Endometriální hyperplazie


Hyperplazie endometria - benigní přerůstání vnitřní vrstvy dělohy - endometria, což vede k zahušťování a zvýšit její objem. Základem procesu je lepší reprodukci glandulární a stromální prvky endometria.

V závislosti na převahou určitých prvků, existuje několik typů endometria hyperplazyy:


- žláz (porosty žlázové tkáně);
- infekční - cystická (žlázové tkáně v kombinaci s cyst);
- atypické (synonymum pro "adenomatóza"), c atypických buněk. Tento typ prekancerózní hyperplazie přičítána k chorobám. Riziko degenerace adenomatóza u rakoviny endometria je přibližně 10%;

- žláz, žlázové-vláknité a vláknité polypy endometria (endometriálního růstu Ohnisková složený žláz, žlázové tkáně v kombinaci s pojivové tkáně stromatu nebo jen pojivové tkáně) .Tsey typu hyperplazyy častější než jiné.

Glandulární a žlázový-vláknité polypy zřídka vystaven ozlokachestvlenyyu, ale může sloužit jako podklad pro příznivý rozvoj rakoviny endometria.

Příčiny endometriální hyperplazie

Hyperplazie endometria u žen všech věkových kategorií, ale většina z nich je v přechodném věku, kdy tam jsou hormonální změny v těle (v dospívajících dívek a žen ve věku premenopauzálním).

K možné důvody, které vedly k vývoji hyperplazie endometria, patří:

- hormonální poruchy - nadbytek estrogenu progesteron nedostatek na pozadí;
- souběžná extragenital onemocnění - cukrovka, vysoký krevní tlak, obezita, štítná žláza, prsní žláza a nadledvinky;
- zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů;
- a diagnostický kyretáž potrat;
- adenomyóza a děložní myomy;
- syndrom polycystických vaječníků;
- genetická predispozice.

Příznaky hyperplazie endometria

Hlavním příznakem všech typů jsou netsyklycheskye hyperplazyy endometriální krvácení. Izolace hyperplazie objeví intermenstruační období nebo po krátké prodlevě. Na rozdíl od normální menstruace, mírné alokace, někdy mazhuschye. Zřídka jsou hojné krvácení z průniku se sraženin, což je typické hyperplazyy dospívání. Prodloužené krvácení vedoucí k anémii (chudokrevnost).

Přebytek estrogenu vede k neplodnosti kvůli anovulace (bez ovulačního cyklu). Velmi zřídka, hyperplazie neukazuje sama o sobě a nedostatek dlouho očekávaného těhotenství, je hlavním důvodem pro odvolání k gynekologa.

V každém případě, za jakýchkoliv rušivých krvácení a absenci těhotenství do jednoho roku s pravidelným sexuální život bez predohraneniya- potřebného denního poradenství gynekologa, protože nemoc sama o sobě není. Typicky, symptomy jsou často zaměňovány s hyperplazyy rizikem potratu v raných fázích a příznaky myomů, pokud byl dříve nainstalován diagnóza.

Diagnóza endometria hyperplazyy

Diagnóza endometria hyperplazyy zahrnuje:

- gynekologické vyšetření;
- Pánevní ultrazvuk s vaginálním převodníkem (definované endometriální zahušťování v přítomnosti polypů vizualizovány oválný formaci v děloze);

Ultrazvuková diagnostika endometriální hyperplazie je třeba považovat za screening, protože ultrazvukových záznamů pouze tloušťka děložní sliznice.

Tloušťka endometria ultrazvukem.

Struktura endometria

Tloušťky endometria, mm

Nezměněný

9,8 ± 2,1

Hyperplazie

15,4 ± 0,4

Adenokarcinom

20.12 + 2.04

- hysteroskopie (vyšetření dělohy pomocí speciálního optického zařízení) s oddělenou diagnostickou kyretáž dělohy. Dostal stíráním poslal na histologické studie opredeniya typu hyperplazie. Škrábání provádět rutinně získat předvečer očekávané menstruace. Proto je tato metoda je nejspolehlivější a nejlepší, a to jak proto, že umožňuje přesná diagnóza a chirurgické léčbě. Informační hysteroscopy s hyperplazie endometria se odhaduje na 94,5%, transvaginální sonografie (ultrazvuk vaginální sondy) - v 68,6%;

- endometria aspirační biopsie - kus tkáně je vzat a poslán do endometria histologii;
- hormonální výzkum - zkontrolujte hladinu estrogenu a progesteronu, hormony muset prozkoumat štítné žlázy a nadledvinek.

