Menopauzální syndrom menopauza


Zvláštní symptom, který komplikuje přirozený průběh klymakteryya, zobrazil jako menopauze syndrom. Frekvence menopauzálního syndromu rozmezí 26-48%.

Studie patofyziologie, kliniky a léčbu menopauzálního syndromu má významný zdravotní a sociální význam. To je dána postupným nárůstem střední délky života žen a zvýšila svou sociální činnost.

Období života


  • 10 dnů - novorozhdennosti;
  • 8 rok - dětství;
  • 8 17-18 roky - puberta;
  • 18-45 rok - reprodukčního období;
  • 45 roků před menopauzou - premenopauzálním období;
  • rok do 2 let menopauzy a menopauzy - perimenopause (perimenopause - zahrnuje přechod k menopauze dva roky po poslední menstruace);
  • menopauza - poslední menstruace (~ 49,5 roků);
  • Menopauza - až na 65 až 69 rok - menopauza (brzy - první 2 roky a pozdní přechod);
  • 70 roků - stáří.

Střední délka života - 75 roky; 1/3 život žena stráví v menopauze!

Příčiny menopauzálního syndromu

Období perimenopause - období vysoké společenské aktivity žen. Zároveň pokračují involutive procesy: snížení imunitní ochrany, zvýšená frekvence autoimunitní onemocnění, infekční onemocnění zvýšení.

Nejvíce aktivní u žen estradiol držení; sesadit to začíná kolem 45 let a brzy po menopauze dosáhne nuly. Hlavní hormonu estrogenu u žen po menopauze je estron, který je vytvořen z androstendionu, vylučují do podpůrné vazivové tkáně vaječníků a kůry nadledvin. Vzdělávání estrogen je kvůli ochucení androstendionu v tukových buňkách.

Postupně, vaječníky zmenšení jeho velikosti. To je způsobeno tím, že po 35 až 40 rok bílé tělo (pojivové tvorba tkáně, které zůstávají na místě corpora lutea), se postupně rozpouští. A vaječníky klesne v průběhu času prostřednictvím rozvoje pojivové tkáně, která je vystavena a hyalinóza sklerózy. Po 5 letech ve vaječnících jsou jen několik folikuly.

Univerzální hormonální charakteristika menopauzy je zvýšení hladiny gonadotropinů a postupným poklesem estrogenu. Tyto změny začínají u premenopauzálních. Během prvního roku po menopauze FSH zvyšuje 13-14 krát, LH - 3 krát. Pak je tu mírný pokles v gonadotropin hormonů.

Biologické účinky estrogenu skvěle. Tedy, specifické estrogenní receptory lokalizovány s výjimkou dělohy a mléčných žláz v močové trubice, močového měchýře, buňky z pochvy, svaly pánevního dna, mozkové buňky, srdce a cév, kosti, kůže, sliznic v ústech, hrtanu, spojivky, atd. .D. Proti menopauzální nedostatkem estrogenů se mohou vyskytovat v různých patologických stavů orgánů a tkání.

Mezi nejdůležitější důsledků a klinické projevy menopauzálním nedostatku estrogenu související syndromu. Pojem "syndromu menopauzy" zahrnuje: vegetativních-neurotické poruchy, urogenitální onemocnění, degenerativní změny na kůži, vysoké riziko vzniku aterosklerózy a ischemické choroby srdeční, osteoporóza, psychických poruch.

Vzhledem k tomu, zvýšení naděje dožití se zvyšuje a počet let života ve stavu nedostatku estrogenů zvyšuje riziko syndromu menopauzy.

Klasifikace poruch v menopauze

Menopauzální syndrom má určité vzory v jejich rozvoji.

Tam rannevremennye displeje. Patří mezi psycho-vegetativní a vasomotorických příznaky: návaly horka tepla, zvýšené pocení, bolesti hlavy, zimnice, bušení srdce, nestabilní krevní tlak, podrážděnost, úzkost, slabost, ospalost, zapomnětlivost, nepozornost, snížené libido a deprese. Příznaky Rannevremennye před menopauzou se objevují v prvních jednoho nebo dvou let menopauzy.

