Neplodnost - Příčiny a léčba ženské neplodnosti


Obsah
Neplodnost
Diagnóza neplodnosti
Diagnóza neplodnosti u mužů
Příčiny a léčba ženské neplodnosti
Strana 4 z 4

Příčiny ženské neplodnosti


Komplexní klinické a laboratorní vyšetření žen, které byly v pusté manželství, odhaluje následující příčiny neplodnosti:

  • Sexuální dysfunkce;
  • Giperprolaktinemii;
  • Organický porušení regionu hypotalamus-hypofýza;
  • Amenorea se zvýšeným FSH;
  • Amenorea s normální hladiny estradiolu;
  • Amenorea s nízkou úrovní estradiolu;
  • Oligomenorhey;
  • Nepravidelné menstruační cyklus a / nebo anovulace;
  • Anovulace s pravidelnou menstruaci;
  • Vrozené vady pohlavních orgánů;
  • Bilaterální uzávěr tuby;
  • Srůsty v pánvi;
  • Endometrióza;
  • Získané patologie dělohy a děložního hrdla;
  • Koupeno zhoršení průchodnosti vejcovodů;
  • Genitální Tuberkulóza;
  • Iatrogenní příčiny;
  • Systémové příčiny;
  • Negativní postcoital Test;
  • Nespecifikované důvody (pokud není proveden laparoskopie);
  • Nevysvětlitelné neplodnost (při aplikaci metod průzkumu, včetně endoskopické);

Je třeba poznamenat, že pouze polovina z celkového počtu pacientů trpících neplodnosti je diagnostikována pouze jedním z faktorů neplodnost. V 50% - poznamenat, kombinace 2-5 a více faktorů poruch reprodukce.

Léčba ženské neplodnosti

Otázky olechenii neplodnost v manželství je rozhodnuto po úplném komplexním vyšetření obou manželů. Protože každý člověk našel několik důvodů, které způsobují reprodukční poruchy, léčba by měla začít s příčinami, které mají zásadní význam. Takže, když anatomické změny vejcovodů v kombinaci s anovulací by měla vyřešit problém obnovy průchodnosti vejcovodů a pak stimulují ovulaci.

Jak lékaři léčí neplodnost?

Neplodnost může být léčena léky, přes chirurgii, umělé inseminace nebo asistované reprodukce. V mnoha případech, pomocí několika postupů. V asi dvě třetiny párů léčených pro neplodnost, že je možné mít dítě. Ve většině případů, neplodnost se nechá reagovat s léky nebo chirurgicky.

Lékaři používání léčby neplodnosti jednotlivě, jak řídí následujícími údaji:

• Vaše výsledky testů
• Jak dlouho dvojice se snaží otěhotnět
• věk mužů a žen
• Všeobecné zdravotní partneři
• životní styl partneři

Lékaři často léčbu neplodnosti u mužů následujících metod:

• Sexuální problémy:

Je-li člověk má problém s impotencí nebo předčasné ejakulace, mohou lékaři mu pomoci tyto problémy řešit. Tyto případy mohou být použity behaviorální terapie a / nebo léky.

• Příliš málo spermií:

Pokud člověk dělá příliš málo spermií, někdy chirurgický zákrok nebo hormonální stimulace může tento problém vyřešit. Antibiotika mohou být také použity, aby zničil infekcí postihujících spermie.

Jiné léky na stimulaci ovulace často používá k léčbě žen s problémy ovulace. Je důležité, aby se poraďte se svým lékařem o výhodách a nevýhodách těchto léků. Musíte pochopit rizika, výhody a vedlejší účinky.

Lékaři také použít operaci k léčbě některých příčin neplodnosti. Problémy s vaječníky ženských vejcovodů nebo dělohy může někdy být opraveno chirurgií.

Intrauterinní umělá inseminace (IUI, II), je jiný typ léčbě neplodnosti. II je známo, že většina lidí je například umělé oplodnění. Při tomto postupu, žena je vstřikován speciálně připravené spermie. Někdy se ženy také léčeni léky, které stimulují ovulaci před inseminací.

