Mimoděložní těhotenství


Hnojení - fúze spermie a vajíčka se vyskytuje ve vejcovodu. Oplodněné vajíčko sestupuje do dělohy, které jsou připojeny ke zdi - tak začne vývoj normálního těhotenství. Ale oplodněné vajíčko nemůže dostat do dělohy, zastavil se v jednom z vejcovodů, někdy - zřídka - těhotenství se vyvíjí ve volném břišní dutiny nebo vaječníku, dojde k ektopické těhotenství.

Mimoděložní těhotenství (mimoděložní těhotenství synonymní) - forma abnormální těhotenství, ve kterém implantace (přílohy) a vývoj vajíčka dojde mimo dělohu.


Četnost výskytu mimoděložního těhotenství je asi 2-3% všech těhotenství. Tam byl růstový trend tohoto onemocnění.

Příčiny mimoděložního těhotenství:

Pro možné příčiny, které vyvolávají mimoděložní těhotenství patří:

- infekční a zánětlivá onemocnění děložní koncových částí a močového měchýře;
- vrozené anomálie struktury vejcovody, přes který oplodněné vajíčko nemůže dosáhnout dělohy;
- Operace na vejcovodů;

- hormonální poruchy;
- časté škrábání děložní dutiny, včetně přerušení těhotenství;
- na sobě nitroděložní zařízení;
- dlouhodobé používání hormonů pro neplodnosti;
- vnější genitální endometrióza (proliferace endometria tkáně mimo dělohy);
- adheze v pánvi;
- nádory vejcovodů a vaječníků;
- TB z vejcovodů.

Všechny z těchto podmínek může vést k porušení snížení vejcovody nebo ucpání, která vede k vývoji ektopických těhotenství. Nenalezen není odstraněna příčina, která vedla k mimoděložního těhotenství - zástavě jeho opakování.

V závislosti na umístění vajíčka, rozlišujeme následující typy mimoděložního těhotenství:

- tubální těhotenství - nejběžnější typ mimoděložního těhotenství (o 98%). Tento oplodněné vajíčko ve sliznici připojen vejcovodu. V závislosti na části vejcovodu, která se implantuje oplodněného yaytse- tubální těhotenství může být: ampulyarnoy, istmicheskoy, intersticiální a fimbrialnoho;
- ovariální těhotenství - implantace vajíčka v ovariální folikul dutiny;
- břišní Těhotenství - oplodněné vajíčko je stanovena v břišní dutině;

- sheechnaya těhotenství, oplodněné vajíčko je připojen a vyvíjí v děložního hrdla.

Vaječníků, břicha a sheechnaya těhotenství jsou velmi vzácné.

Příznaky mimoděložního těhotenství

Příznaky mimoděložního těhotenství postupuje postupně se zvyšující gestační váček na špatném místě.

Bolest symptom - jedním z hlavních příznaků mimoděložního těhotenství. Na začátku těhotenství, bolest je snesitelná v přírodě - dotyčná tažení bolesti v břiše, které mohou poskytnout záda a konečníku. Pokud není okamžitě navštívit lékaře, stav se rychle zhoršuje - bolest stane ostrý pichlavý charakter. Objeví se, závratě, slabost, nevolnost, zvracení.

Krevní tlak se sníží, puls zrychluje, co omdlévání. Exacerbace příznaků je kvůli prasknutí vejcovodu a začal vnitřní krvácení. Nejčastěji se vyskytuje u 6-8 týden těhotenství (pokud jste počítat první den poslední menstruace), kdy embryo začíná růst. Neberte léky proti bolesti (například no-lázně), protože se mohou dočasně úlevě od bolesti a vyhladí klinický obraz, ale ženin stav se rychle zhoršuje.

Charakterizovány výskytem tmavě červené stěru krvácení, které mohou být dočasné a reagovat na toto očekávané den menstruace. Ale většina objeví po zpoždění přidělení alokace menstruace. Existují "kontakt" krvácení, tj výskytu výboje bezprostředně po pohlavním styku. Není-li bolest není vyjádřen, mimoděložní těhotenství lze snadno zaměnit s normálním těhotenství a děložní krvácení často vnímána jako hrozba k potratům, a to zejména v případě, že těhotenský test je pozitivní. V každém závažnosti těchto příznaků by měl okamžitě obrátit na gynekologa a neodkladné hospitalizace.

