:
1) dosáhnout rebound-efekt po vysazení léku
terapie, což výrazně zvyšuje šance
těhotenství;
2) s cílem zajistit přiměřenou dobu trvání tzv
atrofie období dočasných implantátů požadovaných pro

plný rozvoj a implantace blastocysty;
3) odstranit zbývající endometria heterotopiyi na
z jakéhokoli důvodu po operativní laparoskopie.
Účinnost léčby endometriózy je neplodnost
40-65% těhotenství, v závislosti na stupni šíření
endometrioid heterotopie, a více na dostupnosti a
závažnost srůstů v pánvi, která je
výsledkem dlouhého existující a šíření nemocí.
Absence těhotenství po dobu 8-12 měsíců po skončení

léčba obvykle vede k obnovení endometriózy
obrovský počet pacientů.
Z tohoto důvodu, v případě absence účinku komplexu provádí
chirurgické a konzervativní opatření nezbytná k doporučit
pár způsob asistované reprodukce pro dosažení
těhotenství.

Endokrinní neplodnost u žen

Klasifikace endokrinní neplodnost

Skupina I. Hypothalamická - hypofýza nedostatečnost
1. hypogonadotropním hypogonadismem hypotalamus původ
2. hypogonadotropním hypogonadismem hypofýzy původ

3. hypogonadotropním hypogonadismem díky
hyperprolaktinemie
Skupina II. Hypothalamická - hypofyzární dysfunkce
1. normohonadotropnoyu amenorrhea, oligomenorhey, nedostatečnost
Funkce corpus luteum
2. syndromu polycystických vaječníků centrálního původu
Skupina III. Selhání vaječníků
1. Syndrom předčasného selhání vaječníků
2. odolný ovariální syndrom
3. gonadální dysgeneze
4. postovarioektomii syndrom, ovariální záření
5. polycystických ovarií Syndrom ovariální původ
Skupina IV. Hypotyreóza.

1. Hypotyreóza - amenorrhea - galaktorea - hyperprolactinemia
(Van syndrom - Age - Ross - Henes)
2. Hypothyroidism s menstruační nesrovnalostí podle typu
olyhomenorey, nedostatek funkce žlutého tělíska

Klinické charakteristiky pacientů

Skupina I
1. hypotalamus - hypofýza nedostatečnost, hypotalamycheskaya
a hypofyzarnaya forma
70 pmol / l koncentrace LH 5 IU / l, 3 IU FSH / l E2
Jiné peptidové a steroidní hormony v rámci bazální
Úrovně.
Pacienti jsou charakterizovány amenorey, často primární (65%) méně

sekundární (35%).
Nedostatek estrogenní účinky na ženském těle je
Charakteristika fenotyp: yevnuhoyidnyy postavu,
vysoký, dlouhé končetiny, mizivé tělo vlasy a ochlupení
podpaží, hypoplazie prsní žlázy, stydké pysky,
zmenšení velikosti dělohy a vaječníků, negativní
prohesteronovaya test. U 10% pacientů v této skupině je
nepřítomnost nebo redukce vůně - Kalman syndrom.
Diferenciální diagnóza hlavně hypotalamus nebo
Úroveň hypofýza ničení je založen na analýze

Výsledky testů honadolyberynom.
Metody léčby neplodnosti:
Formulářů hypofýzy - gonadotropin indukci ovulace. Na
hypotalamu formy - gonadotropiny a ovulace indukce
analogy gonadotropin - uvolňující - hormonu.
Počasí a obnovit jejich vlastní menstruační
nežádoucí reprodukční funkce.
2. hypogonadotropním hypogonadismem díky
hyperprolaktinemie
Tam jsou funkční hyperprolaktinémii a kvůli
prolaktinom hypofýzy.
Prolaktinu od 1000 do 20000 IU / L, a koncentrace gonadotropinů

