PCOS syndromem polycystických ovarií


Syndrom polycystických ovarií (PCOS) - endokrinní (hormonální), onemocnění, charakterizovaná patologických změn ve struktuře a funkci vaječníků. Často zaměňovány PCOS - polycystic vaječníky nebo sklerokistoza.

Příčiny PCOS


PCOS, hormonální porucha často běžné u žen v reprodukčním věku, což vede k udržitelnému neplodnosti. Navzdory naléhavosti problému, přesná příčina PCOS je stále neznámý.

Dobře známo, že téměř všechny ženy se syndromem polycystických vaječníků mají rezistenci na inzulín, tj sníženou citlivost na inzulín - hormon slinivky břišní, který reguluje hladinu cukru v krvi. To vše vede k tomu, že krev cirkulujícího inzulínu ve velkých množstvích. Podle studií naznačuje, že zvýšená inzulin stimuluje vaječníky k nadměrnou produkcí mužských pohlavních hormonů -androhenov, které porušují strukturu a funkci vaječníků.

Za prvé, androgeny mít nepříznivý vliv na proces ovulace, bez něhož těhotenství bez toho, aby vejce růst za normálních okolností. Vnější plášť z vaječníků pod vlivem mužských hormonů a zhoustne zralý folikul to může "zlomit" pro vejce mohl dostat ven a podílet se na procesu oplození. Burst folikul naplněné kapalinou a stává se kistu.Tozhe věc se stane s ostatními folikulů - jejich splatnosti a přestat pracovat a stát se cysty. Tak, ženy s polycystických vaječníků představují shluk mnoha malých cyst. Proto vaječníky v PCOS větší, než je obvyklé.

Kromě hormonální důvodů do predisponující faktory, které vedou k vývoji PCOS zahrnují:

- genetická predispozice zabírá téměř nejdůležitější místo v příčinách PCOS;
- obezita nebo nadváha;
- diabetu.

SimptomySPKYa

SimptomySPKYa měnit. První věc, která se obvykle přitahuje pozornost ženy - je nepravidelná menstruace. Zpoždění během menstruace PCOS může být měsíce či dokonce šest měsíců. Vzhledem k tomu, hormonální funkce vaječníků začíná puberty, pak cyklus začne porušení první menstruace a mají sklon k normalizaci. Je třeba poznamenat, že věk menarché odpovídá, že v populaci - 12 až 13 roků (na rozdíl od nadledvinek hyperandrogenism v adrenogenitálním syndromu, když pozdě první menstruace). Přibližně 10 až 15% pacientů s nepravidelná menstruace znakovou dysfunkčního děložního krvácení na pozadí endometriálních hyperplastických procesů. Proto by ženy s PCOS jsou ohroženi adenokarcinom endometria, fibrocystické mastitidy a rakoviny prsu.

Mléčné žlázy jsou vyvinuty správně, každá třetí žena je fibrocystické nemoci prsu, která se vyvíjí v chronické anovulace a giperestrogenii.

V menstruačního cyklu z důvodu zvýšeného množství mužských hormonů zvýšený růst vlasů se vyskytuje v celém těle (hirsutismu). Pokožka se stává mastná, pupínky a akné na obličeji, zádech, hrudníku. Charakterizována výskytem tmavě hnědé skvrny na kůži na vnitřní straně stehen, na loktech, v podpaží. Vlasy zhyrniye rychle přes zhoršené funkce mazových žláz. Hirsutismus, různého stupně závažnosti, se vyvíjí postupně od doby první menstruace, na rozdíl od adrenohenytalnoho syndromu, nadměrného ochlupení se vyvíjí, když se na první menstruaci, po aktivaci hormonální funkce nadledvin během adrenarhe.

Téměř všechny patsienki s PCOS mají zvýšenou tělesnou hmotnost. Tento přebytečný tuk uložen, obvykle v břiše ("centrální" typ obezity). Jak hladiny inzulínu v PCOS zvýšila, často v kombinaci s diabetem nemoc 2 tipa.SPKYa podporuje časný rozvoj kardiovaskulárních onemocnění, jako je hypertenze a aterosklerózy.

