Děložní endometrióza adenomyóza


Adenomyóza (endometrióza nebo děložní) - Tato forma endometriózy, při které endometrióza tkáně (IT heterotopiyi - jsou abnormální buňky), nalezené v myometrium. Pro vysvětlení stávajícího systému a zvážit anatomii dělohy:

Děloha se skládá z: děložního čípku, dělohy a vejcovodů. V předmětu "adenomyóza" nejdůležitější, aby zvážila strukturu těla dělohy. Skládá se z endometria (sliznice dělohy - je její odmítnutí a je doprovázen krvácení při menstruaci, zde implantována oplodněné vajíčko), myometria (svalová vrstva, která je přetažen v průběhu těhotenství, což umožňuje tělu růst v desítkách časů) a perymetryya ( Venkovní serózní membrána - je pokračováním pobřišnice z močového měchýře). Děložní sliznice se skládá ze dvou v podstatě různých vrstev funkční - co sloupne na konci každého měsíce a bazální, která určuje vznik nové funkční vrstvy, a proto způsobuje, že nástup na další období. Funkční vrstva je reprezentována jednou vrstvou buněk připomínající válců (válcový epitel), mezi nimiž se glandulární buňky (produkující požadované hlenu) a v konečném větve malé spirální tepny v sadě je umístěn.


Endometrióza - onemocnění charakterizované tkání podobným endometria mimo děložní slizniční vrstvy, která je mimo normální poloze endometria. Přítomnost takového tkáně mezi svalová vlákna svalové vrstvy dělohy je přirozeně patologie, známý jako endometriózy nebo děložní adenomyózy. Proč je to?

Důvody adenomoza

Existuje mnoho teorií, které se snaží vysvětlit příčinu endometriózy a adenomyózy zvláště. Zde jsou nejčastější:

1. implantace Teorie - endometrióza vytvořený odlévání krve skrze vejcovody do břišní dutiny, které tak či onak vždy dochází, když menstruace je normální. Tato teorie vysvětluje i příčinu tzv extragenital endometrióza, kdy tkáň nalezený v kapsách jiných orgánů, ale to nevysvětluje jeho vzhled v tkáních myometria (svalové vrstvy dělohy).

2. Teorie metoplazii tselomycheskoho epitelu - podle ní, endometrióza tvořil od zbytků embryonální tkáně, která dosud nebyla regresi během tvorby tkáně.

3. Indukční - rozvoj předběžné a potvrzuje možnost vzniku endometriózy lézí, když jsou vystaveny různým nepříznivým faktorům.

Druhý a třetí teorie ještě nějak může vysvětlit původ endometrióza děložního těla, zejména když je zjištěno, u mladých pacientů, ale experimentální potvrzení této teorie není. Kromě těchto existuje mnoho dalších teorií: genetické teorie selhání prostaglandiny, atd Nicméně, žádný z teorií k datu schitaestya absolutně osvědčené a žádný z teorií může na patologický proces zcela nevysvětluje.

Měl by také určit krátce adenomyóza rizikové faktory:

1. infekce močových cest, včetně sexuálně přenosných chorob
2. Intrauterinní intervence
3. Úrazy a škody, a to zejména během porodu
4. Porušení hormonální
5. Genetická faktor

Je třeba zdůraznit některé body: adenomyóza objeví nejčastěji u mladých žen ve fertilním věku; adenomyóza by měla vyloučit přítomnost žen v historii dysmenorey (bolestivé období), menstruační dysfunkce, neplodnost; detekce endometriózy u žen, podle různých autorů, je 43%. Všechny výše uvedené síly léčit toto onemocnění jsou velmi opatrný, a co nejdříve zahájit léčbu klinicky aktivní endometriózy.

Dalším důležitým bodem zásadně - endometriotic ložiska tkáně morfologicky podobné k normální tkáni endometria, ale mají zásadní rozdíly, a to především na povaze růstu a funkce.

Klasifikace adenomyóza:

Endometrióza děložní být difuzní, ústřední nebo sukatý. K dispozici jsou 4 stupně rozloží adenomyóza, v závislosti na hloubce proniknutí do svalové vrstvě endometria. Adenomyóza je rozdělen do následujících fází:

I. etapa - klíčení na myometrium;
Stádium II - poškození střední svalové tloušťce vrstvy;

Fáze III - porazit serózní krytí;
Etapa IV - porážka parietální peritoneum.

Příznaky adenomyosis:

1. Algodysmenorrhea - silné bolesti při menstruaci. Poznámka zejména u dospívajících. Intenzita bolesti nesplňuje závažnost bolesti. Bolest spojená s infiltrací tkání (hromadění tekutiny v nich) proti lokálního zánětu, nahromadění menstruačních krevních buněk, spaykovymprotsesom v děloze.

2. Porušení menstruačního cyklu - poměrně typická symptomem adenomyózy, které se projevují obvykle krvácení. Důležitým příznakem je výskyt malého nahnědlá nebo krvavé udělení absolutoria za den nebo dva před a po menstruaci. Kromě toho, běžný měsíční tok se může náhle hojný, který může přinést pacientovi nadměrným vyčerpání.