estradiolu pod nebo uvnitř bazální hladiny koncentrace
dalších hormonů v rámci bazální hladiny.
Menstruační dysfunkce podle typu sekundární amenorey -
60% olyhomenorey - 30%, luteální fáze nedostatek 10%. V
30% pacientů se objeví galactorrhea.
Fenotypové pacientky mají správnou postavu,
rozvinuté sekundární pohlavní znaky.
Metody k dosažení těhotenství:
Při absenci funkční hyperprolaktinémie a indikace
chirurgické odstranění hypofýzy prolaktinomie - drogy

snižují hladinu prolaktinu v krevní plazmě - Bromkriptin,
Parlodel, norprolak.
Recovery vlastní menstruační a reprodukční
Funkce možné v 20-25% pacientů s nízkými hladinami prolaktinu.
Skupina II. Hypothalamická - hypofyzární dysfunkce
1. Koncentrace peptidových a steroidních hormonů v rámci
bazální hodnoty.
Menstruační poruchy podle typu sekundární amenorey,
olyhomenorey, pravidelný menstruační cyklus selhání
Funkce luteum korpus.
Fenotyp normální žena.
Metody k dosažení těhotenství:

Indukce ovulace clomiphene - citrátu, gonadotropiny,
agonisty gonadotropin - uvolňující - hormon.
Recovery vlastní menstruační a reprodukční
Funkce možné u mladých žen s krátkou historií
nemoc.
Skupina III
Selhání vaječníků
LH, FSH 20 IU / l E2 - 80 až 120 pmol / l, koncentrace druhé
hormony uvnitř bazální hladiny.
1. Syndrom předčasné ovariální selhání a odolný
vaječník
Ženy s amenoreou (60% - sekundární amenorey, 20% -
primární), 10% olyhomenoreya.

Žena fenotyp, správné.
2. postovarioektomii syndrom, ovariální radiační poškození
Specifikace jsou stejné. Na začátku onemocnění tam
návaly horka.
3. gonadální dysgeneze
U 80% pacientů má primární amenorea a genetické
"Stigma" - Nízká výška, krátký krk, vysoká obloha a další.
V přítomnosti Y chromozomu karyotypu ukazuje odstranění pohlavních žláz.
Metody léčby neplodnosti:
Převod oplodněného dárce vajíčka na pozadí
hormonální substituční terapie.
Počasí a obnovit jejich vlastní menstruační

nežádoucí reprodukční funkce.
Skupina IV
Dysfunkce nadledvinek
LH 10-15 IU / l, FSH v bazálním hodnotám, koncentrace
androgeny (T, OP-17, DEA-C) se zvýšila.
Pacienti mohou mít pravidelný rytmus menstruace, oligomenorhey,
sekundární amenorrhea.
Somatotypu samice, většina pacientů je uvedeno
hirsutismus.
Možná, že ofenzivní nezávislé těhotenství, které
obvykle nemají vyvíjet v časných stádiích.
Diagnóza je založena na testech s
adrenokortikotropního hormonu.

Metody léčby neplodnosti:
Glukokortikoidy, stimulace ovulace clomiphene - citrát,
gonadotropiny, agonisty gonadotropin - uvolňující - hormon.
Skupina V
Hypotyreóza
1. Hypotyreóza - amenorrhea - galaktorea - hyperprolactinemia
(Van syndrom - Age - Ross - Henes)
2. Hypothyroidism
Menstruační poruchy podle typu oligomenorhey,
nedostatek funkce žlutého tělíska.
Diagnostika je založena na klinických příznaků
hypotyreóza a výzkumné výsledky funkce štítné žlázy.
Metody k dosažení těhotenství:

Terapie štítné žlázy léky, funkce kompenzace
štítné žlázy stimulace ovulace přímé nebo nepřímé
induktory ovulace.