A konečně, jeden z hlavních a nepriyatnyhsimptomov PCOS - je neplodnost z důvodu nedostatku ovulace. Most primární neplodnost (v 85% případů), že těhotenství nikdy nestalo. Někdy jediným příznakem neplodnosti je polycystické vaječníky. Neplodnost je primární charakter na rozdíl od nadledvin hyperandrogenism, kde je to možné, a těhotenství je charakterizováno svou potrat.

Protože mnoho příznaků, PCOS může být snadno zaměnit s jakýmkoli dishormonal porušení. V mladém věku mastná pleť, akné a akné mylně považovány za přírodní věkové funkcí a zvýšené problémy chlupatost a obezita jsou často vnímány jako genetické vlastnosti. Proto, pokud se menstruační cyklus není rozbité, a ona nebyla pokusila otěhotnět, pacientův gynekolog jsou považovány jen zřídka. Je důležité vědět, že jakékoli takové projevy nejsou normou a detekce těchto příznaků by měli konzultovat gynekologa-endokrinolog na plný úvazek.

Diagnóza PCOS

Strukturální změny vaječníků priSPKYa charakterizované:

  • stromální hyperplazie;
  • buněčná hyperplazie složky lyuteynyzatsyy oblasti;
  • Přítomnost většího počtu folikulů s cystickou atrezyruyuschyhsya průměru 5 až 8 mm pod kapsli jako "náhrdelník".;
  • ztluštění ovariální kapsle

Diagnostika PCOS zahrnují:

- podrobný průzkum a revize gynekolog-endokrinolog. Na vyšetření, doktor říkal, nárůst v obou vaječníků a vnější příznaky PCOS;

- Pánevní ultrazvuk s vaginální sondou. Ve studii na okraji vaječníků vykazují mnoho neovulirovavsheho folikulů o velikosti 10 mm, vaječníků objem silně zvýšil

Jasná kritéria ehoskopicheskie obraz PCOS, vaječníků objem více než 9 cm3, hyperplastické stroma je 25% z více než deseti atretichnyh folikulů o průměru 10 mm, který se nachází na obvodu zahuštěné kapsle. Objem vaječníků se určuje podle vzorce: V = 0523 (D x Sx H) cm 3, kde V, L, S, N - pod objem, délka, šířka a tloušťka vaječníků; 0,523 - konstantní faktor. Nárůst hyperplastickou ovariální stroma podle umístění a charakteristickými folikulů pomoci odlišit polycystic vaječníky od normálu (5-7-denní cyklus), nebo multifollikulyarnyh. Poslední charakteristika rané puberty, hypogonadotropním menstruace, dlouhodobé užívání COC. Multifollikulyarnye vaječníky ultrazvukem se vyznačuje malým počtem průměru folikulů o 4 do 10 mm, která se nachází kolem yaychnyku, pravidelný vzor stromatu a nad normální vaječníků objemu (4,8 cm3).;

- Studie plazmových hormonů (LH, FSH, prolaktin, volný testosteron, DHEA-S, 17-OH, progesteron). Hormony třeba vzít v určitých dnech menstruačního cyklu, jinak studie by neměl být informativní. LH, FSH a prolaktinu sedět po dobu 3-5 dní, volného testosteronu a DHEA-S 8-10 dnů a 17-OH progesteronu pro 21 do 22 den cyklu. Typicky, polycystické zvýšené hladiny LH (zvýšení poměr LH / FSH než 2,5), prolaktin, testosteron a DHEA-s; a FSH a 17-OH, progesteron sníženy;

- krve chemie (s PCOS může být při zvýšených cholesterolu, triglyceridů a glukózy v krvi);

- orální test tolerance glukózy s cílem stanovit citlivost na inzulín;

- Diagnostický laparoskopie s biopsie vaječníků - bere kousek tkáně vaječníků pro histologické vyšetření. Endometriální biopsie je indikována pro ženy s acyklickým krvácení v důsledku vysoké frekvence endometriálních hyperplastických procesů.

