Vynechání a ztráta orgánů genitální prolapsu


Vynechání a ztráta orgánů v souvislosti s onemocněním, které lékař je běžné, ale ne vždy správně a rychle rozhoduje o léčbě a rehabilitaci těchto pacientů. 15% gynekologických operacích vyrobeno právě přes tuto nemoc.

Prevalence genitální prolapsu působivé: v Indii je nemoc, a sice povahu epidemie, a asi 15 milionů amerických žen trpí touto nemocí.

Tam je konvenční moudrost, že pohlavní výhřez - onemocnění starších lidí. To není, pokud budeme předpokládat, že 100 žen ve věku 30 roků, to patologie dochází v každém deset. Ve věku 30-45 roky se vyskytuje v 40 případech ze 100, a po 50 letech diagnostikovali každou druhou ženu.


Nemoc často začíná v reprodukčním věku a je vždy progresivní. A jak tento proces prohloubil a funkční poruchy, které často způsobují nejen fyzické utrpení, ale také, aby se tyto pacienty částečně nebo zcela nejsou schopni pracovat.

Pro snazší pochopení, opomenutí a ztráta orgánů, by měl být považován za "kýly", který je vytvořen, když blokovací zařízení - pánevního dna - ztratil schopnost snižovat tak, že jednotlivé subjekty nebo jejich části nespadají do nosné promítacích přístrojů.

Předpokládá se, že v normální poloze, dělohy se nachází na vrcholu osy pánve. Tělo dělohy vpředu nakloněné dno není působící nad rovinou vstupu do pánve, děložního čípku je mezhostistoy lince. Úhel mezi tělesem dělohy a děložní čípek přímější a otevřený anteriorly. Druhý úhel mezi krkem a vagina je také čelí vpředu a je 70-100 °. Za normálních okolností, dělohy a jeho přídavky udržet určitou fyziologickou pohyblivost, přispívá k vytváření podmínek pro jejich normální fungování a zachování architektoniky pánevních orgánů.

Příčiny onemocnění, klinické projevy a možnosti léčby jste obeznámeni genitální výhřez, podíval se na stránkách našeho webu. V "make" je široce a jasně prezentovaných metod plastické chirurgie provedených s vynecháním a ztrátou orgánů.

Příčiny genitální prolaps

Výhřez hentaliy - polietiolohichnoe onemocnění a jeho vývoj jsou důležité fyzické, genetické a psychologické faktory.

Z důvodů, které mají vliv na stav pánevního dna a vazů dělohy, může upozornit na následující: věk, dědičnost, narození, rodné zranění, těžkou fyzickou práci a zlepšit vnutrybryushynnoho tlakových jizvy po zánětlivé onemocnění a chirurgické zákroky, změny ve výrobě pohlavní steroidy, které ovlivňují reakce hladké svaloviny, příčně pruhované svalové selhání s cílem zajistit užitečnost pánevního dna, atd. Vždy faktorem v rozvoji tohoto onemocnění se zvyšuje tlak v břišní a nemožnost svalů pánevního dna, jejichž výskyt lze identifikovat 4 hlavní důvody, i když možná jejich kombinace.

  1. Post-traumatické poškození pánevního dna (nejčastěji během porodu).
  2. Selhání pojivové tkáně struktury ve formě "systémové selhání" (projevující se přítomností kýl jiných míst, opomenutí jiných vnitřních orgánů).
  3. Porušení syntézy steroidních hormonů.
  4. Chronická onemocnění doprovázeno metabolickými poruchami, mikrocirkulace.

Pod vlivem jednoho nebo více z následujících faktorů funkčních selhání vazů orgánů a svalů pánevního dna. Když úřady spuštění vnutrybryushynnoho tlak vymačkané za pánevního dna. Pokud se kterýkoli subjekt, je zcela v rámci maximálního prodloužené pánevního dna, ztratil jakoukoli podporu, protáhl pánevního dna. Je-li část těla leží uvnitř, a některé z nich - z kýlního prstenu, je první svého pevně, zatímco druhá přitlačí k nosné základny. Tedy, část, která je stále mimo brány kýly, která se konala další posunem - a čím více, tím silnější intra-abdominální tlak.