Srednevremennye porušení diagnostikována 2-5 rok po ukončení menstruace, mezi ně patří urogenitální příznaky: suchá vagina, dyspareunie, svědění a pálení, bolestivé a časté močení, inkontinence moči. Navíc, tato skupina vlastní a symptomy kůže a jeho přídavky: suché, křehké nehty, vrásky, suchost a vypadávání vlasů.

Pozdnevremennye porušení rozvoj pole 5-10roky menopauzy. Tato skupina patogenních změn v přírodě představovat osteoporózu a aterosklerózu.

Klasifikace menopauze poruch:

  1. rannevremennye (menopauza syndrom (CS)):
  • vasomotorická - tepelná návaly horka, nadměrné pocení, bolesti hlavy, hypotenze nebo hypertenze, zimnice, bušení srdce;
  • emocionální a mentální - podrážděnost, ospalost, slabost, úzkost, deprese, zapomnětlivost, nepozornost, snížené libido.
  1. srednevremennye:
  • urogenitální - suchost v pochvě, bolest při pohlavním styku, svědění, pálení, syndrom močové trubice (časté močení);
  • změnit kůži a končetiny - suché, křehké nehty, vrásky,
  • suchost a vypadávání vlasů.
  1. pozdnevremennye (metabolická):
  • Pozdější metabolické poruchy - osteoporózy, kardiovaskulárních onemocnění.

Příznaky menopauzálního syndromu

Menopauzálního syndromu - multifaktoriální onemocnění, při jeho vývoji hrají roli jako hormonální a dědičné, faktory životního prostředí, jakož i na fyzickou období stav klymakteryya.

V patogenezi klimakterický syndrom (ve skutečnosti, to rannevremennye známky) hrají důležité změny roli ve funkčním stavu hypotalamu struktur a vegetativní rovnováhy v důsledku poruchy zneužívání ve vývoji neurotransmiterů (noradrenalinu a dopaminu), podílejících se na procesu termoregulace.

Zvýšená noradrenergních tón a struktury CNS dopaminerhicheskimi způsobuje rozšíření paroxysmální kožních cév a vzhledu jevu návalů horka.

Návaly horka doprovázené zvýšenou hladinou LH a TSH v nepřítomnosti změny v úrovni FSH, prolaktinu a hormony štítné žlázy. U pacientů s menopauza syndrom vyhrazené cirkadiánních rytmů TSH sekrece s významným zvýšením jeho úrovni v průběhu noci, které mohou přispívat k častým návalů horka v té době.

Pocit tepla se vyskytuje v 30 - 60 sekund po detekci spastickou stavu v tepenné kapilárách kůže v kolenou capillaroscopic studie.

Pro vyhodnocení závažnosti klimakterických syndromu existuje několik klasifikace: index Kuperman, hodnocení závažnosti a počtu návaly horka, upravený menopauzální index. Chcete-li zahrnout mírné až 10 návaly horka denně, k průměru - od 10 až 20. Těžká charakterizované častými přílivem (20 denně) a dalších příznaků, které vedou k výraznému postižení.

Téměř polovina žen s klimakterický syndrom pozorovány závažné onemocnění; každý třetí z jeho projevů je mírné, a pouze přibližně 15% z menopauzálního syndromu společně s lehkými displeje. Více světla a méně dlouhé průběh syndromu se nachází obvykle u zdravých žen, zatímco u pacientů s chronickým onemocněním menopauza syndrom často dochází atypicky, má tendenci téci krize zvyšuje celkové zdraví pacientů. Obvykle, emoční poruchy se objeví před menopauzou nebo v roce po ní, zatímco poruchy vasomotorické často stávají dominantním do jednoho roku po menopauze, a pak pokračovat, v průměru 5 let.