Diagnóza mimoděložního těhotenství

Mimoděložní těhotenství způsobuje u žen stejné změny jako děložní těhotenství: zmeškání lhůty, prsu překrvení, mlezivo vzhledu, nevolnost, chuti, atd izvraschenie Děloha změkne, je rovněž vytvořen ve vaječníku žluté těla těhotenství. Tento orgán v raných fázích patologickém stavu, vnímá to jako normu a snaží se zachránit ji. To je důvod, proč progresivní Tubal těhotenství diagnóza velmi obtížné. Diagnostické chyby dostupnost přerušen tubárního těhotenství způsoben především k tomu, že tato nemoc klinika má charakteristický obrazec a vyvíjí jiný typ akutní patologie v oblasti břicha a pánve.

První přerušeno tubální těhotenství by měly být odlišeny od vaječníků mrtvice a akutní zánět slepého střeva.

Typicky, v případě kliniky "náhlé příhody břišní" Také je potřeba poradenství související s profesionály (chirurgové, Urologové).

Vzhledem k tomu, přerušovaný tubální těhotenství je akutní chirurgická patologie, diagnostika musí požádat velmi rychle, protože delší doba před chirurgickým zákrokem zvyšuje množství ztráty krve a může být život ohrožující stav.

Diagnóza mimoděložního těhotenství patří:

- Review gynekolog. Na vyšetření břicho oteklé a napjatý, lékařské vyšetření je bolestivé. Doprava nebo doleva, v závislosti na umístění vajíčka, prohmatání břicha detekovatelné puhlynopodibneosvita. Na rozdíl od normálního těhotenství, velikost dělohy ektopické těhotenství neodpovídá skutečné trvání těhotenství, je velikost nevyřízených. Děložního čípku v zrcadlech modravou barvu, stejně jako v normálním těhotenství. Když shyeyechnoy těhotenství čípek významně zvýšily ve velikosti;

- Kompletní krevní obraz. Charakteristicky pokles hemoglobinu, červené krvinky, hematokritu; zvýšené hladiny leukocytů a ESR;
- Pánevní ultrazvuk s vaginálním datchykom- detekuje abnormální umístění vajíčka, krev v břiše, kdy prasknutí vejcovodu;
- stanovení hladiny hormonu hCG úrovně (lidský choriový gonadotropin). V případě těhotenství je normální, úroveň hCG v krvi by se měl zvýšit dvakrát denně. V mimoděložního těhotenství - úroveň hCG podstatně nižší než v normálním těhotenství;

- Diagnostická laparoskopie (mikrochirurgická technika pánevní vyšetření v anestezii) - vysoce informativní způsob, jak spolehlivě přesné diagnózy;
- propíchnutí přes zadní poševní klenby - jehly podávané v rektální-děložní prohloubení. Bold tmavá krev se sraženinami jehel označuje vnitřní krvácení;
- situatsiyah- uveden v kontroverzním chirurgické konzultaci k vyloučení akutní chirurgickou patologie.

I v případě diagnózy mimoděložního těhotenství na pochybách, klinické projevy onemocnění mírné, a další metody (ultrazvuk a bodné) neinformativní - prokazuje závažné dynamické sledování pacienta v nemocnici kontrolovat hladinu hCG v krvi. Pokud je zhoršení pacienta, hladiny hCG nad normální, ale ne, úroveň normálního těhotenství - ukazuje nouzový laparoskopii pro potvrzení diagnózy a léčby. Čím dříve se bude diagnostikována ektopické těhotenství a operace, tím větší je pravděpodobnost, aby se zachovala reprodukční funkce žen a vyhnout nepříjemným komplikacím, takže včasná diagnóza je velmi důležité.

V případě nouze, kdy diagnostické opatření syndrom komplexní bolest snížil na gynekologické vyšetření, ultrazvuk a vyjádřit - diagnostiku krve, a pak operační pacienta naléhavě.

Jaké podezření na mimoděložní těhotenství

Za prvé, v případě, že je bolest a krvácení - ihned volejte "Rychlý", Před příchodem lékaře dělat nic. Žádná bolest, žádný hrilok nebo led na břiše a bez klystýr.

Pokud prasknutí vejcovodu a vnitřní krvácení životně důležité pro nouzové operace.

Léčba mimoděložního těhotenství

Způsob léčby mimoděložního těhotenství chirurgie přísně. Existují dva typy chirurgické léčby mimoděložního těhotenství - laparoskopie (mikrochirurgické operace) a laparotomií (břišní chirurgie část stěny).

Laparoskopie:

Během laparoskopii v celkové anestezii (anestézie s úplnou ztrátou citlivosti) z 3 malé vpichy v břiše o průměru 1 cm. V oblasti břicha vstřikuje oxid uhličitý. Představený trokaru (pracovní nástroje) - speciální laparoskopu a laparoskopických trubky, jehož prostřednictvím si můžete představit stav pánevního monitoru. V závislosti na vejcovodu, může velikost a umístění vajíčka chirurga vést tubotomiyu (část vejcovodu) nebo tubektomiya (odstranění vejcovodů).