Syndrom polycystických ovarií (PCOS)

Zvláštní pozornost je PCOS vzhledem k tomu, že základem
Vznik a vývoj syndromu může ležet různé porušování
části reprodukčního systému, centrální orgány, vaječníky,
nadledvinky. PCOS je nejčastější patologie
endokrinní neplodnost u žen (56,2%).
Víme, že PCOS - multifaktoriální patologie, pro které

vyznačující se tím, oligo / menstruace, chronická anovulace,
hyperandrogenismu a, v důsledku toho, hirsutismu a neplodnost. Patogeneze
PCOS není zcela znám, a to navzdory velkému počtu
Výzkum v této oblasti. Vedoucí teorie je centrální
patogeneze, podle kterého patologický stav v důsledku
Poruchy Vzdělávání transmytterov v hypothalamic regionu,
tsyrhoralnoho výběr změna frekvence gonadotropin - uvolňující -
hormon (GnRH), a tedy kvantitativní změny

sekrece gonadotropinu hormonů LH a FSH.
PCOS heterogenní skupina poruch se širokým klinickým a
biochemické variabilita ve které chronické anovulace
jsou výsledkem mechanismu zpětné vazby
hypotalamus - hypofýza systém.

Diagnóza PCOS

Diagnóza PCOS lze sestavit na základě klinických
- laboratorní příznaky.
Klinické příznaky PCOS:
- Neplodnost - 100% (90% primární neplodnost).
- Anovulace - 100%.
- Oligomenorhey menarche - 86%.
- Hirsutismus - 56%.
- Obezita - 54%.

Hormonální příznaky PCOS:
- Úroveň progesteronu, anovulace charakteristický - 100%.
- Index LH / FSH 2,5-80%.
- Zvýšené hladiny testosteronu - 60%.
Ultrazvukové příznaky PCOS:
- Mnoho ovariální cysty v parenchymu - 86%.
- Vaječníků - děložní index - 82%.
- Snížená přední - zadní velikost děložní - 80%.
- Bilaterální vaječníky nárůst - 80%.
Laparoskopické příznaky PCOS:
- Hladká zesílená kapsle - 92%.
- Mnoho podkapsulnyh cysty - 92%.
- Těžká cévní vzor - 91%.

- Bilaterální zvětšení vaječníků - 90%.
- Absence volného peritoneální tekutiny - 86%.
Morfologické příznaky PCOS:
- Mnoho premordialnyh a cystická - atrezyruyuschyhsya
folikulární 86%.
- Absence žlutého tělíska - 86%.
- Ztluštění membránového proteinu - 82%.
PCOS rozdělení do 3 skupin - centrální, nadledvin a
ovariální původ - je kvůli úmluvě
žádné absolutní kritéria spojená té či oné podobě
patologie, zejména proto, že dlouhodobé nemoci

rozvíjet sekundární změny, přispívá kombinace
Poruchy v centrální a periferní úrovni reprodukční
systém. Sdílení s pacienty PCOS do 3 skupin lze použít
následující kritéria:
PCOS centrální Genesis: věk na menarché odpovědného
populace normou. Menstruační poruchy menarché v
11,4% žen, ostatní ženy menstruační cyklus
spojené se stresem - 44,6%, nižší hmotnost - 23%, zaměstnanost
Sports - 10%. Zadejte správný údaj ženy, hirsutismus v

28% hyperandrogenismu 21% růst indexu LH / FSH 30%
Pozitivní odpověď na neurotransmiterů (diphenine) 39% zahušťování
Tobolky laparoskopie v 9,8%.
PCOS nadledvinek Genesis: věk na menarché výše
populační normy, menstruační poruchy u 66% žen
34% - udržuje rytmus menstruace, 27% byla těhotná. Typ
ústava androgenní, nadměrné ochlupení u 65%, 93% hyperandrogenismus,
vaječníky vzrostla u 32% ACTH v testu pozitivní ve všech
pacienty.
PCOS ovariální původ, věk při první menstruace, než

populyatsyonnuyu normální, menstruační cyklus menarché v
všichni pacienti s obezity charakteristickou distribuci subkutánní -
tuk (62%), hirsutismus (54%), hyperlipidemii (23%),
tolerance zhoršené glukózy (14,5%), zvýšení velikosti
vaječník a zahušťování kapsle u všech pacientů.

