Menopauza Menopauza - Antikoncepce počínaje perimenopause menopauze antikoncepce po 40-45 rok - Důvody


Obsah
Climax. Menopauza
Symptomy menopauzy
Diagnostika klimakterický syndrom
Léčba menopauzy, hormonální substituční terapie, lidové léky
Antikoncepce během perimenopause (brzy menopauza)
Strana 5 z 5

Antikoncepce během perimenopause (brzy menopauza). Antikoncepce po 40-45 roky


Reprodukčního období, tj v období plodnosti - je, že součástí života ženy, během níž si zachovává schopnost rodit děti, a v tomto období je perimenopause (od nachalaklimaksa do 2 let po menopauze).

Ženy v reprodukčním věku a pozdní perimenopause období jsou ohroženy především pro výskyt těhotenství. V této kategorii žen je jen zřídka plánováno a většinou končí v potratů. Potrat v této kategorii, ženy jsou 2-3 krát vyšší pravděpodobnost výskytu komplikací než mladších žen (ve srovnání s předchozími zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů, nitroděložní synechií, endometrióza, děložní myomy, premenstruační syndrom, těžká klimakterický syndrom, atd.) Podle výzkumu, zdraví žen v reprodukčním věku a pozdní perimenopause významně zvýšila v minulém období a moderní životní podmínky. Těhotenství a porod často probíhají na pozadí extragenital patologie (kardiovaskulární, trávicí, močových, autoimunitních, metabolických poruch, atd.), Která je zapsána v 60% případů, a na 2/3 u pacientů stav je chronický. Tyto ženy jsou ohroženy mateřské a perinatální úmrtnosti.

Těhotenství v pozdním reprodukčním věku přispívá k vysokému riziku potratu, gestační diabetes, vrozených vývojových vad plodu, placentární nedostatečnosti, poporodní krvácení, děti narozené s nízkou porodní hmotností, atd. Frekvence potrat spojené s genetickými poruchami, u žen nad 40 let, je 75%.

Potřeba účinné antikoncepce v předcházejícím menopauze, je zřejmý.

Ženy v reprodukčním věku a pozdní perimenopause období, pokud chcete mít dítě, by měli plánovat těhotenství v předstihu, protože oni jsou skupina pacientů, ve které neplaniruemaya těhotenství může vést k nežádoucím důsledkům: potraty, vzhled a progrese komorbiditách, zdravotního postižení, kvalita života a zvýšeným rizikem Ztráta reprodukční, mateřské a perinatální úmrtnosti.

Výběr a jmenování antikoncepce pro ženy v reprodukčním věku a pozdní menopauzy, není snadný úkol. Na jedné straně, oni potřebují účinnou antikoncepci (jak jinak může vést k nechtěnému těhotenství a jeho následků), který by měl mít preventivní charakter (osteoporóza, anémie, rakoviny vaječníků, endometria, a jiní.) A terapeutické (hyperplazie endometria a jejích klinické projevy, anémie, příznaky premenstruační a menopauzálního syndromu, dysmenorey, atd) vlastnosti, na druhé straně -. je zde nebezpečí, riziko a progrese stávajících extragenital a gynekologická onemocnění, jako zánětlivých onemocnění pánevních orgánů (PID) pomocí nitroděložní drogy, metabolická a cévní komplikace u žen s chronickou extragenital pomocí hormonální antikoncepce, displej podmínky spojené s anestezií a chronické poškození tkání s pokračujícím stávajícím somatické patologie, pooperační agregace a zvýšeným rizikem tromboembolických komplikací, zejména u pacientů s těžkou kardiovaskulární patologie během sterilizace. Ale v každém případě neplaniruemaya těhotenství pro ženy v reprodukčním věku a pozdní menopauzy představuje mnohem větší riziko než antikoncepce.

V perimenopause lze doporučit jakoukoli metodu antikoncepce. Nicméně, jejich jmenování vyžaduje lékaře pochopení, držení speciální schopnosti poradenství o možném použití metody. Metoda antikoncepce by měla být založena na vzájemném porozumění mezi lékařem a pacientem a založené na jednotlivce, informovaný a rozumnou přístup ke každému pacientovi. Vezměme si každý antikoncepční metoda se vztahuje k období menopauzy.