Doba výskytu rannevremennyh známek zrání se shoduje s manželstvím a dětmi, úspěchy v práci, otázky odchodu do důchodu, t. E příznaků uvalených na některé sociálně-psychologických problémů. V tomto období jsou emocionální stres, který může zhoršit projevy menopauzy syndromu.

V 13% pacientů má astenonevrotychnyy syndrom, projevující se tearfulness, podrážděnost, strach, úzkost, nesnášenlivost, aby to znělo a čichové vjemy.

Astenie nervový systém - jedna z nejčastějších projevů hypotalamu poruch, na základě porušení adaptivních a kompenzačních mechanismů. U 10% pacientů rozvinout deprese, která je jednou z nejzávažnějších a obtížné k léčbě příznaků.

Klimakterium syndrom může postupovat sympatoadrenálního krizí, vasomotorické rýmy, kopřivka, otok obličeje, intolerance na určité léky, potraviny, což naznačuje změnu v imunologického realitě s nástupem menopauzy. Do atypických formách místy myokardiální. Když klymakterycheskoy myokardyopatyy žádný vztah mezi závažností kardyalhyy a elektrokardiogramu.

Menopauzální kód:

Symptom

Skóre

1

2

3

Neurovegetativní poruchy:

BP, mm Hg. Art.

zvýšená

150/90

160/100

160/100

snížený

100/70

90/60

Bolesti hlavy

Zřídka

Často

Vždycky

Vestibulopatii

+

+ +

+ + +

Tep v klidu

1-2

Nesnášenlivost tepla

+

+ +

+ + +

Záchvaty / necitlivost

+

+ +

+ + +

Husí kůže

Příležitostně

V noci

Vždycky

Dermografismus

Bílá

Červená

Suchá kůže

Mírný

Keratosis

Svrab

Mikiny

+

+ +

+ + +

Otoky

Ti, slabý

Století

Vždycky

Alergické reakce

Rýma

Kopřivka

Otok angioedému

Exophthalmos, světlé oči

+

+ +

+ + +

Zvýšená podrážděnost

+

+ +

+ + +

Ospalost

Ráno

Večer

Vždycky

Poruchy spánku

Při usínání

Příkrost

Nespavost

Tides tepla (za noc)

10

10-20

20

Astma (za týden)

1-2

Sympatoadrenální krize (za noc)

1-2

Endokrinní a metabolické poruchy:

Obezita, BMI

27-30

31-40

40

Štítné žlázy dysfunkce

+

+ +

+ + +

Cukrovka

+

+ +

+ + +

Prsu hyperplazie

Rozptýlené

Vázané

Fibroadenom

Svalů a kloubů

Zřídka

Pravidelně

Vždycky

Žízeň

+

+ +

+ + +

Genitální atrofie

+

+ +

+ + +

Psychoemotional porušení:

Únava

+

+ +

+ + +

Snížená paměť

+

+ +

+ + +

Plačtivost, podrážděnost

+

+ +

+ + +

Změna chuti k jídlu

Zvýšit

Redukce

Ztráta

Obsese

Podezřelý

Obavy

Sebevražda

Nálada

Labilní

Deprese

Melancholie

Libido

Útlak

Nepřítomnost

Zvýšit

Pro posouzení závažnosti menopauze syndrom ratingové stupnice vyvinuté modifikovaným menopauzy indexu.

Měřítko index hodnocení menopauze

Příznaky

Slabá stupeň

Střední stupeň

Těžký stupeň

Skóre

Neurovegetativní

10-20

21-30

30

Endokrinní-metabolické

1-7

8-14

14

Psychoemotional

1-7

8-14

14

Modifikovaná menopauze index

12-34

35-58

58

Diagnostika menopauzálního syndromu

Diagnóza je obtížné není. Ale často ženy s KS spadají do terapeutického oddělení nemocnic s takovými diagnózami jako je hypertenze, YBO (s převahou kardiovaskulárních symptomů) nebo neurologického oddělení s astenonevrotychnyy syndromu diagnózy, neurózy; Někdy ženy jsou považovány i psychiatrům o depresi.

