Neyroobmenno-endokrinní syndrom


Neyroobmenno-endokrinní syndrom (sítě excelence) - hormonální nadledvinek a vaječníků pozadí dientsefalnoy příznaky a progresivní obezita.

Pacienti s sítě excelence tvoří asi třetinu žen v reprodukčním poruch na pozadí obezity.

Známí podobnosti neyroobmenno-endokrinní syndrom Cushingova nemoc, která se vyskytuje v mírné formě. Tato patologie se vyvíjí nejen po porodu a potratu, ale po neuroinfekcí, stresu, úrazech a operacích. Stav známý jako hypotalamus syndrom endokrinologie.


Příznaky neyroobmenno-endokrinní syndrom

Klinický obraz se vyznačuje narušení menstruačního cyklu na pozadí progresivní zvýšení tělesné hmotnosti. Věk při první menstruace se liší od vzorku, který byl - 12 až 13 roky. Charakteristickým rysem je druhý menstruační cyklus po vystavení různým faktorům (práce, potraty, a tak neuroinfekcí. D.). Porušení menstruačního cyklu začíná s menstruací zpoždění, která jsou stále delší, a při tvorbě polycystických vaječníků vyvíjí oligo- nebo amenoreu a chronické anovulace. Vzala na vědomí vysokou frekvenci dysfunkčního děložního krvácení. Jedním z důležitých diferenciální diagnostická kritéria mají sekundární neplodnost a přítomnost "diencephalic" stížností.

Obezita má Kushingoid charakter, definovanou indexem tělesné hmotnosti (nad 30) a poměr OT / OS (pas / hip hlasitosti) - více než 0,85. Distribuce tukové tkáně - zejména v pletence ramenního a břicha. Důležitým znakem je přítomnost pásem táhnoucí pokožku od světle růžové do fialové. Někdy tam změny v typu pleti "nihroidnoho Acanthosis", která se jeví jako drsné pigmentových oblastech v oblasti tření a záhyby (tříselný, axilární, pod prsy, břicho). Tyto změny na kůži, jsou markerem rezistence na inzulín.

Stupeň hirsutismu, akné je také vyšší než neyroobmenno-endokrinní syndromu, což je způsobeno vlivem nejen ovariálních ale nadledvinkových androgenů. Vlasy stěžejní nejen ve znamení linea alba, peripapillary pole a vnitřní straně stehen, ale často v bradě, "vousy" na hrudi a zad.

Důvody neyroobmenno-endokrinní syndrom

V případě, neyroobmenno-endokrinní syndrom zahrnující hypotalamu, hypofýzy, nadledvinky, vaječníky a tukové tkáně. Primární funkcí porušení neuroendokrinní hypotalamu. Takže nejprve se projevuje tzv diencephalic (hypotalamycheskaya) příznaky: poruchy spánku, chuti k jídlu, žízeň, závratě, bolesti hlavy, vysoký krevní tlak a další.

V nervové buňky hypothalamu zvyšuje syntézu a uvolňování β-endorfinů a snižuje tvorbu dopaminu. Výsledkem je zvýšení sekrece prolaktinu a, sekrece a ztráta výběru rychlost adrenokortikotropního hormonu a hypofýzy gonadotropiny. Violated mechanismus zpětné vazby - základem hormonální regulace nadledvin a vaječníků.

V hormonů nadledvin zvyšuje tvorbu kůry: hlyukokortikoidrv (kortizolu), mineralokortikoidy (aldosteronu) a hormony. Hyperfunkce kůry nadledvin je charakteristické pro Cushingovy choroby, což je zásadní znak adrenální hyperplazie. Nicméně neyroobmenno-endokrinní syndrom, hyperfunkce kůry nadledvin nedosahuje rozsah a funkční poruchy se nepohybují v morfologické - adrenální hyperplazie.