Pravidelná údržba

Metoda je založena na výpočtu plodné dny v kalendáři a stanovení možný termín ovulace (bazální měření tělesné teploty, kalendář nebo způsob rytmus), výhodou je absence vedlejších účinků a je třeba pro dohled nad gynekologa. Nicméně, metody založené na sledování plodnost, nechrání proti infekcím, sexuálně přenosných infekcí (STI) nebo HIV, nemá preventivní a léčebné vlastnosti, vyžadují pravidelné a správné používání a vysokou motivaci. Kromě toho, tento způsob antikoncepce u žen v perimenopauze neúčinné, protože vysoký výskyt anovulací cyklů. Takže pro ženy, pro něž těhotenství je nepřijatelné riziko vzhledem k jejich zdravotnímu stavu, metod založených na identifikaci plodné dny, nepřijatelné.

Chirurgická sterilizace

Vzhledem k tomu, že sterilizace je metoda, která vede k pokračující ztrátě plodnosti, by měla být věnována zvláštní pozornost pacientovi se rozhodnutí ve prospěch této metody v plném dobrovolnosti a informovanosti. Rozhodnutí v tomto případě by měla být přijata na základě místní legislativy a norem upravujících sterilizaci.

Tato metoda antikoncepce je efektivní metoda antikoncepce, a je široce používán v USA a mnoha vyspělých zemích. Operace se provádí laparoskopickou přístup a je doprovázen uložení obvazů v vejcovodů na obou stranách. V současné době neexistuje žádná taková onemocnění, při kterém sterilizace by být absolutně kontraindikováno, i když některé podmínky nebo okolnosti mohou vyžadovat přijetí určitých opatření. Tyto podmínky zahrnují obezitu, když index tělesné hmotnosti (BMI), více než 30 kg / m2 a s diabetem typu 1 a 2, jakož i u žen se zvýšeným rizikem onemocnění hnisající rány a stehů platební neschopnosti. Kromě toho se u těchto pacientů ukazují porušení respiračních funkcí a mírou pooperačních komplikací v nich je vyšší než u žen bez obezity a hyperglykemie. Pokud má žena vysoký krevní tlak, před sterilizací je nutné normalizovat. Když nekontrolovaná hypertenze mají zvýšené riziko anestetických komplikací a srdečních arytmií. Potřebný speciální péče v průběhu sterilizace žen s epilepsií, depresivních poruch, ischemické choroby srdeční a cévní mozkové příhody v historii. Ženy s nekomplikovanou srdečních chlopní před operací nezbytná preventivní průběhu antibiotik. Navíc, chirurgická sterilizace nebrání PPI / HIV a dělá terapeutického a profylaktického účinku na estrogen gynekologická onemocnění, není snížit závažnost menopauzálních poruch.

Bariérové ​​metody

Chcete-li bariérových metod antikoncepce patří kondomy, sheechnye čepice (Prentyfa, Dumas, Kafku a další.), Membrány, houby. V současné době velmi populární kondom účinnost, v závislosti na různých autorů, v průměru o 86 až 88%. Pokud jde o membrány, cervikální kloboučky a vaginální houby, to je nyní nevztahují se z důvodu nízké antikoncepční účinnosti, potíže při zavádění a odstraňování, jakož i velký počet kontraindikací (cervicitidy opomenutí pochvy, recidivující zánětlivá onemocnění pochvy, děloha a přívěsky).

Kondomy prevenci proti STD, včetně z lidského papilomaviru, že je prevence rakoviny děložního hrdla. Musí však být aplikovány před každým pohlavním stykem, což je nepřijatelné pro některé pohlavně aktivní páry. Navíc, bariérové ​​metody antikoncepce nemá vliv na projev menopauzálního syndromu a jiných onemocnění estrogenu.

