Neplodnost - Neplodnost u mužů diagnostice


Obsah
Neplodnost
Diagnóza neplodnosti
Diagnóza neplodnosti u mužů
Příčiny a léčba ženské neplodnosti
Strana 3 z 4

Diagnóza neplodnosti u mužů


Klinická a lékařská anamnéza muži

Během prvního přezkumu poradní člověka, který požádal o neplodnosti, lékař by měl vyhodnotit následující klinické a anamnézu:

Stížnosti: neplodnost, zhoršování zdravotního stavu (únava, podrážděnost, únava, snížení výkonnosti, poruchy spánku), změny tělesné hmotnosti, poruchy růstu, vousy a knír, snížená sexuální potence, lokalizovaná bolest (břicho, v bederní oblasti a hráze), dušnost a bolestivé močení.

Rodinná historie a dědičnost, upozorňuje na zneužívání generativní funkce, rakoviny u blízké příbuzné, což svědčí o genetické předurčení těchto států. Na čem záleží, je věk otců při narození pacienta, přítomnost somatických onemocnění, špatné návyky, zvláštnosti těhotenství a porodu matka.

Odloženo onemocnění: akutní a chronické infekční onemocnění, systémové onemocnění - tuberkulóza, cirhóza jater, chronické selhání ledvin, chronická respirační onemocnění, cukrovka, infekční příušnice složité orhytom, chirurgie na močový měchýř a na kryptorchizmem, tříselná kýla, hydrokéla, ostré kritiky močové trubice, epispadias, sympatektomie. Různé nemoci výrazně zvyšují riziko poruch reprodukčních funkcí a rozsah poškození spermatogeneze.

Sex život: v jakém věku začal, že manželství v řadě, metody antikoncepce. Sexy a ejakulace funkce jsou odhadovány takto: v případě, že průměrná frekvence vaginálního styku pro neplodné páry je 2-3 krát týdně, to je zaznamenáno jako normální. Montáž se považuje za dostatečnou, pokud je dostačující provést vaginální styk. Jakýkoli jiný stav, zaznamenaný jako neadekvátní. Intravaginální ejakulace by mělo dojít, a je hodnocena jako dostačující. Aneyakulyatsiya, předčasná ejakulace (až INTROMISIYA) ekstravahinalnaya ejakulace (s hypospadie) a retrográdní ejakulace zaznamenána jako neadekvátní.

Historie onemocnění: zdá se, když pacient nejprve aplikuje na andrologist (urologa) pro neplodnost, že to bylo objeveno. V chronologickém pořadí by měly být uvedeny všechny metody vyšetření a léčby neplodnosti. Zvláštní pozornost by měla být věnována faktorům, které vedou k porušení spermatogenního funkce. Tento akutní a chronická zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů, z nichž některé terapeutické léčby (ozařování, chemoterapie a hormono-, používání sedativa a antihypertenziv nitrofuran deriváty, sulfonamidy, léky), rizika povolání (kontakt s chemikáliemi, práce na vysokých a nízkých teplotách) , obvyklé intoxikace (alkohol, nikotin).

Klinické a laboratorní vyšetření mužů

Přehled: obecné fyzikální vyšetření měří výška, hmotnost, krevní tlak, zejména složení, způsob distribuce o vlasy a podkožního tuku. Forma a stupeň vývoje prsních žláz a genitálie měřené na stupnici Tanner. Prohlídka a prohmatání prsu odhalit falešné a skutečné gynekomastie.

Urogenitální status: zahrnuje prohlídka a prohmatání šourku zobrazující polohu, velikost a konzistenci varlata přídavky a ejakulačními vývody. Normální velikost varlata odpovídají 15 ml a více, a jsou stanoveny při použití orhidometra Prader.

Chcete-li zjistit stav nosních pohlavních žláz provedených digitální rektální vyšetření prostaty a semenných váčků, které nejsou obvykle hmatatelné.

Výzkumné sperma. Nejdůležitější metodou při hodnocení funkčního stavu pohlavních žláz a plodnosti názorech na muže je výzkum spermie.

V nepřítomnosti a v přítomnosti spermií orgasmu prováděl výzkum sediment postorhazmennom moči po centrifugaci pro detekci spermií v něm. Jejich přítomnost znamená, retrográdní ejakulace.