II je často používán k léčbě:

• mírná mužské neplodnosti faktor
• Ženy, které mají problémy s krční hlenu
• páry s nevysvětlitelná neplodnost

Léčba vejcovodů - peritoneální faktor neplodnosti.

Léčba začíná po vyloučení specifické etiologie zánět - tuberkulózy genitálie. Pacient by měl vyjasnit, že pouze konzervativní léčba nevede k resorpci srůstů a obnovit průchodnost vejcovodů.

Lechenieprovoditsya v několika etapách:

I etapa - konzervativní léčba. Musíte způsobit zhoršení chronického zánětu pohlavních orgánů, která se konala v průběhu injekcí pirogenal zvyšující se dávkou 2,5-5 mg. 50-100 mikrogramů. den, zvýšení dávky každou injekcí 2,5 až 5 mg. Když tkanina z místních a celkových reakcí provádí metody fyzikální terapie vyvolat exudativní procesu.

Terapie se doporučuje provést klinické vyšetření (krevní obraz, potřete děložního čípku a poševní flóry, laboratorní techniky pro identifikaci vozvuditeley pohlavně přenosných chorob, bakteriologické šmouhy a stanovení citlivosti na antibiotika spojené flóra, pánevní vyšetření - určit vhodný Vaše odpověď na léčbu). V přítomnosti místní a / nebo celkové reakce předepsat antibiotické léčby, v závislosti na citlivosti flóry na antibiotika (7 do 10 dnů), léčby imunomodulačních léčiv. Terapie fyzikální faktory v tomto stádiu se zaměřuje na dosažení protizánětlivého účinku.

Jeden měsíc po léčbě v rámci systému použitelného Fyzioterapie kurzy v závislosti na hormonální výstupu. Po 2-3 měsíců po tomto ošetření se provádí hysterosalpingografie k vyhodnocení funkční stav potrubí. V přítomnosti vejcovodů patologie s / bez adhezí v pánvi ukazuje korekci endoskopické této patologie.

Stage II - chirurgická léčba. U pacientů s neplodností optimální metody chirurgické léčby je operativní laparoskopie.

Kontraindikace k endoskopické léčby je vyslovováno srůsty v břišní dutině; endometrióza vejcovody; akutní a subakutní salpingoophoritis, tuberkulóza genitální.

V operativní endoskopii dělal pitvy adhezí, pitva Rubtsov ve znění pozdějších předpisů ampullar milostný vejcovodů speciální teplotu režimu endokoahulyatorom ne vyšší než 100 ° C. Manipulace se konala v vejcovodů, naplněné roztokem methylenová modř nebo yndyhokarmyna. Chirurgická korekce se provádí ve fázi I menstruačního cyklu s cílem zajistit optimální podmínky pro regeneraci tkání a možnosti rehabilitace.

Časná pooperační Léčení pacientů je stejná jako po břišní dutými prostory operací s obnovení funkce vejcovodů (s 2 dny po chirurgickém zákroku na pozadí antibakteriální terapie začíná vliv střídavé magnetické pole o nízké frekvenci, mikrovlnnou nebo UHF UHF elektrického pole - 5-6 postupy).

Po dalšího menstruačního lhůtě zacházení ze strany fyzikálních metod, jejichž cílem je obnovení normální funkční aktivitu vejcovodů a prevenci srůstů v pánvi.

Během rehabilitační opatření nezbytné kontroly, aby se zabránilo těhotenství hipersalpinhohrafii, které držely ne dříve než 2 měsíce po ukončení rehabilitace.

V nepřítomnosti účinku konzervativní a chirurgickou metodou léčby ukazuje použití IVF pomocí gonadotropiny ke stimulaci ovulace (humehon, prehnyl).

Léčba endometriózy (viz. § léčení endometriózy).

Léčba nádorů dělohy a vaječníků formace (viz. § děložní fibroids, léčbu myomů, ovariální cysty, ovariální cysty ošetření).