Správná diagnóza pomáhá:

  • znalost příznaky menopauzy, věkově přiměřené,
  • dostupnost přílivy,
  • vysoká hladina FSH a LH (s běžným fyziologickým index menopauza LH / FSH je 0,7)
  • low estrogen (w té vyjádřeno index deficit estrogenu LH / FSH sníží na 0,1 až 0,2, který pravděpodobně by měla být považována za ukazatel prudkého poklesu funkce vaječníků dřeně a ok zóny kůry nadledvin).

Příčiny a příznaky atrofické vaginitidy

Urogenitální poruchy menopauzy zahrnují řadu komplikací spojených s rozvojem atrofických procesů v tkáních estrogenů spodních částí urogenitálního systému - dolní třetině močových cest, svalovou vrstvu a epitelu z vaginální stěny, jakož i vaz zařízení podle pánve a město "yazah pánevní dno.

Frekvence věk urogenitální onemocnění je asi 50%. V perimenopauze věku je to asi 10% u žen, 55 až 60 roky - 50%, a po 70 letech, je 80%.

Epiteliální ztenčení poševní stěny, závěsné proliferační procesy je viděn jako atrofické vaginitidy. Klinicky se projevuje vaginální suchost, svědění, dyspareunie.

Normální hladiny estrogenů poskytuje normální procesy proliferace, tvorbu povrchových buněk, bohatých na glykogen. Glykogen je nutné pro život laktobacilů, které převádějí glykogen na kyselinu mléčnou, poskytující vaginální obsah pH v 05/03-05/05. Lactobacillus s výjimkou, produkujícími kyselinu mléčnou jinými antibakteriálními složek včetně peroxidu vodíku (ochrana ekologické prostředí). Lactobacillus, normální hladina proliferace, kyselých vaginální obsah, a imunoglobuliny parauretralnymi produkující žlázy, je druh ochrany proti recidivujících vaginálních infekcí.

Uprostřed estrogenové nedostatečnosti postmenopauzální produkce glykogenu v epiteliálních buňkách snižuje počet laktobacilů se snižuje nebo zcela zmizí. V důsledku toho, zvýšení obsahu vaginální pH, čímž se snižuje obranyschopnost pochvy a vznik různých aerobních a anaerobních patogenů.

Diagnóza atrofickou vaginitidou

  1. Stížnosti: vaginální suchost, svědění, dyspareunie.
  2. Kolposkopie: řídnutí z pochvy, krvácení, subepiteliální cévní síť.
  3. Kolpotsytolohiya: KPI 15-20
  4. Stanovení pH: N pH 4,6;
  5. pH 5,1-5,8 - mírná atrofie;
  6. pH 6,1 - těžká atrofie.

Léčba atrofické vaginitidy

Anti-pobuřující léčba neúčinná tyto problémy!

Bohužel, toto je často přehlížena, a zpracuje colpites protizánětlivé léky, vytrvale hledá šmouhy patogenní flóru, zatímco aktuální masti s estriolu během týdne výrazně zlepšuje tkání trophism, obnovení normální pH a vaginální flóry. Další aktuální estriol reguluje ženu.

Přináší rychlou úlevu a ústní estriol v dávce 1 až 2 mg. denně. Do 2 týdnů bude mnohem lepší, vulvy a vagíny slyzytaya získat "Podívej domenopauzalnyy."

U žen přijímání HRT, atrofické změny močových cest se nedívá!

Pozor Před jmenováním hormonální terapie (a jakékoliv jiné!) Je nezbytné zajistit, aby žádná nemoc vulvy (leukoplakie, kraurosis, sklerotická lišejníků), protože tyto nemoci jsou považovány jako pozadí pro vznik rakoviny.

Příčiny a příznaky atrofickou tsistouretrita

Tsystouretryt Atrofická: atrofické změny, což se odráží ve snižování proliferace, transsudatsyy, ztenčení stěn močové trubice (atrofie procesy v kardiovaskulární a nervové věnec močové trubice), rozvoj uretrální syndrom projevující smyslové podrážděnosti příznaky:

  • pollakyuryya;
  • tsistalgii;
  • nokturie.