Úzké anatomická spojení mezi močového měchýře a pochvy stěny přispívají k tomu, že navzdory patologických změn v pánevní bránice, který zahrnuje, samozřejmě, a urogenitální, je vynechání přední poševní stěny, což s sebou nese stěnu močového měchýře. Poslední obsah kýly vaku se tvoří cystocele.

Cystocele zvyšuje pod vlivem svého vlastního vnitřního tlaku v močovém měchýři, vyplývající v začarovaném kruhu. Podobně tvořeny a rektokéla. Nicméně, v případě, že vynechání přední stěny pochvy je téměř vždy doprovázen cystocele, vyjádřený v různé míře, může rektokéla být ani role pochvy, v důsledku volné pojivové tkáně vazby mezi stěnou pochvy a konečníku.

Kýla vak v některých případech, široký-děložní rektální nebo močového měchýře, dělohy prostor může zahrnovat smyčky a střeva.

Klasifikace posunutí vagíny a dělohy

  • Offset vagínu dolů:
  1. opomenutí ze přední poševní stěny, zadní nebo oba společně; ve všech případech, stěny nepřekračují rámec vaginálního otvoru;
  2. částečná ztráta přední poševní stěnu a část močového měchýře, zadní a přední stěnou konečníku spadu, nebo kombinace těchto dvou; go vnější stěně poševní vchod;
  3. úplná ztráta pochvy, často doprovázena ztrátou a dělohy.
  • Vytěsnění dělohy dolů:
  1. vynechání dělohy nebo děložního hrdla - čípek se sníží na úroveň vaginálního otvoru;
  2. částečné (začátek) ztráta dělohy nebo děložního hrdla; děložního čípku pod tlakem jednají nad rámec rozdílů mezi pohlavími, a podobné začíná děložní výhřez často projevuje ve fyzické napětí a zvýšení intra-abdominální tlak (potuzhivanie, kašel, kýchání, zvedání předmětů, atd.);
  3. neúplný děložní výhřez: Beyond rozdíl mezi pohlavími je určena nejen krk, ale také tělo dělohy;
  4. Kompletní děložní prolaps: Beyond the mezery pohlaví (mezi padlých stěny pochvy) se stanoví pomocí celé dělohy, může být snížena, zatímco index a střední prsty obou rukou nad dolní části dělohy.

Příznaky genitální výhřezu

Průběh opomenutí a ztráty vaginální a zevních pohlavních orgánů, vyznačující se tím, pomalou progresi, i když může být poměrně rychlé její průběh. Tam byl nějaký "omlazení" pacientů.

Téměř ve všech případech jsou v podstatě všechny funkční poruchy pánevních orgánů, která nutně vyžaduje jejich detekci a léčbu.

Na opomenutí genitálie často objeví příznaky, které, spolu s poruchou funkce pohlavních orgánů v popředí urologický, proctologic komplikací a pacienti jsou nuceni v některých případech, aby vyhledal pomoc lékařů spojenecké profese (pro urologa, proktologa). Ale hlavním příznakem výhřezu dělohy nebo děložního čípku, vaginální stěny a okolní orgány jsou obnaruzhyvaemoe vzdělání velmi trpělivý, exploduje s genitální štěrbinou.

Povrch měl pohlavní části má podobu matně lesklý, suchá kůže s praskliny, oděrky, a někteří pacienti se objeví hluboké vředů (proleženiny). To se děje proto, že trvalé zranění, které je vystaveno při chůzi měl poševní stěny.

V přítomnosti bércové vředy možné infekci tkáně obklopující vyplývající důsledky. Když děložní posunutí členění normální krevní oběh v pánvi, tam stagnace, pak rozvinout bolest, pocit tlaku v břiše, nevolnost, bolesti, křížové kosti, zhoršily během a po procházce. Stagnace vyznačující se změnou barvy sliznice až cyanóza, edému základní tkání.

Charakteristická je změna v menstruačním funkci (algomenorrhea, hyperpolymenorrhoea), a hormonální poruchy. Často tito pacienti trpí neplodnosti, i když těhotenství je považováno za docela možné.