Endokrinní formy léčby neplodnosti by měla být rozlišena v závislosti na příčině a trvání neplodnosti a příbuzných chorob.

LPD (NPR) - druh narušení ovulace, vyznačující se tím, špatnou funkcí žlutého tělíska a objevující se v tomto kontextu se, že snížení progesteronu a nedostatečné sekreční změny v endometriu. NLF mnoho důvodů: funkční hyperprolaktinemií, hyperandrogenism, dysfunkce štítné žlázy, chronický zánět pohlavních orgánů.

Léčba se zahajuje s jmenování estrogen-progestin léčiv pro dosažení "rebaund efekt", Za tímto účelem používají hlavně monofázickou kombinovanou estrogen - progestin léky, jako je Marvelon, MIKROHENON a bisekurin, takže použití třífázových přípravků obsahujících nízké dávky steroidů mohou způsobit inhibice účinku teprve po delším používání, a ne ve všech případech. Přípravky jsou přiřazeny 1 až 22. den menstruačního cyklu 1 tableta po jídle u jedné a téže době. Doba doplnění je 3-5 cykly. V dalším možném léčení přímých stimulantů ovulace: klostylbehit, klomyfen, serofen, Clomid, perhotaym po 3 cykly v dávce 50 až 100 mg. denně 5-9 den cyklu. Pokud není žádný efekt zobrazen další začlenění do systému přípravků obsahujících gonadotropin (humehon, menohon) pod přísnou ultrazvukovou kontrolou se zavedením ovulyatornoy dávce choriogonadotropin (hCG), včetně Prehnila. V případě, že v důsledku NPR hyperandrogeny hyperprolaktinemie nebo v léčebných režimů zahrnuje dexamethason (2,5 mg. Za den), nebo námelové alkaloidy (Parlodel, norprolak) resp.

Syndrom chronické anovulace kvůli množství endokrinní onemocnění - syndromem polycystických ovarií, hyperprolaktinemie nádoru a nenádorové původu, nadledvin hyperandrogenism původu, syndrom hypotalamo-hypofyzární dysfunkce a vaječníků odsávaného ovarií rezistentní.

Když normoprolaktinemii a pozitivní test se provádí progesteronu terapie milník ("rebaund efekt", Klostilbehitom stimulaci ovulace, gonadotropiny). Pokud zjistíte, giperprolaktinemii jmenován léčbu Parlodel (2,5-7,5 mg na den). Při kombinaci hyperprolaktinémie a hypotyreóza spojuje substituční terapie s hormonů štítné žlázy.

Zásady léčby neplodnosti syndromem polycystických ovarií, zahrnující konzervativní léčbu zaměřenou na stimulaci ovulace po dosažení brzdný účinek vaječníků anti-estrogeny, gonadotropinu. Trvání hormonální terapie je 3-5 cykly. V nepřítomnosti vymáhání ovulačního menstruačního cyklu a reprodukční funkce ukazuje chirurgický fázi, která zahrnuje bilaterální biopsie vaječníků klínu resekci, elektrokauterizatsiyi vaječníky. Na klinice ženská neplodnost takové operace by měla být provedena v souvislosti s laparoskopickou přístupem.

V případě negativních vzorků prohesteronovoy výběr léčby závisí na výsledcích ovariální biopsie a karyotyp. Když se provádí hypotalamus-hypofýza selhání gonadotropinu terapie.

Hiperhonadotropnoy pacienti s amenoreou (syndromem odolný vaječník, vyčerpané vaječníky), je neperspektivní, pokud jde o obnovení normální menstruační cyklus a těhotenství. Nicméně, předpokládá se, že hormonální substituční terapie a další stimulace ovulace v některých případech vede k těhotenství.

V poslední době se zavedením do klinické praxe metody in vitro fertilizace (IVF) a přenos embryí (PE) bylo možné na léčbu neplodnosti pomocí dárcovské vajíčko na pozadí substituční léčby k dosažení těhotenství.