3. Neplodnost - souvisí hlavně ze dvou hlavních důvodů: neschopnosti normální implantaci a těhotenství vajíčka na rasprostran procesu, a přítomnosti těžkých srůstů v děloze, což nakonec vede ke stejnému. Mělo by však být zdůrazněno, že autoři uvedeno těhotenství u pacientů se závažným endometriózou v 20% případů.

4. Spontánní potrat - je ze stejných důvodů, proč neplodnost vyskytuje v adenomyózy.

5. Endokrinní poruchy - obvykle doprovází extragenital endometriózy, ale může nastat i při adenomyóza. Vyjádřeno jako selhání hypotalamus-hypofýza-ovariální systému.

Kurz adenomyóza:  

Endometrióza ve většině případů postupuje. Do 6 měsíců od léčby v nepřítomnosti poškození pozorované u 47% pacientů, zlepšení stejně na 30%. Do 12 měsíců od zhoršení se vyskytuje u 64%, stabilizaci (% a zlepšila v 27% relativní regrese proces, a dokonce i částečné zlepšení došlo v průběhu těhotenství. - Tento stav podporuje deciduální reakci v buňkách endometriózy a jejich snížení.

Diagnóza adenomyosis

V diagnostice děložní adenomyózy je rozhodující anamnéza. Všimněte si, pacienta, že má nepravidelný cyklus, laky krvácení z externích pohlavních orgánů, které jsou doprovázeny bolestí, by měly v první řadě dát představu o přítomnosti pacientek s endometriózou, a to zejména - adenomyózy. Hlavními diagnostické nástroje, kromě sběru historii patří následující:

1. V závislosti na závažnosti procesního hodnoty děloze může být normální, nebo odpovídat 5/8 týdny. těhotenství. Konzistence dělohy více hladký, ačkoliv velké množství uzlů povrchu může být nerovná. Před a během menstruace bolestivé palpaci dělohy. Je třeba poznamenat, expanzi na šíji jeho porážce, zvýšení hustoty děložního čípku a jeho citlivost na dotek. Možná, že omezuje pohyblivost dělohy a zvýšenou bolest s děložní posunutí dopředu.

2. pánevní ultrazvuk. Více informativní vaginální studie; Diagnostická přesnost 90%. Informativnější ultrazvuk ve druhé fázi menstruačního cyklu (v 23-25-denního menstruačního cyklu).
Známky adenomyózy na ultrazvuku jsou: zvětšení velikosti dělohy, zvýšení echogenity myometrium (změní se na lehčí ultrazvuku), malé (do 0,2-0,6 cm) kolo anehohennye (tmavě) začlenění. Adenomioznyy uzel odlišuje od myomy, že nemá kapsle a jasné kontury. Možné identifikovat cysty v porážce, s perifokální (asi cysty) utěsnění nerovnosti obvody v postižené oblasti.

3. studie X-ray. Tato viditelná oblast zvýšená děložní dutinu, definovaný deformační dráhy dělohu. Někteří autoři navrhují před studijního předmětu odděleného diagnostické kyretáž dělohy, a pak vyfotit se zavedením kontrastní látky. Tak je možné posoudit stav tkání, stejně jako identifikaci heterotopiyi kontrast do sytosti a budou viditelné na rentgenovém snímku na rozdíl od jiných tkání. Vzhledem ke složitosti a nákladnosti takového studia je v současné době provádí jen zřídka.

4. MRI. Chcete-li vyhodnotit stav myometria tkáně, přítomnost v něm atypických lézí. Tato metoda je zcela informativní, ale vzhledem k vysokým nákladům používá jen zřídka.

5. Hysteroskopie. Jeho význam pro diagnózu endometriózy, děložní obtížné přeceňovat. Stát možné posoudit stav endometria dělohy a "oko", které ve většině případů může vyřešit problém v konkrétní dávku. Negativní stránkou je potřeba pro pacienta při anestézii. Hysteroskopická děložní endometriosa klasifikace:

• I fáze: stěny nejsou změněny, odhodlané endometrioid kapsy.
• IIstadiya: nepravidelné děložní stěnu, si zobrazili endometria "pohyby". Dutiny děložní tahu špatné.
• III etapa: určeno explodovat do dutiny různé velikosti bez jasných kontur. Na povrchu těchto explodovat - endometria chůze (ne vždy viditelné).

6. Samostatný diagnostický kyretáž dělohy a děložního čípku. Často se provádí ihned po hysteroskopii. Informativní způsob, ve kterém se materiál odeslán histologické studie, která se s maximální přesností bude schopen pozitivně nebo negativně reagovat dostupnost endometriózy. Studie provedené u žen si stěžují na špinění mimo menstruaci, obvykle více než 40 let. To také umožňuje diferenciální diagnostiku mezi adenomiozm a onkologie. Negativní strana je anestézie.

7. Diagnostická laparoskopie - obvykle hraje podružnou roli v diagnostice adenomyózy.

8. Možný biochemický marker endometriotic proces může být zvýšení hladiny CA-125 (látce odvozené sinteziremoe tselomycheskoho epitelu). Obvykle je 8-22 jednotek / ml, a v endometriózy může být zvýšena na 95 IU / ml. Podle některých autorů specifičnosti metody je 80%, ale nízká citlivost 20-50% v nejlepším případě. Velký diagnostická hodnota této metody má.