Hvperkortytsyzm vede k hypertenzi, narušení lipidové, metabolismu bílkovin a sacharidů, glukózové tolerance narušení proyavlyayuschemusya, inzulínovou rezistenci a vyrovnávací hyperinsulinemie. Kortizol podporuje konkrétní obezitu, takzvaný "Kushingoid" s převažující ukládáním tukové tkáně v ramenního pletence, břicha a vnitřních orgánů mezenteriy (vystseralnoe pánské androydnoe obezity). Jedním z nejčastějších klinických projevů jsou hiperkortizolizma trofické změny - pruh táhnoucí kůži na břiše, stehnech, intenzity barev, která (od světle růžové až fialové) jasně koreluje s úrovní kortizolu.

Pro neyroobmenno-endokrinní syndrom charakterizován zavedení pomoci kurz, ve které jsem fáze funkčních poruch vaječníků jde do fáze II morfologických změn. Zpočátku, vaječníky narušil proces ovulace, chronická anovulace způsobuje cystický folikulu atrézie, hyperplazie a stromálních buněk nebo složek zodpovědné za tvorbu androgenů. Když jsou neyroobmenno-endokrinní syndrom polycystických vaječníků vytvořen jako výsledek hypothalamu a nadledvin onemocnění.

Diagnóza neyroobmenno-endokrinní syndrom

Diagnóza neyroobmenno-endokrinní syndrom na základě údajů z klinik a fenotypových vlastností (menstruační nesrovnalosti, proti přibývání na váze, "Kushingoid" obezita "stížností Diencephalic ').

Transvaginální sonografie pomáhá identifikovat sekundární polycystic vaječníky, což může být někdy mírně asymetricky vzrostly. Ale vždy nalezeno mnoho folikulů o průměru od 4 do 8 mm., Se nachází difúzní nebo peryferychesky ve vztahu k nárůstu objemu v stromatu.

Hormonální studie se liší od těch v neyroobmenno-endokrinní syndrom a adrenogenitálním syndrom zvýšil ACTH, kortizolu a prolaktinu. LH a FSH mohou být normální. Zvýšené hladiny inzulinu a také snížil - PSSH. Kromě toho, stupňoval T a DEA-C úrovní a 17 UO v moči. To často vede ke zbytečnému účelu dexamethason, že hyperkortytsyzme kontraindikovány.

Když biopsie endometria poznámka hyperplastických procesy v endometriu a adenomatóza až 25%, což nepochybně spojena s těžkým metabolických poruch. Proto by kliničtí léčbě těchto pacientů s podezřením na rakovinu.

Metabolická porucha charakterizována hyperglykémií, hyperinzulinémie, dyslipidemie (zvýšený LDL, triglyceridů, snížení HDL). Křivka cukr s nákladem 75-100 glukózy detekuje intoleranci glukózy Podle typu diabetoidnoy křivky.

Diagnostická kritéria neyroobmenno-endokrinní syndrom

Diagnostická kritéria neyroobmenno-endokrinní syndrom může být považována za:

  • Nástup spojené s NEUROINFECTION, stresem, komplikovaný porod, potrat;
  • "Kushingoid" obezita s trofickými pruhy táhnoucí kůži břicha, hýždě, prsa;
  • přítomnost "diencephalic" (hypotalamu) symptomy;
  • menstruační a generativní funkce, je zde podruhé na pozadí postupného váhového přírůstku;
  • metabolické poruchy.

Diferenciální diagnóza neyroobmenno-endokrinní syndrom

Diagnostická kritéria pro PCOS, AGS a NoE:

Výkon

PCOS

AGS

Sítě excelence

Morfotypy

Samice

Intersex

Kushingoid

BMI

26-30

22-26

30

OT / OS

0,85

0,85

0,85

Stupeň hirsutismu

I - II

II

II - III

Menstruační funkce

Oligo-, amenorea

Nestabilní cyklus

Oligo-, amenorea

Generative funkce

Neplodnost primární

Potrat

Sekundární Neplodnost

Ovariální ehostruktury

Hyperechogenní stroma, folikuly o průměru 5-8 mm pod kapsli

Nezměněný

Během prodloužené amenorea podobné PKYA

Vaječníků objem, cm3

9

4 =

5-9

Hormonální studie:

Testosteron

Povýšený

DEA-S

Normálně

Povýšený

Kortizol

Normálně

Povýšený

LH / FSH

2.5

1 ~

1-3

Léčba neyroobmenno-endokrinní syndrom

Léčba neyroobmenno-endokrinní syndrom přináší určité obtíže, protože obnovení menstruační a generativní funkce může být dosaženo pouze proti normalizaci tělesné hmotnosti. Nejčastější chybou praktici je stimulovat ovulaci na pozadí obezity.