Je-li to možné role genitální sexuální život až po reposici padlých tělo.

Extrémní množství různých doprovodných urologických onemocnění, které pokrývají téměř všechny druhy močových cest. Když vyjádřené stupně opomenutí a ztráta pohlavních orgánů tvořit nejvíce charakteristické cystocele je obtížné močení, přítomnost zbytkového stasis moči v močovém systému, a v důsledku toho - spodní první infekci a progresi procesu - v horní části svých útvarů. Pokračování stávající úplné ztrátě orgánů může způsobit ureterální obstrukci, hydronefrózy, hidrouretera. Zvláštní místo je rozvoj inkontinence moči během stresu. Většině rozvojových podruhé, pyelonefritida, cystitida, urolitiáza, atd. Urologické komplikace pozorovány v téměř každé druhého pacienta.

Docela často, onemocnění se projevuje proctological komplikace, které se vyvíjejí v každé třetí pacienta. Nejběžnější z nich - zácpa, a v některých případech, které způsobují onemocnění u jiných - v důsledku a projevy onemocnění. Typické příznaky zahrnují dysfunkce tlustého střeva je v podstatě typ kolitidy. Zatěžující projevem této nemoci je inkontinence plynu a výkaly, které vyplývají nebo vyplývající z traumatického poškození tkáně hráze, rektální stěnou a jeho svěrače, nebo z hlubokých funkčních poruch pánevního dna.

V této skupině pacientů je společné křečové žíly, a to zejména v dolních končetinách, v důsledku na jedné straně, k porušení žilního odtoku ze změn Architectonics pánve, ostatní - nestatochnostyu pojivové tkáně struktury, projevující se jako "systémové" selhání.

Častěji než ostatní gynekologická onemocnění pozorována patologie dýchacích, endokrinních poruch, které mohou být viděny jako predispozičních pozadí.

Diagnostika opomenutí a ztráta orgánů

Musí mít colposcopy studii.

Určete dostupnost tsysto- nebo rektokéla. Předběžné hodnocení funkčního stavu svěrače močového měchýře a konečníku (tedy zda močové inkontinence, plynu při tlaku, jako je kašel).

Výzkum by měl zahrnovat:

  • rozbor moči;
  • bakteriologické vyšetření moči;
  • vylučovací urografie;
  • urodynamické studie.

Pacienti s visící a ztrátě orgánů by měly být rektální vyšetření, ve kterém je pozornost na přítomnost nebo závažnosti výhřezu konečníku, rektální svěrače stavu.

V případech, kdy by orhanosohranyayuschuyu Očekává se, plastické chirurgie, a přítomnost komorbidity in Cancer Research komplexu patří specifické metody:

  • diagnostického Hysteroskopie škrábání,
  • Ultrazvuk,
  • hormonální studie,
  • šmouhy na určují flóru a čistotu, a atypické buňky
  • Analýza plodiny poševní výtok, atd.

Prevence genitální prolapsu

  1. Režim Racionální práce a vzdělávání, od dětství, zejména pubertální.
  2. Racionální taktika těhotenství a porodu. Víme, že nejen počet narozených, ale jejich povaha má rozhodující vliv na výskyt ptózy a výhřezu vnitřních pohlavních orgánů a močové inkontinence při stresu. Při narození existují různé poškození vnutritazovye lumbosakrální plexu, což způsobuje ochrnutí zátky, femorální a ischiatický nervy a, v důsledku toho, inkontinence moči a výkalů. Měla by se snažit používat tento způsob doručení, kde svalstvo pánevního dna a inervace by být chráněna před poškozením při porodu. Nemůžeme dovolit, aby dlouhodobé práce, zejména období II. Anatomické a fyziologické přiměřeně včasné produkce mědi-boční hráze, hlavně pravým, ve které je uložen integritu pudendalnaya nervů a tudíž méně narušený inervace svalstva pánevního dna. Druhým důležitým bodem je obnovit integritu perineálních tkání se správnou srovnání.
  3. Prevence zánětlivých komplikací a rehabilitace opatření zaměřených na obnovení lepší funkční stav pánevního dna a pánevních orgánů v poporodním období - speciální cvičení, laserová terapie, elektrická stimulace svalů pánevního dna s použitím anální elektrodu.