Léčba neplodnosti v PCOS

V souvislosti s obnovení plodnosti v PCOS dnes
Tam jsou dvě skutečnosti provozní oblasti: použít
léky hormonální léky, které poskytují
folikulogeneze ve vaječníku pro vytvoření jednoho nebo více

zralé folikuly a jejich ovulace. Účinnost konzervativní
metody je asi 50% těhotenství v léčbě žen.
Druhý Důraz je kladen na chirurgii
vaječníky je popsáno na začátku tohoto století a obnovit
ovulaci a plodnost u pacientů s PCOS (Stein - Lovental,
1935).
Nepochybně, pouze endoskopické intervence může být
vhodné k obnovení plodnosti v PCOS. V
poslední desetiletí, po zavedení kliniky byla laparoskopie
vyvinut asi tucet operacích na

polycystická vaječníky, vaječníků klín resekce,
demedulektomiya, decapsulation vaječníků elektřina a kauteryzatsiya
tepelné argonový laser, laser odpařování, a electropuncture
atd.
Význam všech operací se provádí
zničení nebo odstranění vaječníku, který produkuje androgeny,
proto obnovil normální vztah mezi
centrální struktury a vaječníků.
Shrnující zkušenosti literární a použití jejich vlastní
Údaje naznačují, že po léčbě neplodnosti v PCOS.

1. Diagnóza PCOS na základě agregát
známé klinické a laboratorní parametry.
2. Provádět adekvátní indukci ovulace metody
Pečlivá klinická - Kontrolní laboratoř během 4-6 měsíců.
3. Provádění operace na vaječnících
laparoskopický přístup s nedostatečnou odpovědí na žádosti
induktory nebo ovulace bez těhotenství pro 4-6
adekvátně měsíců konzervativní léčby. Tato optimální
chirurgická léčba je laparoskopická

přístup, odstranění nebo zničení jako ovariální dřeně
zdroj androgenů, minimalizace rizik a spaykoobrazovanyya
Ovariální folikulární zařízení poškodit.
4. Vyhodnocení provozu pro 4-6
měsíců - obnovit pravidelný rytmus menstruace,
prohlášení o ovulačního menstruačního cyklu nástupem
těhotenství.
5. V případě neexistence údajů zachycujících
restaurování ovulačního menstruačního cyklu - Jmenování
induktory ovulace.

Metody léčby mužské neplodnosti

V závislosti na zjištěných příčin mužské neplodnosti
tyto různé ošetření, které mohou být rozděleny
v konzervativních a chirurgických metod asistované reprodukce.
Možnosti lékové terapie pro různé poruchy,
patozoospermyya způsobují velmi omezená a je
aktuální téma klinické andrologie.
Konserativnaya mužské poruchy plodnosti terapie založené
na použití těchto léčiv:
1. Androgeny: A. Oral: mesterolon (provyron)
Testosteron-undekanoátu (andryol, testokaps). B. Parenterální:

tetosterona propionát (Testoviron), testosteron enanthate
(Testosteron - depo) testenat (Sustanon-250), testosteron
undekanoát. B. Transdermální: Androderm, andraktim, androhel.
Transkrotalnye: testoderm. D. Podkožní implantáty testosteronu.
2. antiestrogen: klomyfena citrát (klostilbehid, tamoxifen).
3. Gonadotropiny: LMG (Pergonal, menahon, humehon)
follitropina (metrodin, metrodin RF, purehon), hCG (profáze,
prehnyl, horahon).
4. uvolnění - hormony lyuliberinom, kriptokur.
5. prolaktinu inhibitory sekrece: Bromkriptin (Parlodel)

norprolak, dostyneks.
6. antibiotika.
7. Imunostimulanty: pirogenal normální lidské
imunoglobulin immunal, oktaham, viferon, neovyr.
8. Anhioprotektory: pentoxifylin (Trental, ahapurin).
9. enzymatické přípravky: vobenzim, flohenzim.
10. Způsob korekce sexuální funkce: andryol, provyron,
Yohimbe - hydrochlorid, Super Yohimbe-Plus, sildenafil citrát
(Viagra), hymkolyna, karbeholin, alprostadyl (edeks, kaverdzhekt)
tenteks, afrodor, imipramin, Neostigmine, atropin.
Chirurgická léčba mužské neplodnosti používá

a mnohem méně je uvedeno v Varikokéla, kryptorchismus, nádory
hypofýzy nebo varlat.
Pro vážné porušení spermatogeneze, které neumožňují
očekávají úspěch v léčbě, používané ART, který
zahrnují: YOSM, YOSD a ICSI zahrnuty do programu IVF.