Nitroděložní antikoncepce

Nitroděložní antikoncepce (nitroděložní tělísko) je jedním z nejčastějších způsobů antikoncepce. Mezi nejdůležitější vlastnosti této metody antikoncepce je vysoká účinnost, žádné systémové účinky a rychle obnovit plodnost. Použití mědi s obsahem intrauterinních systémů (IUS) u žen v reprodukčním věku a pozdní perimenopauze období omezena tím, že v tomto období vysokého výskytu zánětlivých onemocnění pánevních orgánů, že jsou těžké menstruace s následným rozvojem anémie z nedostatku železa, bolesti, nedostatek terapeutický účinek na příznaky menopauzy syndrom. Kontraindikace pro zavedení Navy je více fibroidy dělohy s deformace dutiny, endometrióza, čípku děložního, dělohy a vaječníků, dysmenorey, benigní a maligní trofoblastické onemocnění, rakoviny děložního čípku, tuberkulóza pánevní, a podobně, které často dochází u žen v reprodukčním věku pozdě proto omezené použití IUD. Navíc, námořnictvo nebránila rozvoji STI / HIV, jeho zavedení v AIDS a nedostatek účinné antiretrovirální terapii se nedoporučuje.

Hormonální antikoncepce

Kombinovaná perorální antikoncepce (COC) jsou nejčastějšími způsoby regulace plodnosti a obsahují ve struktuře estrogenů a gestagenů komponenty. Splňují všechny základní požadavky na antikoncepce u žen pozdního dospívání a perimenopause, spolehlivé, mají terapeutický a ochranný účinek, s minimálním rizikem metabolických poruch, předcházet a snížit počáteční příznaky klimakterický syndrom pozastavující proces stárnutí.

V literatuře, existují důkazy, že estrogenová složka perorální antikoncepce snižuje koncentraci monoaminooxidázy, která zvyšuje hladinu serotoninu, zvyšuje dráždivost mozku, a tím přispívá ke zlepšení nálady.

Kombinovaná orální antikoncepce se také používají pro prevenci zlomenin kostí a osteporoza protože nižší inhibiční účinek glukokortikoidů na osteosyntézy (poskytující antirezorbtivnoy efekt), zvýší syntézu osteoblastů a vstřebávání kostí vápník. Podle různých autorů, výskyt osteoporózy u žen, které s použitím hormonální antikoncepce, je 3 krát vyšší než v jejich použití.

Antikoncepce v pozdním reprodukčním věku zabraňuje nejen klimakterických poruch spojených s autonomní a metabolických poruch, ale také reguluje menstruační cyklus, snižuje příznaky dysmenorey, ztrátou menstruační krve (což je prevence anémie z nedostatku železa), odstraňuje ovulační bolest, snižuje příznaky premenstruačního syndromu, má léčebný účinek hyperandrogenism. Velmi důležité, zejména u žen této věkové skupiny je skutečnost, že perorální antikoncepce prevenci vývoje vaječníků, endometria, rakoviny tlustého střeva a prsu, benigní subjektů. Je třeba poznamenat, že jak estrogenu a progesteronu snížení hladiny T lymfocytů 1. typu buňky zodpovědné za rozvoj autoimunitních onemocnění, jako je autoimunitní tyreoiditidy, revmatoidní artritida, uveitida a další.

Antikoncepční léky potlačit funkci vaječníků, takže mohou být použity při léčení a prevenci endometriózy, který je známo, že je závislé na hormonech onemocnění a je nejběžnější v pozdní reprodukčním věku.

Výsledky nedávné studie ukázaly, že moderní nízko a mikrodozirovannye COC poslední generaci (regulonu, Novinet, Lindynet atd.). Nedělejte nebo vytvořit minimální metabolické účinky (sacharid, lipid metabolismus, atd.), V ženském těle.

V současné době je běžnou názor, podle kterého obezita (BMI = 30 kg / m2), je relativní kontraindikací pro užívání hormonální antikoncepce (2 kategorie). Musíme vzít v úvahu skutečnost, že mnoho žen v této kategorii jsou změněny funkce jater, a proto vyžaduje individuální přístup ke jmenování COC takoví pacienti. Změny v metabolismu sacharidů se mohou vyskytnout na pozadí COC, je asi 3% žen se vrátil na původní normální hodnoty po vysazení léku. Patří mezi ně snížení glukózové tolerance a změnit hladinu inzulínu v krvi.