Léčba opomenutí a ztráta orgánů

Zvláště obtížnosti je volba léčebné strategie, stanovení racionální způsob, jak operativní pomoc. To závisí na několika faktorech:

  1. stupeň ptózy orgánů;
  2. anatomické a funkční změny reprodukčního systému (o existenci a povaze souvisejícího gynekologické patologie);
  3. příležitost a nutnost zachovat nebo obnovit plodnost menstruační funkcí;
  4. Nabízí dysfunkce tlustého střeva a rektální svěrač;
  5. věk pacientů;
  6. Současné extragenital patologie a riziko chirurgie a anestézie péči.

Konzervativní léčba opomenutí a ztráta orgánů

S opomenutí orgánů, pokud tyto nedosahují vestibul a při absenci dysfunkce okolních orgánů může být konzervativní správa pacientů, včetně:

  • Kegel cvičení,
  • léčebný tělocvik by Yunusov (libovolný snížení svalů pánevního dna během močení k ukončení současného moči)
  • mazací vaginální sliznice mast, které obsahují estrogen metabolity,
  • používání pesary, lékařské obvaz.

Chirurgická léčba ptózy a výhřez vnitřních pohlavních orgánů

Ve vážnějších ptózy a ztráta orgánů léčby je chirurgický zákrok. Je třeba poznamenat, že ani s žádným jiným patologií není navrženo jako způsob chirurgické péče jako je v současné době. Oni vypočteno několik stovek, a každý má, spolu s některými výhodami, nevýhodami, především odráží v úpadku. Nejnovější často dochází v průběhu prvních 3 let po intervenci a dosáhne 30-35%.

Všechna ošetření mohou být kombinovány ve skupinách po jedné hlavní rys - anatomické formace používá a posílila k nápravě situace orgánů.

Nejběžnější možností pro chirurgii.

  • Hruppa.Operatsii jsem posílit tazoho DNA-kolpoperineolevatoroplastika. Vzhledem k tomu, že svaly pánevního dna patogeneze je vždy zapojen do procesu, by mělo být kolpoperineolevatoroplastiku ve všech případech chirurgii jako hlavní nebo dodatečné podpory. Nebo se podívejme na plastickou operaci na přední stěně pochvy k posílení močového měchýře-vaginální obložení.
  • Skupina II. Transakce s různé modifikace zkrácení a posílení kulaté děložní vazy upevnění dělohu a používání těchto entit. Nejobvyklejší a často používaným je zkrácení kulaté děložních vazů s jejich fixace na přední plochu dělohy. Zkrácení kulatý komunikaci s jejich upevnění na zadní plochy dělohy v Webster - Bundy - Dartihu, zkrácení kulaté sdělovací děloha přes tříselného kanálu do Aleksenderu - Adams, ventrosuspenziya děložní Doleryt -Dzhilyamsu, ventrofiksatsiya děložní Kocher et al.

Nicméně, tato skupina transakcí považováno za neúčinné, protože po nich je nejvyšší procento recidiv. Je to proto, že, jak je upevňovací materiál je samozřejmě schopen tkanina - kolo vaz dělohy.

  • Skupina III. Operace zaměřené na posílení upevňovacího zařízení dělohy (základní, sacro-děložní vazů) tím, šití dohromady, transpozice, atd. Ale tyto operace, a to navzdory skutečnosti, že jejich význam konsolidaci dělohy nejmocnější komunikace, problém není zcela vyřešen, protože odstranit jeden odkaz v patogenezi onemocnění. Tato skupina může zahrnovat "operaci Manchester", který je jedním z nejúčinnějších způsobů chirurgické léčby. Operace traumatická protože zbavuje pacienty reprodukční funkce.
  • Skupina IV. Operace s tzv rigidní fixací klesla na stěnách pánve (stydké kosti ke křížové kosti, sakrospinalna svazek, atd.).
  • V skupina. Transakce využívající alloplastycheskyh materiály k posílení vazů dělohy a její fixace. Oni mají oprávněné ne proto, že nesnižuje počet recidiv za následek častého zamítnutí alloplasta a vedl k vývoji píštělí.
  • Skupina VI. Operace zaměřené na částečné vyhlazení pochvy (medián kolporafiya Lefora -Neyhebauera, vaginální-perineální kleyzis - provozování Labhardta).
  • VII skupinu. Tím cest k chirurgické léčbě vnitřních pohlavních výhřezu patří vaginální hysterektomii.