Když tubotomii prořízl vejcovodu a vyjměte oplodněné vajíčko. Pak se ve vejcovodu nebo balit. Tubotomiya může zachránit "těhotná" vejcovodu a to je hlavní výhodou této metody. Operace byla provedena pro ženy, které chtějí mít dítě v budoucnu, ale pouze v případě, že postižený vejcovodu v úložném stavu, tedy žádné podstatné konstrukční změny jinak nevhodné zachovat vejcovodu.

Tubektomiya provádí v případech, kdy změny v vejcovodu nevratné (při excitaci vejcovodů těhotenství), a v případě opakovaného výskytu vejcovodů těhotenství ve vejcovodu stejný Po tubotomii. Prohlásil adheze v pánvi i účelnější tubektomiya. Během tubektomiya sekvenčně koagulátu a omezené oblasti širokého vazu dělohy, přiléhající k vejcovodu ("mezosalpynks") a istmicheskoho oddělení vejcovodu. Vajíčko s dálkovým vejcovodu se extrahuje z dutiny břišní. Provést důkladnou reorganizaci břišní dutiny.

Make rozhodnutí ve prospěch nebo tubotomii tubektomiya při laparoskopii pomáhá salpinhoskopa -Dokladnyy přezkoumat další neporušený vejcovodu, který umožňuje zhodnotit její funkčnosti (potrubí propustnost, přítomnost nebo nepřítomnost srůstů, etc.).

Laparoskopie má několik výhod ve srovnání s laparotomie: nedostatkem jizvy po chirurgickém zákroku, malá ztráta krve během operace, takže ve většině případů, léčba pro ektopickou těhotenství je pomocí laparoskopie.

Laparotomie:

Laparotomie používán ve výjimečných případech, v obtížných situacích. Hlavními indikacemi pro laparotomii v mimoděložního těhotenství - velké ztrátě krve, což může ohrozit pacienta. Při laparotomii v celkové anestezii provedl řez na přední břišní stěny. Chirurg odstraní dělohy ruce s těhotnou trubkou a vaječníků v operační ráně. Na konci trubkové svorky děložní uložit. Souběžně uložit jiný klip v kontaktu vaječníku. Dále, v místech svorky potrubí kříž a kravatu. Mezosalpynks, zachytil jehlici. Závada zavření pobřišnici tím, že ukládá šedá-serózní stehy na mezosalpynks a kulatým vazu dělohy. Těhotné vejcovod odstraněny.

V případě, že pacient podstoupil laparotomie a před odstraněním vejcovodu, pak by mělo být doporučeno laparoskopii pro vyhodnocení zbývající potrubí rozdělení adhezí v pánvi, které sníží riziko opakované mimoděložního těhotenství v jedné vejcovodu.

Pokud jde o vzácné formy mimoděložního těhotenství - individuální přístup. Operativní přistupuje stejný jako vejcovodů těhotenství. Výjimkou je sheechnaya těhotenství.

Když ovariální těhotenství odstranit část vaječníku, ve kterém oplodněné vajíčko implantované. Když břišní těhotenství oplodněné vajíčko je odstraněna a provádí hemostáze (zastavení krvácení).

Když těhotenství shyeyechnoy situace je složitější. Operace se provádí přísně laparotomicheskim přístup následovaným odstraněním dělohy. Odložení operaci mohou vést k silné krvácení s fatálními následky. Naštěstí se tento typ ektopické těhotenství je velmi neobvyklé.

Nedávno vyvinuté metody léčby vejcovodů těhotenství léky (např hormony), ale proveditelnost těchto metod dosud potvrzena.

Dopřejte mimoděložního těhotenství lidových prostředků v žádném případě nemůže! Nejde jen užitečné, ale také nebezpečné pro život. Pouze včasná léčba ke gynekologovi pomoci vyhnout se komplikacím.

Rehabilitace po mimoděložního těhotenství:

Po operaci vyžaduje dynamické sledování pacienta v nemocnici. Ujistěte se, že strávit infuzní terapii jako odkapávací k obnovení vody a elektrolytů rovnováhy po těžkou ztrátou krve (Roztoky krystaloidů reopolyglukine, čerstvé mražené plazmy). Chcete-li zabránit použitých infekční komplikace antibiotika (cefuroxim, metronidazol). By měla být provedena rekultivace po mimoděložního těhotenství obnovit reprodukční funkce po operaci. Mezi ně patří: prevence adhezí; antikoncepce; normalizace hormonálních změn v těle.

Aby se zabránilo lepící postupy za použití enzymů (lidasa) intramuskulárně.