Imunologické formy léčby neplodnosti. Nejčastěji se tyto formy léčby neplodnosti pomocí metody umělé inseminace spermou, kterými minuetsya jak silný imunologické bariéra, jak je cervikálního kanálu. Účinnost této metody je asi 40%. Imunosupresivní léčba glukokortikoidy není rozšířené, a to navzdory dostupných literárních údajů o jeho účinnosti až 20%.

Jedním z alternativních léčby ženské neplodnosti je v oplodnění a přenos embryí in vitro (IVF).

Jaké léky používané k léčbě neplodnosti u žen?

Některé běžné léky určen pro léčbu neplodnosti u žen:

• clomiphene citrát (Clomid): Tento lék stimuluje ovulaci působením na hypofýzu. Často se používá u žen se syndromem polycystických ovarií (PCOS), nebo jiné problémy s ovulací. Tento lék se užívá orálně a přísně pod vlivem ultrazvuku a lékař individuálně vypočítá lékař dávkování.

• lidského gonadotropinu nebo HMG (Repronex, Pergonal): Tento lék se často používá pro ženy, které nemají ovulaci kvůli problémům s hypofýzy. HMG působí přímo na vaječníky, aby stimulaci ovulace. Tento lék injekce.
• Folikuly stimulující hormon, nebo FSH (Gonal-F, Follistim): FSH způsobuje ovulace proces. Tyto léky jsou obvykle injekce.
• hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH), analogový: Tyto léky jsou často používány pro ženy s nepravidelnou ovulaci. Ženy, ve kterém je vajíčko je připraven k ovulaci mohou také použít tento lék. GN-RH analogy působí na hypofýzu, když se vajíčko ovulyruet. Tyto léky typicky injekcí nebo nosní sprej.

• Metformin (Glucophage): Lékaři používají tento lék pro ženy s inzulinovou rezistencí a / nebo syndrom polycystických ovarií (PCOS). Tento lék pomáhá snížit vysoké hladiny mužských hormonů u žen. To pomáhá ovulaci. Někdy klomyfen citrát nebo FSH podáván v kombinaci s metforminem. Tento lék se obvykle užívá perorálně.
• Bromokriptin (Parlodel): Tento lék se používá pro ženy s problémy ovulace, svyazannymis vysoké hladiny prolaktinu. Prolaktin je hormon, který způsobuje, že produkce mléka a zabraňuje ovulaci.

Mnoho léků na stimulaci ovulace zvyšuje šance na ženy mít dvojčata, trojčata nebo více dětí, a že více problémů v průběhu těhotenství. Některé plody mají vysoké riziko, že se narodí příliš brzy (předčasné). Předčasně narozené děti vystaveny vyššímu riziku zdravotních a rozvojových problémů.

Chirurgické metodylecheniya ženská neplodnost

Salpinholizis

V přítomnosti srůstů, vytáhl trubku a tím uzavřít své lumen, aby salpinholizisa provoz.

Provoz salpinholizisa je obvykle pomáhá a může být účinná pouze v případech, kdy propustnost vejcovody způsobených vnějšími hroty, přetáhli trubky a tak zavřít lumen.

Salpinhostomiya

Účelem operace - obnovení průchodnosti v ampulích vejcovod.

V této operaci odhalí boční stěny vejcovodu v blízkosti vaječníku a jeho sliznice šil s serózní. Někteří chirurgové šil otvor v vaječníků, velký povrch je natažen do lumen vejcovodu. To vytváří příznivé podmínky padající vejce v dutině trubky, a pak se do dělohy.

Implantace vejcovodu do dělohy

Pokud obstrukce vejcovodů nebo šíji mohou být transplantovány (implantována) trubky u zdravých děložního rohu.

Vaječník k transplantaci dělohy

V nepřítomnosti vejcovodů pojme transplantátu vaječníku do dělohy.