Všechny tyto operace se provádějí přes vagina nebo přes přední břišní stěny.

V posledních letech se stále častěji využívají kombinaci chirurgickou léčbu, která je přednostní většina gynekologů. Tyto zásahy zahrnují posílení pánevního dna, plastové vaginální stěny a fixaci dělohy, děložního čípku pařez nebo vaginální kopule je v podstatě jednou z výše uvedených metod. Bohužel, toto není vždy příznivé Úplné uzdravení pacientů, jak se někdy stále funkční poruchy okolních orgánů, a to zejména z močového systému.

Přední kolporafiya

Přední kolporafiya - operace provádí při opomenutí přední stěny pochvy.

Přední kolporafiya s nedostatečným repozice močového měchýře

Při vynechání přední poševní stěny nakonec padá a močového měchýře, tvořící cystocele, takže s použitím pouze přední kolporafiya nemůže dosáhnout dobrého výsledku.

Kolpoperineorafiya

Na opomenutí zadní poševní stěny a konečníku, staré rozbité perineální integrity pánevního dna, a někdy i vnější svěrače konečníku a konečníku. U těchto pacientů, rozdíl mezi pohlavími zívá zadní stěny pochvy, a nakonec se spadnout a konečníku. V pokročilých případech zkroucené vagina a děloha nespadá rozdíl mezi pohlavími padá. Vynechání a ztráta genitálií prosazovat tvrdou fyzickou práci (posilovna), rychlý a dramatický úbytek hmotnosti, vyčerpání a stárnutí. S vynecháním reprodukčních orgánů a močového měchýře a konečníku, někteří pacienti rozvíjet močovou inkontinenci, zejména při kašlání, kýchání, smíchu, s namáhání, a tam jsou hojné poševní výtok. Tučně (bílá), vyjde na vulvy, mohou dráždit okolní kůži. Pokud se porušují integritu vnějších pacientů svěrač konečníku trpících částečná nebo úplná inkontinence plynu a výkaly. Ty, kteří trpí dále posílena, pokud potrhané a konečník.

V důsledku toho, rychlou obnovu intaktní hráz užitečný u některých pacientů k prevenci závažných příznaků opomenutí a ztráta pohlavních orgánů, a v jiných - k řešení těchto utrpení.

Typicky, opomenutí přední a zadní stěny pochvy dochází současně s klopenou močového měchýře a konečníku; tudíž spadá dělohu. Chirurgická léčba pro genitální opomenutí by se mělo skládat obvykle ze tří fází: přední kolporafiya, kolpoperineorafii a jedné z operací, které správná poloha dělohy: ventrosuspenzii, ventrofiksatsii nebo zkrácení děložní vazy.

Upevnění pomocí rektální rakoviny dělohy, vazů

Operace fixace pomocí karcinom rekta, dělohy vazy produkovat kromě přední kolporafiya kolpoperineorafii.

Medián kolporafiya Lefora-Neyhebauera

Provedení této operace efektivně, s plným role rakoviny u starších žen, které nejsou sexuálně aktivní, což je složitější operace není indikována ze zdravotních důvodů.

Podstatou mediánu kolporafiya operací, o čemž svědčí jeho jméno, přijde na šití ran povrchy symetrický přední a zadní stěnách pochvy po vyštěpení štěpy mají stejnou velikost a tvar.

Ovládání je technicky jednoduchá, je to výrazně usnadňuje infiltrace anestezii provedena správně.

Provoz Labhardta (non-vaginální-perineální kleyzis)

Tato operace se provádí starší ženy žijící sexualitu jako úplný a s neúplným dělohy výhřez; to dává více konzistentní výsledky a více než fyziologický střední kolporafiya.