Poté, co testy s obsahem dexamethason androgenů mírně snížena, asi 25% (vzhledem k nadledvin frakce).

Zkouška s negativním ACTH, kromě nadpochechnykovuyu hyperandrogenism charakteristika adrenohenytalnoho syndromu. To bylo také poznamenal, zvyšující se hladiny inzulínu a snižuje krevní PSSH.

V klinické praxi je jednoduché a cenově dostupné metody pro určování porušení tolerance glukózy je cukr inzulín křivka. Určit hladinu cukru v krvi na lačno, poté - 2 hodiny po užití 75 g glukózy. Pokud se po 2 hodinách se hladina cukru v krvi je na výchozích hodnot, znamená to, že zhoršení glukózové tolerance, v. E. Na ynsulynrezystentnosty, která vyžaduje vhodné léčby.

Kritéria pro diagnózu PCOS jsou:

  • včasné věk menarche,
  • poruchy menstruace období menarché ve většině případů podle typu oligomenorhey,
  • hirsutismus a obezita menarché dobu více než 50% žen
  • primární neplodnost,
  • chronická anovulace,
  • zvýšení ovariální stroma transvaginální sonografie podle,
  • zvýšení T,
  • zvýšení LH a vztazích LH / FSH 2,5.

Léčba PCOS

Léčba PCOS je určena vyrazhennostisimptomov a touha žen otěhotnět. Obvykle se začíná s konzervativní léčby uvedených neúčinnost chirurgické léčby.

Je-li žena je obézní, léčba by měla začít s nápravou tělesné hmotnosti. V opačném případě konzervativní léčby u těchto pacientů nedává vždy požadovaný výsledek.

V přítomnosti obezity se konalo:

  • První etaplecheniya - normalizace tělesné hmotnosti. Hubnutí dieta reduktsyonnoy na pozadí vede k normalizaci metabolizmu uhlovodíků a tuků. Dieta zahrnuje redukci celkového kalorického příjmu na 2000 kalorií denně, z nichž 52% jsou sacharidy, 16% - pro bílé a 32%, - na tuky a nasycené tuky by neměla přesáhnout 1/3 z celkového tuku. Důležitou součástí stravy je omezit pikantní a slané potraviny, kapaliny. Velmi dobrý efekt pozorován při použití vykládacích dní, půst nedoporučuje kvůli spotřebě bílkovin v glukoneogeneze. Zvýšená tělesná aktivita je důležitou součástí nejen pro normalizaci tělesné hmotnosti, ale také zvýšení citlivosti svalů na inzulín. -Ujistěte Samoetrudnoe pacient potřebuje normalizovat tělesné hmotnosti, jako první krok v léčbě PCOS;
  • Druhá etaplecheniya - lecheniehormonalnyh porušení drog;
  • Třetí etaplecheniya - stimulace ovulyatsiiposle normalizace tělesné hmotnosti s PCOS a při normální tělesné hmotnosti. Stimulace ovulace se provádí po vyloučení mužů a tubární faktor neplodnosti.

Konzervativní léčba PCOS

Cíle konzervativní léčby PCOS - stimulovat ovulaci (když žena má zájem v těhotenství), s cílem obnovit normální menstruační cyklus, snižují vnější projevy hyperandrogenism (zvýšené ochlupení, akné, atd) skorrehyrovat sacharidů a metabolismus lipidů.

Při porušení sacharidů léčby neplodnosti metabolismus začíná s jmenováním hypoglykemických léků z biguanidu skupiny (metformin). Přípravky Správná hladina glukózy v krvi, léčba je 3-6 měsíců, dávka zvolená individuálně.

Pro stimulaci ovulace pomocí hormonální lék-antiestrogenem klomifencitrátem, který stimuluje vajíčko z vaječníku ven. Lék se používá po dobu 5-10 dnů menstruačního cyklu. V průměru, po použití Klomyfena obnoven ovulaci u 60% pacientů, těhotenství se vyskytuje u 35%.