Atrofické změny v močové trubici přitahují časté recidivy bakteriální infekce, může vést k rozvoji uretrální syndromu, který se vyznačuje tím, časté bolestivé a nedobrovolného močení. Parauretralnoy kolonizace gram-negativních bakterií komplikujících zánět močového měchýře a uretritidou. Estrogen a progesteron receptory existují v pojivové tkáni, příčně pruhovaných svalů svalů pánevního dna a kulaté děložních vazů. Gipoestrogenii přispívá ke zvýšení frekvence opomenutí a ztrátě genitálií.

Všechny struktury a mechanismy v zadržování moči je estrogen. Pro udržení tlaku moči v močové trubici musí být vždy větší než tlak v močovém měchýři. Tento tlak se udržuje 4-uretrální funkční vrstvy: epitel (má podobnou strukturu jako vaginální); pojivové tkáně; cévní síť; svalstvo.

Kromě toho, vynechání svitku nebo genitální mění uretrovezikalnyy úhel a močovou trubici mimo břišní dutiny, takže intraabdominální tlak vně uretry není ovlivněna, a "defektní" uretra kvůli atrofických procesy nejsou schopny udržet moč ,

Proces udržení moči závisí na tón svalů pánevního dna, stavu kolagenových vláken v vazů pánve, a detrusoru svalů močového měchýře. Optimální funkce močové trubice úzce souvisí se strukturou z močové trubice, stydké-uretry vazů, suburetralnoy stěny pochvy, stydké-kokcygeální sval a sval-levatorov. Velmi důležitým faktorem je stav těchto struktur kolagenu. Stav prokrvení a trofické detrusoru svaly, pánevního dna, a kolagenová vlákna do určité míry závisí na úrovni estrogenu.

Diagnóza atrofickou tsistouretrita

  1. Stížnosti: nykturie - časté nutkání noci; časté močení, naléhavost touhy, stresové inkontinence (během cvičení, kašel, náhlé pohyby, zvedání závaží); časté nucení s mírným plnění močového měchýře; neúplné vyprázdnění močového měchýře; dysurie - bolestivé časté močení.
  2. Těsnění test: stanoví se hmotnost polstrování před a po cvičení po dobu jedné hodiny; přibývání na váze, kterým se více než 1g označuje inkontinence.
  3. Bakteriologické studie moči.
  4. Urodynamické studie:
  • urofluorometriya - dává představu o rychlosti vyprazdňování močového měchýře.
  • tsystometriya - Registrační objem vztah močového měchýře a tlak v něm během plnění; metoda určuje stav detrusoru svalů (stabilní, nestabilní), dává představu o zbytkovou hodnotu moči vnutripuzyrnoho tlaku.
  • profilometriya - grafické znázornění tlaku v močové trubice po celé své délce v klidu a při naplnění močového měchýře.

Osteoporóza u žen

Osteoporóza - je systémové onemocnění skeletu, vyznačující se tím, snížení kostní hmoty, kostní mikro-architektonické porušení dalšímu zvýšení křehkosti kostí a zvýšené riziko zlomenin.

Průměrná ztráta kostní hmoty u žen je 1% za rok ve vztahu k úrovni vrcholu kostní hmoty v reprodukčního období. Ztráta kosti je univerzální fenomén biologie člověka, nezávisle na pohlaví, rasy, povolání, zeměpisné oblasti činnosti, historické éry.

Primární (involuční) osteoporóza - systémová kosterní léze u starších lidí (50 a starší). Primární osteoporóza se vyvíjí ve dvou klinických variantách: po menopauze a senilní.

Příčiny aterosklerózy

Nežádoucí účinky menopauzy na riziko plavidel onemocnění srdce a krevních spojené s přechodem k dospělosti dojít ke změnám ve lipidový profil v "aterohennoy" směr - snížení v lipoprotein o vysoké hustotě (HDL) a zvýšené hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL) a cholesterolu.

