Postcastration syndrom


Postcastration syndrom (PPP), - soubor kardiovaskulárního autonomní, neuroendokrinních a neuropsychiatrických symptomy, které se objevují po úplném nebo mezisoučtu ovariektomii (kastrace) v kombinaci s odstraněním dělohy nebo bez vyjmutí.

Příznaky postkastratsyonnoho syndrom


Příznaky PPP vyplývají 1-3 týdny po operaci, a dosáhnout plného rozvoje v 2-3 měsíce.

Klinický obraz je ovládán:

  • vegetativní-cévní poruchy (73%) - návaly horka, pocení, tachykardie, arytmie, bolesti srdce, hypertenzní krizi;
  • poruchy metabolického-endokrinní (15%) - obezita, hyperlipidemie, hyperglykemie;
  • psycho-emocionální (12%) - podrážděnost, plačtivost, chudý spánku, poruchy koncentrace, deprese agresivní.

V následujících letech, frekvence metabolických-endokrinní poruchy se zvyšuje a neurovegetativní - klesá. Psycho-emocionální poruchy skladované po dlouhou dobu.

Po 3-5 roky od symptomů nedostatku estrogenů v orgánech urogenitálního systému: atrofických colpites, zánět močového měchýře, tsistalgii a osteoporózy.

Změny v hormonální homeostázy vést k vážným poruchám metabolismu: změna profilu lipidů v krvi vzhůru aterogenních faktorů, které vede k ateroskleróze a kardiovaskulárních onemocnění; aktivace pro-koagulační úrovni hemostázi přispívá tromboembolické komplikace, poruchy mikrocirkulace.

Poslední projevem metabolických poruch spojených s ovariektomií je osteoporóza. Klinické projevy toho je low-dopad nebo snížení traumatických fraktur; periodontální onemocnění často vzniká jako důsledek oslabení opravných procesů regenerace dásní.

Důvody postkastratsyonnoho syndrom

Postcastration syndrom se vyvíjí v 60-80% z provozovaných žen po úplné nebo subtotální ovariektomii dělohy nebo bez dělohy. Druhá možnost je extrémně vzácný u žen v reprodukčním věku, provozováno na tuboovarialnogo nádorů a benigních nádorů vaječníků. Ponechání dělohy bez přívěsků odůvodněná u žen, kteří nesplnili heneratyvnuyu funkci. Obnova plodnosti u těchto žen je nyní možné pomocí metod asistované reprodukce. Nejběžnější chirurgie, po čemž postcastration syndrom - hysterektomie s ovariektomií na fibroidů dělohy a / nebo adenomyózy. Odstranění vaječníků u žen starších 45-50roky z těchto operací se často prováděné v souvislosti s "podezřením rakoviny." Kromě toho, vysoká frekvence opakující se označené laparotomyy na pridatkovyh formací u žen podstupujících hysterektomii v minulosti, aniž by přídavky.

Množství příznaků, které se vyskytují po chirurgickém vyloučení funkce vaječníků, kvůli široké škále biologických účinků pohlavních hormonů. Po vyloučení ovariální funkce na vlastní mechanismus negativní zpětné vazby přirozeně zvyšuje hladinu gonadotropinů. V syndrom vývoj postkastratsyonnoho podílí celý neuroendokrinní systém odpovědný za adaptačních mechanismů v reakci na ovariektomii. Zvláštní roli v mechanismu adaptace vzhledem kůru nadledvin, který v reakci na stres (včetně kastraci) se aktivuje syntézu glukokortikoidů a androgenů. Postcastration syndrom se vyvíjí u žen s komplikovanou premorbitnym pozadí, funkční lability hypothalamo-hypofyzární systému. PPP zvýšení frekvence v premenopauzálních žen věku, protože ovarektomie během přirozené biologické věkové involuci zvyšuje přizpůsobení organismu a vede k rozpadu ochranných a adaptačních mechanismů.

Proto, na rozdíl od přirozeného menopauze, při které dochází k selhání vaječníků postupně v průběhu několika let, s ovariektomií (PPP) je ostrý off-stage ovariální steroidohennoy.

Postkastratsyonnoho syndrom Diagnóza

Diagnóza nepředstavuje žádné obtíže a je stanovena na základě anamnézy a klinického obrazu.

V procesu přezkumu označen atrofii vulvy a vaginální sliznice.

Hormony se vyznačují zvýšenými krevní hladiny gonadotropinů, zejména FSH, a nízká - E2, která je typická pro postmenopauzální věk.

Léčba postkastratsyonnoho syndrom

Hlavní léčba postkastratsyonnoho syndromu je hormonální substituční terapie (HRT). V syndrom mírné postkastratsyonnoho, absence stížností zachránil účinnost a rychlý ústup symptomů HRT může být upuštěno. V takových případech je ukázáno vitamin (vitamin A a C), změna stravy (převahu rostlinných potravin, snížení spotřeby živočišných tuků ve prospěch zeleniny), sedativa a spí v rozporu s labilní náladu. Výhodné fyzická aktivita (chůze) a nakládání cvičení, pokud celoživotního ženské gymnastika, lyžování a t. D.

V posledních letech, široce používané pro HRT femoston, vyznačující se tím, estrogenní složka reprezentované mikronizovaný 17β-estradiol a progestagen - Duphaston. Duphaston (dydrogesteron) je analogický s přírodní progesteron, postrádající androgenní účinky, nezpůsobuje zvýšení tělesné hmotnosti, potentsyyruet ochranný účinek estrogenu na lipidový profil a žádný vliv na metabolismus glukózy. Uprostřed Femoston snížen celkový cholesterol, triglyceridy, LDL, zvyšoval hladinu HDL, což je velmi důležité, inzulínové rezistence, obezity často doprovází. Všechny tyto výhody Femoston dát na první místo mezi mnoha léky pro hormonální substituční terapie, zejména dlouhodobé užívání k prevenci aterosklerózy, kardiovaskulárních onemocnění, osteoporózu.

Většina léků používaných pro hormonální substituční terapii, dvoufázový (prvních 11 pilulky obsahují estradiol, další 10 - estradiolu + progestiny). Používá se jako depozitní přípravky.

Délka léčby je stanovena individuálně, ale nesmí být menší než 2-3 roky, během nichž cévní příznaky obvykle vymizí.

Absolutní kontraindikace HRT:

  • rakovina prsu nebo děložní sliznice
  • koagulopatie,
  • abnormální funkce jater,
  • tromboflebitida,
  • děložní krvácení nespecifikovaný původ.

Tyto kontraindikace platí pro kterémkoli věku a na jakékoliv projevy postkastratsyonnoho syndrom.

V hormonální léčby se provádí pomocí symptomatické terapie, sedativa, trankvilizéry, regulátorů neyromedyatornoho výměna v CNS, vitamíny, Hepatoprotektory, dezahrehantnu a antikoagulace (aspirin, Courant, Trental) obsahuje data z koagulace.

Ženy jsou předmětem neustálé klinickým pozorováním. Musí provádí kotrol jako prsa (ultrazvuk, mamografických), hepatobiliární trakt a srážení krve.

Prognóza závisí na věku, premorbitnoho hlasitost pozadí transakcí a pooperačním období, včasné zahájení léčby a prevence metabolických poruch.