Metody asistované reprodukce

Metody léčby neplodných párů

Způsoby léčby neplodnosti v současné době používá
jsou:
1. Standardní Program vitro fertilizace
(IVF, IVF, IVF, IVF-ET)
Přenos 2. transcervikální gamet (GIFT, GIFT) a zygota (ZIFT,

ZIFT) v vejcovodů
3. Program náhradní mateřství (SM)
4. IVF s intracytoplazmatická injekce spermie
(ICSI, ITSIS, IVF + ICSI)
5. Program darování oocytů (OD, vajíčko darování)
6. IVF + ICSI v kombinaci s odsávacím perkutarnoy
spermie z varlete nebo nadvarlete
7. Kombinace ECO s ostatními programy na
Kryokonzervované embrya (CRYO)

Indikace pro léčbu se standardním IVF
zvážit:
1. Absolutní tuby neplodnost, vzhledem k nedostatku a to jak
vejcovody

2. Udržitelný trubka a Tubal - peritoneální neplodnost
způsobilo nevratné neprůchodnosti vejcovodů (nebo
jediným zbytkem trubky), a / nebo malé spaykovymprotsesom
pánev, marnost další konzervativní nebo
Chirurgická léčba neplodnosti
3. Endokrinní neplodnost, neschopnost dosáhnout
těhotenství používat hormonální terapie pro 6-12 měsíců
4. neplodnosti způsobené endometriózy, pánevní orgány,
se selháním jiné způsoby léčby po dobu 2 let
5. neplodnost, mužský faktor, oligo-, asteno-,

teratozoospermiyeyu I-II stupně
6. nevysvětlitelná neplodnost trvající více než 2 roky
instalováno po použití všech moderních metod
vyšetření, včetně laparoskopie
7. Kombinace těchto forem neplodnosti

Indikace pro léčbu darem jsou:
1. neplodnost, krční faktorem
neúčinnost léčby intrauterinní inseminace
spermie 4-6 menstruační cyklus
2. neplodnost způsobená pánevní endometriózy
3. Neplodnost neznámé etiologie

Indikace pro léčbu pomocí ZIFT - stejný jako pro GIFT, ale
spojený s vnějším faktorem vedoucím k infertylnosti.

Indikace pro léčebných metod využívajících OD zvážit, jako
formy endokrinní neplodnosti, které nemohou získat
úplné nebo vlastní vajíčka. Takové stavy
zahrnují:
1. gonadální dysgeneze: čistá forma (karyotyp 46HH), smíšený
Formulář (karyotyp 46XY), Sheryshevskyy syndrom - Turner (karyotyp
45X0)
2. Syndrom předčasné selhání vaječníků
3. areactivity ovariální syndrom

4. postcastration syndrom
5. Nedostatek oplodnění vajíček v jejich vlastní
Opakované předchozí pokusy IVF léčby
6. Přírodní menopauza
7. Schopnost poslat potomstvo na ženské linii těžkého
geneticky způsobené nemoci

Indikace pro použití programů CM jsou:
1. absence nebo nedostatečnost dělohy u neplodných pacientů

Indikace pro léčbu pomocí IVF + ICSI v úvahu:
1. neplodnost, mužský faktor v kritických
poruchy spermatogeneze

2. Nedostatek hnojení v předchozích dvou pokusech
Standardní IVF
Ve vzácných případech, Indikace pro léčbu tímto způsobem může
být:
1. Přítomnost partnerem protilátek anti-spermií
2. Retrográdní poruchy ejakulace vyjádřené v kvalitě a
počet spermií

Indikace pro použití IVF + ICSI + Mesa / TESA
jsou:
1. absence spermií v ejakulátu pokud je k dispozici ve varlatech
nebo přívěsek

Indikace Program CRYO najít:
1. nebo non-výskyt potratů v předchozí

pokusu léčba další dostupností cryopreserved
embrya
2. Zdrží se přenosu embrya v předchozí lékařské
cyklus