Infekční Projekce: zánět mužského reprodukčního systému je jednou z nejčastějších příčin mužské neplodnosti. Vysoká frekvence pohlavních infekcí v manželství, v důsledku výskytu zánětlivého procesu, možnost dlouhých asymptomatických lézí pohlavních žláz a je často chronický a recidivující průběh.

Rezerva je různé patogenetické mechanismy vlivu infekce na fyziologii reprodukčního procesu:

  1. mikroorganismy mají přímý a nepřímý vliv na spermie, což způsobuje aglutinaci a imobilizaci;
  2. porušení sekreční funkci pohlavních žláz vede ke změnám v reologických a chemických složek v ejakulátu, měnící se systémovou podporu a obraně faktory ovlivňující nepřímo funkční stav spermií;
  3. způsobující zánět a sklerózu v tkáni, infekce vytváří podmínky pro zneužívání terénu spermatu;
  4. Výskyt imunologické reakce s příchodem protilátek anti-spermií zabraňuje podporu spermie do vajíčka.

Drží infekce screening na základě výkonu těchto studií, cytologická analýza uretrálních výkalů, sekrety z prostaty a semenných váčků, analýzy bakteriologický spermatu a (nebo) sekrece prostaty, diagnostice chlamydií, mykoplasmat, ureoplazm, cytomegalovirus. Nepřímé důkazy ukazující na genitální infekce jsou: změna normální množství mobility spermií aglutinačním narušení a abnormalit spermií v biochemických ukazatelích spermií a sekretu z pohlavních žláz.

Biochemické spermie: Studie provedená na morfologických a fyziologických vlastností semenné tekutiny, což je důležité při hodnocení patologii spermatogeneze. Praktický význam při stanovení nároků získaných sperma kyselinu citrónovou, kyselou fosfatázu, ionty zinku, fruktózu. Sekreční funkce prostaty se měří obsah kyseliny citrónové, kyselé fosfatázy a zinku. Funkce semenných váčků se měří obsah fruktózy. Tento výzkum je zvláště důležité v přepravním azoospermii tak nízké, fruktóza abnormálně vysoké pH a obsah kyseliny citronové označuje vrozenou nepřítomnost semenných váčků.

Hormonální vyšetření, prováděné na číslo 5000000 spermií / ml v normální testikulární objem. Stanovte koncentraci FSH v plazmě a krevním testu hodnoceného: normální, zvýšená. Koncentrace testosteronu měřeno při hypogonadismus ceně a nejsou zvýšené FSH v krvi, stejně jako patozoospermyy. Výsledek se vyhodnocuje: normální, nízká. Prolaktinu se měří na sexuální poruchy a interpretovány: normální, zvýšená. Regulační indikátory hormony jsou stanoveny individuálně v každé laboratoři zdravotnickém zařízení.

Instrumentální diagnostika: zahrnuje termografie a ultrazvuk.

Imunologické vyšetření: diagnostika imunologických pacientů neplodnosti strávit v přítomnosti spermatu aglutinace, bez zjevných známek poruch reprodukce a neplodnosti v trvání více než 5 let. Pro tento účel, biologické vzorky jsou prováděny a proveden immunodiahnostika s objevem proti spermií protilátek třídy G a M se spermatem a metod spermoahtlyutinatsii v séru a spermoimmobilizatsii.

V současné době, nejslibnější je test MAP.

Lékařské a genetické testování, se provádí u pacientů s oligo- a terato- azoospermyey. Cytogenetické a morfologické metody posoudit povahu a rozsah změn v různých fázích spermatogenezi, určit taktiku párů a snížit riziko narození dětí s dědičnými chorobami.

Testikulární biopsie, provedeno u pacientů s azoospermyey s normálním objemu varlete a normální koncentrace FSH v krevní plazmě. Test vyhodnocen: normospermatohenez, hipospermatohenez a aspermatohenez. Doporučuje se používat otevřené biopsii a přítomnost uložený spermatogenezi provádět chirurgické korekce vas způsoby současně. Tato metoda umožňuje provádět diferenciální diagnózu mezi obstrukční azoospermie a neobturatsionnoy forem, určení rozsahu patologického procesu.

Rentgenové snímky lebky a Sella, provádí pro podezření na nádor hypofýzy (hyperprolaktinémie), nebo když hypotalamus-hypofýza selhání.