Při absenci účinku Klomyfena, který se používá ke stimulaci ovulace gonadotropin, jako Pergonal, Humehon. Stimulace hormonů by měly být prováděny pod přísnou kontrolou gynekologa. Effektivnostlecheniya hodnoceny ultrazvuku a ukazatelů bazální tělesné teploty.

Je-li žena neplánuje těhotenství, léčba SPKYanaznachayut kombinovaná orální kontratseativy (COC) s anti-androgenní vlastnosti obnovit menstruační vlastnosti tsikla.Takimi mají coca Yasmin, Diane-35, Janine, Jess. S nedostatečnou anti-androgenní účinek coccal případně kombinované užívání drog s antiandrogeny (Androcuru) 5-15-denního cyklu. Léčba s dynamickými Performance Control hormonů v krvi. Průběh léčby je v průměru od 6 měsíců do jednoho roku.

Vysoké antiandrogenní vlastnosti má kaliysberegayuschimi veroshpiron diuretikum, který se rovněž používá v polycystických vaječníků. Lék snižuje androgenů syntézu a blokuje jejich účinek na organismus. Léčivo je předepsán po dobu nejméně 6 měsíců.

Stimulace ovulace u PCOS. Clomiphene

Klomifenotnositsya na syntetický nesteroidního estrogenu. Mechanismus jeho účinku je založeno na estradiolu blokády receptoru. Po zrušení klomyfena mechanismu zpětné vazby je zvýšené vylučování GnRH, normalizaci uvolňování LH a FSH a v důsledku růstu a zrání folikulů ve vaječníku. Tak, klomifen nestimuluje vaječníků přímo, ale prostřednictvím vlivy hypotalamus-hypofýza systému. Stimulace ovulace Clomiphen začíná od 5. až 9. den menstruačního cyklu, 50 mg za den. V tomto režimu zvyšování honadrtropinov indukované clomiphene, přichází v době, kdy byla dokončena výběr dominantního folikulu. Dříve účel clomiphene může podporovat rozvoj mnoha folikulů a zvyšuje riziko vícečetného těhotenství. V nepřítomnosti ovulace ultrazvukem a bazální klomifen dávce teploty mohou být v každém následujícím cyklu zvýšena na 50 mg, dosahující 200 mg denně. Nicméně, mnoho klinických lékařů věří, že v případě, že se žádný účinek při podání 100 až 150 mg, klomifen další zvýšení dávky nepraktický. V nepřítomnosti ovulace při maximální dávky po dobu 3 měsíců, pacient může být považovány za rezistentní k klomifenem. Kritéria pro účinnost stimulace ovulace, jsou:

  • obnovit pravidelné menstruační cykly hypertermycheskoy bazální teplotu pro dvanáct-čtrnáctdnů;
  • hladiny progesteronu ve středu druhé fázi cyklu 5 ng / ml. a další preovulyatornogo LH vrchol;
  • Ultrazvukové známky ovulace od 13 do 15-denního cyklu:
  • přítomnost dominantního průměru folikuly menším než 18 mm .;
  • tloušťka endometria 8-10 mm.

Pokud tyto indikátory doporučuje podání jedné dávky ovulyatornoy 7500 až 10.000 IU choriogonadotropin -. HCG (profáze, horahon, prehnyl), pak ovulaci pozorován po 36 až 48 hodina Clomiphen léčba by měla brát v úvahu, že on antiestrogenem vlastnosti, snižuje počet cervikální hlenu ("suchý krk"), který brání spermie penetratsii a inhibuje endometriální proliferaci vede k narušení implantace pokud oplodnění. Za účelem odstranění těchto nežádoucích účinků léku je doporučeno po užití přirozený estrogen clomiphene vzít dávku 1-2 mg. nebo jejich syntetické analogy (mikrofollin) od 10. do 14-denního cyklu pro zvýšení propustnosti hlenu a proliferace endometria.

Kdy by měla luteální fáze nedostatek progestiny jmenovat druhou fázi cyklu od 16. do 25. dne. Jedná se především progesteronu přípravky (Duphaston, Utrozhestan).