Nejdůležitější operace Labhardta po přípravě a pečlivém operačního pole anestezii jsou:

  1. vykroyuvannya klapka z vaginální stěny;
  2. vrstvené šití velké rány (close-šití vaginální tkáně a okolopryamokyshechnoy) a sloučeniny svalů, zvyšování řiť;
  3. odstřižení okrajů kůži perinea.

Vlahalyschnaya vymýtit rakovinu při současném přední a kolporafiya kolpoperineorafiey

Tato operace je starší ženy s prolapsu dělohy, hypertrofickou podlouhlé krk a kroutit vagina, jakož i neúplné prolapsu dělohy, pokud z nějakého důvodu jiné metody chirurgické léčby nežádoucí nebo nespolehlivé (obezita, žlázové-muskulární hyperplazie, eroze a další prekancerózní podmínky děložního čípku). Po dokončení ztráta dělohy extirpaci těla ukazuje, ženy ve věku 45 až 50 roky, pokud ochrana iracionálně děloha (eroze, žláz-svalnatý hyperplazie krční ektropium, polypy endometria a další prekanceróza onemocnění těla a děložního čípku).

Highlights vaginální hysterektomie operace na jeho ztráty po přípravě operačního pole jsou:

  1. svrhnout maximální děložního čípku s pinzetou a infiltrace okolovlahalischnoy okolopuzyrnoy vlákniny a 0,25% novokain řešení s cílem hidropreparovki;
  2. Obrys sekcí a Otseparovka trojúhelníkové chlopně čelní stěny pochvy;
  3. Otseparovka boční okraje pochvy a močového měchýře z děložního hrdla;
  4. pitva pobřišnice močového měchýře-děložní prohlubování;
  5. odstranění dělohy z dutiny břišní;
  6. jednostupňový upínání a řezání vejcovody, vaječníky vlastní komunikační a kulaté děložní vazy, nejprve jednu a pak na druhou;
  7. upínání a řezání děložní cévy na obou stranách;
  8. upínání a řezání konečníku-děložní vazy a rektální-děložní záhyb pobřišnice;
  9. pitva zadní stěny poševní klenby;
  10. Náhradní klipy lyhaturamy;
  11. uzavření břišní extraperitoneální pařez;
  12. šití zadní stěny močového měchýře;
  13. Připojení rány okraje přední stěny pochvy;
  14. vykroyuvannya a Otseparovka trojúhelníkové chlopně ze zadní stěny vaginy;
  15. šití na přední stěnu konečníku a uložení ponořený švy na okolovlahalischnuyu a okolopryamokishechnuyu vláken;
  16. připojit svaly, které zvednout řiť, dva obvazy;
  17. Připojení okraje rány vagíny a hráze ketgutovymi svázaný stehy.

Vlahalyschnaya vymýtit rakovinu při současném vaginální hysterektomií na víře-Okinchitsa

Panhisterektomiyu z předchozího úplného hysterektomii vaginální prolaps vyrábět při plném rakoviny u starších žen, které nejsou sexuálně aktivní. Je indikován k relapsu po plastické chirurgie.

Technicky operace jednoduchá.

Přednosti panhisterektomii při současném plném hysterektomií po vaginální přípravě operačního pole jsou:

  1. kterým se děložní čípek s pinzetou a přinášet ji dolů;
  2. pozor, novokain infiltrace anestezie navíc k primární formě anestézie;
  3. kruhový oddíl nastiňuje poševní stěny podél hranice svých děr a Otseparovka dokud děložního čípku;
  4. Otseparovka močového měchýře a pobřišnice řez močového měchýře, dělohy prohlubování;
  5. odstranění dělohy z dutiny břišní;
  6. pitva na svorkách děložních vazů a krevních cév;
  7. pitva rektální-dělohy záhybu pobřišnice a hysterektomii;
  8. Náhradní klipy lyhaturamy;
  9. uzavření břišní extraperitoneální pařez;
  10. Staple vlákno okolovlahalischnoy uložila ketgutovymi posetý kruhový vázané stehy 4-5 patrech;
  11. Připojovací okraje rány.