Trihletsiridy, fosfolipidy a cholesterol jsou důležitou součástí všech buněk orgánů a tkání. Ty jsou přepravovány v krvi ve formě lipoproteinů apobelkov rozpustných komplexů.

K dispozici jsou různé třídy lipoproteinů: hylomikrony a lipoproteiny s velmi nízkou hustotou (VLDL), lipoproteiny s nízkou hustotou (LDL), lipoproteiny s vysokou hustotou (HDL), lipoproteiny o střední hustotě (LPPP).

HDL se zabránilo nadměrné tvorby cholesterol, LDL cholesterol poskytují buňky se zvyšující se zájem.

Vysoké koncentrace LDL a celkového cholesterolu LPPP pozitivně koreluje s předchozí tvorby aterosklerotických plátů. Při nízkých hladin HDL a triglyceridy s vysokým rizikem zvýšení časného infarktu. Tryhlitserydemiya spojený se zvýšenou trombózy a sníženou fibrinolytickou aktivitu. HDL mohou mít antiaterogenní působení prostřednictvím zpětného transportu cholesterolu do jater, kde se katabolizuyetsya a následně se vylučuje.

To znamená, že ukládání cholesterolu v cévní stěny podporuje vysokou úroveň VLDL a LDL, HDL a poskytují opačný antiaterogenní účinek. Nicméně, hrají roli ani tak absolutní hodnotu jako hodnotu poměru LDL / HDL, tj aterogenní faktor.

Nízká hodnota je výhodné.

Předpokládá se, že VLDL a HDL v průběhu celého života zůstala v podstatě stálá, zatímco obsah LDL progresivně narůstá od 30 let.

Léčba aterosklerózy u postmenopauzálních

Antiaterogenní vlastnosti jsou pouze estrogen, ale použití samotného estrogenu může být doporučena pro ženy, kteří z různých indikacích dělohy odstraněny. Z tohoto důvodu, v klinické praxi pro hormonální substituční terapie pomocí léků, které obsahují estrogen a progestogen. V posledních letech, internisty a kardiologové pocit oprávněný, a dokonce i rozumné používání HRT u postmenopauzálních žen, pro předcházení BU a aterosklerotických změn srdečních cév.

Kromě toho, souprava a zlepšování mozkové krevní oběh stimulace funkce neuronů u Alzheimerovy choroby (senilní demence), vývoj, který hraje rozhodující roli aterosklerózy. Výrazné snížení výskytu demence pod vlivem HRT u žen, o 29%.

Zásady HRT

  1. Přirozené estrogeny (17- β-estradiol, estradiolvalerat estrogenů).
  2. Malé dávky (odpovídající fázi předčasné proliferaci).
  3. Přidání progesterony (s dělohou).
  4. Transdermální cesta podání lepší (minimalizaci dopadu podávaných hormonů na funkci jater, lepší snášenlivosti, bezpečnost).
  5. Po věku 60 denní dávky estrogenu by měla být snížena výrazně nad předchozím desetiletí života.
  6. Hestahennnyy složka by měla být přirozená, mít žádné negativní metabolické účinky, schopné parenterální podávání.

Nezbytný výzkum před předepsáním HRT

  1. Studium dějin na základě výše uvedených kontraindikací.
  2. Pečlivý gynekologická výzkum - vaginální ultrazvukové sondy.
  3. Kolposkopie a cytologie děložního epitelu.
  4. Mamografie a / nebo prsu ultrazvukem.
  5. Ultrazvuk jater, žlučníku, pánevních orgánů.
  6. Stanovení glukózové tolerance.
  7. Stanovení hladiny LDL, HDL, cholesterol, triglyceridy, fibrynolitychnoyiaktyvnosti krevní antitrombinu.
  8. Měření krevního tlaku.