Léčba hyperplazie endometria

Treat hyperplazie endometria by měla v každém případě bez ohledu na věk a stupně klinických projevů nemoci pacienta. Jak již bylo zmíněno, hysteroskopie a odděleným diagnostické kyretáž - je nejúčinnější chirurgická metoda pro léčbu a diagnostiku hyperplazie endometria. Pokud žena v reprodukčním věku nebo před menopauzou a v nouzových situacích, - s velkou ztrátou krve nebo přítomností polypu ultrazvukem, je třeba dát přednost imeenno způsobem jako je. Pro nemocné škrábání poslal do nemocnice na plánovanou nebo nouzové operaci.

Chirurgická léčba hyperplazie endometria

Tím, škrábání děložní dutiny kyuretkoy lékaři odstraní hyperplastickou endometria pod vizuální kontrola Hysteroskop. Polypy jsou odstraněny speciálními nůžkami nebo kleštěmi, pod kontrolou jejich "odšroubování" nebo srezayut.Operatsiyu pro odstranění polypu s názvem "polypektomie".

Pak, po obdržení výsledků histologie v závislosti na typu hyperplazie, věk a komorbidity pacienta zvolena hormonální terapie (kromě vláknitých polypů, které nevyžadují hormonální léčbu). Účelem hormonální terapie - potlačit dalšímu šíření (proliferace) endometria a regulovat hormonální nerovnováha.

Foto endometria Elektrochirurgická resekce Hysteroskop pod kontrolou

Pro léčbu hyperplazie endometria, následující skupiny hormonů:

- COC - kombinované orální antikoncepce (regulonu, Jeanine, Yasmin) určí, do šesti měsíců od antikoncepční schématu. Přípravky vhodné pro ženy v reprodukčním věku do 35 let a dospívající dívky s těžkými a / nebo nepravidelný menstruační období s žláz a žláz-cystické typů hyperplazyy nebo polypy.
Koky mohou být použity k "hormonální hemostáze" (příjem hormonů ve velkých dávkách), u dívek v případě nouze pro zastavení krvácení, ne se uchýlit k škrábání. COC jmenovat 2-3 tablety denně, pak snížit dávku, což vede k 1 tabletu denně. Průběh léčby je 21 dní. Při selhání hormonální hemostasis -Pokud krvácení pokračuje a ohrožuje život dítěte uchýlila k škrábání děložní dutiny.

- progestiny (Duphaston, Utrozhestan), 16-25 den menstruačního cyklu 3-6 mesyatsev.Podhodyat předepisován ženám všech věkových kategorií s jakýmkoliv typem hyperplazyy. Hestahensoderzhaschye úspěšně používají antikoncepční intrauterinního prostředku "Mirena", který poskytuje lokální účinek na endometrium na rozdíl od progestogenu, používaných orálně, které mají systémový dopad. Spiral dát 5 let.Minus spirálu, která se často vyskytuje jako vedlejší účinek mezhmenstrualnyh krvácení pro 3-6 měsíců po postakovki spirali.K Navíc, mnoho pacientů zmatený mazhuscheysya přírodní menstruačního Myreny na pozadí a přítomnost cizího tělesa v děloze;

- aGnRH agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (Zoladex, Buserelyn) -naybilsh účinné skupiny hormonů. Použít u žen nad 35 let a během perimenopause 3-6 měsíců v jakékoliv formě hyperplazyy. Nepříjemný vedlejší účinek léků v této skupině, časné příznaky menopauzy (návaly horka). Gonadotropních uvolňuje hormony produkované v nervových buňkách předního a středního hypotalamu a regulovat syntézu a uvolňování hypofyzárních gonadotropinů nepřímo - tvorbu pohlavních hormonů ve vaječnících. Mechanismus účinku agonisty GnRH (a přírodní) se vazba na receptory hypofýzy buněk secernujících gonadotropinu. Výsledkem je, že obraz, podobně pozorovány u hypogonadotropním menstruace. Tento jev se také nazývá "droga kastrace." Tento proces je reverzibilní: po ukončení aGnRH přes 14 až 21 den obnoven celý funkci hypotalamus-hypofýza-ovariální systému u žen v reprodukčním věku. Preparáty aGnRH široce používán v gynekologické ambulance, zvláště když estrogenu patologie: hyperplazie endometria, endometriózy, fibroidů dělohy, rakoviny prsu. Léky podáván každých 28 dnů po dobu 3-6 měsíců v závislosti na povaze tohoto patologického procesu.