Omentoovariopeksiya

Omentoovariopeksiya ukázáno ve všech případech, dokončení operace na vaječníků u žen v plodném věku, pokud mají tento speciální kontraindikace.

Provozní omentoovariopeksii určené ke zvýšení cirkulace v uložit nebo obnovit ze zbytků tkáně vaječníků. To pak přispívá k zachování nebo obnově menstruačního a plodnosti žen.

Asistované reprodukce

Asistované reprodukci je termín, který popisuje řadu metod pomoci neplodným párům. Ekstrakorparalnoe fertilizace (IVF) zahrnuje odstranění vajíčka z vaječníku, jejich smícháním se spermiemi v laboratoři a návratu embryí v ženském těle.

"Classic" (nejprve navrhl P. Steptoe et R. Edwards) ECO verze, skládající se ze získání oocytů pacienta, oplodnění spermií manžela a přenos embryí do dělohy, se v průběhu času prošla různé modifikace, které bylo možné kombinovat s alternativa na základě svých zásadách, metody ke společnému skupině moderních metod asistované reprodukce. Mezi ně patří, kromě IVF, byla klasifikována:

  • GIFT (GIFT) - přenos gamet (oocytů a spermie) do vejcovody, kde plnou hodnotu alespoň jeden z nich;
  • ZIFT (ZIFT) - Převod zygot (oplodotvoryvshyhsya oocytů) v vejcovodů;
  • vajíčko darování (OD) - program založený na metodě IVF oocytů dárce, následovaný přenosu embryí do dělohy retsypiyentky nepřítomnosti vaječnících nebo jejich funkcí, včetně předčasného vyčerpání ovariální dyshenezyy dysgenezí, genetických poruch ze strany matky, jakož i přírodní menopauza, když, například, že je třeba pro mateřství se vyskytuje u žen, které přišly děti;
  • Program "náhradní mateřství" - přenos embrya genetické rodiče v dělohy jiné ženy za účelem těhotenství (v pacientů s rakovinou chyběním nebo nedostatky, ale zachování funkce vaječníků);
  • ICSI a jeho modifikace (PESA, MESA, TESE) - intracytoplazmatická injekce eyakulyuvav (nebo extrahované z jeho varlat a nadvarlete) spermie do oocytu, který se používá při extrémním stupněm obstrukční azoospermie nebo olihoastenozoospermiyi.

Běžné metody asistované reprodukce zahrnují:

• In vitro fertilizace (IVF) znamená oplodnění mimo tělo. IVF je nejefektivnější technologie. To je často používán s blokovány vejcovody v ženu, nebo pokud její manžel dělá příliš málo spermií. Lékaři provedla předběžné stimulaci ovulace, která vede k více vajíček ve vaječnících žen. Zralé vejce extrahovány, jsou, spolu se spermiemi v Petriho misce na oplodnění. Po 3-5 dnů, zdravé embrya se implantují do dělohy.

• ZIFT (ZIFT) nebo vejcovodů implantaci embrya podobné umělé inseminaci. Hnojení se vyskytuje v laboratoři. Embryo se přenese do vejcovodu místo dělohy.
• Přenos gamety (GIFT) zahrnuje splnění vajíčka a spermie v vejcovody žen. Takové oplodnění dochází u žen. Tato metoda se používá jen zřídka.
• intracelulární injekce spermie (ICSI) je často používán pro páry, kde jsou vážné problémy s spermií. Někdy metoda se používá také pro dospělé páry nebo po neúspěšných pokusech o IVF. V ICSI jedna spermie vstřikována do zralého vajíčka. Potom se embrya přenesena do dělohy a vejcovodů.

Asistované reprodukci postupy někdy zahrnovat použití darovaná vajíčka (jiná žena), dárce spermatu, nebo dříve zmrazených embryí. Dárce vejce se někdy používá pro ženy, které nemohou produkovat vejce sám. Kromě toho, vejce dárce nebo dárce spermatu je někdy používán když žena nebo muž má genetickou chorobu, která může být přenášena na dítě.