Strategie HRT

  1. Krátkodobá strategie: Léčba trvá 1-2 rok k odstranění příznaků. Když vozobnavlenii symptomy po přerušení léčby HRT může pokračovat.
  2. Dlouhodobá strategie: přijetí původního rozhodnutí o trvání terapeutického účinku po dobu nejméně 5 let (zejména s rizikem osteoporózy a aterosklerózy).
  3. Včasné zahájení hormonální substituční terapie: lepší začít v premenopauzálních žen období, perimenopause; Někdy stačí k doplnění nedostatku progesteronu. Později se přesunout do estrohenhestahennymi cyklické hormonální terapii drogy (kombinace moderních přirozených hormonů "Estrozhel-Utrozhestan", "klimara-Utrozhestan" femoston 2/10; 1/10 femoston atd.). Během menopauzy přepnout do režimu kontinuální estrogen-progestin léků.
  4. Hormonální substituční terapie může být prostředkem sekundární prevence kardiovaskulárních komplikací.
  5. Hormonální substituční terapie během menopauzy pozdě podávat s opatrností striktně ze zdravotních důvodů.

Klasifikace léčivých přípravků hormonální substituční terapie

  1. "Čisté" přirozený estrogen (v nepřítomnosti dělohy), přičemž se přerušovaně pro 25 dnů (5 dní zlomit) nebo trvale (Estrozhel gel, klimara omítka prohinova, estrofem).
  2. Kombinace estrogenů s progestiny: moderní kombinace přírodních hormonů "Estrozhel-Utrozhestan" dvoufázového kombinované (Clement, klimonorm, podivnost, tsikloprohinova, femoston 2/10, divitren - estradiol valerát na 70 dnů, poté 14 dnů medroksiprohesteronatsetat).
  3. Jednofázová kombinace léků: kliohest, femoston 1/5, hinodian Depot.
  4. Tkaneselektivnyy regulátor estrogen aktivita: Livial.

Denní hormon

Denní hormonální terapie závisí na době jeho provádění. Kromě toho se opravuje před menopauzou období estrohendifitsitnyh syndromy - hormonální terapie normalizuje Mentstrualnoe cyklu - jmenován cyklický hormonální terapii. U žen po menopauze - atrofii děložní sliznice - vyhnout se každý měsíc krvácení, hormonální terapie je jmenován v trvalém režimu, pokud je léčba zahájena v premenopauzálních a měla by pokračovat, pak ve věku menopauzy (asi 50 let) cyklický režim je nahrazena konstantní. Kdy může k dispozici pouze urogenitální poruchy přiřadit estrogen (estriolu) místně ve formě vaginálních čípků, gel (ale být vědomi toho, že místní cesta podávání estriolu neeliminuje všechny klimakterických poruch, včetně osteoporózy). Pro zvýšení systémové účinek hormonální substituční terapie může být přidána do systému efektu - kombinovaná hormonální terapie (např Ovestyn + Livial, Estriol + Kliohest). Hormonální substituční terapie může být kombinováno s nehormonální léků - kombinované hormonální terapie (antihypertenziva, léky na srdce, antidepresiva, relaxanty močového měchýře směrové). V druhém případě, je třeba profesionály poradenství související.

Délka léčby je stanovena individuálně, ale nesmí být menší než 2-3 roky, během nichž cévní příznaky obvykle vymizí. Po 60 letech může také způsobit COP. V tomto věku, dávka hormonů v HRT snižuje na 1,5 až 2,0 krát.

V pre, znovu a krátce po menopauze komplikované psycho-vegetativní příznaky, zejména depresivní poruchy, ukazuje alternativní terapie, která zahrnuje použití komplexních homeopatických přípravků.

V období HRT ženy dvakrát ročně by měl navštívit gynekologa provést kolposkopie, pánevní ultrazvuk, prsu a vyšetřování biochemických parametrů krve!

Absolutní kontraindikace HRT

  1. prsu, vaječníků, endometria;
  2. koagulopatie;
  3. abnormální funkce jater;
  4. tromboflebitida, tromboembolismus;
  5. děložní krvácení neznámého původu;
  6. selhání ledvin.