Pacienti s atypickou hyperplazie endometria vyžadují speciální navazující gynekologa. Kontrola ultrazvuku by měla být provedena prostřednictvím 3,6 až 12 měsíců po oškrábání a začít užívat hormony pro hodnocení účinnosti léčby. Opakované relaps adenomatóza zobrazeny hysterektomii.

Při opakování polypů endometria žláz a žláz-cystické formy hyperplazyy, neúčinnost hormonální terapie - v případě, že pacient nemá zájem v plození - je uveden ablatsyya (resekci) endometria - úplné zničení endometria. Pro tento účel je elektrochirurgické používané (s řezání smyčka) a laserové metody ablatsyy řízené Hysteroskop. Operace se provádí v celkové intravenózní anestezie.

Po škrábání dělohy a / nebo endometriální resekce pacienta mohlo být uvolněno domů v den chirurgického zákroku nebo na příští den. Během 3-10 dny po manipulaci může být štíhlý krvácení z pohlavního ústrojí. Po ablatsyy obvykle s sekrety ven zůstává maligním tkáň. Taková alokace je normální a nemělo zmást.

Souběžně s hormonem pro rychlou obnovu Výstavy brát vitamíny kyselina askorbová, vitamin B, železo doplňky anémie (Sorbyfer, Maltofer). Navrženo sedativum terapie (kozlík lékařský tinktura nebo Leonurus). Užitečné fyzioterapie (elektroforéza) a akupunktura.

Výkon musí být úplné, musí respektovat práci a odpočinku. Doporučujeme také abstinence po dobu 2 týdnů po škrábání.

Lidové léky pro léčbu hyperplazie endometria

Tradiční medicína je také používá k léčbě hyperplazyy. Doba rehabilitace Užitečné primenyatnarodnye sredstvav po škrábání. Chcete-li doplnit hladinu hemoglobinu a sérového železa po těžké krevní ztráty používají tinktury kopřiv. Rostlina má tonikum a posilující účinek. Uvědomte si však, že lidové léky mít žádný vliv na nemoci, které se používají jen jako symptomatickou léčbu. Nadměrné fytoterapie bez chirurgické a lékařské ošetření může vést ke komplikacím onemocnění.

Komplikace endometria hyperplazyy:

- Skok v atypických formách rakoviny endometria;
- opakování nemoci (Nejčastější komplikací);
- neplodnost v reprodukčním věku;
- chronická anémie.

Prevence hyperplazie endometria:

- pravidelné návštěvy gynekologa dvakrát ročně;
- odmítnutí potratu;
- včasné léčení zánětlivých onemocnění genitálií a dalších gynekologická onemocnění (matkm fibroidy, adenomyóza);
- hormonální antikoncepce;
- léčbu oportunních extragenital chorob -kontrola hladinu glukózy v krvi při cukrovce, snížení tlaku při hypertenzi, úbytek tělesné hmotnosti obezity a tak dále;

- pravidelné cvičení, fitness.

FAQ porodník-gynekolog na téma hyperplazie endometria.

- Budu po škrábání na hyperplazie endometria otěhotnět rychle?
Takže, pokud není menstruační cyklus;

- Jsem špinění. Diagnostikován s endometriální hyperplazie a doporučené škrábání. Ale přidělení zmizel sebe, zda, aby se škrábání?
Vždycky. Výboj Ukončení - není známkou oživení;

- Může se hyperplazie jít do lázně nebo v sauně?

Nežádoucí případné tepelné postupy jsou kontraindikovány;

- Je mi 25 let, jsem ani rodit. Je možné léčit hyperplazie hormony bez škrábání?
Ne, je neúčinný. Hormony zastavení růstu proliferace endometria, ale ne eliminovat hyperplastickou endometria;

- Pokud těhotenství odhaleno endometria polyp - že ho dělat? Jak to ovlivňuje plod?
Pokud je těhotenství polyp není léčena. Negativní účinky na plod polypu není;

- Já jsem double škrábání na hyperplazie endometria a já jsem byl zpracován s hormony. Nyní se znovu našel. Proč neúčinná léčba?

Několik důvodů může být zcela odstraněny, což hyperplastická endometria během škrabkou nebo mají endokrinní poruchy, které přispívají k relapsu;

- Mohu dělat ambulantní hysteroskopii nebo nutně jít do nemocnice?
V ideálním případě hysteroscopy se provádí v nemocnicích, aby bylo možné v případě potřeby poskytnout pomoc v nouzi. Pokud vše půjde dobře, může psát ve stejný den;

- Můžu mít sex v přítomnosti hyperplazie endometria?
Ano můžeš.

Porodník-gynekolog, MD Christina Frambos.