Doba rehabilitace obvykle běží hladce. Po operaci, pacient by měl dodržovat speciální dietu - doporučená frakční potravin (obiloviny, hamburgery, vývar). Pro rychlé uzdravení do týdne po operaci rychlosti ukazuje, fyzioterapie (magnetoterapie, elektroforéza, laserová terapie).

Fyzioterapie v období obnovy:

  • variabilní pulzní magnetické pole o nízké frekvenci,
  • nízkofrekvenční ultrazvuk,
  • nadtonalnoy frekvenční proudy (ultratonotherapy)
  • nyzkoyntensyvnoy laserová terapie
  • Elektrické vejcovody;
  • UHF-terapie,
  • elektroforéza zinek lidasa,
  • ultrazvuk v pulzním režimu.

V průběhu protizánětlivé léčby a ještě během 1 měsíce po doporučenou antikoncepce, a otázka jeho trvání je rozhodnuto individuálně v závislosti na věku a charakteristik její reprodukční funkce pacienta. Samozřejmě, mělo by to být ženská touha uchovat reprodukční funkce. Doba trvání hormonální antikoncepce jako čistě individuální, ale obvykle to by nemělo být méně než 6 měsíců po operaci.

Po laparoskopii vypouštěných kolem 5.dubna den po chirurgickém zákroku, a poté, co laparotomie 7-10den. Pooperační stehy jsou odstraněny 7-8 dnů po operaci.

Všichni pacienti, kteří měli mimoděložní těhotenství, těhotenství je třeba se vyhnout pro příštích šest měsíců po operaci, aby se zabránilo opakování opakované mimoděložního těhotenství a připravit tělo na normálním těhotenstvím.

Po rehabilitační opatření předtím, než doporučí pacientovi naplánovat další těhotenství, je vhodné provést diagnostické laparoskopie posoudit stav vejcovodů a dalších pánevních orgánů. Pokud nemáte kontrolu laparoskopie odhalil patologické změny, což pacient plánovat těhotenství v příštím menstruačního cyklu.

Komplikace mimoděložního těhotenství:

- nitrobřišního krvácení v důsledku prasknutí vejcovodu - s velkým krevním ztrátou vedoucí k hemorrhagic šoku a možnými fatálními důsledky;
- adheze v pánvi;
- neplodnost;
- pooperační infekční komplikace může být i střevní obstrukce;
- relapsu (častěji po tubotomii provozován ve vejcovodu).

Prevence a zabránit mimoděložní těhotenství:

- včasné léčení infekčních a zánětlivých onemocnění pánevních orgánů, včetně genitálních infekcí. Tím plánovaným těhotenstvím je třeba, aby se komplexní screening na chlamydie, Mycoplasma, Ureaplasma a jiných patogenů do rychle se jich zbavit. Tento test je s vámi, lidé by měli jít (nebo pravidelná sexuální partner);

- abortov.V případě odmítnutí nechtěných těhotenství provozu musí být v optimálním čase (během prvních 8 týdnů těhotenství), nutně ve zdravotnickém zařízení a vysoce kvalifikovaný lékař s dalším povinným post-interupce jmenování rehabilitaci;
- vyhnout se použití intrauterinního prostředku;
- hormonální antikoncepce, aby se zabránilo nechtěným těhotenstvím.

FAQ porodník-gynekolog na téma mimoděložního těhotenství:

1.Mozhno léčit Mimoděložní těhotenství prášky?

Ne, nemůžete. Je to život ohrožující.

2. Jak rychle se můžete otěhotnět po mimoděložní?
Okamžitě, ale by být chráněny po dobu 6 měsíců, aby normalizovat hladiny hormonů.

3.Naskilky bolestivé laparoskopie o mimoděložní těhotenství?
Operace se provádí v celkové anestezii, a se pacient cítí nic.

4. Kdy můžu mít sex po laparoskopii?
Měsíc po operaci.

5. Mohu dát spirálu po mimoděložního těhotenství?
Nežádoucí hormonální antikoncepce výhodné.

6. Může těhotenský test k určení, mimoděložní těhotenství?
Ne, pouze nelzya.Test určuje nepřítomnosti či přítomnosti těhotenství.

7. Jak ukazatele hCG odlišit od mimoděložního těhotenství Fallopian?
Pouze úroveň hCG nemůže diagnostikovat. Musíte provést další ultrazvuk.

8. I zpoždění menstruaci 2 dny, je test pozitivní a vajíčko v děloze na ultrazvuku viditelné. To znamená, že mám mimoděložního?
Na takovém malém období není vždy ukazovat oplodněné vajíčko během normálního těhotenství. Je třeba zkontrolovat hladinu hCG.

Porodník-gynekolog, MD Christina Frambos