Frekvence indukci ovulace v ošetřovací Clomiphen je přibližně 60 až 65% těhotenství - na 32 až 35% případů, frekvence vícečetného těhotenství, většinou dvojčata je 5-6%, je riziko ektopické těhotenství a potratu, není vyšší než v populaci. V nepřítomnosti těhotenství s ovulační cykly by měly vyloučit peritoneální faktor neplodnosti laparoskopicky.

Když se odolnost vůči klomifenem je předepsán gonadotropních přípravky, přímý stimulyatoroy ovulaci. Použijte lidský menopauzální gonadotropin (LMG), vyrobený z moči žen po menopauze věku. LMG léky obsahující LH a FSH (75 IU Pergonal, menohon, MENOPUR atd.) Při jmenování gonadotropiny pacienta by měli být informováni o riziku vícečetného těhotenství se může rozvinout ovariální hyperstimulační syndrom, a vysoké náklady na léčbu. Léčba by měla být provedena pouze po vyloučení patologie dělohy a trubek, a mužské plodnosti a neplodnosti. Při léčbě je povinná transvaginální ultrazvuk monitorování folikulogeneze a endometrium. Ovulace je iniciována jedné injekci hCG v dávce 7.500-10.000 IU, pokud alespoň jeden folikul o průměru 17 mm. Pokud zjistíte, že více než 2 folikulární průměr větší než 16 mm. nebo 4 folikulární průměr větší než 14 mm. podání hCG je nežádoucí, protože rizika vícečetného těhotenství.

Při ovulaci stimulace gonadotropiny těhotenství sazba zvýšila na 60% riziko vícečetného těhotenství je 10 až 25%, mimoděložní - 2,5-6% samovolných potratů v cyklech skončila těhotenství, dosahuje 12-30%, ovariální hyperstimulační syndrom pozorované 5 -6% případů.

Chirurgická léčba PCOS

Chirurgie je také použit v PCOS často k léčbě neplodnosti. Operace se provádí laparoskopickou přístupem, v celkové anestezii, aby malé řezy. Existují dva hlavní chirurgickou metodou k léčbě PCOS - klínovitý resekci vaječníků (ovariální tkáně odebrané, který je syntetizován v nadbytku androgenů) a elektrokauterizatsiyi vaječníky (ovariální bod androhenprodutsiruyuschey destrukci tkáně, méně úrazové chirurgie a kratší ve srovnání s klínovitou resekcí). Výhodou laparoskopické resekce je možnost eliminace často spojován peritoneální faktor neplodnosti (srůsty, obstrukce vejcovodů).

Výsledkem je snížena ovulaci operaci a pro 6-12 měsíce žena může otěhotnět. Ve většině případů se v pooperačním období 3-5 dnů menstrualnopodobnoy reakce probíhá, a po 2 týdny - ovulace, který je testován na bazální teploty. Nedostatek ovulace pro 2-3 cyklů vyžadovat další účel clomiphene. Za normálních okolností, otěhotní během 6 - 12 měsíců, další snížení sazeb těhotenství. Pokud po operaci dlouho očekávaný těhotenství nedochází během roku - příjem žádný další význam a ženu ymeeet doporučuje se uchýlit k IVF (in vitro fertilizace).

I přes relativně vysoký vliv na stimulaci ovulace a těhotenství, poznamenal bolshinstvovrachey opakování klinických příznaků PCOS v asi 5 let. Takže po těhotenství a při porodu vyžaduje prevenci relapsu PCOS, což je důležité vzhledem k riziku, endometriálních hyperplastických procesů. Pro tento účel nejvhodnější destinací COC lepší monofázického (marvelon, femodenom, Diana, Mersilon atd.). Když chudí snášenlivost COC se stane, když nadváhou, můžeme doporučit gestageny v druhé fázi cyklu: Duphaston 20 mg. od 16 do 25 th-denního cyklu.

Ženy, které nemají v plánu těhotenství po první etapě stimulovat ovulace klomifen, zaměřený na identifikaci rezervní kapacitu reprodukční systém, rovněž doporučil jmenovat COC či gestagenů pro regulaci cyklu, snížení nadměrné ochlupení a prevenci hyperplastických procesů.