Předmětem debaty je vliv COC na krevní tlak. Je známo, že použití COC vysokodozovanyh zvýšení systolického krevního tlaku o 5-6 mm Hg. Art, diastolický -. O 2-3 mm Hg. c., které, s největší pravděpodobností v důsledku jak estrogenu a progestinu složky. Pokud jde o nízko a microdosage drog u žen s normálním krevním tlakem COC nevedou k hypertenzi.

Velmi důležitým aspektem je také aktivace koagulace, ke kterému dochází, když se vezme COC. Podle výzkumu posledních let, nejvýznamnější změny, ke kterým v hemostatického systému, tam vysokodozovanyh přičemž COC. Vzhledem k tomuto nízké a mikrodozirovannye léky mohou být použity u žen nad 40 let, v případě absence rizikových faktorů spojených s hyperkoagulačního stavu. Tyto rizikové faktory patří srdeční choroby, onemocnění jater, těžké kouření v kombinaci s užíváním COC. Při použití COC kouření je faktorem zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění, zejména infarktu myokardu. Studie také ukázaly, že riziko infarktu se zvyšuje s počtem vykouřených cigaret v jednom dni. Proto, ženy nad 35 let, kteří uzené 15 nebo více cigaret denně, by neměly používat COC.

Před jmenováním hormonální antikoncepce pro ženy po 40 letech je vhodné naučit se základní pravidla COC, by měl plně informovat pacienty o negativních a pozitivních účinků tohoto druhu antikoncepce. Spolu s výcvikem nezbytné provést průzkum pacienta. To by mělo být multidisciplinární a zahrnují poradenství terapeut, endokrinolog, výživu, kardiolog, gynekolog a dalších specialistů. Pokud je to nutné, by měla provést úplné vyšetření žen vyloučit absolutní kontraindikace pro užívání COC, detekce relativní kontraindikace (2 kategorie) vyžaduje přísnou kontrolu provádění vhodného vyšetření pro prevenci komplikací.

Výsledky ukázaly, že mikrodozirovannyy Novinet antikoncepce lék je vysoce účinná a bezpečná pro ženy v průběhu perimenopause, žádný významný vliv na hemostázi, krevní profil lipidů, na tělesné hmotnosti a krevního tlaku.
Důležitým aspektem je nedostatek vlivu antikoncepce na humorální imunity, a proto, rozvoj autoimunitních onemocnění, jako je systémový lupus erythematosus a antifosfolipidovým syndromem. Kromě toho, Novinet snižuje hladinu protilátek, štítné žlázy, který pravděpodobně snižuje toxické účinky těchto protilátek na štítné žlázy, včetně protilátek proti TPO.

Současně Novinet má silný terapeutický účinek, protože snižuje příznaky premenstruačních a klimakterických syndromů, reguluje menstruační cyklus.

To vše vám umožní doporučit drog Novinet ženy v perimenopause.

Proto před použitím COC vhodné ke studiu základní pravidla pacientů užívajících léky a důkladné vyšetření, která zahrnuje: stížnosti, anamnéza, dědičnost, minulé nemoci, chronických chorob (srdeční onemocnění, cukrovka, onemocnění jater, onemocnění ledvin, atd.). , zhodnocení tělesné hmotnosti a metabolismu lipidů a sacharidů.

To znamená, že volba antikoncepce v perimenopauze, je velmi obtížný úkol, kvůli změnám v vlastnosti charakteristické pro tuto věkovou období. Individuální přístup a právo druh antikoncepce mohou nejen zachovat reprodukční zdraví žen, ale také snížit výskyt klimakterický syndrom.

S nástupem menopauzy by měly používat antikoncepci po dobu 2 let od poslední menstruace, protože v tomto období je riziko nechtěného těhotenství zůstává.