Léčba adenomyosis

Vzhledem k tomu, endometrióza závisí na obsahu estrogenu v krvi (situace zlepší v průběhu těhotenství, při vytvoření fyziologické nízký estrogen), jeho lék léčba zaměřená na potlačení sekrece estrogenu. Buňka endometrióza reaguje na změny v úrovni pohlavních hormonů podobné, ale ne identické s normální endometria. Methyltestosteron, a další léky androgenu (kromě danazolu) a dietilsilbestrol endometriózy není v současné době používán proto, že jsou neúčinné, mají mnoho vedlejších účinků a nepříznivý vliv na plod během těhotenství dochází během léčby.

Léky používané v léčbě adenomyosis:

1. Perorální antikoncepce - Oni imitiuryut těhotenství způsobují amenoreu a normální endometria deciduální reakci a ložiska endometriózy. Často, když taková léčba je nekróza lézí endometriózy a jejich úplnému vymizení. Pro léčbu je možné použít jakýkoli orální antikoncepci, který obsahuje alespoň 0,03 mg ethinylestradiolu. Jsou nazanchayut v nepřetržitém režimu na 6 až 12 měsíců. Snížení bolestivé menstruace a bolesti v oblasti břicha je vidět v 60 až 95% pacientů. Výskyt těhotenství ihned po ošetření dosahuje 50%. Míra recidivy o 17 až 18%, a je každoročně zvyšuje o 5-6%.

2. Progestogen - Docela efektivní za levné ceny (například, než danazol). Příčina atrofie endometria léze. Jako obecné pravidlo, platí následující léky:
• hestrinon - v 1,25-2,5 mg 2 krát týdně; inhibuje růst endometriózy lézí, ale nevede k jejich zmizení. Vede k protidrogové menstruace. Měsíční zotavil měsíc po ukončení léčby.
• Didrogesteron - 10 x 203 mg / den
• Medrohksiprohesteron - nejvíce studován na endometriózu - se používá následujícím způsobem: při dávce 30 mg / den, eliminuje bolesti; Můžete přiblížit špinění.

Vedlejší účinky této skupiny léků patří: nevolnost, přibývání na váze. Tam špinění pro úlevy jsou často předepsány estrogeny krátké kurzy.

3. Androgeny. Danazol - zabraňuje kapsy starého růstu, a způsobuje menstruace, a nové ložiska endometriózy. Je delší remise v endometriózy a účinné v řadě autoimunitních onemocnění. Přiřazení dávku 800 mg / den nebo 600 mg / den. Za prvé, se používá v dávce 200 mg 2x denně, pak zvyšuje až na léky je amenoreu a žádné známky onemocnění začínají klesat. Tento lék má vážné vedlejší účinky: přibývání na váze, snížení libida, kosmetické vady (akné, vyrážka). To může poškodit buňky jater, jaterní onemocnění proto kontraindikováno. Zruší během těhotenství, jak extrémně vysokému riziku plodu virilization ženy (vznik mužských pohlavních znaků).

4. Analogů GnRH. Mezi ně patří: leyprolelin, buserilin, nafarelin, histrelin, hozerelin atd. Jak používat: Intranazální (kapky nebo sprej), podkožně nebo do svalu. Výdaje ošetření k dosažení úrovně estradiolu v séru 20-40ph / ml. Nezapomeňte zkontrolovat ethinylestradiol v krvi, stejně jako jeho další snížení může vést k osteoparoz. Komplikace zahrnují: atrofické vaginitidy, snížení libida a osteoparoz. Aby se zabránilo druhou komplikace by nazanchat spojení s estrogenu a progestogenu. Osteoparoz zůstává tíživý problém v léčbě těchto léků (nejvíce platných v naší zemi buserilin), protože léčba často trvá déle než 6 měsíců, zatímco hustota kostí těsně po 6 měsících. začne klesat.

Jaký druh přípravy je přiřazena, lékař rozhodne, v závislosti na závažnosti adenomyózy a kontraindikace. Každá osoba samostatně výdělečně adenomyóza nemožné a ve své podstatě hloupá.

Chirurgická léčba adenomyosis

Jen opravdu účinný způsob léčení adenomyózy je chirurgické odstranění dělohy. Bohužel, téměř vždy žádný další "konzervativní" operace nevede k léčení, kromě toho, často podporuje proces okolní tkáně. Je jasné, že takové zacházení by mělo být provedeno za přísných označení: neochota žen mít děti, nebo věk pacienta, přítomnost klinických příznaků, predisponující k radikální operaci, závažnosti adenomyózy. Zůstává odstranění volitelných jednotek, s jejich malé velikosti a malý počet, ale tato metoda je velmi vzácné.

Prevence adenomyóza

Jen nejspolehlivější způsob, jak zabránit adenomyózy je včasný přístup k lékaři, příznaky popsané výše. Speciální dieta není nutné. Režim v závislosti na závažnosti procesu a stavu pacienta.