Fyzioterapie a fitnessdlya lecheniyaSPKYa

Úspěšná léčba PCOS závisí nejen na lékaře a zamýšleným léky, ale životní styl pacienta. Jak již bylo zmíněno, korekční hmotnost je velmi důležitý pro léčbu polycystických vaječníků. Na hubnutí se doporučuje omezit konzumaci sacharidů - cukr, čokoláda, brambory, chléb, těstoviny, obiloviny. Pokud je to možné, měli byste snížit příjem soli. V potravě, je vhodné vykonávat alespoň 2-3 krát týdně. Podle klinických studií - 2,5 hodiny fyzické aktivity týdně v kombinaci s dietou - u některých pacientů s PCOS mají stejný kladný účinek jako užívání drog! To je proto, že tuková tkáň také je, že další zdroj androgenů a zbavit se kila navíc nemůže jen vyladit tvar, ale také výrazně snížit množství "extra" androgenů polycystickým.

Fyzioterapeutické procedury, jak je uvedeno v PCOS. Použít halvanoforez lidasa aktivujte enzymových systémů vaječníky. Elektrody instalované v suprapubickou regionu. Průběh léčby 15 dnů každý den.

Finanční prostředky z lidového léčitelství k boji proti PCOS, bohužel, neefektivní, takže polikystoze obvykle nedoporučuje.

Léčba polycystických ovarií dlouhé, vyžadující pečlivé pozorování gynekologa-endokrinologa. Všechny ženy s PCOS se doporučuje, pokud je to možné, co nejdříve, těhotenství, a rodí, protože příznaky onemocnění, bohužel, s věkem často postupující.

Komplikace PCOS:

- neplodnost, ne zpracovatelné;
- diabetes a hypertenze, riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice v PCOS zvyšuje několikrát;
- Rakoviny endometria se může vyvíjet v polikystoze prostřednictvím prodloužené dysfunkce vaječníků;
- u těhotných žen s PCOS často než u zdravých těhotných žen, potraty se vyskytují v raném, předčasný porod, cukrovka, těhotenství a preeklampsie.

Prevence polycystických vaječníků:

- pravidelné návštěvy gynekologa -dvazhdy rok;
- kontrola váhy, pravidelné cvičení, strava;

- hormonální antikoncepce.

FAQ porodník-gynekolog Související PCOS:

1. Mám obezita a PCOS. Jmenovaní hormony, coca, ze kterých mám víc než zotavil. Co dělat?
To by mělo být testovány na hormony a diskutovat o nich s gynekologa-endokrinologa, v každém případě, pokuste se ztratit sám hmotnost (dieta, cvičení).

Bude 2.Mozhet PCOS do začátku sexuálního života?
Ne, nemůže.

3. Ve svém rostoucím knírkem na tváři. To znamená, že mám polycystic vaječníky?
Ne nutně, může to být volba normy.Obratites ke gynekologovi, endokrinolog a návratnost analýzy hormonů.

4. V mých PCOS. Ošetřené - žádný účinek. V poslední době, vlasy rostou na těle. Gynekolog doporučil resekci vaječníků. Bude chirurgie se zbavit vlasy?
To pomůže, ale efekt je dočasný. Plná zbavit vlasů je možné pouze po korekci hormonálních hladin.

Udělej 5.Nuzhno pro lepší efekt laparoskopie před a po operaci antiandroheny pití?
Ne, není to nutné.

6. V jsem měl menstruační poruchy. Doktor dal na ultrazvukové diagnostice PCOS a určenými hormonů. Ale já jsem ani zvýšení tělesné vlasy nebo obezity. Musíme všichni nápoj hormony?

Diagnóza PCOS není kladen pouze na základě ultrazvuku, mnohem méně předepsat léčbu bez kontroly hladiny hormonů. Doporučit znovu na gynekologa, endokrinolog a podstoupit úplnou kontrolu.

7.Mozhno nebo jít do sauny s PCOS?
Ano můžeš.

Porodník-gynekolog, MD Christina Frambos