Podmínky umožňující použití standardních
IVF, na základě literatury, v úvahu:
1. Schopnost pozorování a korekce růstu a vývoje
folikulů ve vaječnících
2. Dostupnost a přístup k proražení pod vlivem ultrazvuku nejmenší
jeden vaječník
3. Přítomnost rakoviny vysoce kvalitního
4. Koncentrace spermií v ejakulátu není nižší než 5 milionů. / Ml
lineární - progresivní pohyb ne méně než 20% z nich,

morfologicky normální spermie alespoň 30% (porušení
spermatogeneze I-II stupně)
Kromě toho:
Chcete-li DÁREK - za přítomnosti alespoň jednoho pacienta dobře sjízdná
vejcovody - ukazatele spermatu.
Pro ZIFT - přítomnosti pacienta alespoň jeden dobře ucházející
vejcovod u oligo- asteno-, ne muže v teratozoospermiyi
pod stupně II.
Pro OD - přítomnost pacienta - plný retsypiyentky dělohy,
fertylnoy (nebo podmíněně fertylnoy) spermie jejího manžela a dostupnost
oocytů dárce.
Pro CM - přítomnost v děloze náhradní matky kompletní, a do

genetické rodiče - možnost plného oocytů
a žít spermie.
Pro ICSI, PESA, TESA - přítomnost živých spermií.
Pro CRYO - přítomnost vysoce kvalitních embryí.

Kontraindikace k použití ART nálezu:
1. stav pacientů, spojená s perspektivou vzniku
nebezpečí pro jejich zdraví a života (těžkou fyzickou a
infekční onemocnění, při kterých kontraindikováno chirurgické
chirurgie, těhotenství a porod)
2. Duševní nemoc v rodině, která se zabránilo vzdělání

Děti nebo významně bránit
3. Přítomnost u pacientů (včetně historie) hranice a
malignity nebo rakovina vaječníků
nádorů na jiných místech

Etapy léčby IVF standardní metody:
1. Diagnostika příčin neplodnosti a výběru párů
2. Stimulace superovulaci
3. Sledování růst a vývoj folikulů (D a hormonální)
4. transvaginální folikul proražení pod vlivem ultrazvuku a
Příjem oocytů preovulyatornogo
5. Získání spermie a přípravu pro její oplodnění in vitro

6. Ynsemynatsyya oocyty in vitro, pěstování pohlaví
buňky, Nález hnojení oocytů a štěpení
embrya
7. Přenos embrya do dělohy matky
8. Podpora luteální fáze léčby menstruačního cyklu
9. Diagnostika těhotenství, její údržbu a poskytování

Léčba dárkové liší od standardní IVF,
pouze náhradní fáze 6, 7, podle následujícího:
- Kultivace gamet - spermií a oocytů
- Transabdominální nebo transcervikální přenos gamet do
vejcovod

Metody ZIFT jiný s výjimkou skutečnosti, provozovny
embryo rozdělení, okamžitý výkon etapa 7 ve formě
"Přenos transcervikální z zygot ve vejcovodu").
Při použití metody dar a ZIFT mlíčí nebo zygoty
nesou pouze jednu vejcovodů průchodnost, bez ohledu
stav druhé trubky.

Léčba OD zahrnuje:
1. Příprava retsypiyentky děloha k přenosu embrya pomocí
hormonální substituční terapie (řízené sledování
Obsah E2 a P v séru)

2. Provádění léčby pacienta - dárce Standardní
Možnost IVF postupy do fáze 6, včetně, s použitím
spermie pacient - retsypiyentky
3. Převod do dělohy pacienta - retsypiyentky embrya
vyvinutá po in vitro fertilizace oocytů pacienta -
Dárce spermatu mužů retsypiyentky
Fáze 8 a 9 standardní IVF je konečné a
pořady.
V programu SM fázích 7, 8, 9 standardní IVF
provádí s pomocí náhradní matky, a programy
zahrnující ICSI, oocytů ynsemynatsyyu (stupeň 6) se provádí

mikromanipulyatsionnoy pomocí technologie.
Krok 5 programů PESA, TESA perkutánní zahrnuje příjem
spermie z varlete a jeho přídavky, a fáze programu CRYO 6
končí programovatelné zamrzání "extra" embrya
že po rozmrazení přeneseny do dělohy obvykle další
přírodní "nestimulované" menstruační cyklus (krok 7).
Stimulace superovulaci použití všech způsobů
asistovaná reprodukce provádí na základě určitých
principy, a to:

Punkce aspirace folikulů a jejich obsah je prováděna prostřednictvím
35 až 36 hodina po hCG dávky ovulyatornoy ultrazvuku
vaječník. Transvaginální punktyruyut a aspyryruyut všech folikulů
průměr větší než 14 mm.
Získejte spermie od manžela, nebo (jak je uvedeno) od dárce podle
masturbace úspěšně provedeny ihned po defektu. Její trénink
oplodnění in vitro (kapatsytatsyy spermií) produkují
Metodika "plavat nahoru", Ten se skládá z peněz
spermie od semenné plazmy, který obsahuje látky,

ynhybyruyuschye činnost spermií, ve zvláštním prostředí, by
dvojité odstřeďování po dobu 10 minut. při 1500 otáčkách za minutu. . / Min
Ynsemynatsyyu oocytů in vitro se provádí obvykle po 5:00
po folikulární rychlosti propíchnutí z 50 do 100 tisíc. Moving
1. spermie oocytů.
Ve všech ošetření, s výjimkou DÁREK, skutečnost
oplodnění oocytů soudil podle přítomnost těchto dvou
pronukleusov.
Přenos embryí do dělohy matky carry transcervikální
s speciální katetra 5-20mililitrů kultivačním médiu

48 - 72 nebo 96 h. Po propíchnutí. Převod obvykle ne více než 4
embrya. Po přenesení pacienta během 1-2 hodin. Zůstaňte ve
horizontální poloha na zádech, a pak jít domů. Vše
Zákrok se provádí ambulantně.
Pro zajištění užitečnosti luteální fázi všechny
pacienti navíc podáván hCG 5000 IU / den přenosu
embrya, gamet a preembriona, stejně jako na 3 a 6 dnů
nebo 2,5% olejový roztok progesteronu 50-100 mg / m
den ode dne folikulů defektu.

14. den (den 0 - den punkce) pro potvrzení
skutečnost, že těhotenství oddělení určit přítomnost hCG v moči
(Kvalitativní analýza) nebo (beta podjednotky hCG v séru
(Kvantitativní analýza).
Při zpoždění menstruace o 1,5 až 2 týdny. Pro potvrzení
skutečnost, že těhotenství a počet a umístění provozovny
implantuvalysya embrya provedených ultrazvuk,
a v I. trimestru dynamice je uvedeno.
Pokud dojde k těhotenství s 3 nebo více druhů ovoce ze naléhání
Pacienti, kteří nesou instrumentální snížení počtu embryí. Tento

manipulace provádí 7-9 týdnech těhotenství. Když
CTE (kostrč - parietální velikost) embrya byla 10-25 mm. V
termíny taková transakce nejméně traumatizující a nejvíce bezpečná pro
uložené embrya. Výběr embryí závisí na jejich velikosti a
lokalizace: pokusit se udržet největší embryí
jasné obrysy struktury se nachází blíže k děloze.
Při diagnostice pomocí ultrazvuku a stanovení hCG v
sérum mimoděložní (tubální) těhotenství, pacienti
hospitalizován a strávit laparoskopická přístup

chirurgická léčba.
Pacienti z dělohy těhotenství vede k
v souladu s obecně uznávanými zásadami moderního porodnictví.
Přesná diagnóza příčin neplodnosti a taktiky pacientů
který zahrnuje použití moderních reprodukčních technologií
vede k těhotenství 40-70% z neplodného dříve
pacienty. Účinnost léčby neplodnosti závisí na zneužívání
reprodukční systém, kombinace faktorů, které jsou příčiny
infertylnosti věk pár, doba trvání neplodnosti

a přiměřenost léčby.