Důležité pro úspěšnou léčbu je včasná detekce onemocnění ve fázi funkčních poruch, tvorbu polycystických vaječníků. V tomto případě, ztráta hmotnosti na pozadí lékové terapie zaměřené na normalizaci funkce nervové soustavy neurotransmiter centrální, vede k obnovení ovulační menstruační cykly a těhotenství. Při prvním rozhovoru s pacientem ji musí přesvědčit o nutnosti respektovat eliminační dietu jako první fázi léčby. Je třeba připomenout, že půst tuto kategorii žen je kontraindikováno, protože stávající metabolické poruchy vedoucí ke ztrátě bílkovin v glukoneogeneze. V potravě doporučuje mírné cvičení, který nejen podporuje hubnutí, ale také normalizaci metabolických poruch.

Účel neyromedyatornoho výměnných regulátorů v CNS se doporučuje pro druhou fázi léčby nebo v kombinaci s dietou. Díky působení adrenergních léčiv účinně cílové dyfenyna (100 mg), 1 tableta 2krát denně; serotoninergní akce má perytol (4 mg) byl jmenován na 1 tableta denně. Přiřazení také Parlodel (od 2,5 do 5 mg. Denně), který reguluje metabolismus dopaminu, normalizovat syntézu a uvolňování nejen PRL, ale ACTH, LH, FSH. Tyto léky jsou jmenováni na dobu 3-6 měsíců. Při identifikaci inzulínová rezistence metformin je doporučeno.

Účinně jmenování veroshpironapo 75 mg. den po dobu 6 měsíců nebo více. Lék má hypotenzní a anti-androgenní účinek. Po hubnutí dieta v pozadí a / nebo drogové léčby u některých žen obnoví ovulační menstruační cyklus a plodnost, což ukazuje na jevištní neyroobmenno-endokrinní syndrom funkční. V době normalizace tělesné hmotnosti a korekce metabolických poruch se doporučuje, aby se zabránilo těhotenství, který může být komplikováno těžkých preeklampsie.

Stimulace ovulace konzervativní nebo chirurgicky (viz. Polycystic ovariální syndrom) se doporučuje v případě odolného anovulace po normalizaci tělesné hmotnosti a korekce metabolických poruch, což naznačuje vznik druhotných polycystických vaječníků. Jako další sekundární neplodnosti, před stimulovat ovulaci vejcovodů faktoru nutně výjimku. Indukce ovulace může být provedeno na pozadí Parlodel (1,25-2,5 mg. Denně). Častou chybou je přiřadit praktiků dexamethason, který, jako glukokortikoidy, posiluje stávající metabolických poruch spojených se zvýšenými hladinami kortizolu.

Léčba endometria hyperplastických procesů (popsané v příslušné sekci), je opatřena s povinným korekce metabolických poruch a normalizaci tělesné hmotnosti.

Při léčbě hirsutismu žádoucí cíl estrohensoderzhaschyh léků (kombinovaný perorální antikoncepce). Na pozadí stravy při snižování androgenů syntézy v tukové tkáni veroshpiron doporučil jmenovat nebo Androcuru flutamid finasterid.

Multifaktoriální příčiny neyroobmenno-endokrinní syndrom zahrnující mnoho systémů způsobují složitost a nízká účinnost terapie, která by měla být základem nařízení neyromedyatornoho metabolismu v centrálním nervovém systému proti pozadí reduktsyonnoy stravy.